16烂喉痧 --温病学课件(南京中医药大学精品课程).ppt

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1、2021/9/101一、概述一、概述（一）定义（一）定义烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要特征，多发于冬春二季。等为主要特征，多发于冬春二季。“烂喉痧烂喉痧”、“烂喉丹痧烂喉丹痧”“丹痧丹痧”“疫喉痧疫喉痧”、“疫喉疫喉”、“疫毒痧疫毒痧”、“疫疹疫疹”、“疫痧疫痧”“时喉痧时喉痧”2021/9/102（二）历代医家对烂喉痧的认识（二）历代医家对烂喉痧的认识金匮要略：金匮要略：“阳毒阳毒”临证指南医案临证指南医案卷四卷四疫门：疫门：“喉痛，丹疹，喉痛，丹疹，舌如

2、舌如珠，神躁暮昏珠，神躁暮昏”可认为是本病首次较可靠的病例记录。可认为是本病首次较可靠的病例记录。陈耕道的疫痧草、夏春农的疫喉浅论陈耕道的疫痧草、夏春农的疫喉浅论 是论是论述本病的专著述本病的专著 2021/9/103（三）烂喉痧与现代医学疾病的关系（三）烂喉痧与现代医学疾病的关系n猩红热猩红热 2021/9/104二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因温热时毒温热时毒 2021/9/105（二）病理（二）病理2021/9/106病理要点病理要点n1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。n2.中中期期以以气气分分肺肺胃胃热热毒毒壅壅盛盛，上上攻攻咽咽喉喉，外外窜窜

3、肌肌肤肤为为主主要病理变化，要病理变化，n3.感感邪邪较较重重，痧痧毒毒炽炽盛盛可可燔燔灼灼营营血血，内内陷陷厥厥阴阴，甚甚至至内内闭外脱。闭外脱。n4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。2021/9/107三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断（一）烂喉痧的诊断依据（一）烂喉痧的诊断依据1、本病多发生于冬春季节。、本病多发生于冬春季节。2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。3、本本病病的的临临床床特特征征是是：起起病病急急骤骤，发发热热，咽咽喉喉肿肿痛痛糜糜烂烂，肌肌肤肤丹丹痧痧密密布布，舌舌红红绛绛起起刺刺状状如如杨杨梅梅。多多数

4、数患患者者在在发发病病后后1224小小时时内内出出现现丹丹痧痧，最最早早见见于于腋腋下下、腹腹股股沟沟及及颈颈部部，一一般般在在24小小时时内内遍遍布布全全身身。皮皮疹疹为为弥弥漫漫性性红红色色小小点点，点点疹疹之之间间呈呈一一片片红红晕晕。当当丹丹痧痧遍遍布布全全身身后后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。2021/9/108四、辨证论治四、辨证论治（一）（一）.烂喉痧的辨证要点烂喉痧的辨证要点1、辨病程阶段：、辨病程阶段：2、辨病势顺逆：、辨病势顺逆：2021/9/109（二）（二）.烂喉痧的治则治法烂喉痧的治则治法初期辛凉清解

5、，透邪外出初期辛凉清解，透邪外出肺胃热盛清泄肺胃邪热肺胃热盛清泄肺胃邪热清泄热毒中期清火解毒阳明腑实苦寒攻下清泄热毒中期清火解毒阳明腑实苦寒攻下热毒陷入营血清营凉血热毒陷入营血清营凉血 气营（血）两燔清气凉营气营（血）两燔清气凉营 （血）（血）后期滋养营阴为主，兼清余邪后期滋养营阴为主，兼清余邪2021/9/1010（三）（三）.烂喉痧的分型辨治烂喉痧的分型辨治1.毒侵肺卫毒侵肺卫【临临床床表表现现】初初起起憎憎塞塞发发热热，继继则则壮壮热热烦烦渴渴，咽咽喉喉红红肿肿疼疼痛痛，甚甚或或溃溃烂烂，肌肌肤肤丹丹痧痧隐隐约约，苔苔白白欠欠润润，或或有有珠珠状状突突起起，舌舌红红，脉数。脉数。【病机分

6、析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。【代代表表方方剂剂】清清咽咽栀栀豉豉汤汤(疫疫喉喉浅浅论论)玉玉钥钥匙匙(证证治治准准绳绳)生山栀生山栀9g香豆豉香豆豉9g香银花香银花9g苏薄荷苏薄荷3g牛蒡子牛蒡子9g粉甘粉甘草草6g蝉衣蝉衣2.4g白僵蚕白僵蚕6g乌犀角乌犀角2.4g(磨冲磨冲)连翘壳连翘壳9g苦桔梗苦桔梗4.5g马勃马勃4.5g芦根芦根30g灯芯二十寸灯芯二十寸 竹叶竹叶3g2021/9/1011玉钥匙玉钥匙(引证治准绳引证治准绳)焰硝一两半硼砂半两脑子焰硝一两半硼砂半两脑子(冰片冰片)一

7、字一字白僵蚕二钱五分白僵蚕二钱五分 2021/9/1012关于关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。烂喉丹痧以畅汗为第一要义。”所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助热伤阴加重病情。热伤阴加重病情。2021/9/10132.

8、毒壅气分毒壅气分【临临床床表表现现】壮壮热热，口口渴渴，烦烦躁躁，咽咽喉喉红红肿肿腐腐烂烂，肌肌肤肤丹丹痧痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分【治疗方法】清气解毒。【治疗方法】清气解毒。【代表方剂】余氏清心凉膈散【代表方剂】余氏清心凉膈散(引温热经纬引温热经纬)连翘连翘9g黄芩黄芩9g山栀山栀9g薄荷薄荷3g石膏石膏6g桔梗桔梗3g甘草甘草3g竹叶七片竹叶七片 锡类散（引金匮翼）锡类散（引金匮翼）象象牙牙屑屑三三分分（培培）珍珍珠珠三三分分（制制）青青黛黛三三分分（

9、飞飞）冰冰片片三三厘厘壁壁钱钱二二十十个个（用用泥泥壁壁上上者者）西西牛牛黄黄五五厘厘焙焙指指甲五厘甲五厘 2021/9/10143.毒燔气营毒燔气营(血血)【临临床床表表现现】咽咽喉喉红红肿肿糜糜烂烂，甚甚则则气气道道阻阻塞塞，声声哑哑气气急急，丹丹痧痧密密布布，红红晕晕如如斑斑，赤赤紫紫成成片片，壮壮热热，汗汗多多，口口渴渴，烦烦躁躁，舌舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。【病机分析】邪毒化火，燔灼气血【病机分析】邪毒化火，燔灼气血【治疗方法】清气凉血【治疗方法】清气凉血(营营)，解毒救阴。，解毒救阴。【代表方剂】凉营清气汤【代表方剂】凉营清气汤(丁甘

10、仁医案丁甘仁医案)犀角尖犀角尖1.5g(磨冲磨冲)鲜石斛鲜石斛24g黑山栀黑山栀6g牡丹皮牡丹皮6g鲜生鲜生地地24g薄荷叶薄荷叶2.4g川雅连川雅连1.5g京赤芍京赤芍6g京玄参京玄参9g生生石膏石膏24g生甘草生甘草2.4g连翘壳连翘壳9g鲜竹叶三十张茅芦根各鲜竹叶三十张茅芦根各30g（去心节）金汁（去心节）金汁30g（冲服）（冲服）珠黄散或锡类散珠黄散或锡类散 2021/9/10154.余毒伤阴余毒伤阴【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。舌红而干。【病机分析】余毒未净，肺胃阴伤【病机分析】余毒未净，肺胃阴伤【治疗方法】滋阴生津，兼清余热。【治疗方法】滋阴生津，兼清余热。【代表方剂】清咽养营汤【代表方剂】清咽养营汤(疫喉浅论疫喉浅论)西西洋洋参参9g大大生生地地9g抱抱木木茯茯神神9g大大麦麦冬冬9g大大白白芍芍6g嘉嘉定定花花粉粉12g天天门门冬冬6g拣拣玄玄参参12g肥肥知知母母9g炙甘草炙甘草3g 2021/9/1016