第十章 排泄精选文档.ppt

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1、第十章 排泄本讲稿第一页，共六十六页第一节第一节 肾脏的结构和功能肾脏的结构和功能n n一、肾的结构特点肾的结构特点n n二、肾血液循环特点二、肾血液循环特点n n三、肾的神经支配三、肾的神经支配本讲稿第二页，共六十六页一、肾的结构特点一、肾的结构特点1.1.肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位和集合管n n肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位包括一肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位包括一肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位包括一肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位包括一个肾小体和与之相连的肾小管。个肾小体和与之相连的肾小管。个肾小体和与之相连的肾小管。个肾小体和与之相连

2、的肾小管。n n集合管：不包括在肾单位内，但在功能上却与肾小集合管：不包括在肾单位内，但在功能上却与肾小集合管：不包括在肾单位内，但在功能上却与肾小集合管：不包括在肾单位内，但在功能上却与肾小管密切联系，在尿生成过程中起重要作用，它与肾管密切联系，在尿生成过程中起重要作用，它与肾管密切联系，在尿生成过程中起重要作用，它与肾管密切联系，在尿生成过程中起重要作用，它与肾单位共同完成泌尿功能。弓状集合管和直集合管的单位共同完成泌尿功能。弓状集合管和直集合管的单位共同完成泌尿功能。弓状集合管和直集合管的单位共同完成泌尿功能。弓状集合管和直集合管的管壁细胞为立方型形或矩形，细胞界限清楚，腔面管壁细胞为立

3、方型形或矩形，细胞界限清楚，腔面管壁细胞为立方型形或矩形，细胞界限清楚，腔面管壁细胞为立方型形或矩形，细胞界限清楚，腔面也有微绒毛也有微绒毛也有微绒毛也有微绒毛本讲稿第三页，共六十六页本讲稿第四页，共六十六页2.2.皮质肾单位与髓旁肾单位皮质肾单位与髓旁肾单位皮质肾单位与髓旁肾单位皮质肾单位与髓旁肾单位n n皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和皮质中层，髓袢皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和皮质中层，髓袢皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和皮质中层，髓袢皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和皮质中层，髓袢很短，只到髓质外层。肾小球体积较小，入球小动脉的很短，只到髓质外层。肾小球体积较小，入球小动脉的很

4、短，只到髓质外层。肾小球体积较小，入球小动脉的很短，只到髓质外层。肾小球体积较小，入球小动脉的口径比出球小动脉的口径粗。口径比出球小动脉的口径粗。口径比出球小动脉的口径粗。口径比出球小动脉的口径粗。n n髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮质内层，髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮质内层，髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮质内层，髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮质内层，髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较大，入球小动髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较大，入球小动髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较大，入球小动髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较

5、大，入球小动脉和出球小动脉的口径无明显差异。脉和出球小动脉的口径无明显差异。脉和出球小动脉的口径无明显差异。脉和出球小动脉的口径无明显差异。3.3.近球小体近球小体近球小体近球小体 又叫肾小球旁器，它是由肾单位中肾小球附近的近球细胞又叫肾小球旁器，它是由肾单位中肾小球附近的近球细胞又叫肾小球旁器，它是由肾单位中肾小球附近的近球细胞又叫肾小球旁器，它是由肾单位中肾小球附近的近球细胞（或肾小球旁细胞）、致密斑和球外系膜细胞三种特殊的细胞（或肾小球旁细胞）、致密斑和球外系膜细胞三种特殊的细胞（或肾小球旁细胞）、致密斑和球外系膜细胞三种特殊的细胞（或肾小球旁细胞）、致密斑和球外系膜细胞三种特殊的细胞群

6、组成。群组成。群组成。群组成。本讲稿第五页，共六十六页本讲稿第六页，共六十六页本讲稿第七页，共六十六页本讲稿第八页，共六十六页本讲稿第九页，共六十六页二、肾血液循环特点二、肾血液循环特点1.1.肾血流量大，血压高肾血流量大，血压高肾血流量大，血压高肾血流量大，血压高2.2.肾动脉在肾内形成两段毛细血管网肾动脉在肾内形成两段毛细血管网肾动脉在肾内形成两段毛细血管网肾动脉在肾内形成两段毛细血管网3.3.肾小球毛细血管压高肾小球毛细血管压高肾小球毛细血管压高肾小球毛细血管压高-入球小动脉直径粗入球小动脉直径粗入球小动脉直径粗入球小动脉直径粗于出球小动脉于出球小动脉于出球小动脉于出球小动脉 4.4.球

7、后毛细血管和直小血管胶体渗透压高球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高本讲稿第十页，共六十六页本讲稿第十一页，共六十六页本讲稿第十二页，共六十六页 三、肾的神经支配三、肾的神经支配 人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤维人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤维主要是由脊髓主要是由脊髓 胸段第十二节和腰段胸段第十二节和腰段1、2节发出的节发出的交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和出球动交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。脉上，同时也支配肾小球旁细胞。本讲稿第十三页，共六十六页第二节第二节 尿的生成尿

8、的生成n n一、尿的成分与性质尿的成分与性质n n二、肾小球的滤过作用二、肾小球的滤过作用n n三、肾小管与集合管的重吸收三、肾小管与集合管的重吸收n n四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节调节 本讲稿第十四页，共六十六页一、尿的成分与性质一、尿的成分与性质1.1.尿量尿量尿量尿量:正常成年人每昼夜排出的尿量为正常成年人每昼夜排出的尿量为正常成年人每昼夜排出的尿量为正常成年人每昼夜排出的尿量为1000 1000 2000 ml2000 ml，平均为，平均为，平均为，平均为1500ml1500ml2.2.尿的正常化学成分尿的正常化学成分尿的正常化学成分尿的正常化学成分

9、:95%97%:95%97%为水，为水，为水，为水，3%5%3%5%为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物为主，电为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物为主，电为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物为主，电为溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物为主，电解质以解质以解质以解质以ClCl、a a、KK三种离子较多；非蛋白含氮化合三种离子较多；非蛋白含氮化合三种离子较多；非蛋白含氮化合三种离子较多；非蛋白含氮化合物以尿素最多。物以尿素最多。物以尿素最多。物以尿素最多。3.3.尿的理化特性尿的理化特性尿的理化特性尿的理化特性 本讲稿第十五页，共六十六页二、肾小球的滤过作用二、肾小球的滤过作用1.1.滤

10、液的形成：在肾小体内，肾小球毛细血管内的血液与肾滤液的形成：在肾小体内，肾小球毛细血管内的血液与肾滤液的形成：在肾小体内，肾小球毛细血管内的血液与肾滤液的形成：在肾小体内，肾小球毛细血管内的血液与肾小囊腔之间的隔膜（包括毛细血管壁和肾小囊壁脏层）是小囊腔之间的隔膜（包括毛细血管壁和肾小囊壁脏层）是小囊腔之间的隔膜（包括毛细血管壁和肾小囊壁脏层）是小囊腔之间的隔膜（包括毛细血管壁和肾小囊壁脏层）是一种筛样的滤过膜，它允许水和小分子溶质自由通过，而一种筛样的滤过膜，它允许水和小分子溶质自由通过，而一种筛样的滤过膜，它允许水和小分子溶质自由通过，而一种筛样的滤过膜，它允许水和小分子溶质自由通过，而大

11、分子和血细胞不能通过，其滤过主要取决于滤过膜的通大分子和血细胞不能通过，其滤过主要取决于滤过膜的通大分子和血细胞不能通过，其滤过主要取决于滤过膜的通大分子和血细胞不能通过，其滤过主要取决于滤过膜的通透性和总滤过面积、有效滤过压两方面因素决定。透性和总滤过面积、有效滤过压两方面因素决定。透性和总滤过面积、有效滤过压两方面因素决定。透性和总滤过面积、有效滤过压两方面因素决定。2.2.滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性n n滤过膜包括三层：毛细血管内皮细胞层、基膜、肾小囊脏层上皮细滤过膜包括三层：毛细血管内皮细胞层、基膜、肾小囊脏层上皮细滤过膜包括三层：毛细血管内皮细胞

12、层、基膜、肾小囊脏层上皮细滤过膜包括三层：毛细血管内皮细胞层、基膜、肾小囊脏层上皮细胞层。肾小囊脏层上皮细胞层有许多足状突起，也称为足细胞，每胞层。肾小囊脏层上皮细胞层有许多足状突起，也称为足细胞，每胞层。肾小囊脏层上皮细胞层有许多足状突起，也称为足细胞，每胞层。肾小囊脏层上皮细胞层有许多足状突起，也称为足细胞，每个足细胞伸出许多大突起，每个大突起也伸出许多小突起，小突起个足细胞伸出许多大突起，每个大突起也伸出许多小突起，小突起个足细胞伸出许多大突起，每个大突起也伸出许多小突起，小突起个足细胞伸出许多大突起，每个大突起也伸出许多小突起，小突起的终末即为足，其固着在基膜上。的终末即为足，其固着在

13、基膜上。的终末即为足，其固着在基膜上。的终末即为足，其固着在基膜上。n n滤过膜就像多层筛，水和电解质等小分子溶质可以通过这层筛。滤过膜就像多层筛，水和电解质等小分子溶质可以通过这层筛。滤过膜就像多层筛，水和电解质等小分子溶质可以通过这层筛。滤过膜就像多层筛，水和电解质等小分子溶质可以通过这层筛。血细胞和蛋白质体积比内细胞层的大孔大，不能滤出。血细胞和蛋白质体积比内细胞层的大孔大，不能滤出。血细胞和蛋白质体积比内细胞层的大孔大，不能滤出。血细胞和蛋白质体积比内细胞层的大孔大，不能滤出。本讲稿第十六页，共六十六页 3.3.肾小球的滤过动力：肾小球的滤过动力：肾小球的滤过动力：肾小球的滤过动力：有

14、效滤过压，包括肾小球毛细血管压、血浆有效滤过压，包括肾小球毛细血管压、血浆有效滤过压，包括肾小球毛细血管压、血浆有效滤过压，包括肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。胶体渗透压和肾小囊内压。胶体渗透压和肾小囊内压。胶体渗透压和肾小囊内压。n n肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量，血浆胶体渗透肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量，血浆胶体渗透肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量，血浆胶体渗透肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是对抗滤过的力量，压和肾小囊内压是对抗滤过的力量，压和肾小囊内压是对抗滤过的力量，压和肾小囊内压是对抗

15、滤过的力量，n n有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）4.4.影响滤过的因素：影响滤过的因素：影响滤过的因素：影响滤过的因素：n n 滤过膜的变化滤过膜的变化滤过膜的变化滤过膜的变化n n 有效滤过压得变化有效滤过压得变化有效滤过压得变化有效滤过压得变化n n 滤过率同有效滤过面积大小相关滤过率同有效滤过面积大小相关滤过率同有效滤过面积大小相关滤过率同有效滤过面积大小相关本讲稿第十七页，共六十六页本讲稿第十八页，

16、共六十六页三、肾小管与集合管的重吸收三、肾小管与集合管的重吸收（一）重吸收的方式（一）重吸收的方式（一）重吸收的方式（一）重吸收的方式n n 被动重吸收：动力是一般的理化作用力，包括由浓度差被动重吸收：动力是一般的理化作用力，包括由浓度差被动重吸收：动力是一般的理化作用力，包括由浓度差被动重吸收：动力是一般的理化作用力，包括由浓度差引起的扩散和渗透压力，以及由电位差造成的静电引力，引起的扩散和渗透压力，以及由电位差造成的静电引力，引起的扩散和渗透压力，以及由电位差造成的静电引力，引起的扩散和渗透压力，以及由电位差造成的静电引力，其过程是指肾小管液中的水和溶质，依靠物理和化学的机其过程是指肾小管

17、液中的水和溶质，依靠物理和化学的机其过程是指肾小管液中的水和溶质，依靠物理和化学的机其过程是指肾小管液中的水和溶质，依靠物理和化学的机制通过肾小管上皮细胞进入细胞外组织间液的过程。制通过肾小管上皮细胞进入细胞外组织间液的过程。制通过肾小管上皮细胞进入细胞外组织间液的过程。制通过肾小管上皮细胞进入细胞外组织间液的过程。n n主动重吸收：主动重吸收：主动重吸收：主动重吸收：本讲稿第十九页，共六十六页1.1.钠和氯的重吸收：钠和氯的重吸收：钠和氯的重吸收：钠和氯的重吸收：在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量最多，在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量最多，在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和

18、氯的含量最多，在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量最多，滤液中钠离子有滤液中钠离子有滤液中钠离子有滤液中钠离子有99%99%以上被肾小管和集合管重吸收送回血以上被肾小管和集合管重吸收送回血以上被肾小管和集合管重吸收送回血以上被肾小管和集合管重吸收送回血液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收量最大（是液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收量最大（是液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收量最大（是液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收量最大（是主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量的主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量的主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量的主动吸收，要消耗能量）约吸

19、收滤过量的65%65%70%70%，远曲小管约吸收远曲小管约吸收远曲小管约吸收远曲小管约吸收10%10%，其余的钠分别在髓袢细段、粗段，其余的钠分别在髓袢细段、粗段，其余的钠分别在髓袢细段、粗段，其余的钠分别在髓袢细段、粗段和集合管内被重吸收。和集合管内被重吸收。和集合管内被重吸收。和集合管内被重吸收。氯离子也有氯离子也有氯离子也有氯离子也有99%99%以上被重新吸收，主要是被动吸收。以上被重新吸收，主要是被动吸收。以上被重新吸收，主要是被动吸收。以上被重新吸收，主要是被动吸收。（二）肾小管对几种物质的重吸收（二）肾小管对几种物质的重吸收本讲稿第二十页，共六十六页2.钾的重吸收：肾小管对钾离子

20、的重吸收既有主动钾的重吸收：肾小管对钾离子的重吸收既有主动钾的重吸收：肾小管对钾离子的重吸收既有主动钾的重吸收：肾小管对钾离子的重吸收既有主动重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小管中后，重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小管中后，重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小管中后，重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小管中后，约有约有约有约有2/32/3的钾离子在近球小管被重吸收，其余的的钾离子在近球小管被重吸收，其余的的钾离子在近球小管被重吸收，其余的的钾离子在近球小管被重吸收，其余的钾离子在远球小管被重吸收，最后随尿排出的钾钾离子在远球小管被重吸收，最后随尿排出的钾钾离子在远球小管被重吸收，最后随尿

21、排出的钾钾离子在远球小管被重吸收，最后随尿排出的钾离子基本是由远球小管分泌出来的。离子基本是由远球小管分泌出来的。离子基本是由远球小管分泌出来的。离子基本是由远球小管分泌出来的。本讲稿第二十一页，共六十六页本讲稿第二十二页，共六十六页碳酸氢根的重吸收碳酸氢根的重吸收 肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾小管各肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾小管各肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾小管各肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾小管各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分解成二氧化碳和段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分解成二氧化碳和段细胞分泌的

22、氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分解成二氧化碳和段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能迅速通过管腔膜进入细胞水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能迅速通过管腔膜进入细胞水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能迅速通过管腔膜进入细胞水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和内，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和内，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和内，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢离子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根

23、离子碳酸氢根离子。氢离子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子碳酸氢根离子。氢离子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子碳酸氢根离子。氢离子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子一起被转运回血。因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以与钠离子一起被转运回血。因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以与钠离子一起被转运回血。因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以与钠离子一起被转运回血。因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以二氧化碳的形式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有二氧化碳的形式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有二氧化碳的形式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有二氧化碳的形式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有80

24、%85%80%85%在近球小管被重吸收。在近球小管被重吸收。在近球小管被重吸收。在近球小管被重吸收。本讲稿第二十三页，共六十六页葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 滤液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。滤液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。滤液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。滤液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。葡萄糖由肾小管细胞膜的载体主动转运，这一主葡萄糖由肾小管细胞膜的载体主动转运，这一主葡萄糖由肾小管细胞膜的载体主动转运，这一主葡萄糖由肾小管细胞膜的载体主动转运，这一主动转运过程与钠离子转运有密切关系。钠离子不动转运过程与钠离子转运有密切关系。钠离子不动转运过程与钠离子转运有密切关系。钠离子不动转

25、运过程与钠离子转运有密切关系。钠离子不足时，常导致葡萄糖的重吸收减少。所以认为：足时，常导致葡萄糖的重吸收减少。所以认为：足时，常导致葡萄糖的重吸收减少。所以认为：足时，常导致葡萄糖的重吸收减少。所以认为：葡萄糖要和载体及钠离子结合形成三者的复合物葡萄糖要和载体及钠离子结合形成三者的复合物葡萄糖要和载体及钠离子结合形成三者的复合物葡萄糖要和载体及钠离子结合形成三者的复合物才能穿过细胞膜被重吸收回血。才能穿过细胞膜被重吸收回血。才能穿过细胞膜被重吸收回血。才能穿过细胞膜被重吸收回血。本讲稿第二十四页，共六十六页本讲稿第二十五页，共六十六页本讲稿第二十六页，共六十六页蛋白质和氨基酸的重吸收蛋白质和

26、氨基酸的重吸收 蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的重吸蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的重吸蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的重吸蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的重吸收基本相似，也许要钠离子存在。其过程是，滤液中收基本相似，也许要钠离子存在。其过程是，滤液中收基本相似，也许要钠离子存在。其过程是，滤液中收基本相似，也许要钠离子存在。其过程是，滤液中的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由近曲小管的的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由近曲小管的的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由近曲小管的的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运方式属于主动转上

27、皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运方式属于主动转上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运方式属于主动转上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运方式属于主动转运。运。运。运。本讲稿第二十七页，共六十六页尿素的重吸收尿素的重吸收 正常人体内肾小球滤液中的尿素约有正常人体内肾小球滤液中的尿素约有正常人体内肾小球滤液中的尿素约有正常人体内肾小球滤液中的尿素约有30%30%40%40%被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，部被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，部被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，部被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，部位主要在近球小管，其次是远曲小管和集合管。位主要在近球小管，其次是远曲小管

28、和集合管。位主要在近球小管，其次是远曲小管和集合管。位主要在近球小管，其次是远曲小管和集合管。本讲稿第二十八页，共六十六页本讲稿第二十九页，共六十六页四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节1、HH+的分泌及的分泌及的分泌及的分泌及HH+NaNa+交换交换交换交换2 2、KK+分泌及分泌及分泌及分泌及KK+NaNa+交换交换交换交换3 3、NHNH3 3的分泌的分泌的分泌的分泌本讲稿第三十页，共六十六页H+的分泌及的分泌及H+Na+交换交换n n HH+的分泌：主要是在近球小管发生的，而远球小管和集合管部位的分泌：主要是在近球小管发生的，而远球小管和集合管部位的分泌

29、：主要是在近球小管发生的，而远球小管和集合管部位的分泌：主要是在近球小管发生的，而远球小管和集合管部位HH+的分泌，除有的分泌，除有的分泌，除有的分泌，除有HH+NaNa+交换外，还有交换外，还有交换外，还有交换外，还有KK+NaNa+交换，二者具交换，二者具交换，二者具交换，二者具有相互竞争的关系。当有相互竞争的关系。当有相互竞争的关系。当有相互竞争的关系。当HH+NaNa+交换增多时，交换增多时，交换增多时，交换增多时，K K+NaNa+交换交换交换交换则减少；相反，则减少；相反，则减少；相反，则减少；相反，K K+NaNa+交换增多时，交换增多时，交换增多时，交换增多时，H H+NaNa

30、+交换则减少。交换则减少。交换则减少。交换则减少。n n H H+NaNa+交换：交换：交换：交换：H H+产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜将产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜将产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜将产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜将HH+主动主动主动主动转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞内，形成了一转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞内，形成了一转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞内，形成了一转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在细胞内，形成了一定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠解离而成的钠离子被动扩定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠解离而成的钠离子被动扩定的电

31、位梯度，是小管液中由碳酸氢钠解离而成的钠离子被动扩定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠解离而成的钠离子被动扩散进入细胞内，以保持细胞内正负离子平衡，这一过程称为散进入细胞内，以保持细胞内正负离子平衡，这一过程称为散进入细胞内，以保持细胞内正负离子平衡，这一过程称为散进入细胞内，以保持细胞内正负离子平衡，这一过程称为HH+NaNa+交换。对维持体内酸碱平衡具有重要意义。交换。对维持体内酸碱平衡具有重要意义。交换。对维持体内酸碱平衡具有重要意义。交换。对维持体内酸碱平衡具有重要意义。本讲稿第三十一页，共六十六页本讲稿第三十二页，共六十六页K+分泌及分泌及K+Na+交换交换n nKK+分泌：肾小管具有

32、分泌分泌：肾小管具有分泌分泌：肾小管具有分泌分泌：肾小管具有分泌KK+的能力，由肾小管滤出的的能力，由肾小管滤出的的能力，由肾小管滤出的的能力，由肾小管滤出的KK+在近在近在近在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，由尿排出的曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，由尿排出的曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，由尿排出的曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，由尿排出的KK+主要主要主要主要是由远曲小管和集合管分泌到管腔液中。是由远曲小管和集合管分泌到管腔液中。是由远曲小管和集合管分泌到管腔液中。是由远曲小管和集合管分泌到管腔液中。n nKK+NaNa+交换：交换：交换：交换：K K+的分泌，

33、无论是主动地或是被动的过程，的分泌，无论是主动地或是被动的过程，的分泌，无论是主动地或是被动的过程，的分泌，无论是主动地或是被动的过程，都是同都是同都是同都是同NaNa+的重吸收相关联的。分泌一个的重吸收相关联的。分泌一个的重吸收相关联的。分泌一个的重吸收相关联的。分泌一个KK+，就重吸收一个，就重吸收一个，就重吸收一个，就重吸收一个NaNa+，即有钠离子重吸收才有钾离子的分泌，故称为，即有钠离子重吸收才有钾离子的分泌，故称为，即有钠离子重吸收才有钾离子的分泌，故称为，即有钠离子重吸收才有钾离子的分泌，故称为KK+NaNa+交换。此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮调节，交换。此过程受肾上腺皮质分泌

34、的醛固酮调节，交换。此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮调节，交换。此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮调节，它有促进和增加钠离子重吸收作用。它有促进和增加钠离子重吸收作用。它有促进和增加钠离子重吸收作用。它有促进和增加钠离子重吸收作用。本讲稿第三十三页，共六十六页NH3的分泌的分泌n n NHNH3 3的分泌：与氢离子的分泌密切相关。的分泌：与氢离子的分泌密切相关。的分泌：与氢离子的分泌密切相关。的分泌：与氢离子的分泌密切相关。NH NH3 3和氢离子进入小和氢离子进入小和氢离子进入小和氢离子进入小管腔液后，可结合成管腔液后，可结合成管腔液后，可结合成管腔液后，可结合成NHNH4 4 离子。小管腔液内常

35、有许多强酸离子。小管腔液内常有许多强酸离子。小管腔液内常有许多强酸离子。小管腔液内常有许多强酸盐解离的正负离子，盐解离的正负离子，盐解离的正负离子，盐解离的正负离子，NH NH4 4 离子可由这些负离子结合成酸离子可由这些负离子结合成酸离子可由这些负离子结合成酸离子可由这些负离子结合成酸性的铵盐，随尿排出。性的铵盐，随尿排出。性的铵盐，随尿排出。性的铵盐，随尿排出。n n钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞内钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞内钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞内钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞内的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此

36、的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此NH3NH3 的生成和铵的生成和铵的生成和铵的生成和铵盐的排出是同盐的排出是同盐的排出是同盐的排出是同HH+NaNa+交换相关联的。小管腔中游离的交换相关联的。小管腔中游离的交换相关联的。小管腔中游离的交换相关联的。小管腔中游离的HH+随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作用而且是小管腔随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作用而且是小管腔随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作用而且是小管腔随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作用而且是小管腔液的液的液的液的PhPh值不致迅速下降。也为肾

37、小管细胞继续分泌值不致迅速下降。也为肾小管细胞继续分泌值不致迅速下降。也为肾小管细胞继续分泌值不致迅速下降。也为肾小管细胞继续分泌HH+提供了提供了提供了提供了更为适宜的条件。更为适宜的条件。更为适宜的条件。更为适宜的条件。本讲稿第三十四页，共六十六页本讲稿第三十五页，共六十六页第三节第三节 尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释n n一、一、水的重吸收与尿的浓缩和稀释水的重吸收与尿的浓缩和稀释水的重吸收与尿的浓缩和稀释水的重吸收与尿的浓缩和稀释n n二、尿的浓缩和稀释机制二、尿的浓缩和稀释机制二、尿的浓缩和稀释机制二、尿的浓缩和稀释机制 本讲稿第三十六页，共六十六页一、水的重吸收与尿的浓缩和稀释一、水

38、的重吸收与尿的浓缩和稀释1 1、水的重吸收与尿的浓缩和稀释条件：肾小管各段和集合管对水的重、水的重吸收与尿的浓缩和稀释条件：肾小管各段和集合管对水的重吸收是被动重吸收吸收是被动重吸收渗透。许多溶质的重吸收是主动转运的过渗透。许多溶质的重吸收是主动转运的过程，可以逆浓度梯度进行，故若肾小管某段具有能主动吸收溶质程，可以逆浓度梯度进行，故若肾小管某段具有能主动吸收溶质而又对水有相对不通透的特性，即可达到使尿稀释的目的。小管而又对水有相对不通透的特性，即可达到使尿稀释的目的。小管腔液最后流经的管道处于高渗区域之内，方能使水被重吸收而尿腔液最后流经的管道处于高渗区域之内，方能使水被重吸收而尿得到浓缩。

39、所以，肾能随机体水平衡情况的变化而使尿浓缩，必得到浓缩。所以，肾能随机体水平衡情况的变化而使尿浓缩，必须满足以下条件：在肾内形成一个高渗区，以便从小管腔中重吸须满足以下条件：在肾内形成一个高渗区，以便从小管腔中重吸收水分；血液将此高渗区的水分和溶质运走时，应能保持该区域收水分；血液将此高渗区的水分和溶质运走时，应能保持该区域的高渗状态；小管腔液在最后流经高渗区域之前，应先在一段对的高渗状态；小管腔液在最后流经高渗区域之前，应先在一段对水相对不易通透的管道内变成低渗液体；最后，这种低渗小管腔水相对不易通透的管道内变成低渗液体；最后，这种低渗小管腔液流过位于高渗区域内的管道，此管道对水的通透性是可

40、调节的，液流过位于高渗区域内的管道，此管道对水的通透性是可调节的，通透性高时使尿浓缩，通透性低时使尿稀释。通透性高时使尿浓缩，通透性低时使尿稀释。本讲稿第三十七页，共六十六页n n低渗尿（稀释尿）：在饮用过量清水时或尿崩症低渗尿（稀释尿）：在饮用过量清水时或尿崩症低渗尿（稀释尿）：在饮用过量清水时或尿崩症低渗尿（稀释尿）：在饮用过量清水时或尿崩症患者，水的重吸收率减少，尿的渗透压低于血浆，患者，水的重吸收率减少，尿的渗透压低于血浆，患者，水的重吸收率减少，尿的渗透压低于血浆，患者，水的重吸收率减少，尿的渗透压低于血浆，称为低渗尿。称为低渗尿。称为低渗尿。称为低渗尿。n n 高渗尿高渗尿高渗尿高

41、渗尿（浓缩尿）：尿的渗透压比血浆高，称为（浓缩尿）：尿的渗透压比血浆高，称为（浓缩尿）：尿的渗透压比血浆高，称为（浓缩尿）：尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿。可能是由于机体缺水造成的。高渗尿。可能是由于机体缺水造成的。高渗尿。可能是由于机体缺水造成的。高渗尿。可能是由于机体缺水造成的。本讲稿第三十八页，共六十六页本讲稿第三十九页，共六十六页二、尿的浓缩和稀释机制二、尿的浓缩和稀释机制1.1.肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成逆流倍增学说逆流倍增学说逆流倍增学说逆流倍增学说2.2.直小血管对肾髓质高渗透压的保持直小血管对肾髓质高渗透压的保持直小

42、血管对肾髓质高渗透压的保持直小血管对肾髓质高渗透压的保持逆流交换逆流交换逆流交换逆流交换作用髓袢升支粗段内低渗液的形成作用髓袢升支粗段内低渗液的形成作用髓袢升支粗段内低渗液的形成作用髓袢升支粗段内低渗液的形成3.3.稀释尿或浓缩尿的最后形成稀释尿或浓缩尿的最后形成稀释尿或浓缩尿的最后形成稀释尿或浓缩尿的最后形成4.4.稀释尿或浓缩尿的最后形成稀释尿或浓缩尿的最后形成稀释尿或浓缩尿的最后形成稀释尿或浓缩尿的最后形成本讲稿第四十页，共六十六页逆流倍增学说（肾髓质渗透压梯度的形成）逆流倍增学说（肾髓质渗透压梯度的形成）逆流倍增学说（肾髓质渗透压梯度的形成）逆流倍增学说（肾髓质渗透压梯度的形成）n n

43、髓袢是髓袢是髓袢是髓袢是“”形管结构，其中的液体是逆向流动，形成一个逆向系统，是形成髓形管结构，其中的液体是逆向流动，形成一个逆向系统，是形成髓形管结构，其中的液体是逆向流动，形成一个逆向系统，是形成髓形管结构，其中的液体是逆向流动，形成一个逆向系统，是形成髓质组织间液高渗浓度的重要结构。质组织间液高渗浓度的重要结构。质组织间液高渗浓度的重要结构。质组织间液高渗浓度的重要结构。n n逆流倍增作用：髓袢升、降支之间的物质转移以组织间液为中介，髓袢降支管壁的逆流倍增作用：髓袢升、降支之间的物质转移以组织间液为中介，髓袢降支管壁的逆流倍增作用：髓袢升、降支之间的物质转移以组织间液为中介，髓袢降支管壁

44、的逆流倍增作用：髓袢升、降支之间的物质转移以组织间液为中介，髓袢降支管壁的通透性很高，水可以自由通透。髓袢升支的粗段能主动重吸收通透性很高，水可以自由通透。髓袢升支的粗段能主动重吸收通透性很高，水可以自由通透。髓袢升支的粗段能主动重吸收通透性很高，水可以自由通透。髓袢升支的粗段能主动重吸收NaNa+（主动转运重（主动转运重（主动转运重（主动转运重吸收）和氯离子（继发性主动转运重吸收）。因升支粗段对水的通透性很低，吸收）和氯离子（继发性主动转运重吸收）。因升支粗段对水的通透性很低，吸收）和氯离子（继发性主动转运重吸收）。因升支粗段对水的通透性很低，吸收）和氯离子（继发性主动转运重吸收）。因升支粗

45、段对水的通透性很低，水不易透过，故升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内的氯化钠浓度逐渐水不易透过，故升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内的氯化钠浓度逐渐水不易透过，故升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内的氯化钠浓度逐渐水不易透过，故升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内的氯化钠浓度逐渐降低。由于氯化钠逐渐向管外组织间液中转移，结果族之间也浓度增高变成高降低。由于氯化钠逐渐向管外组织间液中转移，结果族之间也浓度增高变成高降低。由于氯化钠逐渐向管外组织间液中转移，结果族之间也浓度增高变成高降低。由于氯化钠逐渐向管外组织间液中转移，结果族之间也浓度增高变成高渗，而越向皮质方向小管液的渗透浓度越

46、低，最后变成了低渗溶液。组织间液渗，而越向皮质方向小管液的渗透浓度越低，最后变成了低渗溶液。组织间液渗，而越向皮质方向小管液的渗透浓度越低，最后变成了低渗溶液。组织间液渗，而越向皮质方向小管液的渗透浓度越低，最后变成了低渗溶液。组织间液渗透浓度升高后，会使一部分氯化钠顺着浓度差扩散进入降支。因而降支内液渗透浓度升高后，会使一部分氯化钠顺着浓度差扩散进入降支。因而降支内液渗透浓度升高后，会使一部分氯化钠顺着浓度差扩散进入降支。因而降支内液渗透浓度升高后，会使一部分氯化钠顺着浓度差扩散进入降支。因而降支内液体在向肾乳头方向流动时，由于不断接受扩散进来的氯化钠，其渗透浓度又逐体在向肾乳头方向流动时，

47、由于不断接受扩散进来的氯化钠，其渗透浓度又逐体在向肾乳头方向流动时，由于不断接受扩散进来的氯化钠，其渗透浓度又逐体在向肾乳头方向流动时，由于不断接受扩散进来的氯化钠，其渗透浓度又逐渐升高，这就是。渐升高，这就是。渐升高，这就是。渐升高，这就是。n n逆流倍增作用结果：在髓袢的升支和降支以及周围的组织间液中造成渗透逆流倍增作用结果：在髓袢的升支和降支以及周围的组织间液中造成渗透逆流倍增作用结果：在髓袢的升支和降支以及周围的组织间液中造成渗透逆流倍增作用结果：在髓袢的升支和降支以及周围的组织间液中造成渗透压差，越靠近皮质部渗透压越低，越靠近内髓部渗透压越高。压差，越靠近皮质部渗透压越低，越靠近内髓

48、部渗透压越高。压差，越靠近皮质部渗透压越低，越靠近内髓部渗透压越高。压差，越靠近皮质部渗透压越低，越靠近内髓部渗透压越高。本讲稿第四十一页，共六十六页逆流交换作用逆流交换作用：直小血管降支的血液最初是等渗的，流入髓质后，逆流交换作用：直小血管降支的血液最初是等渗的，流入髓质后，由于髓质组织间液中氯化钠和尿素浓度升高，故氯化钠和尿素由于髓质组织间液中氯化钠和尿素浓度升高，故氯化钠和尿素扩散进入降支，降支中的水则渗出到组织间液，使之小血管降扩散进入降支，降支中的水则渗出到组织间液，使之小血管降支中血液的渗透浓度升高，而且越向乳头方向延伸渗透浓度越支中血液的渗透浓度升高，而且越向乳头方向延伸渗透浓度

49、越高，到降支顶点转折处达最大值。以后，血液由升支向皮质方高，到降支顶点转折处达最大值。以后，血液由升支向皮质方向流动，由于血液中浓度高，故氯化钠和尿素又由血液扩散到向流动，由于血液中浓度高，故氯化钠和尿素又由血液扩散到组织间液，进而扩散到降支内。这样，形成了溶质从组织间液组织间液，进而扩散到降支内。这样，形成了溶质从组织间液直小血管降支直小血管降支升支升支组织间液这一短途循环。由于这种逆组织间液这一短途循环。由于这种逆流交换作用，血液由升支离开髓质时，带走的溶质量就不多了。流交换作用，血液由升支离开髓质时，带走的溶质量就不多了。水分则陆续进入升支血液而后返回体循环，升支血液到达皮质水分则陆续进

50、入升支血液而后返回体循环，升支血液到达皮质时又变成等渗。因此，直小血管通过逆流交换作用，即可使肾时又变成等渗。因此，直小血管通过逆流交换作用，即可使肾髓质的溶质不被大量带走，又将集合管和髓袢降支重吸收的水髓质的溶质不被大量带走，又将集合管和髓袢降支重吸收的水运回体循环，肾髓质的高渗的渗透压梯度得以保持稳定。运回体循环，肾髓质的高渗的渗透压梯度得以保持稳定。本讲稿第四十二页，共六十六页本讲稿第四十三页，共六十六页髓袢升支粗段内低渗液的形成髓袢升支粗段内低渗液的形成 无论最后排出的尿湿浓缩尿或是稀无论最后排出的尿湿浓缩尿或是稀释尿。髓袢升支粗端中的液体都是低渗的，释尿。髓袢升支粗端中的液体都是低渗