第十一章胸膜疾病精选文档.ppt
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1、第十一章胸膜疾病本讲稿第一页,共六十五页胸膜腔示意图1胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙本讲稿第二页,共六十五页胸膜腔示意图2本讲稿第三页,共六十五页 第一节胸腔积液胸腔积液 (pleural effusion)本讲稿第四页,共六十五页胸腔积液的示意图本讲稿第五页,共六十五页本讲稿第六页,共六十五页胸腔积液与吸收的旧机制mechanism 壁层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔 脏层胸膜(肺循环毛细血管)静水压30胶体渗透压34 腔内负压 -5胶体渗透压 +5 24 34胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图结果35-29=629-29=0本讲稿第七页,
2、共六十五页本讲稿第八页,共六十五页病因 (Pathogeny:What causes Pleurisy?)1、胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液2、胸膜毛细血管通透性增加-渗出液3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液4、壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液5、损伤所致胸腔内出血-血胸、脓胸、乳糜 胸本讲稿第九页,共六十五页胸腔积液主要病因和积液性质漏出液渗出液(浆液性或血性脓胸血胸乳糜胸感染性疾病胸膜炎(TB、各类肺感染、膈下炎症)肺TB、各类肺感染肺TB肿瘤、循环系统疾病上腔V受阻、充血性心衰、缩窄心包炎恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺梗塞恶性肿瘤、C瘤破裂、肺梗塞胸导管受阻低蛋白血症肾病、肝硬化其他疾患腹
3、摸透析、粘液水肿、药物过敏、放射反应风湿、SLE、胸部手术、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸穿后感染外伤、气胸(粘连带撕裂)外伤致胸导管破裂、丝虫病本讲稿第十页,共六十五页胸膜间皮瘤所致的胸腔积液本讲稿第十一页,共六十五页临床表现临床表现一、症状 呼吸困难(呼吸困难(dyspnea)胸痛胸痛(Chest pain)咳嗽咳嗽(cough)注意注意:病因不同,其症状有所差别 本讲稿第十二页,共六十五页结核性胸膜症状特点多见于青年人青年人常有发热、干咳、胸痛发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛胸痛可缓解,但胸闷气胸闷气促促加重本讲稿第十三页,共六十五页恶性胸腔积液症状特点多见于中年以上一般无发热胸部隐痛,伴
4、有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状本讲稿第十四页,共六十五页炎性积液炎性积液多为渗出性常伴有咳嗽咳痰和胸痛发热心力衰竭所致者心力衰竭所致者多位漏出液,有心功能不全的其他表现肝脓肿肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸多有发热和肝区疼痛积液量的多少积液量的多少影响征状的轻重本讲稿第十五页,共六十五页积液量与临床表现:1、500ml,胸痛缓解,胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。3、大量积液时,纵隔脏器受压,心悸及呼吸困难加剧。本讲稿第十六页,共六十五页二、体征二、体征胸腔积液的体征原发疾病的体征本讲稿第十七页,共六十五页实验室检查一、外观一、外观1、漏出液:透明清亮、静置不凝固,比重
5、1.018。3、脓性胸液:有臭味(大肠杆菌或厌氧菌)。4、血性胸液:洗肉水样或静脉血样。5、乳糜胸液:乳糜胸。6、巧克力色胸液:阿米巴肝脓肿破溃所致。7、黑色胸液:曲菌感染。本讲稿第十八页,共六十五页二、细胞1、正常胸液:少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液:细胞数500 x106/L。S增多提示急性炎症;Lc为主为结核或肿瘤;Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。4、脓胸:WBC常多达10000 x106/L。本讲稿第十九页,共六十五页5、血性胸液:RBC5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核致。RBC100 x109/L,为创伤、肿瘤、或肺梗塞。胸穿损伤血管可引起血性胸液。本讲稿第二十页,共六
6、十五页6、恶性胸液:60%可查出恶性肿瘤细胞。上皮细胞常有变形,易误认为肿瘤细胞。间皮细胞:非结核性胸液中5%,结核性胸液1:160,易找到狼疮细胞。本讲稿第二十一页,共六十五页三、三、PH结核性7.30;脓胸及食管破裂7.30;恶性胸液7.40。本讲稿第二十二页,共六十五页四、病原体(涂片及培养)(涂片及培养)1、结核性胸液沉淀后作细菌培养,阳、结核性胸液沉淀后作细菌培养,阳性率仅性率仅20%;2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。本讲稿第二十三页,共六十五页五、蛋白质五、蛋白质 渗出液渗出液:胸液/血清0.5,蛋白质含量 30g/L,Rivalta试验阳性;漏出
7、液:漏出液:蛋白含量1.24mmol/L)胆固醇含量不高见于胸导管破裂;本讲稿第二十五页,共六十五页2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液):胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量蜕变细(淋巴细胞、红细胞)胆固醇5.18mmol/L 与陈旧性积液胆固醇积聚有关。见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性积液、肝硬化、类风湿关节炎。本讲稿第二十六页,共六十五页七、葡萄糖1、正常人:胸液中与血中含量相近,随血中升降改变;2、漏出液与大多数渗出液含量正常;3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可200U/L,胸液/血清0.6提示渗出液。活性可反应胸膜炎症的程度,其值越高,炎症越明显。LDH500U/L,提示恶性肿瘤或胸液并
8、发细菌感染。2、淀粉酶:急性胰腺炎(胸液中高于血清中含量)、恶性肿瘤。3、腺苷脱氢酶(ADA):Lc内较高。结核性胸膜炎时,100U/L(一般20g或胸水/血清1,常提示为恶性胸水胸水端粒酶测定其他肿瘤标志物:肿瘤糖链相关蛋白、细胞角蛋白19片段、神经原特意性烯醇酶等恶性胸液中较血清中出现的更早更显著联合检测多种肿瘤标志物,可提高阳性捡出率本讲稿第三十页,共六十五页影像诊断X线1、积液量0.3-0.5L,肋膈角变钝。2、较多积液有向上、向外的弧形阴影。平卧时积液散开,整个肺野透亮度降低。3、大量积液整个患侧阴暗,纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶,抽液后可发现肿瘤或其他病变。4、包裹性积液不随体
9、位变动,边缘光滑饱满,局限于肺叶或肺与膈之间。本讲稿第三十一页,共六十五页右侧胸腔中等量积液本讲稿第三十二页,共六十五页右侧胸腔大量积液本讲稿第三十三页,共六十五页右侧肺底积液本讲稿第三十四页,共六十五页右侧斜裂叶间积液本讲稿第三十五页,共六十五页右侧胸腔包裹积液本讲稿第三十六页,共六十五页2、B超协助胸穿定位,探查胸液掩盖的肿块。鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。3、CT显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤,X线平片上难以显示的少量积液。本讲稿第三十七页,共六十五页B超示胸腔积液本讲稿第三十八页,共六十五页CT图1本讲稿第三十九页,共六十五页CT图2本讲稿第四十页,共六十五页CT图
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