第二十五章消化系统药理PPT讲稿.ppt

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1、第二十五章消化系统药理第1页，共20页，编辑于2022年，星期二消化系统药物消化系统药物一、助消化药一、助消化药二、抗酸药和抗消化性溃疡药二、抗酸药和抗消化性溃疡药三、泻药和止泻药三、泻药和止泻药四、止吐药及胃肠动力药四、止吐药及胃肠动力药五、胆石溶解药和利胆药五、胆石溶解药和利胆药六、治疗肝昏迷的药物六、治疗肝昏迷的药物第2页，共20页，编辑于2022年，星期二第一节第一节 助消化药助消化药 助消化药助消化药 多多为为消消化化液液中中成成分分或或是是促促进进消消化化液液分分泌泌的的药物，能促进食物消化，有利于增进食欲。药物，能促进食物消化，有利于增进食欲。常用药物常用药物 稀盐酸稀盐酸、胃蛋

2、白酶胃蛋白酶、胰酶胰酶、干酵母干酵母和和乳酶生乳酶生。第3页，共20页，编辑于2022年，星期二主要用途主要用途n 消化道分泌功能减弱消化道分泌功能减弱n 消化不良消化不良n 有些药物还能有些药物还能阻止肠道的过度发酵阻止肠道的过度发酵。第4页，共20页，编辑于2022年，星期二 第二节第二节抗酸药及抗消化性溃疡药抗酸药及抗消化性溃疡药 消化性溃疡消化性溃疡 是指胃和十二指肠溃疡及反流性食管炎是指胃和十二指肠溃疡及反流性食管炎消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的发病机制:胃粘膜胃粘膜“损伤因子损伤因子”作用增强作用增强 如如胃酸、幽门螺杆菌、胃蛋白酶胃酸、幽门螺杆菌、胃蛋白酶等等；胃粘膜胃粘膜“保

3、护因子保护因子”受损所引起受损所引起 如如胃胃粘液、粘液、HCO3分泌、分泌、PGs等。等。第5页，共20页，编辑于2022年，星期二药物分类药物分类 一、抗酸药一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 抗溃疡病药能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合、抗溃疡病药能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合、防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。第6页，共20页，编辑于2022年，星期二 抗酸药抗酸药又称胃酸中和药，为弱碱性物质又称胃酸中和药，为弱碱性物质（1）中中和和胃胃酸酸，使使胃胃内内容容物物pH值值

4、升升高高，胃胃蛋蛋白白酶活性降低，从而缓解溃疡病症状。酶活性降低，从而缓解溃疡病症状。（2）胃胃内内酸酸度度降降低低后后，促促进进血血小小板板聚聚集集而而加加速速凝血，有利于止血和预防在出血。凝血，有利于止血和预防在出血。一、抗酸药一、抗酸药 主要用于主要用于胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡及及胃酸增多症胃酸增多症的辅的辅助治疗。常用抗酸药及特点见表助治疗。常用抗酸药及特点见表25-2。第7页，共20页，编辑于2022年，星期二第8页，共20页，编辑于2022年，星期二 胃壁细胞上存在胃壁细胞上存在M1、H2和和胃泌素受体胃泌素受体 与与胃胃酸酸分分泌泌有有关关，当当这这些些受受体体激激动动时

5、时，激激活活H+、K+-ATP酶酶（H+泵泵），使使壁壁细细胞胞分分泌泌H+并并泵泵入入胃胃腔腔内内而而形形成成胃胃酸酸，同同时时进进行行H+、K+交交换，将胃内的换，将胃内的K+转入胃壁细胞。转入胃壁细胞。因因此此，此此受受体体阻阻断断药药及及H+泵泵抑抑制制药药均均可可抑抑制胃酸分泌，有利于伤口愈合。制胃酸分泌，有利于伤口愈合。二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药第9页，共20页，编辑于2022年，星期二哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平西咪替丁西咪替丁西咪替丁西咪替丁丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑第10页，共20页，编辑于2022年，星期二胃壁细胞胃壁细胞H+泵抑

6、制药泵抑制药（1 1）抑制）抑制）抑制）抑制H+H+泵，减少胃酸分泌。泵，减少胃酸分泌。泵，减少胃酸分泌。泵，减少胃酸分泌。口服后，浓集于壁细胞分泌小管周围，转变为有口服后，浓集于壁细胞分泌小管周围，转变为有活性的活性的次磺酰胺衍生物次磺酰胺衍生物。其。其S原子与原子与原子与原子与H+H+，K+-ATPK+-ATP酶上的酶上的酶上的酶上的-SH结合，使结合，使H+泵失活，减少胃酸分泌。泵失活，减少胃酸分泌。泵失活，减少胃酸分泌。泵失活，减少胃酸分泌。（2 2）增加胃粘膜血流量，有利于溃疡病的治疗）增加胃粘膜血流量，有利于溃疡病的治疗）增加胃粘膜血流量，有利于溃疡病的治疗）增加胃粘膜血流量，有利

7、于溃疡病的治疗 主要用于主要用于主要用于主要用于胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎和和卓艾综卓艾综卓艾综卓艾综合征合征合征合征。奥美拉唑奥美拉唑 omeprazole（洛赛克）洛赛克）第11页，共20页，编辑于2022年，星期二p米索前列醇米索前列醇 抑制由基础胃酸、组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸抑制由基础胃酸、组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸和胃蛋白酶分泌，增加胃粘液和和胃蛋白酶分泌，增加胃粘液和HCO3的分泌，增加局部血流量。明的分泌，增加局部血流量。明显抑制胃出血、溃疡或坏死。显抑制胃出血、溃疡或坏死

8、。p硫糖铝硫糖铝 聚合成胶冻，粘附于上皮细胞和溃疡基底膜上，形成聚合成胶冻，粘附于上皮细胞和溃疡基底膜上，形成溃疡保护膜，抵御侵蚀，减轻粘膜损伤；还吸附胃蛋白酶和溃疡保护膜，抵御侵蚀，减轻粘膜损伤；还吸附胃蛋白酶和胆酸，抑制其活性，促进胃粘液和胆酸，抑制其活性，促进胃粘液和HCO3的分泌，保护溃疡粘膜。的分泌，保护溃疡粘膜。p枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 与溃疡基底膜的坏死组织中的蛋白或氨基酸结合，与溃疡基底膜的坏死组织中的蛋白或氨基酸结合，形成蛋白质形成蛋白质-铋复合物的保护层，覆盖于溃疡表面；促进铋复合物的保护层，覆盖于溃疡表面；促进PGE释释放；抗幽门螺杆菌。放；抗幽门螺杆菌。p枸橼酸铋钾雷尼替

9、丁枸橼酸铋钾雷尼替丁 具有铋制剂和雷尼替丁的双重作用，抑制胃蛋具有铋制剂和雷尼替丁的双重作用，抑制胃蛋白酶的多种同功酶。阻断白酶的多种同功酶。阻断H2受体，抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，对受体，抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，对抗溃疡。抗溃疡。三、溃疡粘膜保护药三、溃疡粘膜保护药第12页，共20页，编辑于2022年，星期二四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药n幽门螺杆菌幽门螺杆菌 寄寄居居于于胃胃及及十十二二指指肠肠的的粘粘液液层层与与粘粘膜膜细细胞胞之之间间螺螺旋旋状状的的G杆杆菌菌，产产生生有有毒毒物物质质，损损伤伤胃胃粘粘膜膜，引引起起急急、慢慢性胃炎，并损伤粘膜上皮细胞。性胃炎，并损伤粘膜上皮细

10、胞。n抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 通通过过抑抑制制幽幽门门螺螺杆杆菌菌而而发发挥挥作作用用。可可与与甲甲硝硝唑唑、四四环素、氨苄西林和阿莫西林等合用。环素、氨苄西林和阿莫西林等合用。第13页，共20页，编辑于2022年，星期二第四节第四节 止吐药止吐药产生呕吐的原因产生呕吐的原因 1.前庭功能紊乱前庭功能紊乱 2.药物、放疗等刺激药物、放疗等刺激CTZ的的D2、H1、M1和和 5-HT3受体受体第三节第三节 泻药和止泻药泻药和止泻药第14页，共20页，编辑于2022年，星期二甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）n中枢神经系统作用中枢神经系统作用 阻阻断断CTZ的的D2受受

11、体体，产产生生强强大大的的中中枢枢性性止吐作用。止吐作用。n胃肠道作用胃肠道作用 阻阻断断胃胃肠肠DA受受体体，使使幽幽门门舒舒张张，食食物物通通过过胃胃和和十十二二指指肠肠的的时时间间缩缩短短，加加速速胃胃排排空空和和肠肠内内容容物物从从十十二二指指肠肠向向回回盲盲部部推推进进，发挥胃肠促动药作用。发挥胃肠促动药作用。一、止吐药一、止吐药第15页，共20页，编辑于2022年，星期二用途用途n胃肠功能失调胃肠功能失调所致的呕吐所致的呕吐n放疗、手术后及药物放疗、手术后及药物引起的呕吐也有效引起的呕吐也有效n功能性胃肠道张力低下功能性胃肠道张力低下第16页，共20页，编辑于2022年，星期二n止

12、吐止吐 阻断阻断外周外周DA受体受体n胃肠促动作用胃肠促动作用 阻阻断断DA对对胃胃肠肠肌肌层层神神经经丛丛突突触触后后胆胆碱碱能能神神经经元元的的抑抑制制作作用用，促促进进Ach释释放放而而加加强强胃胃肠肠蠕蠕动动，促促进进胃胃的的排排空空与与协协调调胃胃肠肠运运动动，防防止止食食物反流，发挥胃肠促动作用。物反流，发挥胃肠促动作用。多潘立酮多潘立酮 domperidone（吗丁林）吗丁林）二、胃肠动力药二、胃肠动力药 兴奋胃肠平滑肌，协调胃肠运动，促进肠内兴奋胃肠平滑肌，协调胃肠运动，促进肠内容物推进。容物推进。第17页，共20页，编辑于2022年，星期二用途用途n对对便便头头疼疼、颅颅外外

13、伤伤、放放射射治治疗疗引引起起的的恶恶心心、呕吐有效，呕吐有效，n对对胃肠运动障碍性疾病胃肠运动障碍性疾病也有效。也有效。第18页，共20页，编辑于2022年，星期二n阻断阻断DA受体受体n拮拮抗抗5-HT引引起起的的胃胃松松弛弛作作用用，改改善善胃胃窦窦部部和十二指肠的协调作用，和十二指肠的协调作用，促进胃排空促进胃排空。n主主要要用用于于胃胃-食食管管反反流流，非非溃溃疡疡性性消消化化不不良良、胃轻瘫、便秘、肠梗阻胃轻瘫、便秘、肠梗阻。尚有尚有5-HT3受体受体拮抗剂拮抗剂昂丹司琼昂丹司琼。西沙必利西沙必利 第19页，共20页，编辑于2022年，星期二第六节第六节 治疗肝昏迷的药物治疗肝昏迷的药物第五节第五节 胆石溶解药和利胆药胆石溶解药和利胆药第20页，共20页，编辑于2022年，星期二