医务人员职业素质修养与执业法律知识.pdf

《医务人员职业素质修养与执业法律知识.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医务人员职业素质修养与执业法律知识.pdf（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医务人员职业素质修养与执业法律知识培训教材医务人员职业素质修养与执业法律知识王东陈家玉 茎罗云海李民郴者科学技术文献出版社北京图书在版编目（CIP）数据医务人员职业素质修养与执业法律知识/王东，陈家玉,罗云海，李民 郴编著北京:科学技术文献出版社,2010. 1978-7-5023-6513-4I.医 n.王陈罗 李 m.医药卫生 人员-素质医药卫生人员-职业道德教育法令规程-基本知识- 中国 IV. 192 922.165中国版本图书馆 数据核字（2009 ）第205209号版权所有 违法必究购买本社图书，凡字迹不清、缺页、倒页、脱页者，本社发行部负责调换。出版者科学技术文献出版社地址北京市

2、复兴路15号（中央电视台西侧）/100038图书编务部电话(010)58882938 ,58882087 (传真)图书发行部电话(010)58882866(传真)邮购部电话(010)58882873网址:/ - .-: 策划编辑李静责任编辑马永红责任校对赵文珍责任出版王杰馨发行者科学技术文献出版社发行全国各地新华书店经销印刷者北京密云红光印刷厂版（印）次2010年1月第1版第1次印刷开本850X1168 32 开字数211千印张8. 75印数1 5000 册定价18. 00 元（京）新登字130号内容简介本书论述了医务人员应具备的政治思想素质、业务技术素质 和职业道德素质，如何进行医患沟通，构

3、建和谐的医患关系，防范 与正确处理医疗事故，以及在执业中必须懂得和掌握的执业法律 知识。本书具有很好的思想性、知识性和现实针对性，文字简洁、层 次分明、表达准确、通俗易懂，供广大医务人员学习阅读，亦可作为 对医务人员进行职业素质修养、医德医风和执业法律知识教育的 培训教材。科学技术文献出版社是国家科学技术部系统惟一一 家中央级综合性科技出版机构，我们所有的努力都是为 了使您增长知识和才干。序 m医务人员的天职是救死扶伤，治病救人。在现今市场经济，多 种所有制经济和医疗市场竞争的社会大环境下，把医务人员职业素 质修养与执业法律知识教育列入卫生行政部门和医疗卫生单位，对 医务人员进行培养、教育、考

4、评、管理的重要内容是十分必要的。湖 南省郴州市卫生局王东局长、湘南学院陈家玉副院长和附属医院 李民郴主任医师联袂编著出版医务人员职业素质修养与执业法 律知识一书供广大医务人员阅读学习，就是一个很好的举措。本书深入浅出地论述了医务人员必须具备的职业素质修养和 知识结构能力，医务人员的职业道德，构建和谐医患关系及处理医 患关系的行为准则，医患沟通能力的艺术和执业医师、执业护士应 掌握的基本执业法律知识等。本书文字简洁，通俗易懂，具有很好 的思想性、哲理性、人文性和可读性，可供卫生行政部门、医疗卫生 单位对医务人员进行职业素质和执业法律知识培训教育使用，是 广大医务人员值得一读的一本好书。随着科学发

5、展观学习实践活动和医药卫生体制改革的深入开 展，以人为本的服务理念更加深入人心，广大医务人员应以此为契 机，努力提高自己的政治思想素质、业务技术素质、职业道德素质 和执业法律素质，更好地为群众健康服务。湖南省卫生厅厅长二O O九年八月二十八日刖、-医务人员的服务对象是鲜活的人，是社会的人，这就要求我们 的医务人员不仅要有精益求精的医疗技术，而且要有高尚的医德 医风，还要懂得基本的执业法律知识，才能履职尽责，才能让人们 满意。然而，在现实生活中，从郴州市卫生局这些年处置的医疗差 错、医疗事故、医疗纠纷、医疗事件中，我们发现，有些医务人员医 疗技术不错，手术也做得好，有些甚至是有着较丰富临床经验的

6、高 年资医师（护士），由于他们在思想品格职业道德修养和执业法律 知识方面学习不够，因而开大处方，开贵重药，搞重复检查，服务态 度生硬，诊治病人不仔细，不认真，医疗文书书写马虎，致使医疗事 故不断，医疗纠纷缠身，本来可以不发生的事、不该发生的事却发 生了。我们还发现，有不少医务人员医德医风和服务态度都不错， 但是医疗技术一般，给病人看不准病，治不好病，不求有功，但求无 过，麻将扑克上网聊天成了精神寄托。上述种种情况，使我们深深 感到，很有必要在医务人员中，包括医学院校在校学生中，加强职 业素质修养和执业法律知识培训。为此，特邀湘南学院副院长陈 家玉教授、湘南学院附属医院院长罗云海教授和李民郴主任

7、医师 合作编写了这本医务人员职业素质修养与执业法律知识，为在 全市医务人员中开展职业素质修养和执业法律知识培训准备 教材。本书内容包括医务人员的思想品德、职业道德、心理素质的修 养和医患关系、医患沟通、病历规范、执业基本法律知识、医疗事故 的处理、医疗纠纷处理务实等。具有较好的思想性、知识性和现实 针对性，供广大医务人员阅读，亦可作为对医务人员进行职业素质 修养、医德医风和执业法律知识教育的培训教材。本书在编写过程中，得到了湖南省卫生厅和湘南学院的支持 与帮助。张健厅长在繁忙之中为本书作序，医政处张绍金主任医 师对本书进行了审稿，科学技术文献出版社领导和中国医师杂 志社原主编张宪安教授为本书的

8、编审出版做了许多工作，在此一 并致以由衷地感谢。由于知识水平所限，本书不妥甚至错误之处在所难免，敬请读 者指出雅正，以便再版时修改充实并提高。湖南省郴州市卫生局局长王东二O O九年十一月十八日第一章医务人员的职业素养职业素养包括职业素质和职业修养。素质是指个体完成工作 活动和任务所具备的基本条件与潜在能力。素质有狭义和广义之 分。狭义的素质是指人的先天解剖生理特点，主要是感觉器官和 神经系统方面的特点；广义的素质，可理解为人的生理、心理、智 能、知识、行为等方面的基本特征。而修养是指个人在思想、品德、 理论知识、技术等方面，经过长期学习和实践所达到的一定水平以 及在待人处事方面逐渐养成的正确态

9、度。第一节思想道德素质思想道德素质包括政治素质、思想素质和职业素质，而这三者 又是相互密切结合、不可分割的有机联系体。一、政治素质政治素质是医务人员必须具备的基本素质之一，它要求医务 人员要有坚定的政治信念，热爱祖国，忠于患者，有高度的责任感 和投身事业、甘于奉献的精神以及良好的职业道德等，这体现着医 务人员政治素质的高低。医疗机构是我国社会主义精神文明建设 的一个重要窗口，医务人员政治素质的高低很大程度上影响着医 疗机构的服务质量;而其服务质量的优劣，将直接影响党和政府在 人民群众心目中的形象。医务人员尤其是医疗机构的管理人员，首先应该具有坚定的 正确的政治方向，能正确运用马克思主义的立场、

10、观点和方法来观 察、分析、解决问题,使医疗机构真正成为面向广大患者、服务广大 患者、实施救死扶伤职责、值得人民群众信赖的卫生服务机构。同 时,医务人员应当具有高度的责任感和良好的医德。医务人员必 须以为患者提供高效、优质、便捷的卫生服务这个宗旨开展工作, 要满足不同患者的需求，真正做到“以患者为中心”，理解和体会患 者身体的病痛并为解除其病痛做出卓有成效的努力。诚如希波克 拉底誓词中所叙:“我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力, 遵守为病人谋利益的道德原则”。二、思想素质有什么样的思想，就会有什么样的行为。这说明思想的重要 性，即思想决定行为。很难设想,一个自私自利、成天想着为自己 捞好处

11、的人，做着的是与其思想相反的事情。只有在有外在条件 约束的情况下，他才可能有与其思想相“矛盾”的行为，一旦离开或 者失去约束,其行为很自然便受其思想支配了。医务人员的思想 素质与其政治素质紧密相联，内容各有侧重,它要求医务人员要有 坚忍不拔的精神和魄力，工作中朝气蓬勃，专心致志，能在复杂、艰 苦的情况下完成各项工作任务。在热爱医疗护理事业、热爱患者, 为患者尽一切能力的思想支持下，有坚强的意志和无所畏惧的献 身精神，工作中全神贯注、沉着冷静、自制果断，操作中有条不紊、 一丝不苟,在困难复杂的情况下，仍能坚忍不拔地完成每一项医疗 护理工作。总之，医务人员应当具有高尚的道德情操和正确的人 生观、价

12、值观，要有自尊、自爱、自强、自律的思想品质;要有崇高的 理想，乐于做人类健康的卫士;在平凡的岗位上，甘于无私的奉献; 要有人类最圣洁的情感,对患者不是亲人胜似亲人。2三、职业素质职业素质是指对职业的态度和职业行为的规范。医务人员的 职业素质主要由医务人员的道德素质、心理素质、业务素质及综合 能力等组成。它要求医务人员热爱卫生事业，有为人类健康服务 的奉献精神，具有高度的责任感和同情心，忠于职守，能专心致志 地完成各项工作,使患者身心达到最佳状态。医务人员要有紧张明快、雷厉风行的工作作风。紧张明快、秩 序井然、有条不紊、有始有终，是医务人员应有的职业风格。其具 有高度的计划性，忙而不乱，能对时间

13、和工作进行科学的安排和穿 插,保证各项工作都能按计划和质量要求及时完成的特点。那种 拖沓、杂乱无章的工作作风，很容易导致差错事故，给患者造成损 害，是职业素质低下的表现。提高职业素质，医务人员还要踏踏实 实地多练基本功，这没有捷径可走。只有认真实践，勤于思考，积 极学习，经常自我检查,找出差距和薄弱环节，才能在实际工作中 不断得到提高和完善。第二节文化科学素质一、文化科学素质的含义医务人员的文化科学素质,是指医务人员将掌握的社会科学、 人文科学、文化和自然科学以及哲学等知识理论运用于医疗护理 实践活动中的能力。文化科学知识是最基础的知识。基础知识既影响医务人员对 医学科学的理解和掌握，也影响医

14、务人员的知识结构及其工作质 量和医学科学的提高与发展。医务人员的文化素质体现在平时工 作的言谈举止、待人接物、礼仪修养之中。这些行为又直接反映出3医疗机构的文化品位，展示着医疗机构的公众形象。二、提高医务人员文化科学素质的方法和途径医务人员不仅应当具有高深的医学专业知识和精湛的医疗技 术,而且还要具备较高的文化科学素质，这样才能更好地承载救死 扶伤的神圣使命。医务人员的文化科学素质应着重从以下几个方 面进行培养。1.人文素质人文素质是人的文化意识和文化知识应达到的认知层面的积 淀水准。是指由知识、能力、观念、情感、意志等多方面因素综合而 成的一个人的内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养。人

15、文 素质强调的是如何做人，重视的是人的道德修养，主张人们通过自 身修养和学习，成为高尚的人，追求人格的完善和理想的人生目 标。纵观医学发展史，凡医学大家都是具有高尚医德修养、精湛的 医疗技术和良好的人文素质的人，他们通过自己的行为体现出关 爱生命、救死扶伤、勇于探索、献身事业的医学人文精神。马遂教 授认为:“临床医学人才的成长过程是个终身吃苦奉献的过程。这 是因为临床医学是个随时变化的万花筒，它既要以经验为基础， 又同时兼有科学和艺术的双重特征。实践性是它的第一规律，广 泛学科依赖性是第二规律，而综合性是第三规律。上述规律决定 了优秀临床医学人才较难成就，需要环境、个人因素皆备,并要有 较长的

16、周期。”张金哲院士认为:“医生要兴趣广泛，这样才能和不 同阶层的各式各样的病人有共同的语言，才能和他们进行感情沟 通，才能使病人的病情得到更好的治疗。”在较长的时间里，我国医学教育重理轻文，忽视人文素质的教 育,造成了部分医科学生文化素质欠缺，使他们初涉医学界就只追 求纯粹的技术。“爱病不爱人，对患者既缺乏爱心和同情心，也缺 4乏足够的尊重。患者到医院求医，往往是处于生命最痛苦和脆弱 的时候，此时患者最需要人性的温暖和医务人员对生命的关爱。 这就要求医务人员不仅要有高深的医学专业知识和精湛的医疗技 能，同时还要具备较高的科学文化和思想道德素质等社会人文素 养，它更能体现出人的知识创造力和人才的

17、综合素质。2.礼仪教养礼仪作为人们内在修养的外在表现，直接反映出一个人的整 体素质和涵养的高低。礼仪是人与人打交道的正规化，是人际交 往的行为规范。礼仪的基本内容包括自我形象设计和交往应酬的 技巧，自我形象的设计主要是言谈举止、穿着打扮;交往应酬体现 待人接物的要求。礼仪的要素包括礼仪主体（医务人员）、礼仪客 体（患者及其亲属、健康和亚健康人群）、礼仪媒体（语言、行为、事 件）和礼仪环境（时空、自然环境、社会环境）。医务人员的仪表态 度不仅是取得患者信赖的先决条件，而且在某种程度上还具有药 物所难以起到的治疗作用。医务人员的衣着应整洁美观，举止应稳重得体,仪表应端庄大 方，待人要真诚有礼。这是

18、对医务人员仪态的最基本要求。仪态 在一定程度上反映了个体的内心世界，仪态在医务人员的工作中 有着重要的作用，它在一定程度上决定着医患之间关系的发展方 向，特别是在医务人员第一次与患者接触后，留给患者的印象以及 患者是否愿意积极配合医务人员的诊疗护理措施，都有着重要的 意义。医务人员待患者要和蔼亲切、热情真诚，语言要友善温和、 富有同情感和鼓舞力。切忌在工作中浓抹盛妆、作风慵懒、张皇失 措、举止轻浮，更不可粗暴冲动、大声喧哗、喜怒无常、语言粗俗。 某医院曾有一名老年癌症患者在临终前给医务人员留下一份遗 书，其中一段话是这么说的:“我虽然不再可能得到你们的服务，但 我多么希望你们以后在病房中不要那

19、么大声地说笑，旁若无人地 5聊着股市、时装、宠物什么的；我还希望你们穿着的鞋底不要发出 太响的声音，关门的时候尽可能轻一点”多好的一位老人，一 名真诚的患者，在他的遗言中无不体现着对卫生事业的关心和对 未来患者的爱心。作为医务人员要从中警醒，要对患者如亲人，从 语言行为、仪表举止等细节上做起，给患者留下良好的“第一印 象”，并继之以良好的“综合评价”，真正赢得患者及其亲属的尊重、 信赖和支持。总之，医务人员礼仪应遵循以人为本、关爱生命的原则。以人 为本是医疗活动中一种善良的体现，体现出对患者的重视、尊敬、 友好、谦和，也表现出医务人员的谦虚、诚恳、善意、平和。关爱生 命则要求医务人员关爱每一位

20、患者，将患者的生命健康看得高于 一切，把每一位患者放在平等的位置上，使处于疾病状态下的人保 持心理平衡，不因疾病受到歧视，不因地位高低而有人情冷暖之 别，使每一位患者都保持人类固有的尊严。那种只注重学历职称, 不注重个人礼仪修养的“高学历职称、低人格素质”的医务人员是 最不受患者欢迎的人，他们不懂得尊重患者，关爱患者，也不使用 文明语言，有的甚至在接诊患者时像审犯罪嫌疑人一样:“多大?” “有什么不好?”“为什么不早来看? ”连头都不抬，看都不愿看一眼 患者,还有的直接问患者:“你有什么问题?气氛可想而知。这些 现象反映出少数医务人员礼仪教养极低程度令人震惊。3.社会科学知识医学模式的转变，医

21、学科学不仅仅限制在医学范畴内，实际是 自然科学与社会科学的结合，医学作为一门独立学科的发展与提 高，离不开人文科学（包括哲学、伦理学、史学、文学、心理学、美学） 和社会科学（包括政治经济学、社会学、法学、统计学）方面的知识。 由于现代科学出现各学科之间的交叉和边缘学科，医务人员还需 要掌握有关的其他自然科学知识。因此，医务人员不能仅仅是患 6者身体的“维修师”，还要是患者的生理、心理、社会因素的“调整 师”，随时关注患者的心理和社会致病因素。医务人员不能满足于 “为”或“替”患者工作，应在“为”或“替”的基础上进一步完成更为 重要的工作，那就是要教给患者一种治病的观念,一种康复的办 法，在为患

22、者诊疗的过程中深入浅出地为其讲解治疗原理，使其积 极参与治疗和护理。常言道，要给别人一碗水，自己就先得有一桶水。医务工作中 的知识集自然科学和社会科学于一身。因此，除了专业知识以外, 医务人员需要广泛涉猎各方面的知识，尤其是哲学和社会科学知 识，这样才能开阔视野，拓宽思路，增加学识和智慧的厚度,才能为 做好医务工作提供有力的知识支撑，在实际工作中对于社会心理 因素引起的疾病，才能做出正确的“社会诊断”，对症开出有效的 “社会处方”。曾经有一位患者去看心内科门诊，他拿着几大本心电图给医 生。患者告诉医生：“我在单位体检时查出有早搏，去了好几家医 院，做了好几本心电图，就是治不了根。医生问：“查出

23、有其他心脏病吗？”患者答:“没有。医生说:“不用治，这是良性早搏。患者说:“我很担心。医生有点不耐烦地说：“没事，良性早搏不用吃药。患者疑虑重重地离开了，医生觉得患者大惊小怪。医生脑中 一堆关于“良性早搏不能滥用药物的知识仅简化为两句话” “这是良性早搏”，“良性早搏不用吃药”。这反映出该医生缺少必 要的社会人文知识，不了解患者的心理，不但没有做好患者心理的 “调整师”，还给自己留下烦恼，认为患者“大惊小怪”。如果相同的 患者去见一位社会科学知识较丰富的医生，可能的情况也许会是 这样的：7患者告诉医生：“我在单位体检时查出有早搏，去了好几家医 院，做了好几本心电图，就是治不了根。医生说:“我能

24、理解你的苦恼。您这种情况不少见，您查出有 其他心脏病吗？”患者答:“没有。有无其他心脏病和早搏有什么关系？医生说:“是这样的，没有器质性心脏病的早将一般没有什么 事，它又叫良性早搏。良性早将一般没有明显的症状，也不需要服 用抗心律失常的药。有时候，过度治疗反而会产生医源性症状，让 您焦虑。用药越积极，精神压力越重，症状反而越明显。患者说:“但我还是很担心，不吃药自己能消除吗？医生说:“您知不知道？美国使用抗心律失常药物导致的意外 死亡大大超过其民航空难与战争中死亡人数的总和。从今天开 始，不妨试一试把您关心早搏的精力放在其他更有意思的事情上。 正常生活、正常工作，每年来复查一次好不好？”患者的

25、疑虑被打消了，医生也让患者理解了不用药的意义。 可见，医务人员具有必要的社会科学知识，对医疗工作非常重要。第三节业务素质一、业务素质的含义医务人员的业务素质，是指医务人员对医学学科的基础知识 和技能的掌握，以及运用理论知识和专业技能为患者服务的能力。医务人员业务素质的高低，很大程度上决定了其诊疗护理的 水平。在医疗纠纷发生的原因中，医务人员业务素质低下引发的 并不在少数。有些青年医生，白恃理论功底深厚,遇到疑难问题, 不是虚心向老专家请教,而是主观臆断，对一些常见病症按常规必 须检查的项目任意取舍,不细心观察患者的病情变化，最终导致患 8者病情恶化，造成不应有的损害后果。有些年资的医生，自以为

26、 临床经验丰富，不注重自己知识的更新，对新理论、新技术和新方 法一无所知，年复一年，以不变应万变，往往是不断重复着过时的 甚至是错误的“经验二二、医务人员的知识结构知识是人们在社会实践活动中积累起来的经验总结。一个人 的创造力来源于丰富的知识，但积累知识只是创造力发展的必要 条件，还必须使知识形成合理的结构,才能保证创造力得到有效的 开发。知识结构是指人们头脑中观念的全部内容和组织形式。合 理的知识结构是培养本专业开拓型人才的基础和前提。就医学教 育而言，要培养素质良好的医务人员，必须使之建立完全符合现代 医学事业要求的、合理的知识结构，使其在工作中能充分运用所学 的知识、能力进行医学实践，并

27、能在这个知识结构的基础上，进一 步发展和提高，为推动医学事业的发展而有所建树或贡献。医务 人员的知识结构应是符合生物、心理、社会医学模式的知识结构。1.传统的医务人员知识结构模式的缺陷传统的医务人员知识结构受生物医学模式的影响，呈现一种 两头小、中间大的模式。一是表现为医务人员基础层次的知识狭 窄和高层次的知识贫乏，缺乏人文科学和社会科学知识，对医学科 学的研究以及从事医学科研的能力还较欠缺;二是表现为医务人 员主要注重学习基础医学知识、临床医学和专科知识。知识结构 单一，知识面窄，因而限制了其发展提高的能力。传统的医务人员知识结构主要是在生物医学模式的影响下形 成的，它是以生物科学为基础，重

28、点学习基础医学和临床医学知 识。在临床工作中，主要是重视患者的身体病理变化来进行诊疗 和护理，使这种传统的知识结构在临床实践中得到不断的强化和 9肯定，这种不合理的知识结构不可避免地带来了种种弊端,严重影 响了医学事业的发展。因此,转变医务人员的知识结构是非常必 要的。2.医务人员知识结构转变的主要依据传统的医务人员知识结构的缺陷日益明显，因此必须转变其 知识结构，以适应现代医学的要求。其主要依据一是医学模式的 转变。早在20世纪70年代就提出了要从生物医学模式向生物、 心理、社会医学模式转变，这种新医学模式首先肯定了生物科学仍 然是认识健康与疾病的基础；同时强调社会环境和心理因素对健 康与疾

29、病的影响，这是新医学模式发展的主要依据。传统的生物 医学模式则忽略了这些因素的影响，在传统的医务人员知识结构 中缺少这方面的知识;新医学模式还加宽了对疾病的认识，即从医 学社会学的观点出发，认为对疾病不应单纯理解为自然现象，它其 实还是一种社会现象。广义疾病包括疾病、病患和患病三种情况, “疾病”主要是一种生物学上的医学判断;“病患”是指一个人的自 我感觉和自我判断，认为自己有了毛病，虽然在一些情况下的确是 有疾病，但在大多情况下则仅仅是一种心理学上的或者是社会学 上的失调，故病患主要是一种心理上和社会上失调的自我判断; “患病”是一种社会地位即他人（社会）知道此人正处于不健康的状 态,换言之

30、，患病是对于一个人处于疾病或病患状态的社会判断。 来医疗机构就诊的患者中，就包括有“疾病”者和“病患”者两类。 对这两类患者应采取不同的诊疗护理措施，特别是对“病患”者，更 需从心理学和社会学上进行调控,使之全面康复，这种疾病观念的 拓宽，要求医务人员的知识结构中应包括心理学和医学社会学的 有关知识。二是现代科学的发展，促进了医学科学的发展。这种发展趋 势呈现出高度的分化和相互的渗透，一方面是微观世界更细更精, 10如分子生物学、细胞生物学、免疫学等;另一方面是宏观世界的交 叉渗透，从研究个体，走向群体，走向社会。这种交叉渗透表现为 医学与社会科学、人文科学的相互交叉，如医学社会学、医学人类

31、学、社会医学、医学伦理学、心理学、行为科学等;还表现在医学与 理工科学的渗透结合，如计算机医学运用、激光医学工程、超声医 学工程、核医学、电生理学、电镜技术、模糊数学的应用等。医务人 员的知识结构中，应反映现代科学发展的成果。3.医务人员合理的知识结构的特征医务人员合理的知识结构应具有以下特征：(1) 要有层次性与合理性。知识结构由低到高具有若干层次, 随着层次的递增，知识面依次缩小，并趋向于知识专门化。构成知 识结构的基础层次，除具有基本的文化知识外，还需要一定的人文 科学和社会科学知识，后者是传统知识结构所忽略或不够重视的。 中间层次的知识,是传统知识结构最为重视的，但需要与时俱进, 作必

32、要的调整与更新，以适应医学发展和专业的需要。高层次的 知识要适时增补，如医务人员从事医学科研的能力及某些新兴科 学和专科知识等。层次的布局要合理，只有基础层次的知识得到 基本满足，且不仅仅满足于低层次的知识才有可能跨上高一层次, 否则难以向高一层次发展。(2) 要有稳定性与发展性。知识结构有一定的模式，这个模式 是由有关各种知识的有层次、有时间、有数量的合理结合而成的; 又在科学技术的发展和知识的更新中,更趋于完善和合理。(3 )要有独立性和互补性。医生和护士的工作都有其独立性 和专业性的特点，他们的知识结构也有独立性特点。但医生和护 士在工作中既有分工，更有合作，诊疗过程和护理过程是有区别、

33、 有联系、有独立、有配合的共事过程。独立性是肯定患者康复是医 护共同努力的结果，缺一不可;互补性是指医护在对患者取得全面 11正确的认识过程中，以及使患者得到尽快的康复过程中，需要医护 两者相互补充，相辅相成。(4)要有专一性与系统性。医务人员的知识结构应具有专一 性特征，即对某一领域知识的专与精，同时其知识结构还应具有系 统性的特征，因为某一领域的知识不是独立存在的，它是存在于 “系统”之中的。例如,某医务人员特别专精于颅内损伤方面的知 识，深知出现脑膜外血肿可危及患者的生命，针对患者“脑膜外血 肿”采取了最佳的诊疗措施。但患者的疾患是与全身相关联的，因 此，医务人员根据“颅内血肿的潜在危险

34、”这一专业判断，密切注意 患者的全身情况，包括精神生理情况，系统、全面地制订出诊疗护 理措施，既要专于颅内血肿的诊疗，又要重视系统的全面监护。这 需要医务人员既要有专科知识，又要有包括心理学、社会医学在内 的身心整体医疗护理的系统的知识。医务人员知识结构体现 型模式。医务人员知识结构在新医学模式下，应体现医学专业的特点 和现代医学的要求，其知识结构必须以掌握医学基础理论和所从 事的专业为重点，还需掌握社会科学知识、人文科学知识以及其他 相关的自然科学知识。这一知识结构的要求符合 型知识结构 模式。 型模式包括纵向知识结构与横向知识结构，纵向知识是 支柱，横向知识是适应现代科学宏观世界发展的交叉

35、渗透所必须 具备的基础知识和相关知识。(1 )纵向知识结构。它包括医学基础知识和医学专业知识，这 是医务人员知识结构的核心，因为生物科学仍是认识健康与疾病 的基础，生物人的结构与功能也是心理社会因素影响健康人与病 人的基础。再就是医学基础知识，即基础医学和临床医学的基本 理论。还包括医务人员从事的专科知识。医务人员必须对本专业 有较深的了解，才有可能更广泛地吸收与本专业相关的其他领域 的知识和成果，才能为医学事业的发展打下坚实的基础。就知识 12结构而言,必须有一个坚实牢固的支柱，才能支撑住这个框架。(2)横向知识结构。它包括社会科学、人文科学、文化和自然 科学知识、哲学理论等。例如社会医学，

36、它是医学的分支,它研究 社会环境和心理因素与人群健康、疾病的相互关系及作用的规律, 是研究卫生事业的领导、计划和组织的科学理论基础，其主要目标 在于保证人类具有良好的卫生生存条件，以延年益寿，增进健康。 又如医学社会学，它是社会学与医学交叉结合而产生的一门学科, 它对医学中的社会学问题和社会学中的医学问题进行研究，其中 医疗人际关系是医学社会学中最富有社会学特色的重要课题。预 防医学和卫生保健也是医学社会学的重要内容，直接关系到人类 健康。至于心理学则与现代医学和现代护理学密切相关，心理因 素直接影响健康与疾病,常见的心理疾病及心身疾病、心理因素是 主要发病因素或在发病中起着重要的作用。医务人

37、员需要运用大 量心理学知识才能完成各种诊疗护理任务。心理学与提高医务人 员的心理素质也密切相关，心理素质反映出其素质的水平,也影响 诊疗护理的质量。此外，还要有医学伦理学方面的知识，这方面的 知识将在后面有专章论述。总之，新医学模式对医务人员知识结 构的要求，包括社会科学和人文科学知识;而文化和自然科学知 识，以及哲学理论知识，则是每个科技工作人员必备的基础知识。三、提高医务人员业务素质的方法和途径提高医务人员的业务素质，最重要的是组建一个合理的知识 结构。传统医学教育受生物医学模式的影响，基本理论建立在生 物学基础上,只学习生物医学范畴内的医学知识，培养出来的学生 知识结构单一，知识面狭窄，

38、影响了医务人员业务素质的提高和医 学事业的发展。现代医务人员的知识结构，应该是多层次的，自下 而上排列的:第一是基础文化层，包括母语外语和一般自然科学知 识;第二是人文科学、社会科学知识层;第三是基础医学和临床医 13学知识层;第四是专科临床知识层;第五是专业发展和某些新兴科 学知识层;第六是医学科研和探索新课题的知识层。随着层次自 下而上地递进，知识面依次缩小。长期以来医学教育对中间的第 三、第四层次比较重视，对至关重要的基础层次即第一、第二层次 不够重视，以致基础薄弱;对于影响专业发展和提高学科水平的第 五、第六层次更是缺乏。致使学生毕业后，只能在临床层次上徘 徊，很难迅速提高医学科研水平

39、。因此，提高医务人员的业务素质 可从以下几个方面入手：(1) 医务人员要具有比较系统和完备的基础诊疗护理、专科理 论和实践知识，这是衡量医务人员业务素质的中心和基础。(2) 医务人员必须比较到位地掌握医学基础知识。医疗工作 与护理工作有分工既有各自的不同，又有相互交又的特点。为实 现恢复患者健康这一共同目标，作为医生还应学习和了解基础护 理和专科护理的基础知识,作为护士也应掌握基础医学、临床医学 的基本理论知识。(3) 医务人员还应具有预防医学、公共卫生、营养学及食品卫 生、妇幼保健、优生优育、老年医学和康复医学等基础知识,要不断 扩展自己的知识范围，改良自己的知识结构,使自己在工作中游刃 有

40、余。(4) 医务人员应具有从事科研和探索新课题的知识与兴趣，具 有积极向上和刻苦钻研的精神，在工作实践中善于学习和总结，有 意识地提高自己的业务知识素质，努力使自己的理论功底日益深 厚，技术水平日益精湛，知识面日益广博，素质修养日臻完美，为医 学科学的发展和人类的健康事业作出实际的努力。14第四节技能素质一、 技能素质的含义医务人员的技能素质，是指医务人员运用医学理论知识和专 业知识为患者服务的实践能力。知识是素质的基础，能力是素质的外在反映。但是如果仅仅 有书本上的知识,从书本到书本，而不会在实践中灵活运用，这知 识则仅仅是知识而已，并没有被转化为技能。只有将医务人员所 学的专业知识转化为实

41、践技能，才能有效地服务于健康事业。二、 医务人员应具备的技能素质1.医务人员应具备综合分析能力医务人员在临床实践中，应根据患者的生理、心理变化进行综 合分析，从中找出发生这些变化的真实原因，这就是医务人员的综 合分析能力。这种能力来源于细致的观察，敏锐的思维和准确的 判断。医务人员在工作中要细致观察患者的病情变化，善于发现 和捕捉一瞬即逝的现象，并对这些现象进行比较辨别和综合分析, 找出现象的本质，及时准确地采取治疗措施，以达到最佳的治疗 效果。如某医院收治一位因“上腹部疼痛1周”的中年女性患者，患 者1周前曾在某县级医院查血淀粉酶161 ，尿淀粉酶83 ,超 检查提示胆囊炎，经消炎治疗腹痛无

42、明显缓解。入院时患者体温 36. 9C，痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染，肝脾未触及，左上腹及剑突 下压痛明显。腹部体格检查及 超反映胆总管扩张。结合患者 病史（如上腹痛等）和体征（如体胖、胸闷、恶心等）,初步诊断为重 15症胆囊炎,高度怀疑同时患有胆源性胰腺炎。决定行剖腹探查术。 术中见腹腔内有中等量血性胆汁性积液，胆囊明显肿大,有脓苔; 胰腺广泛严重肿胀,左下腹脓肿。术后患者很快痊愈。在本例中，医师并没有依靠一两项辅助检查就下断论,而是将 病史、体征、辅助检查综合分析来判断。其判断经剖腹探查后得到 了证实。一名训练有素的医务人员，面对千变万化的病情、复杂的 现象，要善于运用专业知识进行客观思考和

43、综合分析，不失时机地 进行妥善处置。2. 医务人员应具有较强的应变能力职业的特点要求医务人员应具有较强的应变能力，应变能力 的构成要素主要包括预测能力、决策能力和回应能力。医务人员 对患者病情的发展变化趋势进行分析研究，找出或发现可能导致 疾病发展变化的因素，迅速采取防范措施。特别是遇到急症患者、 意外事件时,医务人员要有清醒的头脑和深刻的洞察力，抓住其意 料之内的因素，迅速判断疾病（或事件）的性质和危害程度,立刻作 出反应并及时控制局面。要有临危不乱、处变不惊、透过看似平常 的现象看到实质并采取有效措施的能力。例如，某夜班护士发现一位门脉高压的患者,深夜还未入睡, 便前去询问。得知患者上腹部

44、不适且感烦闷，夜班护士立即考虑 到可能是吐血的先兆，虽然患者的血压、脉搏均在正常范围，但她 仍保持高度警惕，加强巡视和观察，患者果然吐血,血压下降呈休 克状态，她立刻通知医师，同时迅速准备好各种抢救用品，经及时 抢救，患者转危为安。医务人员这种应变能力是以爱岗敬业的精 神和具有丰富的专业知识、熟练的技能为基础的。3. 医务人员应具有实际操作能力临床医学是一门实践性很强的应用科学，操作技术是医务人 16员的基本功，必须达到熟练自如、准确敏捷的程度。技术操作能力 的提高，是在理论上弄清楚操作原理和要领的基础上，多加实践, 多加练习，精益求精,使自己的实际操作能力不断得到增强的。4. 医务人员应具有

45、良好的人际沟通的能力人际沟通的能力是指一个人与他人有效地进行沟通信息的能 力。医务人员要完成工作任务，必须与很多人接触，这其中有同事、 患者、患者的亲属、朋友、单位领导、社会机构，等等，很多工作必须 得到他人的配合才能完成。据统计，在新的医疗模式下，医务人员 70%的时间用于与他人沟通，剩下30%左右的时间用于分析问题和 处理相关事务。很显然，人际沟通能力越来越重要。良好的人际 沟通，将对医患双方产生积极的作用，医务人员心情愉快，认真履 行职责，患者也会心情舒畅，积极配合治疗,有利于身体的康复。5. 医务人员应具有较强的表达能力表达能力主要通过语言和文字的方式体现。医务人员在工作 中要接触到很

46、多人，需相互沟通感情和信息,这需要有较强的语言 表达能力；医务人员书写病历、各种医疗文书、科研论文等，又要求 具有较强的文字表达能力。语言和文字都是信息重要的表达工具。医务人员在接触患者 时要询问病情，了解有关情况，在查房交班时要介绍患者情况，在 预防保健工作中要进行卫生宣传和回答咨询，这些都离不开语言 的表达。语言表达要准确明白，例如医务人员向患者介绍相关疾 病信息时,要尽可能提供最有效的信息，不要说与疾病无关的含糊 不清的话语，一定要明白无误地进行叙述，明确其疾病的性质、程 度及治疗措施等,避免患者产生不必要的担忧与猜测，加重患者的 心理负担。文字表达能力同样很重要，病历、医嘱、处方、检测

47、报告 和医学鉴定是常见的书面表达形式，文字表达准确是其最基本的 17要求,切忌引起歧义的文字叙述。文字表达主要有:一是记述性的书面语表达，它是医务人员记 载患者病情时所运用的表达，如门诊病历中的患者病史包括既往 史、体格检查状况，住院病历中的入院记录、病程记录、护理记录、 出院记录等基本上都是记述性的文字表达。二是结论性医疗的书 面语表达,它是医师在获取必要的疾病资料后，凭借自己的知识和 经验，对具体患者所作的关于疾病种类、性质的判断性意见，如医 师的诊断结论、辅助检查报告、医学鉴定等。三是处置性医疗的书 面语表达,它是医务人员根据病情需要下达的、供医务人员或患者 遵照执行的有关治疗性的书面提

48、示，如医嘱、处方等。文字表达要 规范，忌字迹潦草、无标点符号和任意简化名称，如用“腹隆”表达 “腹部膨隆”，用“慢支染”表达“慢性支气管炎感染”，用“支张”表达 “支气管扩张”等。文字表达所形成的医疗文件具有档案的价值, 它可能会成为医师为复诊患者治疗疾病的重要依据;一旦发生医 患纠纷，它便成为处理纠纷的重要证据；临床医学的科研也离不开 这些病例资料，某些疑难病例本身经过总结、研究，便是一份有重 要价值的研究成果。因此，医务人员应当加强学习，锻炼和培养自 己的语言表达与文字书写能力。三、提高医务人员技能素质的方法和途径1.开发智力，提高能力智力是技能形成和发展的基本条件，往往通过观察记忆、想

49、像、思维、判断等形式表现出来。智力是先天素质、社会历史遗产 和教育的影响及个人努力等多方面的因素相互作用的结果。开发 智力，要培养医务人员5种基本能力：(1)医务人员观察能力的培养。观察有时被称为“思维的知 觉”。知觉是人脑对客观事物各个部分和各种属性的综合反映。 18知觉的过程主要是观察的过程,但观察是有预定目的、有计划的, 是主动的知觉。临床工作中，患者的生理、心理情况具有复杂性和 多变性，有时患者身体或心理的细小变化很可能是某些严重病变 的信号，医务人员要细致观察才可能发现这些情况。要具有细致、 敏锐的观察力，最重要的是要掌握扎实的理论知识,只有掌握了有 关疾病的发展变化规律，掌握了患者

50、心理变化的有关理论和知识, 才能对患者进行有目的、有计划的观察，才有可能观察入微，尽早 地发现病情变化发展。如果不具备这些知识，就会对病情变化的 信号视而不见，以致贻误时机，造成本可避免的损害性后果。培养 观察能力，还要强化自己的注意力，遇事要留心，“留心处处有学 问”是很有道理的。此外，还可在临床实践积累的经验中锻炼观察 能力，如运用对比观察患者的方法强化自己的观察力，观察同一种 疾病在不同患者身体上的差异，同一名患者的病情在不同时间的 差异，从差异中找出原因，再有针对性地制定实施诊疗护理方案, 以求准确、迅速地解决问题。(2 )医务人员良好记忆力的培养。记忆是对经历过的事物能 够记住并在以