二级心理诊断技能PPT课件.ppt

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1、关于二级心理诊断关于二级心理诊断技能技能第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月本章概览本章概览第一节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断第二单元 识别重性精神病第三单元 常见人格障碍的特点第二节 识别病因第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三种诊断标准三种诊断标准n编制于19952000年，参考了ICD10和DSM-n每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项n美国精神病学会(

2、APA)的诊断与统计手册 第四版n五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、社会心理及环境问题、功能的整体评估国际疾病分类标准，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准CCMD-3CCMD-3DSM-DSM-ICD-10ICD-10第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断n神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的n由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性n属于精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为n

3、ICD-10ICD-10和和 DSM-DSM-已抛弃神经症这一术语。已抛弃神经症这一术语。第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月精神障碍精神病性障碍非精神病性障碍焦虑症恐怖症惊恐发作强迫症疑病症精神病性症状：幻觉，妄想第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点：变形冲突变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月许又新教授的评分方法许

4、又新教授的评分方法n评分方式1 1分分2 2分分3 3分分病程病程小于小于3 3月月3 3月月1 1年年一年以上一年以上精神痛苦精神痛苦的程度的程度自己主动设自己主动设法摆脱法摆脱需借助别人的帮助需借助别人的帮助和处境的改变才能和处境的改变才能摆脱摆脱几乎完全无法摆脱，几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无别人安慰开导等也无济于事济于事社会功能社会功能能照常学习工能照常学习工作及人际交往作及人际交往只有轻微妨碍只有轻微妨碍工作学习或人际交往工作学习或人际交往效率显著下降，减轻效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避或部分工作，尽量避免社交场合免社交场合完全不能工作学习，休完全不能工作学习，休假或退学

5、、完全回避某假或退学、完全回避某些必要的社会交往些必要的社会交往n n结果解释结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分45：可疑神经症；6分及以上，神经症。第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月CCMD-3CCMD-3中神经症的诊断标准中神经症的诊断标准n是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑

6、病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月区分不同类型的神经症区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症神经症焦虑症不典型的神经症第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月神经衰弱神经衰弱n精神：易兴奋 易疲劳n情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强

7、烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称n生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍n患病率：患病率：15591559岁中为岁中为1.3%(1982)1.3%(1982)。专栏11 关于神经衰弱第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月焦虑性神经症焦虑性神经症n焦虑的情绪体验：漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕n焦虑的身体表现：有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现

8、为不自主的震颤或发抖n患病率1.48，中国12个地区（1982）；n男：女=1：2；（变态与健康P305）第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月焦虑性神经症焦虑性神经症求助者在一家外企驻某市办事处任经理，已十余年。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。最近四个月以来，开始担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年轻，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈

9、婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了。伴有头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖，因此寻求心理咨询师帮助第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月焦虑性神经症焦虑性神经症两个月前，丈夫接到硕士研究生录取通知，九月份就要去外地就读。丈夫接到通知以后专门请同事在家喝酒，当天晚上，我送他的同事回家的路上突然感到心慌、脉率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，用

10、安定静脉点滴约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作，但是非常担心再次发作，因为一直没有查明原因。每到下班回家，都非常担心。一周之后，有一天晚上，丈夫说要出去赴宴，自己在家看电视。丈夫刚出门，我看着看着电视突然感到心慌，再次出现呼吸困难，赶紧给丈夫打电话，丈夫赶回来，把我送到急诊科。仍然是吸氧，输液，逐渐缓解。做心电图，也没有异常，只有窦性心动过速。可是，医生也说不出什么问题。从这以后，三两天就会发生一次，几乎都一样，每次持续半小时左右。第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月焦虑性神经症的两个亚型焦虑性神经症的两个亚型n广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为

11、主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。临床上57、病程迁延、6个月以上焦虑附着在各种偶然事件上预支性焦虑n惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑无特殊诱因、不限于特殊处境发作时意识清晰、520分钟，不超过1小时占41.31 1月月3 3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1 1个月个月第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月恐怖性神经症恐怖性神经症n患病率为患病率为0.590.59（中国，（中国，19821982

12、）n害怕与处境不相称n感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍n对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害n常见的恐怖症有：场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月恐怖性神经症恐怖性神经症我是一个高科技公司的高层主管，负责业务洽谈，事业一直一帆风顺，但最近发生一些让我无法坦然的事。上个月坐飞机时，我突然感到胸很闷，心里莫名的紧张，气也快接不上

13、来。自那以后，我每次坐飞机都有莫名的恐惧，甚至现在已经不敢坐飞机了。你说我究竟怎么了，就我这种工作，能不坐飞机吗？我现在工作也辞掉了，但问题依然存在。你说我该怎么办？第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月什么是病态的恐惧？什么是病态的恐惧？每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。

14、第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月强迫性神经症强迫性神经症n强迫行为或强迫观念强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力（强迫意向）n自我强迫与自我反强迫同时存在n持久的精神痛苦第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月强迫性神经症强迫性神经症2个多月前，Y看了一部关于“脑瘫儿童”的电视片，当时感到很害怕，询问妈妈，自己是否会变笨？妈妈说不会，但他从此开始担心，脑子里时常冒出一些想法，重复做一些行为。在上学、放学的路上，脑子里突然想：“需要再走一次，如果不走就

15、会变笨”，于是突然停下来，回头按着原来的脚步再走一次；或者想：“必须在地上画圆圈，如果不画就会变笨”，于是用鞋子在地上画几圈，才继续走路。当时Y自己并未想太多，直到有一天洗澡的时候，妈妈发现他脚趾发白，鞋尖磨损穿破，询问之下，他才意识到这不正常，但是无法控制这种想法和动作。接着妈妈还发现，Y写作业越来越慢，在答题的时候，先画一连串圆圈才写出答案；或者在写出答案之后，画上一连串问号。Y的解释是：脑子里有个想法冒出来“你如果不这么写，就会变笨”。有一次写语文作业，做填空题，Y怎么也不愿意写“障碍物”这个词，说写出来会变笨，妈妈反复督促，他也只是用手在空中比划。第十九张，PPT共三十五页，创作于20

16、22年6月疑病性神经症疑病性神经症n对健康过虑n对身体的过分注意n感觉过敏与疑病观念对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑注意与疑病妄想的区分n女性多见，起病年龄多在30岁以前。n继发焦虑、抑郁，病程迁延 第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月疑病性神经症疑病性神经症小军，25岁，某大学在读研究生，8个月前的暑假，小军邻居家的一位80多岁的老人因病去世。虽然知道老人是因心血管疾病而亡，但小军听后仍十分害怕，担心自己也会害“心脏病”而亡。此后，小军多次到心血管内科进行心电图检查，并未发现有心电图异常，医师保证他不会有心脏病，但他认为医生不

17、负责任，检查不认真，因而对医生的保证嗤之以鼻。为了证实自己“有病”，小军还进行了24小时的心电图监测和进行了心脏彩超等项检查，但均未能发现小军的心脏有任何异常。小军此时仍不相信医生的判断结果和检查结果，认为医生有意隐瞒病情。为找到证实有病的确实证据，小军每天数十次把自己的脉搏，一旦发现脉跳有增快或减慢，就认为是“心脏病”发作而到医院就诊。第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月抑郁性神经症恶劣心境抑郁性神经症恶劣心境n兴趣的减退甚至丧失n对前途悲观n无助感n精神疲惫n自我评价低n感到生活或生命本身没有意义n持续两年以上，至少2/3的时间处于抑郁状态第二十二张，PPT共三十五页，创作于

18、2022年6月ICD-10ICD-10中的有关内容中的有关内容n双向情感障碍n抑郁症n恐怖障碍n惊恐障碍n广泛性焦虑n混合性焦虑抑郁n适应障碍n分离性（转换）障碍n难以解释的躯体主诉n神经衰弱n进食障碍n睡眠问题（失眠）n性功能障碍n精神发育迟滞n多动障碍n品行障碍n遗尿症n居丧障碍第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月几种神经症的鉴别诊断几种神经症的鉴别诊断焦虑症焦虑症恐怖症恐怖症案例常用描述担心，害怕担心，害怕诱发原因不明确明确，现实的客体担心对象（客体）不明确，不具体，广泛漂浮明确，具体植物神经紊乱有有回避行为无有第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月几种神经症的

19、鉴别诊断几种神经症的鉴别诊断焦虑症焦虑症惊恐发作惊恐发作案例常用描述担心，害怕担心，害怕诱发原因不明确不明确担心对象（客体）不明确，不具体，广泛漂浮明确（担心再次发作）植物神经紊乱出汗，尿频，脸红呼吸困难，濒死感回避行为无有第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月几种神经症的鉴别诊断几种神经症的鉴别诊断恐怖症恐怖症惊恐发作惊恐发作案例常用描述担心，害怕担心，害怕诱发原因明确不明确担心对象（客体）明确明确（担心再次发作）植物神经紊乱出汗，尿频，脸红呼吸困难，濒死感回避行为有有第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月几种神经症的鉴别诊断几种神经症的鉴别诊断焦虑症焦虑症强迫症强迫

20、症案例常用描述担心，害怕担心，害怕，反复典型症状漂浮焦虑强迫行为焦虑症焦虑症疑病症疑病症案例常用描述担心，害怕担心，害怕，反复求医典型症状漂浮焦虑疑病观念第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第三单元第三单元 常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点ICDICD 1010指出人格障碍有三个要素：早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月人格障碍及其分类人格障碍及其分类n偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点n分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系

21、明显缺陷n反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情n冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征n表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意n强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感n焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑n依赖性人格障碍：过分依赖n其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月诊断分类诊断分类正常异常健康不健康（一一般般）心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题神神经经症症性性心心理理问问题题神神经经症症精精神神分分裂裂症症心心境境障障碍碍生

22、生理理心心理理障障碍碍癔癔症症重性精神病重性精神病人人格格障障碍碍应应激激相相关关障障碍碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原则三原则第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二节第二节 识别病因识别病因生物学因素：生物学因素：躯体疾病、性别、年龄躯体疾病、性别、年龄社会性因素：社会性因素：生活事件，人际关系、生活事件，人际关系、生存环境、社会文化生存环境、社会文化心理因素心理因素/认知因素认知因素心理与心理与行为问题行为问题第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第一单元第一单元 生物学因素生物学因素n工作程序咨询或检查求

23、助者是否有躯体疾病。对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。n常见躯体疾病所致的心理行为异常感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病、内分泌系统疾病、代谢疾病、手术后精神障碍，艾滋所致心理异常、癌症、中风等第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二单元第二单元 社会性因素社会性因素n生活事件n人际关系n生活方式n生存环境n社会支持系统n社会文化第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第三单元第三单元 心理心理/认知因素认知因素n错误认知或错误观念n对现实问题有无误解或错误评价n新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见n记忆中持久的负性情绪记忆n反逻辑性思维和不良的归因倾向n经验系统中存在的不利因素n价值观的偏离n心理发育停滞第三十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月