新上岗护士医院感染知识培训(NXPowerLite)2.pptx

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1、院感知识的培训院感知识的培训顾静顾静需要各位了解的主要内容：v什么是医院感染v医院消毒、灭菌v医疗废物分类管理v护士职业危害与防护医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜

2、伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染原来的混合感染）的感染 4.4.新生儿在分

3、娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得医务人员在医院工作期间获得的感染的感染部分医院感染部分医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发v医院感染爆发医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。19911991年年1111月，某医院月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，暴发流行，5555人发病，人发病，2323名名死亡；死亡；199

4、2 1992年年9 9月，某医院月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市医月，某市医院院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病型病毒感染，毒感染，1010名死亡；名死亡；1993 1993年，某市妇年，某市妇儿医院儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；19981998年，某市妇儿医院发年，某市妇儿医院发生生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万v结论：戊

5、二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白杆菌血液感染白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发液感染暴发 检测结果：检测结果：15 15个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSvSARSSARS问

6、题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题vSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染v但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名患者的单眼眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施室

7、布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的等均不符合开展无菌手术的基本要求。基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，名，其中有其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日日先后死亡先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查例。经卫生部和陕西省联合专家组

8、调查一致认为，一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死名新生儿死亡事件亡事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续

9、接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全不符合环境卫生学

10、和感染控制的要求，不能保证病人安全。全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。v死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发2009-42009-4又一件让人震惊的感染事件又一件让人震惊的感染事件v贵州省平塘县人民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前年前输血感染丙肝。输血感染丙肝。v被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定

11、期随访 v目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！拘留！20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出口，皮肤下面其实已经感染化脓

12、，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为定为手术切口感染非结核分支杆菌。手术切口感染非结核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件v20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于事件是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术

13、用刀片、剪刀、缝合针和不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标手术用的外科手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切口感染166166例，切例，切口感染率为口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时术后出现伤口红肿、化

14、脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于这。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知菌医院感染预防与控制工作的通知卫办医政发卫办医政发201020108888号号各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的

15、一种条件致病菌，非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：成危害，对社会造成不良影响。通知如下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控

16、制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。2010-05-222010-05-22血透丙肝暴发事件屡见报道血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现“

17、丙肝事件丙肝事件”寿县寿县1616人感染人感染透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5757例例我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件v国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。v美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们v

18、医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的v医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视视v医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分v医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省省大钱！大钱！医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别v类：层流洁净手术室、层流洁净病房

19、 v类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 v类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 v类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是v方法v剂量v基本程序医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种v物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射v化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂我院常用灭菌方法v灭菌灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡1

20、0小时 我院常用消毒方法我院常用消毒方法v高水平消毒法v中水平消毒法v低水平消毒法我院常用消毒方法我院常用消毒方法v空气消毒方法：空气消毒方法：v紫外线灯照射v含氯消毒剂v通风换气物品消毒方法物品消毒方法v含氯消毒剂v碘伏v酒精v过氧乙酸含氯消毒剂：84消毒液等手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。便的措施之一。全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日v世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全世界年倡导号召全世界各国从各国从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日开展用日开展

21、用肥皂洗手活动肥皂洗手活动,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。以防止感染到传染病。v第三届第三届“全球洗手日全球洗手日”主题：主题：“正确洗正确洗手，手，手手筑健康筑健康”医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求v卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总消毒后医务人员手表面的菌落总数应数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。v外科手消毒后医务人员手表面的菌落总消毒后医务人员手表面的菌落总数应数应 5cfu/cm 5cfu/cm2 2无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！第一步第一步

22、掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦第二步第二步手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦第四步第四步双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行第六步第六步指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗干手措施干手措施医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措

23、最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：施是：认真、规范认真、规范的洗手的洗手v但要能够经常和适时的洗手v严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染染20203030规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备从事医疗活动要符合从事医疗活动要符合手卫生相关要求手卫生相关要求手卫生的重要性v接接触触病菌病菌洗手洗手菌菌v沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手什么时间洗手什么时间洗手?v直接接触病人前后；直接接触病人前后；v摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；v不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；v接触体液或排泄物、

24、粘膜、非完整皮接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；肤或伤口敷料后；v护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；v接触紧邻病人的物品后（包括医疗设接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；备）；指指甲甲vv指甲是手“工作平台”的一部分vv人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 vv长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油指甲油?戒戒指指vv戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦

25、互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术最后不要忘记洗手腕及手臂保护你的双手保护你的双手v冲净皂液冲净皂液v正确干手正确干手 v不长时间戴手套不长时间戴手套v使用护肤品使用护肤品v接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手

26、套特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!如果保护不得当-你的双手使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品-有效保护您的双手有效保护您的双手san预防永预防永远是远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量医疗废物的管理医疗废物的管理v医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物v黄色医疗废物专用包装袋v锐器盒损伤性医疗废物。关于依法加强对医疗废物规范处置的关于依法加强对医疗废物规范处置的通知通知v各科室：v为进一步规范我院医疗废物管理，为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据医疗根据医

27、疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我院院医疗废物具体处理办法。v一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。v二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）v如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。vv三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）v1、用过的棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，

28、最后送至医疗废物暂时储存室，48小时内由专人送至宣城中心医院焚烧炉焚烧。v2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上1。v3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。v4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。v5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，处理方式同上1。v6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化

29、学品如：废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。v四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。v五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。v附：医疗废物处置监管的专（兼）职人员名单：v医疗废物处置：科室护士或工作人员（化验室、口腔科等）v责任人：护士长或科室负责人（化验室、口腔科等）v总责任人：郑树清、姚月红v容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；v包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；v

30、容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；v利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。v回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年v集中处置有资质的医疗废物处理中心。医疗废物管理的相关法律法规医疗废物管理的相关法律法规v中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号医号医疗废物管理条例疗废物管理条例v卫生部医疗卫生机构医疗废物管理卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法办法v卫卫 生生 部、国家环境保护总局医疗部、国家环境保

31、护总局医疗废物管理行政处罚办法废物管理行政处罚办法 v卫卫 生生 部、国家环境保护总局医疗部、国家环境保护总局医疗废物分类目录废物分类目录 v国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部医疗部医疗废物专用包装物、容器标准和警示标废物专用包装物、容器标准和警示标识规定识规定v国家环境保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中医疗废物集中处置技术规范（试行）处置技术规范（试行）护理职业危害护理职业危害与防护与防护什么是职业暴露什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋

32、病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！护士常见的职业危害护士常见的职业危害1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。

33、急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是伤的感染率是1.81.8、通过

34、血溅而引、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的针头刺伤后，平均感染率的针头刺伤后，平均感染率 0.3 0.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接的血接触到皮肤上的感染机率估计小于触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。引起感染。化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下

35、降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。5、高敏体质者：接触后出现过敏反应护士吸收抗肿瘤药物途径护士吸收抗肿瘤药物途径主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状护士职业防护现状临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、

36、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部v标准预

37、防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。v其基本特点为：v 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。v 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。v 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。应急事故紧急处理程序 伤口的处理伤口的处理v发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：v（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按

38、压伤口.v（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.v（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；v（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！皮肤污染：皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。针刺伤针刺伤(加药时加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染衣物污染 v1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离

39、衣及手套；v2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；针头刺伤后危险性有多大？针头刺伤后危险性有多大？研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；怎样预防职业性血液接触？怎样预防职业性血液接触？很多的针刺和割伤可用安全的操作来

40、避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）手套的使用手套的使用手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。接触到任何血液后，你应该：接触到任何血液后，你应该：向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！

41、什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。普遍性防护原则的操作内客是什么普遍性防护原则的操作内客是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：安全处置锐利器具安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。

42、7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。再次提到洗手再次提到洗手医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用洗手液和水清除干净。使用防护设施避免直接使用防护设施避免直接接触体液接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。电光性眼炎是由于紫外线辐射而造成的角膜损伤。主要症状为双眼突然剧烈疼痛、有异物感，畏光、流泪或眼睑痉挛等。特别叮嘱长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护眼睛。