以医院等级评审为契机持续改进医院质量与安全管理.ppt
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1、以医院等级评审为契机持续改进医院质量与安全管理Insert Presenters NameInsert Presenters Title2021/9/101Insert Title Text 医院评审的概念 医疗机构之外的专业权威组织 医院 满足质量管理体系标准的符合程度2021/9/102医院评审概念医院分级管理的概念按照医院功能,对其相应规模、技术建设、管理和服务质量等各方面综合水平,提出规范要求,将其划分为一定级别和等次的标准化管理,并通过评审机制督促落实2021/9/103 医院等级的概念体现医院管理、技术建设、服务能力等综合水平高低、优劣的标准,努力创建并经专家评审,按所得分数线决定
2、。医院评审工作的作用促进医院科学管理水平促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设从宏观上总体调控国家医疗事业良性发展2021/9/104 医院评审工作发展方向以强化区域规划为基础,坚持医院分级管理以客观、真实、公平、公正为基本指导思想对医疗服务全系统实行纵向监管 2021/9/105 医院等级评审理念三个转变:1.规模扩张型到质量效益型。2.粗放管理型到精细管理;3.投资方向上硬件建设到软件建设三个提高:1.提高效率2.提高质量3.提高待遇2021/9/106医院等级评审关注点建立一个机制质量与安全管理长效机制关注一个核心质量与安全核心制度的落实围绕一个中心“以人为中心”,人即病人、工作人员
3、2021/9/107 医院质量管理与持续改进项目今后:医院质量管理与持续改进项目以往:医院质量安全情况年度评价 项目目的发现不足寻找亮点。2021/9/108 项目评审内容 医院书面评价 现场评价医院评审申请书 多家医院评审带教卫生部门核查报告 医院现场评价管理系统自评报告书 医疗信息统计评价 社会评价 病案首页 门诊患者满意度调查 医疗质量分析 住院患者满意度调查 DRGS分析 医院职工满意度调查 医疗综合能力评估2021/9/109项目评审内容医院书面评价医院评审申请书 卫生部门核查报告自评报告书2021/9/1010项目评审内容医疗信息统计评价 将病案首页信息运用于医院评审评价医疗 1.
4、出院患者基本情况质量 2.住院死亡类指标分析 3.重返类指标指标 4.患者安全类指标 5.住院日及住院费用指标2021/9/1011项目评审内容医疗信息统计评价 病例质量情况指标DRGS分析 收治病例类型的广度指标 收治病例类型的难度指标 医疗服务效率指标2021/9/1012项目评审内容社会评价 门诊患者满意度调查 住院患者满意度调查 医院职工满意度调查 满意度调查2021/9/1013项目评审方式评审员:3组6人+3人 立体的 综合管理组 多角度 医疗药事组 多方面 护理院感组 团队意识2021/9/1014医院等级评审方法查阅资料 访谈调查现场核查 考试考核跟踪核实 模拟演练2021/9
5、/1015查阅资料 主要关注点:1.可行性 2.统一性 3.连续性2021/9/1016现场核查核查内容:临床路径管理、单病种规范管理、在架病历、手术室人员安排、抗菌药物等遵循“一品两规”的情况、药库、和调剂室对药品进、销、存、使用等利用信息系统实时进行管理、网络医疗安全等。2021/9/1017现场核查边看、边问、边听、边记收集数据、找问题2021/9/1018跟踪核实1.以患者的视角来评价医院2.注重利用信息系统和数据3.个案追踪、系统追踪2021/9/1019访谈调查访谈对象:医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等考试考核:考试范围:制度、职责、专业理论、操作等考核方法:提问、笔试
6、、技能模拟演练:根据医院拟定的应急预案,或针对特殊情形明确的应对方案,采取某个环节,按照要求进行模拟,评价预案的可行性。2021/9/1020医院评审相关管理理论主要管理理论与工具戴明环(PDCA循环)追踪方法学品管圈(QCC)根本原因分析法失效模式与影响分析(FMEA)灾害脆弱性分析2021/9/1021PDCA循环(戴明环)P计划,确定方针、目标及活动计划D执行,实地去做,实现计划中内容。C检查,总结执行计划的结果,明确效果,找出问题。A行动,对检查结果进行处理,成功经验和失败教训,模式化或标准化适当推广,未解决的问题放到下一个PDCA循环。2021/9/1022PDCA循环的特点1.周而
7、复始2.大环带小环3.阶梯式上升4.科学统计PDCA改进的7种工具1.检查表 2.因果图 3.控制图4.排列图 5.散布图 6.直方图7.分层法2021/9/1023PDCA步骤与方法阶段 步骤 主要方法P 1.分析现状,找出问题 排列图、直方图、控制图 2.分析各种影响因素或原因 因果图 3.找出主要影响因素 排列图、相关图 4.针对主要原因,制定措施计划 回答“5W1H”为什么制定该措施?(Why)达到什么目标?(What?)在何处执行?(Where?)由谁负责完成?(Who?)什么时间完成?(When?)如何完成?(How?)D 5.执行、实施计划C 6.检查计划执行结果 排列图、直方图
8、、控制图 7.总结成功经验,制定相应标准 制定或修改工作规程、检 查规程及其他有关规章制度A 8.把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环2021/9/1024追踪方法学的定义追踪方法学是通过对病人就诊过程的系统观察与了解,进而直接考察医疗机构的基本设施、管理体系、服务系统,以评价医疗机构现状的一种现场评估技术方法。检查方法追踪方法学1.个体追踪2.系统追踪2021/9/1025根本原因分析(PCA)定义根本原因分析是一个找出导致操作变异的基本原因或原因的过程,包括发生或可能发生的警讯事件。根本原因分析(PCA)的目的明确发生了什么事件?为什么会发展到这个地步?如何预防类似事件再次发生?特定
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