疼痛评估以及护理新进展最新.ppt

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1、KMMC关于疼痛的评估及护理新进展最新第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月一、定义 -第五生命体征疼痛的定义疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2001 年国际疼痛协会(IASP)疼痛第二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估及护理新进展疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3ICU疼痛评估方法4第三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月二、疼痛评估疼痛的感觉：主观主诉疼痛的反应：植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。第四张，PPT

2、共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状 诱发因素影响因素体格检查伴随症状 诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出

3、疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具 第八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等第九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点诱发因素影响因素体

4、格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状第十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、

5、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月WHO对疼痛的分级标准对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。第十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月三

6、、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法采用有效评估方法第十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具第十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月一、单维度评估工具一、单维度评估工具1 1、语言评分法（、语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）2 2、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（Visual anal

7、ogue scale,Visual analogue scale,VASVAS）3 3、数字评分法（、数字评分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS）4 4、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Faces Pain Scale-RevisedRevised，FPS-R)FPS-R)5 5、Prince-HenryPrince-Henry评分法：评分法：第十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月1.1.语言评分法（语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rati

8、ng scale,VRS）v 0 0级级 无疼痛无疼痛v 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。第十八张，PPT

9、共四十三页，创作于2022年6月2.2.视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VASVisual analogue scale,VAS）视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 无痛无痛 剧痛剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale,NRS-11）101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale,NRS-101）0123456789103.数字评分法（Numeric rating scale,NRS）第二十张，PP

10、T共四十三页，创作于2022年6月 0 1 2 3 4 5 4.面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)无痛最剧烈疼痛疼痛稍明显重度疼痛极轻微的疼痛疼痛显著第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月5.Prince-Henry5.Prince-Henry评分法评分法0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，

11、难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量第二十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10长海痛尺第二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月二、多维度评估工具二、多维度评估工具（一）McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire,

12、MPQ）（二）简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ）（三）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月McGill疼痛问卷表包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（present pain intensity,PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。附：McGill疼痛问卷表第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）SF-MPQ是由MPQ简化而来。S

13、F-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。附表：简化的McGill疼痛问卷第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛简明记录表（BPI）躯体图便于记录疼痛的部位，结合数字评分法，对疼痛的强度进行评分。附表：疼痛简明记录表第二十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2、生理评估法；心率、血压、呼吸加快，体温上升；表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；肤色改变；血氧饱和度下降；生理、生化测定法生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局部皮肤温

14、度对疼痛进行评定。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法。第二十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月3、行为评估法1、CRIES评分法（1岁)2、FLACC评估法(03岁)3、CHOEPS评分法评分法(47岁)适合小儿常用的疼痛评估工具适合小儿常用的疼痛评估工具第二十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月行为评估-CRIES评分法（1岁)Cry、Requires O2 Saturation、Increased vital signs、expression、Sleeplessness012C无哭声

15、大,可安慰不易被安慰RO2无需FiO230%I如常HRBP20%E正常痛苦呻吟S无间断入睡始终清醒第三十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月行为评估-FLACC评估法(03岁)第三十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月行为评估-CHOEPS评分法评分法(47岁岁)score 0 1 2 3哭闹无呻吟/哽咽尖叫面部表情微笑镇静痛苦/扭曲语言表达无痛不表达/抱怨诉痛躯体放松紧张/颤抖伤口触摸无特殊触摸/按压肌紧张腿部活动正常踢腿/屈曲/肌紧张第三十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月儿童常见儿童常见自我评估：（7岁）与成人相似1、视觉模拟评分：2、数字模拟评分：3、Heste

16、r扑克牌法（5岁）：4张扑克牌分别代表“一点痛”、“有点痛”、“更痛”、“最痛”。第三十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月四、四、ICU疼痛评估疼痛评估清醒易沟通患者交流障碍患者机械通气患者ICU 第三十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月清醒易沟通患者一、单维度评估工具一、单维度评估工具1、语言评分法、语言评分法（Verbal rating scale,VRS）2、视觉模拟评分法、视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）3、数字评分法、数字评分法（Numeric rating scale,NRS）4、面部表情疼痛量表、面部表情疼痛量表（Faces

17、 Pain Scale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：评分法：二、多维度评估工具二、多维度评估工具1、McGill 疼痛问卷表（疼痛问卷表（McGill pain questionnaire,MPQ）2、简化的、简化的McGill疼痛问卷（疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ）3、疼痛简明记录表（、疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）第三十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月特别建议建议扩大评估工具的字体详细解说内容必要时为病人提供眼镜和助听器必要时放慢提问

18、的语速且要重复提问给病人足够的时间来处理指令和应答机械通气患者如果手部能做动作让他们指认数字评定量表 第三十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月交流障碍患者1、非言语性疼痛指标量表2、成人非言语疼痛评估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS)3、Abbey疼痛量表 第三十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月非言语性疼痛指标量表表由6个维度组成，包括非语言的声音(表达疼痛、呻吟、喊叫、咕哝等)、痛苦表情(皱眉、紧闭眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保护性支撑、按摩痛处、坐立不安、语言诉说。量表包括休息和运动两种情况的评分。使用2分制，即出现为1分不出

19、现为0分。总分1 2分。1分2分为轻度疼痛，3分4分为中度疼痛、5分6分为重度疼痛。第三十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月成人非言语疼痛评估量表(NVPS)用于评估言语沟通障碍的病人及认知障碍的病人。量表由5个维度组成：表情、活动、保护性姿势、生理状况I(血压、心率)、生理状况lI(呼吸)。每一维度根据程度分为3个等级，分别评分0分2分，总分0分10分。定义0分2分为无疼痛3分6分为中度疼痛，7分10分为重度疼痛。第三十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月Abbey疼痛量表 6部分组成：声音语言、面部表情、身体姿势的改变、行为改变、生理改变、身体改变。每一条目根据严重程度分

20、为4个等级：出现为0，轻度为1，中度为2，重度为3，总分值18分。并对疼痛强度进行了定义，无疼痛0分2分，轻度疼痛3分7分，中度疼痛8分13分，重度疼痛大于14分。第四十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月机械通气患者疼痛的评估机械通气患者疼痛的评估疼痛行为量表 (the Pain behavi0r scale。PBS)危重症患者疼痛观察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT)。第四十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疼痛行为量表(the Pain behavi0r scale）包括3个方面：面部表情、上肢的运动及对机械通气

21、的依从性。包括12个项目(每个方面包括4项)。各项分别记14分。总评分3一l2分 3分代表没有疼痛相关行为反应12分代表最强的疼痛行为反应。第四十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月危重症患者疼痛观察工具 (the criticalcare pain observation tool，CPOT)该观察工具评估患者五个行为方面：面部表情、动作、肌张力、声音及对机械通气的依从性通过使用CPOT数值范围中的010来确定疼痛行为的数值。其中，0代表不痛，10代表最痛。附表：危重症患者疼痛观察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT)第四十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月