国家基本医疗保险药品目录课件.pptx

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1、 国家基本医疗保险国家基本医疗保险 药品目录药品目录 2012年 国家基本药物目录国家基本药物目录（人人享有、指导临床（人人享有、指导临床合理用药、合理用药、基本需要基本需要）医保目录医保目录（全称：国家基本医疗保险、（全称：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录工伤保险和生育保险药品目录-为为城镇职城镇职工支付医疗费用的依据工支付医疗费用的依据）新新农农合报销目录合报销目录（后两个目录以第一个（后两个目录以第一个目录为基础）目录为基础）以上是实现全民医保的三大类主要保障性以上是实现全民医保的三大类主要保障性药品目录，药品目录，三个目录衔接尚不够融洽，地三个目录衔接尚不够融洽，地方目录增

2、补差异大，目录管理规范不统一方目录增补差异大，目录管理规范不统一目前我国有哪些药品目录目前我国有哪些药品目录报销药品报销药品Text自费药品自费药品国家基本药物国家基本药物基本医疗基本医疗 一般医疗一般医疗阶梯服务阶梯服务特殊要求特殊要求自费自费政府保障政府保障人人享有人人享有公费医疗公费医疗职工基本医保职工基本医保 城镇居民医保城镇居民医保新农合新农合什么是基本医疗保险药品目录什么是基本医疗保险药品目录 是指保证基本医疗必需的，纳入基本医是指保证基本医疗必需的，纳入基本医疗保险支付范围内的药品目录。它是基本疗保险支付范围内的药品目录。它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。医疗保险用药范围管

3、理的一种方式。是是社社会保险经办机构会保险经办机构支付参保人员药品费用的支付参保人员药品费用的依据依据，也是，也是理赔人员审核药品费用理赔人员审核药品费用的依据，的依据，它由它由甲类目录和乙类目录甲类目录和乙类目录两部分组成。两部分组成。甲类目录与乙类目录有何区别甲类目录与乙类目录有何区别甲类目录甲类目录临床治疗必需临床治疗必需乙类目录乙类目录可供临床治疗选择使用可供临床治疗选择使用疗效好疗效好疗效好疗效好同类药物中价格低同类药物中价格低同类药物中比甲类略高同类药物中比甲类略高国家统一制定，不能调整国家统一制定，不能调整各省自治区直辖市增减总数之和各省自治区直辖市增减总数之和不超过不超过15%

4、基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录 国家国家药品目录药品目录原则上原则上每两年调整一每两年调整一次次，新药增补新药增补工作工作每年每年进行进行一次一次，各地不，各地不能进行新药增补工作。增补进入国家能进行新药增补工作。增补进入国家“乙乙类目录类目录”的药品，各地可根据实际情况，的药品，各地可根据实际情况，确定是否进入当地的确定是否进入当地的“乙类目录乙类目录”。基本医疗保险药品报销政策基本医疗保险药品报销政策 基本药物全部纳入基本医疗保障药品基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药报销目录，报销比例明显高于非基本药物。对物。对属于属于城镇基本医疗保险城镇基本医疗

5、保险甲类目录甲类目录中的基本药物中的基本药物，全额纳入全额纳入城镇基本医疗城镇基本医疗保险保险支付范围支付范围；属于城镇基本医疗保险；属于城镇基本医疗保险乙类目录中的基本药物乙类目录中的基本药物，纳入支付范围，纳入支付范围的的比例不低于比例不低于90。儿科用药、预防用药、营养滋补药、儿科用药、预防用药、营养滋补药、美容减肥药；美容减肥药；口服泡腾片、口含片、洗身体的各种口服泡腾片、口含片、洗身体的各种洗液等剂型；洗液等剂型；有严重不良反应的药品；有严重不良反应的药品；含有珍稀动植物的中成药；含有珍稀动植物的中成药；地方推荐少的地方推荐少的1998年以前的老药和地年以前的老药和地标转国标的药品；

6、标转国标的药品；与原目录比较，已经有同类产品，且与原目录比较，已经有同类产品，且价格贵，非临床必需的药品。价格贵，非临床必需的药品。六类药品不能进医保目录六类药品不能进医保目录什么是基本药物目录什么是基本药物目录 2009年年4月中共中央、国务院印发月中共中央、国务院印发关于深化医关于深化医药卫生体制改革的意见药卫生体制改革的意见，提出了国家基本药物制度，提出了国家基本药物制度，同年同年8月月18日国家正式启动建立实施国家基本药物制度日国家正式启动建立实施国家基本药物制度工作，工作，该项制度主要以该项制度主要以国家基本药物目录国家基本药物目录的形式的形式体现的体现的。在我国，基本药物制度是一项

7、全新的制度，。在我国，基本药物制度是一项全新的制度，国家建立这项制度旨在保障群众基本用药所需和安全，国家建立这项制度旨在保障群众基本用药所需和安全，规范用药行为，降低患者医药费。规范用药行为，降低患者医药费。基本药物基本药物基本药物基本药物国家出资国家出资数量有限数量有限向全民提供向全民提供 公益性公益性 保基本保基本 全覆盖全覆盖基本药物的共同点基本药物的共同点我国基本药物的组成我国基本药物的组成p卫生部于卫生部于2009年年8月月18日以日以部长令部长令的的形式形式公布公布了了国家基本药物国家基本药物目录目录（基（基层医疗卫生机构配备使用部分）层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）。这

8、个目录共分为版）。这个目录共分为化学药化学药品和生物制品品和生物制品（205种）、种）、中成药中成药（102种），以及种），以及颁布国家标准的中颁布国家标准的中药饮片药饮片三部分组成。三部分组成。一一 二二 三三调查摸底，掌握基层常用品种数量和规格、剂型调查摸底，掌握基层常用品种数量和规格、剂型组建各省基本药物专家库组建各省基本药物专家库组织开展各省增补药物评审工作组织开展各省增补药物评审工作 我国基本药物的遴选过程我国基本药物的遴选过程20202020年年，在，在北京市建立北京市建立起起规范的规范的、覆盖城乡的覆盖城乡的基本药物制基本药物制度。度。201020112020按照按照“先补齐、后

9、先补齐、后规范规范”原则，原则，政府政府举办的基层医疗卫举办的基层医疗卫生机构实施基本药生机构实施基本药物制度。物制度。20200909年，初年，初步建立基本步建立基本药物制度药物制度。北京市市自北京市市自20062006年年1212月月起起，在全国率，在全国率先对城乡社区卫生先对城乡社区卫生服务机构的常用药服务机构的常用药品实施了品实施了“集中采集中采购，统一配送，零购，统一配送，零差率销售差率销售”。2006实行国家基本药物制度工作目标实行国家基本药物制度工作目标WHOWHO关于国家基本药物的概念关于国家基本药物的概念 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)1977(WHO)1977年提出年提

10、出制订制订并推行基本药物并推行基本药物，将将“基本药基本药物行动规划物行动规划”作为该组织药品政策作为该组织药品政策的战略任务。的战略任务。制定了包含制定了包含300多个品种的基本多个品种的基本药物目录，向各国推荐。药物目录，向各国推荐。WHOWHO最基本的目标最基本的目标p 保障保障基本药物的生产供应和发展中基本药物的生产供应和发展中国家国家大部分人口可获得性大部分人口可获得性；p 保证向公众提供的药品符合保证向公众提供的药品符合安全安全、有效有效、质量合格质量合格的基本标准；的基本标准；p 改善临床处方和药品调配行为，提改善临床处方和药品调配行为，提高合理用药水平高合理用药水平。WHO基本

11、药物的演变过程基本药物的演变过程 1977年一最重要的、年一最重要的、基本的、不可缺少的，基本的、不可缺少的，满足人们所必需的满足人们所必需的药品，在药品，在WHO第一版，第一版，共确定了共确定了208种药物种药物1985年一概念内涵延伸，既基本药物年一概念内涵延伸，既基本药物还必需与还必需与合理用药合理用药相结合相结合WHO基本药物的演变过程基本药物的演变过程 2002年年满足人们基本的健康需要，根据满足人们基本的健康需要，根据公共卫生的现状、公共卫生的现状、有效性和安全性有效性和安全性，以及，以及成本成本-效果效果比较的证据所遴选的药品比较的证据所遴选的药品1999年一满足大部分群众的卫生

12、保健需要，年一满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品其价格是个人和社区能够承受得起的药品（涵盖了需要、供应、价格、社会经济能力等要素（涵盖了需要、供应、价格、社会经济能力等要素），），部分国家基本药物种类部分国家基本药物种类 国家和地区国家和地区基本药物种类基本药物种类剂型数剂型数印度印度347秘鲁秘鲁341341423423乌干达乌干达317317345345南非南非337337422422塔吉克斯坦塔吉克斯坦335335434434津巴布韦津巴布韦196196208208菲律宾菲律宾24

13、4244364364塞内加尔塞内加尔176176188188利比里亚利比里亚108108140140基本药物的应用和发展基本药物的应用和发展 印度印度算得上是算得上是最早最早制定制定全国全国药物政策药物政策并引入药物价格控并引入药物价格控制制度制制度的发展中国家之一的发展中国家之一。早在上世纪。早在上世纪60年代初，印度便年代初，印度便出台出台基本物资法案基本物资法案，其中有一章对药物价格控制做了，其中有一章对药物价格控制做了专门规定。专门规定。1979年出台的年出台的药物价格控制法令药物价格控制法令，建立建立起一套起一套更为更为全面翔实的药物价格控制机制全面翔实的药物价格控制机制，明确规定，

14、明确规定347种药物为基本药物种药物为基本药物。该机制建立之后，印度的抗生素等基该机制建立之后，印度的抗生素等基本药物的价格陡降本药物的价格陡降60%70%。有专家分析认为，有专家分析认为，正是正是由由于基本药品的价格大幅下降于基本药品的价格大幅下降，印度人口身体素质明显好转印度人口身体素质明显好转，死亡率死亡率迅速迅速下降下降。基本药物的国际发展现状基本药物的国际发展现状 WHO193成员国成员国156个制个制定国家基定国家基本药物目本药物目录录其中其中127个最个最近近510年更年更新了目录新了目录135个国家制个国家制定了治疗手册定了治疗手册和处方手册和处方手册2007年年3月，月，WH

15、O最新版本基本药物包括最新版本基本药物包括340种药物，能够应对全球多数重点疾病包种药物，能够应对全球多数重点疾病包括疟疾、艾滋病、结核病、生殖卫生疾病以括疟疾、艾滋病、结核病、生殖卫生疾病以及越来越多的慢性病，如癌症和糖尿病等。及越来越多的慢性病，如癌症和糖尿病等。2007年年3月，月，WHO最新版本基本药物最新版本基本药物包括包括340种药物，能够应对全球多数重点疾病种药物，能够应对全球多数重点疾病包包括疟疾、艾滋病、结核病、生殖卫生疾病以括疟疾、艾滋病、结核病、生殖卫生疾病以及越来越多的慢性病，如癌症和糖尿病等。及越来越多的慢性病，如癌症和糖尿病等。目前全世界已有目前全世界已有16016

16、0多个国家多个国家拥拥有正式的有正式的国家基本药物目录国家基本药物目录,有有105 105 个国家个国家制定了或正在起草制定了或正在起草国家国家基本药物政策基本药物政策（NMPNMP）。）。基本药物的国际发展现状基本药物的国际发展现状我国的基本药物种类我国的基本药物种类 历版历版 国家基本药物国家基本药物 收载药品品种收载药品品种版次版次198219821996199619981998200020002002200220042004西药西药278278699699740740770770759759773773中成药中成药0 0181218121570157012491249124212421

17、2601260总计总计2782782511251123102310201920192001200120032003我国基本药物的特点我国基本药物的特点p我国，基本药物是指适应我国，基本药物是指适应基本基本医疗卫生医疗卫生需求需求、剂型适宜、剂型适宜、价格合理价格合理、能够、能够保障供保障供应应、公众可公平获得、公众可公平获得的药品的药品。与同类药物。与同类药物相比，基本药物具有相比，基本药物具有疗效好疗效好，质量好且稳，质量好且稳定、价格合理，定、价格合理，不良反应小不良反应小，使用方便等，使用方便等特点，应该是治疗某种疾病的特点，应该是治疗某种疾病的首选药物首选药物，而而不不是简单的是简单的

18、便宜廉价药。便宜廉价药。我国的基本药物的发展我国的基本药物的发展添加标题添加标题我国最我国最早早1977年引入年引入基本药基本药物概念物概念19791979年年4 4月月成立了成立了国家基国家基本药物本药物遴选小遴选小组组19821982年首次年首次公布国公布国家基本家基本药物目药物目录共录共278278种种药品药品19921992年确立年确立了基本了基本药物的药物的五条遴五条遴选原则选原则 p8080年代初期颁布第一版年代初期颁布第一版目录目录，未收，未收选中药制剂、进口药品，只收选了选中药制剂、进口药品，只收选了西药西药化学原料药化学原料药。共收选共收选278278种原料药种原料药。我。我

19、国的药品生产基本还处于计划经济体制国的药品生产基本还处于计划经济体制下，下，目录目录的颁布实施对指导药品生的颁布实施对指导药品生产、保证人民群众的基本用药需求发挥产、保证人民群众的基本用药需求发挥了很大作用。了很大作用。三版国家基本药物目录三版国家基本药物目录p从第二版从第二版目录目录起起，则，则中中西西药药均有，西药还均有，西药还收选了部分临床必需的收选了部分临床必需的进口药进口药，并在，并在各原料药各原料药后随附相应的入选剂型后随附相应的入选剂型。第二版共收选。第二版共收选699699种种化学原料药及其入选剂型，化学原料药及其入选剂型，18121812种中药制剂。种中药制剂。p第二版第二版

20、目录目录颁布实施期间，正值我国医疗颁布实施期间，正值我国医疗体制改革时期，有关部门以该体制改革时期，有关部门以该目录目录为基础，为基础，制订了国家公费医疗品种目录，各地在此基础制订了国家公费医疗品种目录，各地在此基础上结合当地情况又制订了地方公费医疗品种目上结合当地情况又制订了地方公费医疗品种目录。录。三版国家基本药物目录三版国家基本药物目录p第三版第三版经过几次修订，最终收选经过几次修订，最终收选773773种化学原种化学原料药及其入选剂型料药及其入选剂型。对中药生产规范整顿后，。对中药生产规范整顿后，选入选入12601260种制剂。种制剂。在第三版在第三版目录目录颁布实颁布实施后，公费医疗

21、制度向社会保险医疗制度进施后，公费医疗制度向社会保险医疗制度进行转化行转化，有关部门以第三版，有关部门以第三版目录目录为基础，为基础，制订国家医疗保险报销品种目录。制订国家医疗保险报销品种目录。20052005年版年版北京市基本医疗保险和工伤保险北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录药品目录：化学药化学药11231123种种（分类方法和国家基本药（分类方法和国家基本药物目录不同）；物目录不同）；中药中药952952种种；民族药民族药4747种种。三版国家基本药物目录三版国家基本药物目录我国基本药物目录我国基本药物目录 制订国家基本药物目制订国家基本药物目录的根本目的，是保证录的根本目的，是保证临

22、床的基本用药，并不临床的基本用药，并不断提高病人（包括弱势断提高病人（包括弱势群体）对药品利用的可群体）对药品利用的可及性及性 国家基本药物目录遴选原则国家基本药物目录遴选原则1 安全有效安全有效p 临床必需临床必需p 价格合理价格合理p 使用方便使用方便p 中西药并重中西药并重 国家基本药物目录遴选原则国家基本药物目录遴选原则2p 凡存在下列问题之一的品种，凡存在下列问题之一的品种，不能列入不能列入 连续连续2年以上未生产的品种年以上未生产的品种 属滋补、保健功能的品种属滋补、保健功能的品种 含有国家濒危野生动植物药材含有国家濒危野生动植物药材的的 非临床首选的非临床首选的 全蝎全蝎地龙地龙

23、白花蛇白花蛇、狗宝、牛鞭、海马、海龙、核桃等基层医疗卫生机构配备使用部分不能单味列入目录的中药材等 国家基本药物目录遴选原则国家基本药物目录遴选原则3p 凡存在下列问题之一的品凡存在下列问题之一的品种，不能列入种，不能列入 血液制品、蛋白类制品（特血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）殊适应症与急救、抢救除外）劳动保障部规定基本医疗保劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品险基金不予支付的其他药品 我国基本药物的遴选我国基本药物的遴选p国家基本药物目录国家基本药物目录中的中的生生物制品：物制品：破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清、国家免疫规划用抗蛇毒血清、国家免疫规划用疫苗疫苗 问题问题 p合理使用合理使用基本基本药物治疗药物治疗基层基层常见病常见病、多多发病的能力有待提高发病的能力有待提高。p过度诊疗过度诊疗，对，对应该口服应该口服给药治疗的疾病，给药治疗的疾病，采用采用静脉静脉滴注的方式；滴注的方式；可以可以使用使用一种一种药药物治疗的疾病，开具物治疗的疾病，开具多种多种药物。药物。p药物滥用药物滥用，尤以，尤以抗菌药物抗菌药物、激素激素、白蛋白蛋白和静脉用药白和静脉用药的滥用最为突出。的滥用最为突出。