医院常见实验室检查结果解读.ppt

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1、常见实验室检查结果解读常见实验室检查结果解读（InterpretationofLaboratoryInterpretationofLaboratoryExaminationResultsExaminationResults）中山医院全科中山医院全科陈倩陈倩教学目标教学目标n n掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。常值判定。常值判定。常值判定。n n掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、

2、肾功能检验、掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。床应用评价。床应用评价。床应用评价。n n掌握贫血的分类和鉴别。掌握贫血的分类和鉴别。掌握贫血的

3、分类和鉴别。掌握贫血的分类和鉴别。n n掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。的使用。的使用。的使用。n n掌握血粘度检测意义。掌握血粘度检测意义。掌握血粘度检测意义。掌握血粘度检测意义。n n了解白血病了解白血病了解白血病了解白血病MICMMICM分型。分型。分型。分型。n n掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药掌握细菌感染检

4、验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药物概况。物概况。物概况。物概况。n n了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。n n实验诊断实验诊断实验诊断实验诊断医生的医嘱通过临床实验室分析医生的医嘱通过临床实验室分析医生的医嘱通过临床实验室分析医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。评价所用的医学临床活动。评

5、价所用的医学临床活动。评价所用的医学临床活动。n n目的目的目的目的检验结果应用于临床检验结果应用于临床检验结果应用于临床检验结果应用于临床有别于检验医学有别于检验医学有别于检验医学有别于检验医学n n内容内容内容内容血液学检验血液学检验血液学检验血液学检验体液与排泄物检验体液与排泄物检验体液与排泄物检验体液与排泄物检验生化学检验生化学检验生化学检验生化学检验免疫学检验免疫学检验免疫学检验免疫学检验病原学检验病原学检验病原学检验病原学检验n n正常值正常值正常值正常值沿用已久沿用已久沿用已久沿用已久正常人的检测值？正常人的检测值？正常人的检测值？正常人的检测值？欠准确，缺乏确切的定义和概念欠准

6、确，缺乏确切的定义和概念欠准确，缺乏确切的定义和概念欠准确，缺乏确切的定义和概念n n参考值或参考范围参考值或参考范围参考值或参考范围参考值或参考范围新概念新概念新概念新概念应用统计学方法得出应用统计学方法得出应用统计学方法得出应用统计学方法得出对抽样组检测的平均值加减对抽样组检测的平均值加减对抽样组检测的平均值加减对抽样组检测的平均值加减2 2个标准差个标准差个标准差个标准差各实验室可能不同各实验室可能不同各实验室可能不同各实验室可能不同一、血液常规检查一、血液常规检查【参考值参考值参考值参考值】红细胞计数红细胞计数红细胞计数红细胞计数血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 成年男性成年男性成年男

7、性成年男性（4.04.05.55.5）10101212/L120/L120160g/L160g/L 成年女性成年女性成年女性成年女性（3.53.55.05.0）10101212/L110/L110150g/L150g/L 新生儿新生儿新生儿新生儿（6.06.07.07.0）10101212/L170/L170200g/L200g/L白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞分类白细胞分类白细胞分类白细胞分类百分数百分数百分数百分数 成人成人成人成人（4 41010）10109 9/L/L中性粒细胞（中性粒细胞（中性粒细胞（中性粒细胞（N N）杆状核杆状核杆状核杆状核0 055分叶核分叶核分

8、叶核分叶核50507070嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）0.50.555嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）0 011淋巴细胞（淋巴细胞（淋巴细胞（淋巴细胞（L L）20204040单核细胞（单核细胞（单核细胞（单核细胞（MM）3 388血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 成人成人成人成人（100100300300）10109 9/L/L 1、红细胞及血红蛋白增多、红细胞及血红蛋白增多 相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量

9、相对增加。见于相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况。中毒等体液丢失过多情况。中毒等体液丢失过多情况。中毒等体液丢失过多情况。绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天

10、性心脏病等）重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。卵巢癌等）、真性红细胞增多症。卵巢癌等）、真性红细胞增多症。卵巢癌等）、真性红细胞增多症。2、红细胞及血红蛋白减少、红细胞及血红蛋白减少见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原见于婴幼儿、部分老年人、妊

11、娠中晚期、各种贫血、各种原见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。因引起的失血、白血病等。因引起的失血、白血病等。因引起的失血、白血病等。3、红细胞形态改变、红细胞形态改变双凹圆盘形，大小较一致，直径双凹圆盘形，大小较一致，直径双凹圆盘形，大小较一致，直径双凹圆盘形，大小较一致，直径6 69m9m，中心淡染区约占，中心淡染区约占，中心淡染区约占，中心淡染区约占1/31/3 大小异常：小细胞低色素大小异常：小细胞低色素大小异常：小细胞低色素大小异常：小细胞低色素直径直径直径直径6m15m15m、淡染区消失、淡

12、染区消失、淡染区消失、淡染区消失 形态异常：球形细胞形态异常：球形细胞形态异常：球形细胞形态异常：球形细胞直径直径直径直径6m25%25%靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状镰状红细胞镰状红细胞镰状红细胞镰状红细胞形如镰刀状形如镰刀状形如镰刀状形如镰刀状红细胞形态不整红细胞形态不整红细胞形态不整红细胞形态不整泪滴状、梨形、盔形、泪滴状、梨形、盔形、泪滴状、梨形、盔形、泪滴状、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片三角形、新月形或碎片三角形、新月形或碎片三角形、新月形或碎

13、片 染色异常：低色素性染色异常：低色素性染色异常：低色素性染色异常：低色素性染色过浅、淡染区扩大染色过浅、淡染区扩大染色过浅、淡染区扩大染色过浅、淡染区扩大高色素性高色素性高色素性高色素性着色深、淡染区消失着色深、淡染区消失着色深、淡染区消失着色深、淡染区消失嗜多色性嗜多色性嗜多色性嗜多色性灰蓝或紫灰色、体积较大灰蓝或紫灰色、体积较大灰蓝或紫灰色、体积较大灰蓝或紫灰色、体积较大 结构异常：嗜碱性点彩结构异常：嗜碱性点彩结构异常：嗜碱性点彩结构异常：嗜碱性点彩出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒染色质小体染色质小体染色质

14、小体染色质小体圆形紫红色小体、为核残余物圆形紫红色小体、为核残余物圆形紫红色小体、为核残余物圆形紫红色小体、为核残余物卡卡卡卡-波环波环波环波环紫红色线圈状结构紫红色线圈状结构紫红色线圈状结构紫红色线圈状结构有核红细胞有核红细胞有核红细胞有核红细胞指未成熟、尚未脱核的红细胞指未成熟、尚未脱核的红细胞指未成熟、尚未脱核的红细胞指未成熟、尚未脱核的红细胞4、白细胞、白细胞增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；病理性增多见于大部分化脓性细菌引病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、

15、起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。瘤、白血病等。减少：见于某些病毒感染、血液病、接减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。红斑狼疮等。5 5、中性粒细胞（、中性粒细胞（、中性粒细胞（、中性粒细胞（N N）增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增

16、多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖

17、织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。性疾病及恶性肿瘤。性疾病及恶性肿瘤。性疾病及恶性肿瘤。减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、血液系统

18、疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞细巨噬细胞细巨噬细胞细巨噬细胞细胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病

19、（如系统性胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。红斑狼疮）等。红斑狼疮）等。红斑狼疮）等。核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率幼粒或早幼粒细胞等）的百分率幼粒或早幼粒细胞等）的百分率幼粒或早幼粒细胞等）的百分率5%5%，称为核左移，见于急性感，称为核左移，见于急性感，称为核左移，见于急性感，称为核左移，见于急性感染、中毒、溶血、失血等情况，严

20、重核左移见于粒细胞白血病和染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率3%3%，称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。形态异常：在严重传染

21、性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败形态异常：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败形态异常：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败形态异常：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆

22、内出可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。缩、溶解及碎裂。缩、溶解及碎裂。缩、溶解及碎裂。6 6、嗜酸性粒细胞（、嗜酸性粒细胞（、嗜酸性粒细胞（、嗜酸性粒细胞（E E）增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、

23、荨麻疹；寄生增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如嗜酸性粒细胞白

24、血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如肺癌）及传染病（如猩红热）。肺癌）及传染病（如猩红热）。肺癌）及传染病（如猩红热）。肺癌）及传染病（如猩红热）。减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后。态或长期应用肾上腺皮质激素后。态或长期应用肾上腺皮质激素

25、后。态或长期应用肾上腺皮质激素后。7、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（B）增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超 敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。减少：无临床意义。8 8、淋巴细胞（、淋巴细胞（、淋巴细胞（、淋巴细胞（L L）增多：儿

26、童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿增多症、病毒性肝炎、

27、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相对增多。对增多。对增多。对增多。减少：见

28、于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。触射线，免疫缺陷性疾病等。触射线，免疫缺陷性疾病等。触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热）

29、、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。疾病。疾病。疾病。9 9、单核细胞（、单核细胞（、单核细胞（、单核细胞（MM）增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、

30、血液病（单核细染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、急性感染的恢复期。急性感染的恢复期。急性感染的恢复期。急性感染的恢复期。减少：无临床意义。减少：无临床意义。减少：无临床意义。减少：无临床意义。1010、血小板（、血小板（

31、、血小板（、血小板（PLTPLT）检测）检测）检测）检测血小板减少：血小板减少：血小板减少：血小板减少：血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；血小板破坏或消耗过多：血小板破坏或消耗过多：血小板破坏或消耗过多：血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（见于原发性血小板减少性紫癜（见于原发性血小板减少性紫

32、癜（见于原发性血小板减少性紫癜（ITPITP）、系统性红斑狼疮）、系统性红斑狼疮）、系统性红斑狼疮）、系统性红斑狼疮（SLESLE）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（DICDIC）、血栓性血小板减少性紫癜（）、血栓性血小板减少性紫癜（）、血栓性血小板减少性紫癜（）、血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）；）；）；）；血小板分布异血小板分布异血小板分布异血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。常：脾肿大、血液稀释。常：脾肿大、血液稀释。常：脾肿大

33、、血液稀释。血小板增多：血小板增多：血小板增多：血小板增多：反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；烈运动；烈运动；烈运动；原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。多

34、症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。1111、网织红细胞检测、网织红细胞检测、网织红细胞检测、网织红细胞检测【参考值参考值参考值参考值】0.5%0.5%1.5%1.5%增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。

35、减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。血等。血等。血等。病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论1 1n n患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，5858岁岁岁岁n n纳差、腹胀纳差、腹胀纳差、腹胀纳差、腹胀3 3月，进行性乏力、心悸月，进行性乏力、心悸月，进行性乏力、心悸月，进行性乏力、心悸2 2周余周余周余周余n n3 3周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常周前胃镜、腹部超声检查未见

36、异常，肝肾功能正常周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常n n查体：贫血貌，无黄染，查体：贫血貌，无黄染，查体：贫血貌，无黄染，查体：贫血貌，无黄染，LNLN（-），两肺（），两肺（），两肺（），两肺（-），心率），心率），心率），心率128128次次次次/分，心尖部分，心尖部分，心尖部分，心尖部4/64/6级级级级SMSM，腹软，肝剑下，腹软，肝剑下，腹软，肝剑下，腹软，肝剑下3 3指、肋下未及，指、肋下未及，指、肋下未及，指、肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音（脾肋下未及，移动性浊音（脾肋下未及，移动性浊音（脾肋下未及，移动性浊音（-），双下

37、肢轻度凹陷性水肿），双下肢轻度凹陷性水肿），双下肢轻度凹陷性水肿），双下肢轻度凹陷性水肿首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示检查结果提示检查结果提示检查结果提示 n n血常规：血常规：血常规：血常规：RBC0.8210RBC0.82101212/LHb29g/L/LHb29g/L平均红细胞体积平均红细胞体积平均红细胞体积平均红细胞体积113.4113.4（82.699.182.699.1）fLfL平均血红蛋白量平均血红蛋白量平均血红蛋白量平均血红蛋白量

38、 35.435.4（26.933.326.933.3）pgPLT10510pgPLT105109 9/LWBC5.8010/LWBC5.80109 9/L/LN8.0%L18.0%N8.0%L18.0%原幼原幼原幼原幼 56.0%56.0%n n网织红细胞：网织红细胞：网织红细胞：网织红细胞：1.70%1.70%（0.51.50.51.5）现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？检查结果提示检查结果提示检查结果提示检查结果提示 n n粪隐血：（粪隐血：（粪隐血

39、：（粪隐血：（-）n n骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞39.5%39.5%，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性白血病。白血病。白血病。白血病。n n结合细胞形态，结合细胞形态，结合细胞形态，结合细胞形态，POXPOX染色提示染色提示染色提示染色提示AMLAML考虑考虑考虑考虑M5M5可能。可能。可能。可能。n n肿瘤标志物：肿瘤

40、标志物：肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFPAFP、CEACEA、CA199CA199、CA125CA125均正常均正常均正常均正常附附1贫血的分类和鉴别贫血的分类和鉴别n n定义定义外周血中单位容积内外周血中单位容积内RBC或或Hb低于正常低于正常n n标准标准(g/L)(WHO)WHO)66mm6y11066y110614y12014y120成年男性成年男性成年男性成年男性130130成年女性成年女性成年女性成年女性120120 孕妇孕妇孕妇孕妇120120海拔海拔海拔海拔10001000mHb4%mHb4%n n分度分度(6(60 0、9 90 0、12120)0)(30(30、6 60 0、

41、9 90)0)HbHb(g/L)(g/L)RBCRBC(1012/L)(1012/L)新生儿新生儿新生儿新生儿小儿小儿小儿小儿/成人成人成人成人小儿小儿小儿小儿 轻度轻度轻度轻度1201201451459090 3434中度中度中度中度9090120120606090902323重度重度重度重度6060 9 9003030 6 6001212极重极重极重极重60603030110032100323 355巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 正正正正细胞性细胞性细胞性细胞性80801001003232 3838再生障碍性贫血、急性失血再生障碍性贫血、急性失血再生障碍性贫血、

42、急性失血再生障碍性贫血、急性失血单纯单纯单纯单纯小小小小细胞细胞细胞细胞80328032 3838肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血小小小小细胞细胞细胞细胞低低低低色素色素色素色素80328012m12m）为主，）为主，）为主，）为主，有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致，胞有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致，胞有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致，胞有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致，胞质常较多，有些细胞深染。质常较多，有些细胞深染。质常较多，有些细胞深染。质常较多，有些细胞深染。L3L3型：细胞大小均匀型：细胞大小均匀型：细胞大小均匀型：细胞大小均匀L L

43、3 3原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空泡多明显，呈蜂窝状。泡多明显，呈蜂窝状。泡多明显，呈蜂窝状。泡多明显，呈蜂窝状。急非淋（急非淋（急非淋（急非淋（AMLAML）MM0 0：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞：急性髓细

44、胞白血病微分化型：原始细胞：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞30%30%MM1 1：急粒未分化型：原粒：急粒未分化型：原粒：急粒未分化型：原粒：急粒未分化型：原粒 90%90%MM2 2：急粒部分分化型：原粒占：急粒部分分化型：原粒占：急粒部分分化型：原粒占：急粒部分分化型：原粒占303089%89%MM3 3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒 30%30%MM4 4：急粒：急粒：急粒：急粒-单：原始非红系单：原始非红系单：原始非红系单：原始非红系30%30%，各阶段粒占各阶段粒占各阶段粒占各阶段粒占303

45、080%80%，各阶段单核，各阶段单核，各阶段单核，各阶段单核20%20%M4EoM4Eo：嗜酸粒：嗜酸粒：嗜酸粒：嗜酸粒 5 5%MM5 5：急单：原、幼及成熟单核：急单：原、幼及成熟单核：急单：原、幼及成熟单核：急单：原、幼及成熟单核 80%80%M5aM5a：原单：原单：原单：原单 80%80%，M5bM5b：原单：原单：原单：原单80%80%MM6 6：急性红白血病：幼红：急性红白血病：幼红：急性红白血病：幼红：急性红白血病：幼红 50%50%，非红原始，非红原始，非红原始，非红原始 30%30%MM7 7：急性巨核细胞白血病：原巨核：急性巨核细胞白血病：原巨核：急性巨核细胞白血病：原

46、巨核：急性巨核细胞白血病：原巨核 30%30%（2）慢性白血病）慢性白血病以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒（CML）、慢淋（）、慢淋（CLL）、慢粒单）、慢粒单（CMML）等）等（3）特殊类型白血病）特殊类型白血病低增生性、低增生性、E、B、毛细胞型、淋巴肉瘤、毛细胞型、淋巴肉瘤白血病，浆细胞白血病等白血病，浆细胞白血病等FAB分型难以完全准确分型，故提出分型难以完全准确分型，故提出MIC及及MICM分型分型AML-M71986年年FAB协作组提出了协作组提出了MIC分型法分型法：形态学形态学(morphology，M)免疫学免疫学(immunology，I)细胞遗

47、传学细胞遗传学(cytogenetics，C)该分型法以形态学为基础、免疫学和细该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。确。急性淋巴细胞白血病免疫分型急性淋巴细胞白血病免疫分型分型分型分型分型免疫学表现免疫学表现免疫学表现免疫学表现HLA-DR HLA-DR CDCD2 2CDCD5 5CDCD1010CDCD1919CDCD20 20 SmIgSmIgT T细胞细胞细胞细胞前前前前前前前前B B细胞细胞细胞细胞普通普通普通普通B B细胞细胞细胞细胞/+/+前前前前B B细胞细胞细胞细胞B B细胞细胞细胞细胞急性髓细胞白

48、血病免疫分型急性髓细胞白血病免疫分型n n单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体MM1 1 MM2 2 MM3 3MM4 4MM5 5MM6 6MM7 7n nHLA-DRHLA-DR+-+/-+/-+-+/-+/-n nCD34CD34 +/-+/-+/-+/-+/-+/-+/-+/-n nCD33CD33 +/-+/-+/-+/-n nCD13CD13 +/-+-+/-+/-+-+/-n nCD11CD11 -+/-+/-+/-NR-+/-+/-+/-NRn nCD15CD15 -+/-+/-+-+/-NR-+/-+/-+-+/-NR n nCD14CD14 -+-NR-+-NRn n血

49、型糖蛋白血型糖蛋白血型糖蛋白血型糖蛋白-+-+n n血小板血小板血小板血小板GPGPn nb/a/bb/a/b-+-+n n n nNRNR：未报道：未报道：未报道：未报道 目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想分类法应该以分类法应该以分类法应该以分类法应该以形态学形态学形态学形态学为基础，结合为基础，结合为基础，结

50、合为基础，结合免疫学免疫学免疫学免疫学和和和和细胞细胞细胞细胞遗传学遗传学遗传学遗传学、分子生物学（分子生物学（分子生物学（分子生物学（MICMMICM）提供信息。提供信息。提供信息。提供信息。应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技术的开展，将急性白血病的分型又往前术的开展，将急性白血病的分型又往前术的开展，将急性白血病的分型又往前术的开展，将急性白血病的分型又往前 进一步。进一步。进一步。进一步。据报道有据报道有据报道有据报道有8080AMLAML及及及及ALLALL有染