肾脏病专科检查之尿液检查.pptx

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1、肾脏病专科检查尿液检查尿沉渣尿沉渣-尿的有形成分分析尿的有形成分分析1.0版版中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿液有形成分检查概述尿液的有形成分被称为尿液的有形成分被称为“体外的肾活体外的肾活检检”，其对于筛查肾脏病患者的重要，其对于筛查肾脏病患者的重要性不言而喻。性不言而喻。目前除了具有一定尿液形态学经验的目前除了具有一定尿液形态学经验的专业人员外，尚没有一台自动化仪器专业人员外，尚没有一台自动化仪器能够全部正确检出全部的有形成分。能够全部正确检出全部的有形成分。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分的分类 红细胞红细胞 白细胞白细

2、胞 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 移行上皮细胞移行上皮细胞 管型管型 脂质脂质 结晶体结晶体 微生物微生物中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科合理留取尿标本尿标本留取的合格与否直接影响到实尿标本留取的合格与否直接影响到实验结果。在患者的准备、标本容器的验结果。在患者的准备、标本容器的准备、尿液标本采集方式上都有着严准备、尿液标本采集方式上都有着严格的规定。格的规定。1、患者准备：清洁标本采集部位、患者准备：清洁标本采集部位、避免污染（不能从尿布或便池中采集避免污染（不能从尿布或便池中采集标本）、使用合格容器。标本）、使用合格容器。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西

3、苑中医院肾病科肾病科合理留取尿标本2、标本容器的准备：一般收集尿液的、标本容器的准备：一般收集尿液的容器应符合一下几种特点：容器应符合一下几种特点：惰性材料惰性材料制品、足够的容积、干燥洁净、带密制品、足够的容积、干燥洁净、带密封口装置，特殊容器。封口装置，特殊容器。3、尿液标本采集种类：、尿液标本采集种类：晨尿：晨尿：晨尿是清晨起床后第一次排尿时晨尿是清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。如睡眠收集的尿液标本，即为首次晨尿。如睡眠8小时以上，又称为卧位小时以上，又称为卧位8小时尿液。小时尿液。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科合理留取尿标本 特点：特点

4、：晨尿的特点是尿液较为浓缩，可用于晨尿的特点是尿液较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中血细胞、上皮细胞、病理细胞、等有其中血细胞、上皮细胞、病理细胞、等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素等浓形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素等浓度较高，有形成分的形态结构较为完整。度较高，有形成分的形态结构较为完整。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科合理留取尿标本2、随机尿：随机尿：这种标本不受时间限制、新鲜这种标本不受时间限制、新鲜易得，最适合门急诊患者的尿液筛查试验，易得，最适合门急诊患者的尿液筛查试验，以及隐血、酮体、尿液淀粉

5、酶等检查。但以及隐血、酮体、尿液淀粉酶等检查。但由于易受多种因素的影响，可导致尿液浓由于易受多种因素的影响，可导致尿液浓度的升高或降低。度的升高或降低。3、计时尿：计时尿：3小时尿：一般是收集于早上小时尿：一般是收集于早上6-9点多用于尿液的有形成分排泄率的检查。点多用于尿液的有形成分排泄率的检查。4、餐后尿：通常收集午餐后至下午、餐后尿：通常收集午餐后至下午2点的点的尿液，这种标本有利于病理性糖尿、蛋白尿液，这种标本有利于病理性糖尿、蛋白尿和尿胆原的检查。尿和尿胆原的检查。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科合理留取尿标本5、24小时尿：小时尿：指上午指上午8时排尿一

6、次，时排尿一次，弃去尿液，然后留取至次日弃去尿液，然后留取至次日8时的所时的所有尿液。主要用于准确分析一些尿成有尿液。主要用于准确分析一些尿成分如总蛋白、尿肌酐等。应在混匀所分如总蛋白、尿肌酐等。应在混匀所有尿液后留取有尿液后留取50ml送检。送检。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿液标本的处理1、应在留取后、应在留取后2小时内送检，并在小时内送检，并在30分钟分钟内完成检查。内完成检查。2、冷藏：冷藏：为抑制微生物的生长和叫恒定的为抑制微生物的生长和叫恒定的偏酸性环境，保持尿液中成分形态基本不偏酸性环境，保持尿液中成分形态基本不变，通常存在变，通常存在28摄氏度瓶

7、内，或保存于冰摄氏度瓶内，或保存于冰浴中。浴中。3、防腐处理：防腐处理：甲苯（尿糖、尿蛋白）、甲甲苯（尿糖、尿蛋白）、甲醛（细菌、管型）、麝香草酚（结核）、醛（细菌、管型）、麝香草酚（结核）、浓盐酸（肾上腺素、儿茶酚胺等）、碳酸浓盐酸（肾上腺素、儿茶酚胺等）、碳酸氢钠（卟啉化合物）、冰乙酸（氢钠（卟啉化合物）、冰乙酸（5-羟色胺、羟色胺、醛固酮）、戊二醛（尿沉淀物的固定和防醛固酮）、戊二醛（尿沉淀物的固定和防腐）腐）中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点一、红细胞一、红细胞 1、正常红细胞：正常红细胞：形态为双凹圆盘形态为双凹圆盘状，淡浅黄色。直径状，淡浅黄

8、色。直径=7-8um。高渗尿中红细胞脱水变形，褶高渗尿中红细胞脱水变形，褶皱，直径缩小为皱，直径缩小为6-7um，成颜色较深，成颜色较深的星芒性球体。的星芒性球体。在酸性尿中，红细胞形态可保在酸性尿中，红细胞形态可保持正常。在碱性尿中可出现不规则样。持正常。在碱性尿中可出现不规则样。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点2、异形红细胞：异形红细胞：尿中异形红细胞出现可尿中异形红细胞出现可能与肾小球基底膜的作用有关。肾小能与肾小球基底膜的作用

9、有关。肾小球毛细血管中的红细胞通过病变的肾球毛细血管中的红细胞通过病变的肾小球基底膜的狭窄裂隙处渗出，受到小球基底膜的狭窄裂隙处渗出，受到挤压和损伤后进入肾小管和集合管内，挤压和损伤后进入肾小管和集合管内，并反复受到尿渗透浓度、并反复受到尿渗透浓度、pH的影响，的影响，致红细胞出现明显的改变，形成大小致红细胞出现明显的改变，形成大小不一，形态不一，血红蛋白含量不一不一，形态不一，血红蛋白含量不一的异行红细胞，被排除体外。的异行红细胞，被排除体外。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点 目前较为肾病专家认同的肾形红目前较为肾病专家认同的肾形红细胞尿是：红细胞膜

10、出现棘状突起和细胞尿是：红细胞膜出现棘状突起和生芽样改变，以及红细胞内所含血红生芽样改变，以及红细胞内所含血红蛋白不规则样缺损。蛋白不规则样缺损。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点红细胞出现的意义：红细胞出现的意义：1、肉眼血尿：肉眼血尿：每升尿液中含血量大于每升尿液中含血量大于1.0ml时，且肉眼可观察到不同程度时，且肉眼可观察到不同程度的淡粉色至红色浑浊，称为肉眼血尿。的淡粉色至红色浑浊，称为肉眼血尿。常见于泌尿系统结石、外伤、泌尿系常见于泌尿系统结石、外伤、泌尿系统感染等疾病。正常人可在运动后出统感染等疾病。正常人可在运动后出现一过性血尿。现一过性

11、血尿。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点2、镜下血尿：更加复杂，可见于各种、镜下血尿：更加复杂，可见于各种急慢性肾脏疾病、泌尿系统疾病、出急慢性肾脏疾病、泌尿系统疾病、出血性疾病和全身性疾病。从细胞形态血性疾病和全身性疾病。从细胞形态学上分有肾性血尿和非肾性血尿。其学上分有肾性血尿和非肾性血尿。其特点如下表：特点如下表：中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科肾性血尿和非肾性血尿特点肾性血尿的特点肾性血尿的特点非肾性血尿的特点非肾性血尿的特点尿中红细胞数量少，尿中红细胞数量少

12、，形态以异常为主，尿形态以异常为主，尿蛋白增多蛋白增多尿中有红细胞且形态尿中有红细胞且形态异常为主、伴有肾小异常为主、伴有肾小管上皮细胞和（或）管上皮细胞和（或）管型出现管型出现尿中红细胞数量相对尿中红细胞数量相对较多，正常形态为主，较多，正常形态为主，尿蛋白少尿蛋白少红细胞以正常形态为红细胞以正常形态为主，无肾小管上皮细主，无肾小管上皮细胞和（或）管型出现胞和（或）管型出现中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点 目前多采用相差显微镜法或普通显微目前多采用相差显微镜法或普通显微镜加染色技术观察尿红细胞形态变化。一镜加染色技术观察尿红细胞形态变化。一般若尿中以

13、异形红细胞为主（常般若尿中以异形红细胞为主（常80%）可考虑可考虑肾性血尿。肾性血尿。并且肾性血尿还有以下并且肾性血尿还有以下一些特点：一些特点：1、显微镜下的红细胞管型或颗粒管型中有、显微镜下的红细胞管型或颗粒管型中有IgG类物质；伴明显蛋白尿（类物质；伴明显蛋白尿（2+或或1g/d），尿红细胞平均容积），尿红细胞平均容积（mcv）72fl；其；其RBC得前向散射得前向散射（Fsc）80ch的细胞数量在的细胞数量在80%以上。以上。如下图，并显示如下图，并显示dysmorphic RBC。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中

14、医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点非肾性血尿：非肾性血尿：其特点是红细胞形态正其特点是红细胞形态正常，量较多而蛋白质增加不明显。其常，量较多而蛋白质增加不明显。其红细胞的来源是自肾小管以下的部位红细胞的来源是自肾小管以下的部位和泌尿道。如结石、感染、结核、肿和泌尿道。如结石、感染、结核、肿瘤（包括临近肠道肿瘤的侵犯）前列瘤（包括临近肠道肿瘤的侵犯）前列腺炎症等等。腺炎症等等。另：血尿来源的初筛：尿三杯试验。另：血尿来源的初筛：尿三杯试验。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑

15、中医院肾病科肾病科尿有形成分特点二、白细胞：二、白细胞：正常人的尿液中没有或仅有少正常人的尿液中没有或仅有少量白细胞。尿中白细胞具体分有：量白细胞。尿中白细胞具体分有：中性粒细胞中性粒细胞 淋巴细胞和单核细胞淋巴细胞和单核细胞 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 脓细胞脓细胞 闪光细胞闪光细胞 吞噬细胞吞噬细胞中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点1、中性粒细胞增加：泌尿系统炎症、中性粒细胞增加：泌尿系统炎症：特别是细菌感染如急慢性肾盂肾炎，特别是细菌感染如急慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等膀胱炎，尿道炎等；生殖系统炎症；生殖系统炎症：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎前列腺

16、炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎 主要是分泌物污染尿液所致；及其他主要是分泌物污染尿液所致；及其他系统疾病引起的泌尿系统炎症。系统疾病引起的泌尿系统炎症。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点2、淋巴细胞和单核细胞增加、淋巴细胞和单核细胞增加：多见于：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植后发生排斥泌尿道慢性炎症和肾移植后发生排斥反应，淋巴细胞白血病患者等。应用反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎也是以淋巴细和新月体性肾小球肾炎也是以淋巴细胞和单核细胞增多为主。胞和单核细胞增多为主。中国中医科学

17、院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点3、嗜酸性粒细胞增多：又称嗜酸性粒、嗜酸性粒细胞增多：又称嗜酸性粒细胞尿，常见于某些急性间质性肾炎、细胞尿，常见于某些急性间质性肾炎、药物所致的变态反应、过敏性炎症等药物所致的变态反应、过敏性炎症等疾病。变态反应性疾病引起的泌尿系疾病。变态反应性疾病引起的泌尿系统计其他部位的非特异性炎症，也可统计其他部位的非特异性炎症，也可见尿中嗜酸性粒细胞增多。见尿中嗜酸性粒细胞增多。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点4、脓细胞增加：新鲜尿中的陈旧性脓、脓细胞增加：新鲜尿中的陈旧性脓细胞过多，可能与泌尿道系

18、统原发性细胞过多，可能与泌尿道系统原发性感染如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、感染如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病等。也可出现于结石感染、尿道淋病等。也可出现于结石感染、尿道梗阻等继发感染有关，还可能与泌尿梗阻等继发感染有关，还可能与泌尿生殖系统周围脏器的炎症、脓肿有关生殖系统周围脏器的炎症、脓肿有关如肾周围炎、阑尾周围炎等。也可以如肾周围炎、阑尾周围炎等。也可以用尿三杯试验来进行初步的筛查：用尿三杯试验来进行初步的筛查：中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科脓尿的鉴别第一杯第一杯第二杯第二杯第三杯第三杯初步判断初步判断浑浊浑浊/有脓液有脓液有脓丝有脓丝浑浊浑浊/有脓液有脓液清

19、晰清晰有脓丝有脓丝清晰清晰清晰清晰浑浊浑浊/有脓液有脓液清晰清晰清晰清晰清晰清晰清晰清晰浑浊浑浊/有脓液有脓液浑浊浑浊/有脓液有脓液浑浊浑浊/有脓液有脓液急性尿道炎，且多在急性尿道炎，且多在前尿道前尿道亚急性或慢性尿道炎亚急性或慢性尿道炎上泌尿系统感染如肾上泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾小球肾炎盂肾炎、肾小球肾炎前列腺炎、精囊炎前列腺炎、精囊炎前列腺炎、精囊炎前列腺炎、精囊炎中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医

20、院肾病科肾病科尿有形成分特点闪光细胞：闪光细胞：一般认为闪光细胞是尿液中退变一般认为闪光细胞是尿液中退变的中性多核白细胞，常见于急、慢性的中性多核白细胞，常见于急、慢性肾盂肾炎患者尿中，前列腺炎患者尿肾盂肾炎患者尿中，前列腺炎患者尿中也可见到闪光细胞。中也可见到闪光细胞。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科尿有形成分特点吞噬细胞：吞噬细胞：可提示泌尿道急性炎症。见于急可提示泌尿道急性炎症。见于急性肾盂肾炎，膀胱炎、尿道炎等，常性肾盂肾炎，膀胱炎、尿道炎等，常伴有白细胞和脓细胞的增加，并伴有伴有白细胞和脓细胞的增加，并伴有细菌。细菌。中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科中国中医科学院中国中医科学院西苑中医院西苑中医院肾病科肾病科