第四讲一心理分析理论与治疗精选文档.ppt

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1、第四讲一心理分析理论与治疗本讲稿第一页，共六十七页本讲稿第二页，共六十七页一、心理分析理论一、心理分析理论1 1、心理分析理论的产生、心理分析理论的产生2 2、基础理论、基础理论（1 1）无意识和压抑的理论）无意识和压抑的理论（2 2）人格构成学说）人格构成学说（3 3）性心理的发展）性心理的发展（4 4）心理防御机制）心理防御机制3 3、神经症的心理病理学、神经症的心理病理学本讲稿第三页，共六十七页1 1、心理分析理论的产生、心理分析理论的产生弗洛伊德弗洛伊德生平生平(Sigmund Freud）弗洛伊德弗洛伊德1856年年5月月6日出生于奥地利的弗赖堡。日出生于奥地利的弗赖堡。1885年，

2、弗洛伊德师从于法国著名精神病学家年，弗洛伊德师从于法国著名精神病学家沙可（沙可（Jean-Martin Charcot）学习使用催眠术治疗癔症，）学习使用催眠术治疗癔症，1895，与约瑟夫，与约瑟夫布洛伊尔合作发表癔症研究布洛伊尔合作发表癔症研究1900年梦的解析出版，成为划时代的著作，并奠定了精神年梦的解析出版，成为划时代的著作，并奠定了精神分析的理论基础。分析的理论基础。1923年，弗洛伊德患了口腔癌，经历过年，弗洛伊德患了口腔癌，经历过33次手术次手术1939年年12月月23日在伦敦逝世，终年日在伦敦逝世，终年87岁。岁。日常生活中的心理病理学日常生活中的心理病理学1901性学三论性学三

3、论1905精神分析引论精神分析引论 1917本讲稿第四页，共六十七页弗洛伊德主义弗洛伊德主义 按照弗洛伊德自己的说法，弗洛伊德按照弗洛伊德自己的说法，弗洛伊德主义是他主义是他“研究和治疗研究和治疗”癔病（神经症）癔病（神经症）的方法。弗洛伊德心理学包含两个不可的方法。弗洛伊德心理学包含两个不可分割的内容：第一部分是精神病的治疗分割的内容：第一部分是精神病的治疗方法及其理论；第二部分是关于人的心方法及其理论；第二部分是关于人的心理过程的理解。弗洛伊德认为，人的心理过程的理解。弗洛伊德认为，人的心理领域是一个深不可测的巨大的世界，理领域是一个深不可测的巨大的世界，它最深层有着神奇的不能被人意识到的

4、它最深层有着神奇的不能被人意识到的东西，这是一个充满魅力的领域。东西，这是一个充满魅力的领域。本讲稿第五页，共六十七页（1 1）无意识的理论）无意识的理论意识（意识（consciousconscious）：能够被直接感知到的心理）：能够被直接感知到的心理活动。活动。无意识无意识(潜意识）潜意识）(unconscious(unconscious）：一些潜伏的、）：一些潜伏的、无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的这些观念、欲望的动态活动。这些观念、欲望的动态活动。前意识（前意识（preconsciouspreconscious）：介于意识和潜意识之）

5、：介于意识和潜意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的。去的。2 2、精神分析的基础理论、精神分析的基础理论本讲稿第六页，共六十七页（2 2）人格结构理论）人格结构理论本讲稿第七页，共六十七页人格分为本我、超我和自我三个部分人格分为本我、超我和自我三个部分本我（本我（idid）是由一切与生俱来的本能冲动所）是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。组成的。本我的特性：遵循快乐原则；是一切本能冲本我的特性：遵循快乐原则；是一切本能冲动后面的性力动后面的性力(libido(libido）的贮藏库；它收容）的贮藏库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下

6、来了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。的种族的性质。本讲稿第八页，共六十七页自我（自我（egoego）是现实化了的本能，是在现）是现实化了的本能，是在现实的反复教训下，从本我中分化出来的一实的反复教训下，从本我中分化出来的一部分。部分。自我在人格结构中代表着理性和审慎。自我在人格结构中代表着理性和审慎。自我的特性：受现实原则的支配；对本我自我的特性：受现实原则的支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；在超我的指导下，按外部现实扰乱意识；在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。的条件，去驾驭本我的要求。自我侍奉被超我

7、、本我和现实这三个自我侍奉被超我、本我和现实这三个“主主人人”本讲稿第九页，共六十七页本讲稿第十页，共六十七页 本我、自我、超我之间是不断地交互本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自本我的冲动实可能的情况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。有有限的表现。在一个健康的人格之中，这在一个健康的人格之中，这3 3种结构的种结构的作用必然是均衡的、协调的。作用必然是均衡的、协调的。如果这如果这3 3种力量不能保持这种动态平衡，种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。则将导致心理失常。本讲稿第十一页，共六十七页自

8、我自我本我本我 超我超我意识意识潜意识潜意识前意识前意识 弗洛伊德人格构成与意识划分示意图弗洛伊德人格构成与意识划分示意图本讲稿第十二页，共六十七页（3 3）性心理发展理论）性心理发展理论 口唇期口唇期 肛门期肛门期 生殖器期生殖器期 潜伏期潜伏期 性器期性器期 弗氏认为个人如果不能在每个阶段获得满足，在日后的发展中会产生弗氏认为个人如果不能在每个阶段获得满足，在日后的发展中会产生固着现象（固着现象（fixationfixation）。例如，婴儿如果没有得到适度的口腔满足，成。例如，婴儿如果没有得到适度的口腔满足，成人期时容易有过度吃东西的行为。人期时容易有过度吃东西的行为。或者退行（或者退行

9、（regressionregression），即个体受，即个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段，可能导致心到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段，可能导致心理异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。理异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。本讲稿第十三页，共六十七页口腔性欲阶段口腔性欲阶段口欲期（口欲期（0-10-1岁）：此期的主要活动为口腔的活岁）：此期的主要活动为口腔的活动。动。在在口口欲欲期期没没有有很很好好得得到到满满足足，婴婴儿儿就就缺缺少少安安全全感感，会会出出现现如如咬咬拇拇指指、恐恐惧惧、自自卑卑、自自恋恋(narcissists)(narcissi

10、sts)等行为方式等行为方式.欲欲望望过过度度满满足足，“力力比比多多”则则“固固结结”在在这这一一阶阶段段，会会产产生生过过度度依依赖赖，都都要要别别人人照照顾顾，容容易易嫉妒别人。嫉妒别人。口口腔腔性性格格：为为人人乐乐观观，不不拘拘小小节节，但但是是比比较较马马大哈，依赖心强。大哈，依赖心强。本讲稿第十四页，共六十七页肛门性欲阶段：肛门性欲阶段：肛肛欲欲期期（1-31-3岁岁）：此此期期主主要要为为肌肌紧紧张张的的控控制制，快感主要表现为忍受和排便。快感主要表现为忍受和排便。处处理理得得当当，会会没没有有自自我我失失败败意意识识，可可形形成成独独立立能能力力的的个个性性；处处理理不不当当

11、，形形成成“肛肛门性格门性格”a.a.守秩序序、爱清洁；守秩序序、爱清洁；b.b.吝啬、节钱；吝啬、节钱；c.c.固执、不灵活。固执、不灵活。本讲稿第十五页，共六十七页性性器器欲欲阶阶段段：（3-63-6岁岁）：主主要要为为生生殖殖器器部位的刺激而感到快感。部位的刺激而感到快感。儿童对异性父母的爱恋儿童对异性父母的爱恋基基本本的的冲冲突突环环绕绕在在儿儿童童对对异异性性父父母母有有潜潜意意识识的的性性欲欲，并并因因这这种种欲欲望望威威胁胁到到同同性性父父母母，故故会会受受到到压压抑抑。恋恋母母情情结结指指男男童童渴渴望望母母亲亲的的爱爱，恋恋父父情情结结指指女女童童渴渴望望父父亲亲的的爱爱与与

12、认认可可。父父母母如如何何呼呼应应这这些些情情结结，对对儿儿童童的的性性态态度度与与感感受受会有影响。会有影响。本讲稿第十六页，共六十七页潜伏期潜伏期 （6-126-12岁）：快感主要来源于对岁）：快感主要来源于对外部世界的兴趣。外部世界的兴趣。本阶段对性的兴趣转向学校、玩伴、本阶段对性的兴趣转向学校、玩伴、运动及一连串崭新的活动。由于儿童开始向运动及一连串崭新的活动。由于儿童开始向外发展，并与别人形成关系，所以是社会化外发展，并与别人形成关系，所以是社会化作用发生的阶段。作用发生的阶段。通通过过各各种种活活动动，形形成成自自信信、自自强强的的个个性性品品质质。处处理理不不好好，也也会会出出现

13、现孤孤僻僻内内向向、自卑的个性弱点。自卑的个性弱点。本讲稿第十七页，共六十七页性征期性征期 （12-1812-18岁）：兴趣逐渐转岁）：兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活。且会延向异性，幼年的性冲动复活。且会延续至老年。即使存在着各种社会的限续至老年。即使存在着各种社会的限制与禁忌，青少年可以把性方面的精制与禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各种社会认可的活动上，例力投入到各种社会认可的活动上，例如，交友、运动以及准备就业。如，交友、运动以及准备就业。本讲稿第十八页，共六十七页防御机制防御机制(defense mechanism)(defense mechanism)是心理分析的一个重要概念

14、是心理分析的一个重要概念,它是一个人直接的、它是一个人直接的、习惯的心理保持机制。习惯的心理保持机制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，当它难以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑当它难以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，即用一定方的产生，促使自我发展了一种机能，即用一定方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。防御机制是自我的一种防卫功能防御机制是自我的一种防卫功能 包括包括:压抑、否认、投射，退化、抵消、置换、压抑、否认、投射，退化、抵消、置换、升华、合理化、转化、反向等各种

15、形式。升华、合理化、转化、反向等各种形式。（4 4）心理防御机制）心理防御机制本讲稿第十九页，共六十七页 弗洛伊德曾经将其学说运用于阐述神弗洛伊德曾经将其学说运用于阐述神经症、性障碍、精神分裂症等心理异常现经症、性障碍、精神分裂症等心理异常现象的形成过程及机制，其中唯独对神经症象的形成过程及机制，其中唯独对神经症的心理病理学的阐述最有实际意义。在神的心理病理学的阐述最有实际意义。在神经症中，弗洛伊德的学说所涉及的是癔症、经症中，弗洛伊德的学说所涉及的是癔症、强迫症和恐惧症这强迫症和恐惧症这3 3种神经症。种神经症。-钱铭怡钱铭怡心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗3、神经症的心理病理学、神经症

16、的心理病理学本讲稿第二十页，共六十七页（1 1）症状的意义）症状的意义 弗洛伊德认为神经症的弗洛伊德认为神经症的症状是生活中不能满足症状是生活中不能满足的欲望的欲望(尤其是欲性尤其是欲性)满满足的替代物。症状既可足的替代物。症状既可以达到性欲满足的目的，以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。也可以达到禁欲的目的。症状是两种相反的相互症状是两种相反的相互冲突的倾向之间调和的冲突的倾向之间调和的结果。结果。症状本讲稿第二十一页，共六十七页 本我、自我、超我之间是不断地交本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自

17、本我的冲现实可能的情况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。动有有限的表现。在一个健康的人格之中，这在一个健康的人格之中，这3 3种结构的种结构的作用必然是均衡的、协调的。作用必然是均衡的、协调的。如果这如果这3 3种力量不能保持这种动态平衡，则种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。将导致心理失常。本讲稿第二十二页，共六十七页（2 2）病理心理的形成）病理心理的形成 精精神神分分析析学学派派认认为为，个个体体在在心心理理发发展展过过程程中中，在在不不同同的的心心理理发发展展阶阶段段，遭遭遇遇到到心心理理困困难难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。和挫折，就容易产生各种不同的精神病理

18、症状。如如在在“口口欲欲期期的的儿儿童童，假假如如缺缺乏乏拥拥抱抱、抚抚摸和照顾，就会缺乏基本的安全感摸和照顾，就会缺乏基本的安全感.在在“肛肛欲欲期期”的的幼幼儿儿，如如果果被被过过分分地地约约束束，日日后后易易与与人人发发生生争争执执，也也容容易易过过分分约约束束自自己己，易易形形成强迫观念成强迫观念.处处于于“性性蕾蕾期期的的孩孩子子，如如果果与与两两性性父父母母无无法法维维持持平平衡衡和和稳稳定定的的情情感感关关系系，处处理理不不好好“亲亲子子三三角角情结情结”，日后则会影响其性心理的发展，日后则会影响其性心理的发展.处处于于“潜潜伏伏期期”的的青青少少年年，不不会会跟跟年年龄龄相相仿

19、仿的的同同性性朋朋友友接接近近，跟跟自自己己的的同同性性父父母母也也缺缺乏乏亲亲近近和和认认同同，则则容容易易发发生生自自我我角角色色紊紊乱乱，影影响响其正常个性的发展。其正常个性的发展。本讲稿第二十三页，共六十七页精神分析学派认为压抑和心理冲突是心理障精神分析学派认为压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。碍的主要原因。冲突引起焦虑，降低焦虑的手段是自我防卫冲突引起焦虑，降低焦虑的手段是自我防卫机制，自我防卫应用不当则表现为神经症。机制，自我防卫应用不当则表现为神经症。抑郁症抑郁症是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心理压是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心理压抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最

20、后退行到抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最后退行到抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种个体对自抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种个体对自己有过分的要求，受严格己有过分的要求，受严格“超我超我”的谴责，从而产生的谴责，从而产生悲观、抑郁心境。悲观、抑郁心境。强迫症强迫症的个体，是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动的个体，是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动一时无法接受，采用转移、隔离、反向形成等心理防御一时无法接受，采用转移、隔离、反向形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲动或性欲望等等，而产机制，来应付自己无法控制的冲动或性欲望等等，而产生强迫症状。生强迫症状。本讲稿第二十四页，共六十

21、七页精神分析病理形成理论小结精神分析病理形成理论小结归因模式归因模式中心情感中心情感成熟过程成熟过程认同认同关系图式关系图式自尊调节自尊调节病态理念病态理念气质气质防御机制防御机制本讲稿第二十五页，共六十七页案例分析：一例肥胖患者的病因分析案例案例分析：一例肥胖患者的病因分析案例【Nancy McWilliams(Nancy McWilliams(美国新泽西州立大学教授）的案例美国新泽西州立大学教授）的案例】【1 1】遗传倾向遗传倾向气质和固定的归因模式气质和固定的归因模式【2 2】母亲过于关注其饮食习惯（婴儿时期严格定时喂养，长大后母亲过于关注其饮食习惯（婴儿时期严格定时喂养，长大后不许剩饭

22、）不许剩饭）成熟过程成熟过程【3 3】利用食物分散焦虑和羞耻感的家庭模式（不开心母亲就用蛋糕利用食物分散焦虑和羞耻感的家庭模式（不开心母亲就用蛋糕安慰安慰)防御机制防御机制【4 4】孩提时被他人调戏却因此受到责备（导致她想以外表形象地表明自孩提时被他人调戏却因此受到责备（导致她想以外表形象地表明自己缺乏诱惑力）己缺乏诱惑力）中心情感中心情感【5 5】对敬爱肥胖祖母表示认同对敬爱肥胖祖母表示认同认同认同【6 6】放学回家吃点心可以令自己舒服，从而形成一种仪式性的缓和悲哀放学回家吃点心可以令自己舒服，从而形成一种仪式性的缓和悲哀和孤独的方式和孤独的方式关系图式关系图式【7 7】寓意反抗性自我意象，

23、自尊源于才智而非体态的优美寓意反抗性自我意象，自尊源于才智而非体态的优美自尊自尊调节调节【8 8】目睹父亲因患癌症死亡时的形销骨立，令她在无意识中相信体目睹父亲因患癌症死亡时的形销骨立，令她在无意识中相信体重减轻是死亡的先兆和原因重减轻是死亡的先兆和原因病态理念病态理念本讲稿第二十六页，共六十七页1 1、治疗目标、治疗目标 2 2、治疗的实施、治疗的实施3 3、治疗方法、治疗方法 二、精神分析的治疗二、精神分析的治疗本讲稿第二十七页，共六十七页1 1、精神分析治疗的目标、精神分析治疗的目标（1 1）缓解症状）缓解症状 内省力内省力（中心目标）（中心目标）情感领悟情感领悟治疗师的洞察能力治疗师的

24、洞察能力医患两者医患两者之间的共识之间的共识自主感自主感 ：丧失：丧失 获得获得认同感认同感 ：依据外界的评价获得认同：依据外界的评价获得认同依据自己内在的价值观依据自己内在的价值观而生存，并直面自己的情感、态度和动机的能力（我是谁？）而生存，并直面自己的情感、态度和动机的能力（我是谁？）自尊心自尊心（人都是有瑕疵的；来访者的真诚）（人都是有瑕疵的；来访者的真诚）认识并处理情绪认识并处理情绪（反思：关于原始尖叫反思（反思：关于原始尖叫反思（primal screamprimal scream）:随心所欲即情绪健康）随心所欲即情绪健康）自我力量与自我协调性自我力量与自我协调性爱、工作及成熟的依赖

25、爱、工作及成熟的依赖愉悦及平和愉悦及平和 本讲稿第二十八页，共六十七页（2 2）中心治疗目标）中心治疗目标通过了解与领悟使通过了解与领悟使无意识的心理无意识的心理内内容容上升上升到到意识层面意识层面精神分析疗法的原理就是把来访者精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防御机破除压抑作用，揭去心理防御机制的伪装，使来访者领悟到症状制的伪装，使来访者领悟到症状的真正原因，来访者领悟后，症的真正原因，来访者领悟后，症状即可消失状即可消失。本讲稿第二十九页，共六十七页2、治疗实施、治疗实施（1 1）治疗对象的选择和治疗原则）治疗对

26、象的选择和治疗原则 对象：心理分析治疗的适宜对象是癔症、强迫症对象：心理分析治疗的适宜对象是癔症、强迫症和恐惧症病人。弗洛伊德学说虽说对精神分裂症和恐惧症病人。弗洛伊德学说虽说对精神分裂症的病理心理机制亦做了阐述，但对真正的分析治的病理心理机制亦做了阐述，但对真正的分析治疗而言，此类病人并非适宜对象。疗而言，此类病人并非适宜对象。原则：配合原则原则：配合原则 如，在自由联想治疗时，必须把浮现在头脑中如，在自由联想治疗时，必须把浮现在头脑中的任何想法随时报告出来。因为隐去不报的内的任何想法随时报告出来。因为隐去不报的内容有可能是与症状有关的信息。容有可能是与症状有关的信息。本讲稿第三十页，共六十

27、七页（2 2）分析治疗目标）分析治疗目标心理活动的探讨心理活动的探讨 听听取取个个人人史史；探探讨讨深深层层情情感感、矛矛盾盾；探探讨讨病病人人的的防防卫卫机机制制；在在这这个个阶阶段段咨咨询询者者应应该该持持一一种种非非批批评评态态度度和和具具有有同同情情特特质质，帮帮助当事人吐诉发泄，主要的技术是释梦、自由联想等。助当事人吐诉发泄，主要的技术是释梦、自由联想等。综合了解心理综合了解心理从过去来了解现在；连接有意识与无意识从过去来了解现在；连接有意识与无意识指点解释指点解释对峙、澄清、指点说明；阻抗处理达到情感转移对峙、澄清、指点说明；阻抗处理达到情感转移修通修通 运运用用以以解解释释为为主

28、主的的各各种种技技术术,结结合合自自由由联联想想的的材材料料和和移移情情,向向病病人人揭揭示示他他的的无无意意识识欲欲望望和和无无意意识识冲冲突突,使使病病人人了了解解症症状状的的真真意意，由由于于当当事事人人的的领领悟悟而而导导致致行行为为、态态度和结构的改变，使得某一情结得到了解决。度和结构的改变，使得某一情结得到了解决。本讲稿第三十一页，共六十七页(3)(3)治疗的实施过程治疗的实施过程 心心理理分分析析治治疗疗通通常常是是每每周周会会谈谈3-63-6次次，每每次次平平均均1 1小时。疗程少则半年至小时。疗程少则半年至1 1年，多则年，多则2 2年至年至4 4年。年。试试验验性性分分析析

29、治治疗疗阶阶段段：2 2周周；排排除除不不适适合合做做心心理理分析治疗的对象。分析治疗的对象。正式治疗：正式治疗：第一阶段：建立治疗的同盟关系第一阶段：建立治疗的同盟关系 第二阶段：移情的出现及其解释第二阶段：移情的出现及其解释 第三阶段：治疗的修通或扩通阶段第三阶段：治疗的修通或扩通阶段 第四阶段：治疗的结束阶段第四阶段：治疗的结束阶段本讲稿第三十二页，共六十七页3 3、治疗的主要方法、治疗的主要方法(1)(1)自由联想自由联想（2 2）梦的分析）梦的分析（3 3）阻抗与移情的分析）阻抗与移情的分析（4 4）指点、解释、领悟）指点、解释、领悟本讲稿第三十三页，共六十七页本讲稿第三十四页，共六

30、十七页 请你把眼睛闭上，什么都不要想，然后请你把眼睛闭上，什么都不要想，然后把心中的任何内容大声说出来。不要试图把心中的任何内容大声说出来。不要试图让你说出来的东西很清楚、很条理，只是让你说出来的东西很清楚、很条理，只是报告你体验到的态度、意念和情绪。让语报告你体验到的态度、意念和情绪。让语词涌流出来，不要加以审视，不要加以评词涌流出来，不要加以审视，不要加以评价，只是让话语自动流出来。价，只是让话语自动流出来。咨询师的引导语本讲稿第三十五页，共六十七页本讲稿第三十六页，共六十七页自由联想法的疗程颇长，一般要进行几十次，自由联想法的疗程颇长，一般要进行几十次，持续时间约几个月或半年以上持续时间

31、约几个月或半年以上(每周每周1 1至至2 2次次)，不能只进行几次就完全解决问题。因此，不能只进行几次就完全解决问题。因此事先应向病人说明这点而取得较好的合作。事先应向病人说明这点而取得较好的合作。在治疗过程中，也可以发生阻抗、移情或在治疗过程中，也可以发生阻抗、移情或反复现象。要鼓励病人坚持信心，以达到反复现象。要鼓励病人坚持信心，以达到彻底解决其心理症结而痊愈的目的。自由彻底解决其心理症结而痊愈的目的。自由联想法精神分析治疗的适应症，主要是各联想法精神分析治疗的适应症，主要是各类神经症，心因性精神障碍与心身性疾病类神经症，心因性精神障碍与心身性疾病等病人，也可用于部分早期或好转的精神等病人

32、，也可用于部分早期或好转的精神分裂症患者，但不适用发病期的精神分裂分裂症患者，但不适用发病期的精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病等病人。症、躁郁症与偏执性精神病等病人。本讲稿第三十七页，共六十七页病人男，病人男，2121岁，未婚，大学生。主要症状表现为对。岁，未婚，大学生。主要症状表现为对。“女性恐怖女性恐怖”，害怕接触女同学，怕看到她们的，害怕接触女同学，怕看到她们的身体；以后发展到怕看一切中青年妇女，包括女身体；以后发展到怕看一切中青年妇女，包括女性亲友。因此不敢进入教室、学校，后来不敢上性亲友。因此不敢进入教室、学校，后来不敢上街而只好休学回家闭门不出。自己也认识到这种街而只好休学回家闭门

33、不出。自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑，然而却无法自我控制，为此恐惧心理荒唐可笑，然而却无法自我控制，为此感到十分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念。先感到十分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念。先给予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁剂无效，遂决给予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁剂无效，遂决定给他进行精神分析治疗定给他进行精神分析治疗(自由联想法自由联想法)，持续时，持续时间约间约4 4个月，共进行个月，共进行3030余次余次(每周每周2 2次，配合服用次，配合服用阿米替林、多虑平与舒乐安定阿米替林、多虑平与舒乐安定)。案例分析本讲稿第三十八页，共六十七页（2 2）梦的分析）梦的分析 释梦是了解无意识内容或内在

34、冲突的重要途径。释梦是了解无意识内容或内在冲突的重要途径。梦梦-潜意识内容的反映：潜意识内容的反映：显梦显梦梦境中所显示的具体内容梦境中所显示的具体内容潜意潜意梦境内容所代表的潜意识含义梦境内容所代表的潜意识含义一般归纳为六类：一般归纳为六类：象象征征：用用一一种种中中性性事事物物来来象象征征替替代代一一种种所所忌忌讳讳的的事事物物，可可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如，用细长、尖锐、蛇虫等东西来象征阴茎。例如，用细长、尖锐、蛇虫等东西来象征阴茎。移移置置：指指在在梦梦中中将将对对某某个个对对象象的的情情感感(爱爱或或恨恨)转转移移和和投投向向另一个

35、对象方面去。另一个对象方面去。如如一一位位神神经经症症男男青青年年梦梦到到一一位位穿穿黑黑衣衣的的陌陌生生中中年年妇妇女女，开开始始他他冲冲动动地地对对她她拥拥抱抱，继继而而对对她她进进行行了了残残酷酷的的攻攻击击。经经过过分分析析，梦梦中中这这位位中中年年妇妇女女实实际际是是他他的的母母亲亲，因因为为其其童童年年父父亲亲病病死死后后，她她抛抛弃弃下下他他而而另嫁人离去。另嫁人离去。本讲稿第三十九页，共六十七页凝凝缩缩：指指在在梦梦中中将将内内心心所所爱爱或或恨恨的的几几个个对对象象，凝缩成一个形象表现出来。凝缩成一个形象表现出来。例例，红红楼楼梦梦中中贾贾宝宝玉玉游游警警幻幻境境时时梦梦到到

36、警警幻幻仙仙子子领领他他与与其其仙仙妹妹成成亲亲。这这位位美美女女的的形形象象是是他他所所爱爱的的三三个个女女性性的意象经过凝缩而构成的。的意象经过凝缩而构成的。投投射射：指指在在梦梦中中将将自自己己某某些些不不好好的的愿愿望望与与意意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。如如一一男男青青年年梦梦中中梦梦到到其其未未婚婚妻妻别别有有所所恋恋并并与与人人幽幽会会。经经过过分分析析却却发发现现他他对对未未婚婚妻妻有有所所不不满满而而萌萌发发了了追追求求其其他他女女郎郎的的意念。意念。本讲稿第四十页，共六十七页变变形形：指指在在梦梦中中将将潜潜意意识识的的欲欲望望或

37、或意意念念用用其其他他甚至相反的形式表现出来。甚至相反的形式表现出来。例例如如一一富富家家子子弟弟在在其其父父病病重重后后患患了了焦焦虑虑性性神神经经症症。其其梦梦中中梦梦见见父父亲亲病病愈愈又又能能掌掌管管家家务务了了。经经过过分分析析，他他的的潜潜意意识识中中盼盼父父早早死死的的不不孝孝意意念念受受到到超超我我的的严严厉厉压压抑抑。通通过过“反相形成反相形成”而产生了而产生了“父亲病愈父亲病愈”的的“反反”梦。梦。“二二次次加加工工”：指指做做梦梦者者在在梦梦醒醒过过程程中中，往往往往会会无无意意识识地地对对自自己己的的梦梦进进行行修修改改加加工工，使使它它比比较较有有次次序序或或合合乎乎

38、逻逻辑辑一一些些；或或者者将将梦梦中中最最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。本讲稿第四十一页，共六十七页（3 3）消除阻抗与移情）消除阻抗与移情（4 4）解释）解释 解释解释是心理分析常用的技术。是心理分析常用的技术。解释的目的解释的目的：揭示症状背后的无意识动机，消除：揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，是病人对症状的真正含义达阻抗和移情的干扰，是病人对症状的真正含义达到领悟。解释让来访者正视他所回避的东西，使到领悟。解释让来访者正视他所回避的东西，使无意识内容变成意识的内容。无意识内容变成意识的内容。解释时遵循的原则：解释时遵循的原

39、则：适适 时：时：在阻抗最小时进行在阻抗最小时进行 简简 约：约：每次会晤最好每次会晤最好1 1个解释个解释 具具 体：体：将来访者自我防御的空间减少到最小，将来访者自我防御的空间减少到最小，获得来访者的认可。获得来访者的认可。针对性：针对性：将来访者的问题转化为一般性语言。将来访者的问题转化为一般性语言。本讲稿第四十二页，共六十七页三、心理分析的发展三、心理分析的发展1 1、弗洛伊德的精神分析学说的贡献：、弗洛伊德的精神分析学说的贡献：首次提出人的心理变态并不是由大脑的首次提出人的心理变态并不是由大脑的生理和解剖结构的损害而引起，人的内心生理和解剖结构的损害而引起，人的内心矛盾冲突也同样能造

40、成心理异常；他强调矛盾冲突也同样能造成心理异常；他强调本能冲动和欲望是人的心理动力，性是人本能冲动和欲望是人的心理动力，性是人类的一种基本机能；提出类的一种基本机能；提出“防御机制防御机制”的的概念。概念。不足：泛性论和夸大无意识作用；原理不足：泛性论和夸大无意识作用；原理出于猜测或虚构。出于猜测或虚构。本讲稿第四十三页，共六十七页2 2、心理分析学说的修正、心理分析学说的修正 两次具有代表性的修正两次具有代表性的修正第一次修正：第一次修正：2020世纪初，代表人物阿德勒（世纪初，代表人物阿德勒（A.AdlerA.Adler）“个体心理学个体心理学”和荣和荣格（格（C.JnngoC.Jnngo

41、）“分析心理学分析心理学”，他们不同意性驱力是人类行为的决定，他们不同意性驱力是人类行为的决定因素，重点在于幼儿性欲学说。因素，重点在于幼儿性欲学说。第二次修正：第二次修正：2020世纪三、四十年代，代表人物艾里克森（世纪三、四十年代，代表人物艾里克森（E EEriksonErikson）“心理社会性发展心理社会性发展”、霍妮（、霍妮（K KHorneyHorney）基本敌对和基本焦虑、弗洛基本敌对和基本焦虑、弗洛姆（姆（E EFrommFromm）社会文化人性观和沙利文社会文化人性观和沙利文(H.S.Sullivan)(H.S.Sullivan)人际关人际关系为核心的人格理论。他们开始强调社

42、会文化和环境对人的幼年心系为核心的人格理论。他们开始强调社会文化和环境对人的幼年心理和人际关系的影响及其在精神病中的作用，创立了新弗洛伊德主理和人际关系的影响及其在精神病中的作用，创立了新弗洛伊德主义，又称文化的弗洛伊德学派。义，又称文化的弗洛伊德学派。本讲稿第四十四页，共六十七页2 2、阿德勒的个体心理学、阿德勒的个体心理学 和弗洛伊德一样，阿德勒也接受无意识的概念，认为和弗洛伊德一样，阿德勒也接受无意识的概念，认为人格是由无意识指引的，然而，阿德勒更多地是强调意识人格是由无意识指引的，然而，阿德勒更多地是强调意识域中的活动。不仅如此，阿德勒在许多方面都与弗洛伊德域中的活动。不仅如此，阿德勒

43、在许多方面都与弗洛伊德有分歧。有分歧。阿德勒最有代表性的一个概念是阿德勒最有代表性的一个概念是“自卑情结自卑情结”（inferior-ity complexinferior-ity complex）。他认为，人自一出生起就处）。他认为，人自一出生起就处于弱小、卑微、幼稚、依赖和无助的境地，都于弱小、卑微、幼稚、依赖和无助的境地，都体验着自体验着自卑卑。随着在家庭、学校和整个社会中的不断成长、发。随着在家庭、学校和整个社会中的不断成长、发展，人始终努力展，人始终努力克服自卑克服自卑、追求优越追求优越，这一过程构成，这一过程构成了人的整个生活方式。阿德勒指出，了人的整个生活方式。阿德勒指出，人格人

44、格就是围绕这就是围绕这一潜在的基本努力而构造起来的，每个人克服自卑、一潜在的基本努力而构造起来的，每个人克服自卑、寻求优越而获得补偿的方式，决定了他的寻求优越而获得补偿的方式，决定了他的生活风格生活风格，而当外界压力与内在努力自强的愿望不协调时，就发生而当外界压力与内在努力自强的愿望不协调时，就发生人格冲突人格冲突。阿德勒把人的活动描写为克服自卑、寻求优越是人阿德勒把人的活动描写为克服自卑、寻求优越是人格的活动，创立了格的活动，创立了“个体心理学个体心理学”。本讲稿第四十五页，共六十七页本讲稿第四十六页，共六十七页3 3、荣格的、荣格的“分析心理学分析心理学”荣格把自己的这种对人的内在动因（集

45、群）的分析的心荣格把自己的这种对人的内在动因（集群）的分析的心理学，叫作分析心理学（理学，叫作分析心理学（analyt-ic psychologyanalyt-ic psychology），以区别于），以区别于弗洛伊德的心理分析（弗洛伊德的心理分析（psychoanal-ysispsychoanal-ysis）。）。（1 1）里比多的新概念）里比多的新概念 荣格也使用里比多的概念，认为它是心灵背后的推荣格也使用里比多的概念，认为它是心灵背后的推动力，是个人心理发展的能源，但荣格对里比多的工作机动力，是个人心理发展的能源，但荣格对里比多的工作机理提出了一种新颖的看法，认为里比多能量的活动遵循物理

46、提出了一种新颖的看法，认为里比多能量的活动遵循物理学中的理学中的热量守恒定律热量守恒定律。从此，他一方面否定里比多是性欲、。从此，他一方面否定里比多是性欲、攻击等欲望受压抑的产物；另一方面，他的原始生物性冲动攻击等欲望受压抑的产物；另一方面，他的原始生物性冲动之外，补充了之外，补充了“创造创造”和和“自我实现自我实现”等欲望，在人的本性等欲望，在人的本性中加入了中加入了社会性内容社会性内容，这对后来的人本主义理论的产生起了，这对后来的人本主义理论的产生起了很重要的作用。很重要的作用。本讲稿第四十七页，共六十七页（2 2）无意识的新概念）无意识的新概念 荣格也把心理分为意识和无意识两个范畴，然而

47、他对两荣格也把心理分为意识和无意识两个范畴，然而他对两部分的内涵以及在人格中的作用提出了不同的看法。一方面，部分的内涵以及在人格中的作用提出了不同的看法。一方面，关于意识，他认为关于意识，他认为“自我自我”是意识领域的中心，是我们所意识是意识领域的中心，是我们所意识到的一切心理活动，如思维，记忆，情绪，感知觉等。自我的职到的一切心理活动，如思维，记忆，情绪，感知觉等。自我的职能是维持日常生活，使我们体验到自身的同一性。另一方面，关能是维持日常生活，使我们体验到自身的同一性。另一方面，关于无意识，他又分为两个部分：于无意识，他又分为两个部分：“个人无意识个人无意识”和和“集体无意集体无意识识”，

48、从而大大扩展了无意识的内涵。他指出，无意识不仅限，从而大大扩展了无意识的内涵。他指出，无意识不仅限于人格独特的生活经验，而且充满了基本的、普遍性的心理真于人格独特的生活经验，而且充满了基本的、普遍性的心理真理观。这些内容为所有的人所共有，因而称作理观。这些内容为所有的人所共有，因而称作“集体无意识集体无意识”（collective uncon-sciousnesscollective uncon-sciousness），其意义在于，使所），其意义在于，使所有的人以同样的方式对刺激作出反应。比如，人共有同样的历有的人以同样的方式对刺激作出反应。比如，人共有同样的历史，生活于同样的文化之下，接受同

49、样的事物，如太阳与月亮，史，生活于同样的文化之下，接受同样的事物，如太阳与月亮，白日与黑夜，天与地，食物与水等，这使人们带上共同的认识白日与黑夜，天与地，食物与水等，这使人们带上共同的认识背景，或是对事物有同样的反应，而这种作用是在不知不觉中背景，或是对事物有同样的反应，而这种作用是在不知不觉中发生的。发生的。本讲稿第四十八页，共六十七页（3 3）原型的概念）原型的概念 荣格提出了荣格提出了“原型原型”（archetypearchetype，或译为原始意向），或译为原始意向）这一新概念。原型是指一种特定的经验或这一新概念。原型是指一种特定的经验或客体的原始的象客体的原始的象征性标志征性标志或表

50、征；每一种原型都伴随一种以特定方式思考、体验或表征；每一种原型都伴随一种以特定方式思考、体验此种经验或客体的本能倾向。比如，人、男人和女人、宇宙，都此种经验或客体的本能倾向。比如，人、男人和女人、宇宙，都有相应的原始的基本形式并被人们所认识。女性可以体验到男性有相应的原始的基本形式并被人们所认识。女性可以体验到男性的原型，荣格称之为的原型，荣格称之为“阿尼玛斯阿尼玛斯”（AnimusAnimus）；男性可以体验）；男性可以体验到女性的原型，称之为到女性的原型，称之为“阿尼玛阿尼玛”（AnimaAnima）。人也有自我的）。人也有自我的原型。荣格从东方哲学与宗教中得到启发，认为自我的原型就是原型