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1、第四章 心理应激本讲稿第一页，共三十四页本章主要问题本章主要问题心理应激的概念心理应激的概念心理应激过程的模式心理应激过程的模式心理应激的调节心理应激的调节本讲稿第二页，共三十四页一、心理应激的概念一、心理应激的概念医学所关注的应激医学所关注的应激 心理学界关注的应激心理学界关注的应激 医学心理学对心理应激的定义医学心理学对心理应激的定义 本讲稿第三页，共三十四页（一）医学所关注的应激（一）医学所关注的应激加拿大生理学家塞里加拿大生理学家塞里加拿大生理学家塞里加拿大生理学家塞里应激理论的创始者（应激理论的创始者（应激理论的创始者（应激理论的创始者（“应激之父应激之父应激之父应激之父”）全身适应

2、综合征（全身适应综合征（全身适应综合征（全身适应综合征（GASGASGASGAS）H.Selye(1907-1982)本讲稿第四页，共三十四页全身适应综合征全身适应综合征General Adaptation Syndrome(GAS)刺激刺激A刺激刺激B刺激刺激C刺激刺激D三大症状三大症状三大症状三大症状etc.刺激前刺激前刺激前刺激前刺激后刺激后刺激后刺激后肾上腺肥大肾上腺肥大肾上腺肥大肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡本讲稿第五页，共三十四页全身全身适应综合征的分期适应综合征的分期警戒期警戒期(alarm stage)ala

3、rm stage)fight or flight fight or flight抵抗期抵抗期(resistance stage)resistance stage)动员全身资源抗拒应激源动员全身资源抗拒应激源衰竭期衰竭期(exhaustion stage)exhaustion stage)能量耗尽，面临死亡能量耗尽，面临死亡本讲稿第六页，共三十四页（二）心理学界关注的应激（二）心理学界关注的应激各各种种生生活活事事件件对对人人在在心心理理上上所所构构成成的的困困惑惑或或威威胁胁，表表现现为为心心身紧张和不适，俗称身紧张和不适，俗称“紧张紧张”、“压力压力”。本讲稿第七页，共三十四页（三）医学心理

4、学对心理应激的定义（三）医学心理学对心理应激的定义应激反应（终点）应激反应（终点）应激源（起点）应激源（起点）应激中间变量应激中间变量 应对方式应对方式社会支持社会支持认知评价认知评价 个性特点个性特点健康、疾病健康、疾病各各种种刺刺激激作作用用于于个个体体，使使其其生生理理或或心心理理的的内内稳稳态态受受到到干干扰扰时时，个个体体在在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的动态过程。多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的动态过程。图图4-1 4-1 认知心理应激作用过程示意图认知心理应激作用过程示意图本讲稿第八页，共三十四页二、心理应激过程的模式二、心理应激过程的模式输入输入应激源应激源中

5、介中介反应反应结果结果本讲稿第九页，共三十四页（一）应激源（一）应激源定定义义：是是作作用用于于个个体体，使使之之产产生生应应激激反反应应，并并处处于于应应激状态下的各种刺激，又称生活事件。激状态下的各种刺激，又称生活事件。分类分类:躯躯体体性性应应激激源源：包包括括各各种种物物理理的的、化化学学的的、生生物物学学的的刺刺激激，如如高高温温、辐辐射射、噪噪声声、细细菌菌、寄寄生生虫虫、外外伤伤及及各类感染等。各类感染等。心心理理性性应应激激源源：主主要要表表现现形形式式是是各各种种心心理理挫挫折折和和心心理理冲冲突突。心心理理冲冲突突的的形形式式常常见见的的有有：双双趋趋冲冲突突、双避冲突、趋

6、避冲突。（双避冲突、趋避冲突。（P41P41）双双趋趋冲冲突突：两两样样东东西西都都想想要要，但但是是两两样样东东西西又又无无法法同同时时得得到到，即即所所谓谓“鱼鱼和和熊熊掌掌不不可可兼兼得得”。双双避避冲冲突突：两两样样东东西西都都不不想想要要，但但又又必必须须接接受受其一，即所谓其一，即所谓“前怕狼，后怕虎前怕狼，后怕虎”。趋趋避避冲冲突突：对对某某样样东东西西既既想想要要，又又害害怕怕，即即所所谓谓“想吃鱼，又怕腥想吃鱼，又怕腥”。本讲稿第十页，共三十四页社社会会性性应应激激源源：包包括括各各种种生生活活事事件件和和生生活活变变化化，如如意意外外事事件件（战战争争、动动乱乱、天天灾灾人

7、人祸祸、亲亲人人去去世世、子子女女生生病病等等）、人人际际关关系系中中的的矛矛盾盾斗斗争争、社社会会地地位与交往、经济状况不良等。位与交往、经济状况不良等。文文化化性性应应激激源源：主主要要是是指指文文化化环环境境的的改改变变，如如迁迁居居异异国国他他乡乡而而带带来来的的语语言言、风风俗俗、习习惯惯、生生活活方方式式等等的不适应。的不适应。本讲稿第十一页，共三十四页恐怖袭击恐怖袭击本讲稿第十二页，共三十四页灾难灾难 海啸海啸 SARS 空难空难本讲稿第十三页，共三十四页应激源的强度评估应激源的强度评估 应应激激源源的的强强度度，即即应应激激源源对对人人的的影影响响程程度度。19671967年年

8、，霍霍尔尔姆姆斯斯(Homes)(Homes)和和雷雷赫赫(Rahe)(Rahe)编编制制了了社社会会再再适适应应评评定定量量表表,SRRS,SRRS，并并以以生生活活变变化化单单位位（LCULCU）来来检检测测生生活活事事件件对对个个体体的的心心理理刺刺激激强强度度。LCULCU如如第第一一年年累累计计在在150150单单位位以以下下，预预示示第第二二年年可可健健康康、平平安安；若若在在150150300300单单位位之之间间，第第二二年年患患病病的的概概率率可可达达50%50%；若若在在300300单单位位以以上上，第第二二年年患患病病率率可可高高达达70%70%。本讲稿第十四页，共三十四

9、页（二）中介因素（二）中介因素认知评价认知评价应对方式应对方式社会支持社会支持人格特征人格特征本讲稿第十五页，共三十四页1.1.认知评价认知评价 定定义义：是是指指个个体体根根据据自自身身情情况况对对应应激激源源的的性性质质和和意意义义做做出出的的估估计计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。无效无效有效有效无效无效有效有效可改变可改变有有利利害害关关系系不可改变不可改变无利害关系无利害关系问问 题题初初 评评次次 评评适适 应应情绪关注应对情绪关注应对情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题关注应对问题关注应对图图4-2 4-2 认知、应对与应激过程（

10、自认知、应对与应激过程（自FolkmanFolkman等）等）本讲稿第十六页，共三十四页作作用用：人人生生中中会会遇遇到到许许许许多多多多的的生生活活事事件件，但但并并不不是是所所有有的的事事物物都都会会引引起起人人的的心心理理应应激激反反应应，只只有有那那些些对对人人有有意意义义的的刺刺激激物物才才能能引引起起心心理理应应激激反反应应。某某种种事事物物对对一一个个人人的的意意义义，在在很很大大程程度度上上取取决决于于他他的的认认知知评评价价。对对于于同同样样的的生生活活事事件件，由由于于个个体体的的认认知知评评价价不不同同，完完全可能产生不同的应激反应。全可能产生不同的应激反应。本讲稿第十七

11、页，共三十四页2.2.应对方式应对方式定定义义：是是人人们们为为应应付付心心理理压压力力或或挫挫折折，有有意意识识地地做出的认知性和行为性努力。做出的认知性和行为性努力。作作用用：面面对对众众多多的的应应激激源源，如如果果能能够够采采取取适适当当而而有有效效的的应应对对方方式式，就就能能够够降降低低自自己己的的应应激激水水平平；但但如如果果无无动动于于衷衷或或应应对对无无效效，人人就就会会产产生生各各种种各各样样的应激反应。的应激反应。本讲稿第十八页，共三十四页图图4-3 4-3 应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系应应 对对 活活 动动再评价再评价否认否认祈祷祈祷自评自评幻想幻想合理化合

12、理化求助求助倾诉倾诉计划计划回避回避面对面对分分散散注注意意升华升华幽默幽默淡化淡化自控自控自责自责忍受忍受发泄发泄退化退化转移转移屈服屈服生生活活事事件件社社会会支支持持 生生理理反反应应认认知知评评价价 情情绪绪反反应应 问题关注应对问题关注应对情绪关注应对情绪关注应对（应激过程）（应激过程）放松放松烟酒烟酒药物药物本讲稿第十九页，共三十四页心理防御机制心理防御机制 定义：定义：心理防御机制属于精神分析理论的概念。指人们心理防御机制属于精神分析理论的概念。指人们面对应激情境时，无意识所采取的手段。面对应激情境时，无意识所采取的手段。作用：作用：心理防御机制具有两面性。一方面能在一定程度心理

13、防御机制具有两面性。一方面能在一定程度上起到缓解心理应激的作用，能够暂时地解除痛苦和不上起到缓解心理应激的作用，能够暂时地解除痛苦和不安。但另一方面，它有时只能起到一种使人逃避现实的安。但另一方面，它有时只能起到一种使人逃避现实的消极作用，并不能解决现实问题。过于滥用，反而会使消极作用，并不能解决现实问题。过于滥用，反而会使现实问题复杂化，甚至会使人陷入更大的挫折或冲突的现实问题复杂化，甚至会使人陷入更大的挫折或冲突的情境之中，严重者还可能发展成为心理障碍。情境之中，严重者还可能发展成为心理障碍。本讲稿第二十页，共三十四页常见的心理防御机制常见的心理防御机制:合理化（合理化（rationali

14、zationrationalization）压抑（压抑（repressionrepression）又称潜抑又称潜抑投射（投射（projectproject）转移（转移（displacementdisplacement）反向（反向（reversereverse）补偿（补偿（compensate)compensate)认同认同(identity)(identity)否认（否认（deny)deny)升华（升华（sublimationsublimation）退化（退化（retrogressretrogress）幽默（幽默（humorhumor）本讲稿第二十一页，共三十四页3.3.社会支持社会支持 定定

15、义义：是是指指个个体体通通过过社社会会联联系系所所能能获获得得的的他他人人精精神神和和物物质质上上的的支支持持与与帮帮助助，其其对对象象包包括括家家庭庭成成员员、朋朋友友、同事、社会团体等。同事、社会团体等。作作用用：社社会会支支持持能能有有效效地地降降低低或或缓缓解解应应激激的的强强度度，因此，面临应激时，必须寻求社会支持因此，面临应激时，必须寻求社会支持。本讲稿第二十二页，共三十四页4.4.人格特征人格特征 人人格格特特征征与与应应激激的的关关系系:人人格格特特征征不不同同，对对应应激激的的感感受受性性不不同同。人人格格类类型型可可分分为为两两类类：A A型型：争争强强好好胜胜、性性情情急

16、急躁躁、情情绪绪容容易易激激动动、言言语语动动作作节节奏奏快快、过过度度敌敌意意。A A型型人人格格是是应应激激的的易易感感人人格格。B B型型：性性情情温温和和、随随遇遇而而安安、做做事事不不慌慌不不忙忙、言言语语动动作作节节奏奏慢慢、缺缺少少竞竞争争性性。B B型人格对应激的感受性较低。型人格对应激的感受性较低。人人格格特特征征在在应应激激研研究究中中的的意意义义:在在应应激激作作用用过过程程中中，人人格格特特征征与与各各种种应应激激因因素素存存在在广广泛泛联联系系，人人格格特特征征通通过过与与各各因因素素间间的的互互相相作作用用，最最终终影影响响应应激激心心身身反反应应的的性性质质和和程

17、程度，并与个体的健康和疾病相联系。度，并与个体的健康和疾病相联系。本讲稿第二十三页，共三十四页心理应激心理应激图图4-4 4-4 人格特征与应激的关系人格特征与应激的关系 本讲稿第二十四页，共三十四页（三）应激反应（三）应激反应 定定义义：指指个个体体因因为为应应激激源源所所致致的的各各种种生生物物、心心理理、社社会会、行行为为方方面面的的变变化化，常常称为应激的心身反应称为应激的心身反应。应激的心理行为反应应激的心理行为反应 应激的生理反应应激的生理反应 本讲稿第二十五页，共三十四页应激的心理行为反应应激的心理行为反应应激的心理反应：应激的心理反应：情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒情绪反应：

18、焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 认知反应：使认知能力和自我意识变狭窄、注意认知反应：使认知能力和自我意识变狭窄、注意 力不集中，判断力下降等力不集中，判断力下降等 应激的行为反应：应激的行为反应：躲避行为躲避行为 推诿行为推诿行为 退化行为退化行为 物质滥用行为物质滥用行为 攻击行为攻击行为 退缩行为退缩行为本讲稿第二十六页，共三十四页（四）应激结果（四）应激结果 适适度度的的心心理理应应激激对对人人的的健健康康和和功功能能活活动动有有促促进进作作用用，使使人人产产生生良良好好的的适适应应结结果果，长长期期的的超超强强度度的的应应激激则则使使人人难难以以适应，最终损害人的健康。（适应，最终损害人的健康

19、。（P72P72）本讲稿第二十七页，共三十四页三、心理应激的调节三、心理应激的调节正确认识，勇敢面对正确认识，勇敢面对寻求社会支持寻求社会支持适当采取心理防御机制适当采取心理防御机制学会放松技术学会放松技术本讲稿第二十八页，共三十四页（一）（一）正确认识，勇敢面对正确认识，勇敢面对 应应激激“无无时时不不在在，无无处处不不在在”。应应激激研研究究专专家家称称“人人只只有有在在死死亡亡状状态态下下才才完完全全没没有有压压力力”。人人要要想想永永远远轻轻松松、过过没没有有任任何何紧紧张张情情绪绪陪陪伴伴的的生生活活是是不不现现实实的的。在在外外界界刺刺激激因因素素面面前前，采采取取科科学学的的认认

20、识识态态度度，有有助助于于缓缓解解人人的的紧紧张张程程度度，使使应应激激水水平平保保持持在在一一个个适适度水平。例如学习压力的面对。度水平。例如学习压力的面对。本讲稿第二十九页，共三十四页（二）（二）寻求社会支持寻求社会支持 社社会会支支持持能能有有效效地地缓缓冲冲医医护护人人员员心心理理应应激激，医医患患之之间间、护护患患之之间间、医医护护之之间间、同同事事之之间间、以以及及家家人人之之间间相相互互理理解解和和支支持持，能能在在一一定定程程度度上上缓缓解解各各种种矛矛盾盾，提提高高医医护护人人员员耐耐受受心心理理应应激激的的能能力力。因因此此，面面对对心心理理应应激激，医医护护人人员员可可以

21、以主主动动向向同同事事、领领导导、家庭、朋友等求助和倾诉，以减轻心理应激反应家庭、朋友等求助和倾诉，以减轻心理应激反应。本讲稿第三十页，共三十四页（三）（三）适当采取心理防御机制适当采取心理防御机制 在在心心理理应应激激初初期期，使使用用防防御御机机制制可可以以减减轻轻心心身身反反应应，保保持持暂暂时时的的心心态态平平衡衡。例例如如，面面对对职职称称晋晋升升、进进修修深深造造、奖奖金金福福利利等等方方面面的的不不公公平平待待遇遇时时，如如果果认认为为这这是是领领导导故故意意为为难难自自己己，那那么么就就会会处处于于心心理理困困境境中中，心心理理无无法法平平衡衡。但但如如果果认认为为这这是是自自

22、己己的的条条件件还还不不够够成成熟熟所所致致，或或“比比上上不不足足、比比下下有有余余”，那那么么，你你就就会会接接受受现现实实，摆摆脱脱心心理理困困境境，追求精神胜利。追求精神胜利。本讲稿第三十一页，共三十四页（四）学会放松技术（四）学会放松技术1.1.宣宣泄泄法法。四四种种形形式式：倾倾诉诉法法、书书写写法法、运运动动法法、哭哭泣法。泣法。2.2.深深呼呼吸吸法法。四四个个要要点点：第第一一，双双眼眼微微闭闭，排排除除杂杂念念；第第二二，用用鼻鼻孔孔缓缓慢慢地地有有节节奏奏地地吸吸气气，使使腹腹部部鼓鼓胀胀起起来来；第第三三，长长时时间间摒摒住住呼呼吸吸；第第四四，缓缓缓缓地地用用鼻鼻子子和嘴同时吐气。和嘴同时吐气。本讲稿第三十二页，共三十四页3.3.按按摩摩法法。用用右右手手大大拇拇指指按按摩摩左左手手内内关关穴穴。内内关关穴穴位位置置：右右手手二二三三四四指指并并在在一一起起这这样样的的宽宽度度，把把第第二二个个指指头头食食指指放放在在左左手手手手腕腕最最前前面面的的横横线线上上，对对准准它它量量一一下下，第第四四个个指指头头中中间间的的地地方方就就是是你你的的内内关关穴穴。注注意意缓缓慢慢有有节节奏奏地地按按，关关键键是是顺顺时时针针按按摩摩3636次，肯定有效果。次，肯定有效果。本讲稿第三十三页，共三十四页本讲稿第三十四页，共三十四页