冠心病心绞痛PPT课件.ppt

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1、关于冠心病心绞痛第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、病因二、病因（一）高血压：资料显示，高血压病人（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的患本病是正常血压者的3-43-4倍，倍，60%-70%60%-70%冠冠心病人有高血压。心病人有高血压。（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、甘油三酯、LDLLDL、VLDLVLDL和和HDLHDL；脂质代谢；脂质代谢异常是最重要危险因素。异常是最重要危险因素。第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月正常的冠状动脉正常的冠状动脉 第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月冠状动脉狭

2、窄冠状动脉狭窄 第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血脂沉积血脂沉积第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高较无糖尿病者高2 2倍。倍。（四）高年龄：男（四）高年龄：男4040岁以上，女岁以上，女5050岁以岁以后进展较快。目前认为本病根植于青后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（五）高度肥胖：（六）高吸烟。（六）高吸烟。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月高血压高血压高年龄高年龄血脂异常血脂异常高血糖高血糖高肥胖高肥胖

3、吸烟吸烟主要危险因素主要危险因素TCTCTG TG HDLHDLLDLLDLVLDLVLDLApoAApoAApoBApoB第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月次要危险因素次要危险因素脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格 其他其他第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、临床分型三、临床分型1 1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病2 2心绞痛型心绞痛型 3 3心肌梗死型心肌梗死型4 4缺血性心肌病型缺血性心肌病型5 5猝死型猝死型第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心 绞 痛第十张，PPT共三十

4、五页，创作于2022年6月 一、概念一、概念 由于冠状动脉由于冠状动脉狭窄、痉挛狭窄、痉挛，使心肌发，使心肌发生生短暂性短暂性缺血缺氧，以致出现缺血缺氧，以致出现心前区、心前区、胸骨后疼痛胸骨后疼痛。男多于女，。男多于女，4040岁以上多见。岁以上多见。第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月附：概念附：概念 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、病因

5、二、病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化（一）冠状动脉狭窄：最常见病因（一）冠状动脉狭窄：最常见病因第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血脂沉积血脂沉积粥样硬化粥样硬化第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病（三）冠状动脉痉挛：年轻人（三）冠状动脉痉挛：年轻人（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 发病机制发病机制心脏负荷突然增加心脏负

6、荷突然增加 （劳累、激动、血压（劳累、激动、血压 升高）升高）心率增快心率增快冠状动脉收缩冠状动脉收缩 （吸烟，（吸烟，TXATXA2 2增多）增多）循环血流量突然循环血流量突然 减少（休克减少（休克）心心 肌肌 血血 液液 供供 求求 失失 衡衡第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心心肌肌摄摄取取血血氧氧含含量量 冠冠脉脉血血流流量量氧供氧供氧耗氧耗第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛劳累劳累情绪激动情绪激动氧供氧供氧耗氧耗第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现 第二十张，PPT共三十五页，创作于202

7、2年6月 疼痛疼痛1 1、诱因诱因情绪激动情绪激动劳累劳累运动运动饱餐（餐后饱餐（餐后20-30min20-30min）寒冷寒冷大量吸烟大量吸烟（一）症状（一）症状第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月诱因诱因 睡眠睡眠寒冷寒冷便秘便秘饮酒饮酒情绪激动情绪激动过饱过饱劳累劳累第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2 2、部位：、部位：心前区心前区，胸骨后（，胸骨后（胸骨胸骨中上段中上段）第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3 3、放射部位：、放射部位：上腹部上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指颈、咽、颈、咽、下颌部下颌

8、部第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月4 4、性质、性质典型：典型：压榨样、绞痛、紧缩感压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感不典型：堵塞感，烧灼感 5 5、时间、时间阵发性，阵发性，3-5min3-5min，很少超过，很少超过15min15min可数天发作一次，也可一天发作多次可数天发作一次，也可一天发作多次第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月6 6、伴随症状、伴随症状 皮肤冷或皮肤冷或出汗出汗 恶心恶心 7 7、缓解方式：多数发作经、缓解方式：多数发作经休息休息或或硝酸甘油硝酸甘油含服含服迅速缓解迅速缓解第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（

9、二）体征（二）体征 1 1、望：面色苍白、望：面色苍白 2 2、听：、听：HRHR 3 3、心尖部、心尖部:SM:SM 4 4、疼痛时、疼痛时:S:S3 3、S S4 4 奔马律奔马律 5 5、疼痛时、疼痛时BPBP；第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月四、诊断四、诊断 1 1、典型心绞痛特点（、典型心绞痛特点（4 4个）；个）；2 2、心肌缺血的客观证据：、心肌缺血的客观证据：发作时发作时ST-TST-T改变；改变；心心电电图图连连续续监监测测和和（或或）负负荷荷试试验验阳性；阳性；冠状动脉造影阳性。冠状动脉造影阳性。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月五、治疗五

10、、治疗 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化；氧，治疗动脉粥样硬化；第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（一）（一）发作时治疗发作时治疗：1 1、休息：发作时立即休息、休息：发作时立即休息2 2、镇静：安定、镇静：安定3 3、吸氧：、吸氧：3-5L/min3-5L/min4 4、止痛、止痛常用药物：硝酸甘油片常用药物：硝酸甘油片用法：用法：舌下含化：舌下含化：0.3-0.6 mg 0.3-0.6 mg 气雾化气雾化 贴膜贴膜 静滴：静滴：5%GNS 250 ml ivdrip 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘硝甘 10 m

11、g qd 10 mg qd 第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻刻,必要时吸氧必要时吸氧速效救心丸速效救心丸消心痛消心痛亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（二）缓解期治疗：（二）缓解期治疗：1 1、硝酸脂类：、硝酸脂类：硝酸甘油；硝酸甘油；消心痛消心痛：10mg,tid,po10mg,tid,po。鲁南欣康鲁南欣康副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。副作用：头痛、心

12、悸、血压下降，青光眼禁用。第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2 2、受体阻滞剂受体阻滞剂常用药物常用药物普萘洛尔（心得安，普萘洛尔（心得安，propranololpropranolol）10mg10mg，tid/qidtid/qid美托洛尔（倍他乐克），美托洛尔（倍他乐克），50-100mg50-100mg，tidtid阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg12.5-25mg，bid/tidbid/tid副作用：心率减慢，心衰、支哮、副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVBAVB病人慎用病人慎用第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3 3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂：剂型：剂型：硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）10mg tid 10mg tid 维维拉拉帕帕米米，地地尔尔硫硫卓卓，恬恬尔尔心心（合合心心爽）爽）等。等。副副作作用用：头头痛痛、头头晕晕、下下肢肢水水肿肿。硝硝苯苯地地平平可可使使心心率率增增快快，维维拉拉帕帕米米，地地尔尔硫硫卓卓对对心心肌肌和和传导系统有抑制作用。传导系统有抑制作用。第三十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月10/19/2022