关于社区门诊医疗报销新政策.pptx

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1、2021/9/13鲁西人力资源1参保人在指定门诊就医点就医参保人在指定门诊就医点就医和医疗费报销手续和医疗费报销手续参保人因疾病在指定门诊就医点就医（参保人因疾病在指定门诊就医点就医（我司指定医院我司指定医院为为白马社区卫生服务站）白马社区卫生服务站），可在就医后在现场办理报可在就医后在现场办理报销手续，不需到社保部门报销。销手续，不需到社保部门报销。1 1、如何办理门诊挂号？、如何办理门诊挂号？参保人凭本人社保卡和身份证（未发社保卡的参保人凭本人社保卡和身份证（未发社保卡的可持身份证，可持身份证，1818岁以下参保人持本人社保卡），到指岁以下参保人持本人社保卡），到指定门诊就医点（定门诊就医

2、点（我司指定医院为我司指定医院为白马社区卫生服务站）白马社区卫生服务站），挂号处办理挂号手续。挂号处办理挂号手续。2021/9/13鲁西人力资源2参保人在指定门诊就医点就医参保人在指定门诊就医点就医和医疗费报销手续和医疗费报销手续2 2、使用自费项目是否须经参保人确认？、使用自费项目是否须经参保人确认？主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认。检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认。3 3、如何办理门诊医疗费报销手续？、如何办理门

3、诊医疗费报销手续？参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点（在指定门诊就医点（我司指定医院为我司指定医院为白马社区卫生服白马社区卫生服务站）务站），收费处现场办理报销手续。收费处现场办理报销手续。2021/9/13鲁西人力资源3参保人在指定门诊就医点就医参保人在指定门诊就医点就医和医疗费报销手续和医疗费报销手续4 4、门诊医疗费报销有哪些规定？、门诊医疗费报销有哪些规定？参保人按规定在门诊就医发生的医疗费用，按参保人按规定在门诊就医发生的医疗费用，按以下规定处理：以下规定处理：使用我市使用我市“社会基本医疗保险社区卫生服社会基本医疗保险社区卫

4、生服务门诊用药范围务门诊用药范围”（以下简称社区门诊用药范围）内（以下简称社区门诊用药范围）内的药品，并严格掌握药量。门诊急性病一般不超过三的药品，并严格掌握药量。门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量，特定门诊一般不超日量，慢性病一般不超过七日量，特定门诊一般不超过一月量，其中静脉用药不超过一日量；过一月量，其中静脉用药不超过一日量；2021/9/13鲁西人力资源4参保人在指定门诊就医点就医参保人在指定门诊就医点就医和医疗费报销手续和医疗费报销手续使用使用“东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和支付范围务设施和支付范围”（以下简称诊疗

5、项目和医疗服务（以下简称诊疗项目和医疗服务设施范围）内诊疗项目或医用材料的，单项费用设施范围）内诊疗项目或医用材料的，单项费用120120元元以内（含以内（含120120元，下同）的部分由统筹基金按规定支付；元，下同）的部分由统筹基金按规定支付；2021/9/13鲁西人力资源5参保人在指定门诊就医点就医参保人在指定门诊就医点就医和医疗费报销手续和医疗费报销手续4 4、门诊医疗费报销有哪些规定？、门诊医疗费报销有哪些规定？参保人按规定在门诊就医发生的医疗费用，参保人按规定在门诊就医发生的医疗费用，按以下规定处理：按以下规定处理：使用中草药方剂的，每剂费用使用中草药方剂的，每剂费用1010元以内且

6、每次元以内且每次处方处方3 3剂以内的基本医疗费由统筹基金按规定支付；剂以内的基本医疗费由统筹基金按规定支付；超出上述规定部分或使用社区门诊用药范围、超出上述规定部分或使用社区门诊用药范围、诊疗项目和医疗服务设施范围外的药品和诊疗项目等诊疗项目和医疗服务设施范围外的药品和诊疗项目等发生的费用，由参保人自付。发生的费用，由参保人自付。2021/9/13鲁西人力资源6参保人在指定门诊就医点参保人在指定门诊就医点医疗费报销比例医疗费报销比例社区门诊医疗中心比例为社区门诊医疗中心比例为60%单项费用单项费用120120元以内（含元以内（含120120元）的按元）的按60%60%报销，其余的报销，其余的

7、金额由个人支付金额由个人支付问题：超出问题：超出120120元如何支付及报销？元如何支付及报销？举例：某人看病花费举例：某人看病花费200200元能报销多少呢？元能报销多少呢？答案：个人支付金额为：答案：个人支付金额为：（200-120200-120）+120*40%=128+120*40%=128元元也就是说社保只给大家报销也就是说社保只给大家报销120120元的元的60%60%2021/9/13鲁西人力资源7说说 明明公司为大家购买的社保中的医疗保险原来只能发生住公司为大家购买的社保中的医疗保险原来只能发生住院时才可使用，但自院时才可使用，但自2008年年10月月1日起，门诊也可用日起，门

8、诊也可用社保卡报销，但需在社保局指定的社区医院，我司社社保卡报销，但需在社保局指定的社区医院，我司社保局指定医院为白马社区卫生服务站保局指定医院为白马社区卫生服务站（注意不是公司（注意不是公司宿舍旁边的白马医疗）。宿舍旁边的白马医疗）。白马社区卫生服务站地址：白马社区卫生服务站地址：白马黄金路南二横路白马黄金路南二横路4040号号（华美乐红绿灯处可见该医院）（华美乐红绿灯处可见该医院）2021/9/138公司电话：2021/9/139公司常用联系方式公司常用联系方式公司电话：公司电话：0769-23192675/23192615 诺基亚驻厂人员服务电话：诺基亚驻厂人员服务电话：0769-23122821（信鸿鲁西共用一条（信鸿鲁西共用一条 线，打时说明找鲁西工作人员）线，打时说明找鲁西工作人员）驻厂人员办公地点：诺基亚一楼梦工厂驻厂人员办公地点：诺基亚一楼梦工厂安检门旁安检门旁