功能性胃肠病PPTPPT课件.ppt

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1、关于功能性胃肠病PPT第一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月功能性胃肠病概念功能性胃肠病概念 人类疾病可以分为两大类，即器质性疾病和功能性疾病凡人类疾病可以分为两大类，即器质性疾病和功能性疾病凡有解剖学结构异常并产生相应症状体征者称器质性疾病有解剖学结构异常并产生相应症状体征者称器质性疾病;功能性功能性胃肠病是以消化系统症状为临床表现，应用生化、影像学和内镜检胃肠病是以消化系统症状为临床表现，应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病。肠道疾病。第二张，PPT共六十七页，创作于20

2、22年6月定义：定义：是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常症状的病理解剖学或生物化学异常涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddioddi括约肌、小肠和（或）大肠、肛门等，括约肌、小肠和（或）大肠、肛门等，因症状特征而有不同命名。因症状特征而有不同命名。我国采用罗马我国采用罗马III

3、III标准命名分类，临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。标准命名分类，临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。第三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月功能性胃肠病诊断标准功能性胃肠病诊断标准罗马委员会早在罗马委员会早在15-2015-20年前就开始收集、修改和更新年前就开始收集、修改和更新F FG GIDID分类系统的相关信息，并先后制定了罗马分类系统的相关信息，并先后制定了罗马 I I、II II、IIIIII标准标准19801980年代，国际上已经对年代，国际上已经对FGIDFGID进行研讨进行研讨19891989年发表罗马年发表罗马I I诊断标准诊断标准19991999

4、年推出了年推出了FGIDFGID罗马罗马IIII标准标准20062006年发布罗马年发布罗马IIIIII标准标准20162016年罗马年罗马IVIV标准标准第四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月Rome发展之路发展之路GastroenterologyInternationalJournal1989199019941999200020061stIBScriteria1992-19955RomeIpublications2003RomeFoundationGastroenterologySupplement+RomeIIIBookDegnonAssoc.1stFGIDclassificat

5、ionRomeIBookLittleBrownRomeIIGutSupplementRomeIIBookDegnonAssoc.2016RomeIV第五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FGIDFGID罗马罗马II-1999 7II-1999 7类类A.功能性食管病（功能性食管病（6）A1.癔球感癔球感A2.反刍综合症反刍综合症A3.食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A4.功能性烧心功能性烧心A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病非特异性食管疾病B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（3）B1.功能性消化不良功能性消化不良B2.吞气症吞气症 B3.功能性呕吐功能性

6、呕吐C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.功能性便秘功能性便秘C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病D.功能性腹痛功能性腹痛（2）D1.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛非特异性腹痛 E.胰胆功能性病（胰胆功能性病（2）E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病（功能性肛门直肠病（3）F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛F3.盆底功能障碍盆底功能障碍G.儿童的功能性胃肠病（儿童的功能性胃肠病（13）第六张，

7、PPT共六十七页，创作于2022年6月FGIDs新分类新分类罗马罗马III2006成人成人6类类A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A4.癔球症癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良功能性消化不良-餐后、上腹痛餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症功能性嗳气症-吞气症吞气症非特异性非特异性B3.功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征成人反刍综合征D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和S

8、O功能障碍（功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.胆道胆道SO功能障碍功能障碍E3.胰管胰管SO功能障碍功能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍功能性排便障碍C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.功能性便秘功能性便秘C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病ROMEIII2006DDW第七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FGIDs新分类新分类罗马罗马III2006（儿童（儿童2类）类）G.

9、新生儿和婴幼儿功能性疾病（新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛婴儿腹痛G5.功能性腹泻功能性腹泻G6.婴儿排便困难婴儿排便困难G7.功能性便秘功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征H1c.吞气症吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛功能性胃肠病相关的腹痛H2a.功能性消化不良功能性消化不良H2b.肠易激综合征肠易激综合征H2c.腹型偏头痛腹型偏头痛H2d.儿童功

10、能性腹痛儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁便秘和失禁H3a.功能性便秘功能性便秘H3b.非潴留性粪便失禁非潴留性粪便失禁ROMEIII2006DDW第八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月功能性胃肠病的病理生理学功能性胃肠病的病理生理学遗传因素遗传因素 某些人可能注定会发展为某些人可能注定会发展为FGIDFGID，而对于其他人，环境因素可能更，而对于其他人，环境因素可能更重要重要 遗传因子可通过多种途径影响遗传因子可通过多种途径影响FGIDFGID环境因素和心理因素环境因素和心理因素 心理因素不用来定义和诊断，但的确会影响心理因素不用来定义和

11、诊断，但的确会影响FGIDFGID的的发生发生动力异常动力异常 在正常人，严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结在正常人，严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快，与正常人相比，肠的运动加快，与正常人相比，FGIDFGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快快第九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月功能性胃肠病的病理生理学功能性胃肠病的病理生理学内脏高敏感性内脏高敏感性 内脏高敏感有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相内脏高敏感有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差，这些患者在肠道充气腹胀时痛阈降低，并可使内脏痛的

12、躯体区域扩大关性差，这些患者在肠道充气腹胀时痛阈降低，并可使内脏痛的躯体区域扩大黏膜免疫、炎症、肠道菌群黏膜免疫、炎症、肠道菌群 是是FGIDFGID胃肠症状产生的基础，大约一半胃肠症状产生的基础，大约一半IBSIBS患者活化患者活化的粘膜中炎症细胞增加，一些的粘膜中炎症细胞增加，一些IBIBS S患者肠道中可能存在细菌过度生长，菌群对患者肠道中可能存在细菌过度生长，菌群对FGIDFGID的影响还需要进一步研究的影响还需要进一步研究脑肠轴双向作用脑肠轴双向作用 脑肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心脑肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起，外部或内部

13、的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症，胃肠联系在一起，外部或内部的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症，胃肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。第十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FGID-Conceptual ModelFGID-Conceptual ModelPhysiologyMotilitySensationInflammationAlteredbacterialfloraFGIDSymptomsBehaviorBrainCNSGutENSPsychosocialFactorsLIfestressPsychologicst

14、ateCopingSocialsupportEarlyLifeGeneticsEnvironmentOutcomeMedicationsMDvisitsDailyfunctionQualityoflifeDrossman DA.Gastroenterology 2006;130:1377-90.第十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FGIDFGID的生物的生物-心理心理-社会发病模式社会发病模式生理动力感觉炎症菌群FGID症状行为CNSENS心理社会因素心理状态竞争应激负性事件社会支持早年生活遗传学环境结果用药就诊每日的功能生活质量第十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月功能

15、性消化不良定义功能性消化不良定义指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀和早饱感伴食欲指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀和早饱感伴食欲不振，嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这不振，嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征在普通人群中占些症状的器质性疾病的一组临床综合征在普通人群中占19-41%。第十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月功能性消化不良（功能性消化不良（FD）消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适 70%内镜检查等未经调查的消化不良未经调查的消化不良器质性消化不良（器质性消化

16、不良（OD）（溃疡，食道炎，癌症（溃疡，食道炎，癌症）第十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FD Rome III-FD Rome III-定义定义无器质性疾患之证据无器质性疾患之证据FD：一种或：一种或多种令人烦恼多种令人烦恼的症状的症状在诊断前至少在诊断前至少6个月内出现上述症个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续状，上述症状在近三个月内持续存在存在餐后饱胀餐后饱胀早饱早饱上腹部上腹部疼痛疼痛上腹部上腹部烧灼感烧灼感第十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月300300例消化不良内镜诊断病因构成例消化不良内镜诊断病因构成吴改玲等吴改玲等中华消化杂志中华消化杂志2003

17、FD51.00%11.67%9.33%4.67%2.33%4.33%2.33%11.33%3.00%FD糜烂性胃炎糜烂性胃炎溃疡病溃疡病萎缩性胃炎萎缩性胃炎十二指肠球炎十二指肠球炎胃食道息肉及粘膜下疾病胃食道息肉及粘膜下疾病胃十二指肠恶性肿瘤胃十二指肠恶性肿瘤肝胆胰疾病肝胆胰疾病甲亢甲低及糖尿病甲亢甲低及糖尿病第十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FunctionalDyspepsiaFDPDSEPSPostprandial Distress SyndromeEpigastric Pain SyndromelFD定义保持了临床实用性定义保持了临床实用性lPDS和和EPS用于研究时应以

18、因子分析和专家意见为基础用于研究时应以因子分析和专家意见为基础第十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FD FD 分型分型Rome II-分型分型溃疡样溃疡样FD（上腹痛为主）（上腹痛为主）运动障碍样运动障碍样FD（上腹不适为主（上腹不适为主,可有早饱、胃胀、上腹胀或恶可有早饱、胃胀、上腹胀或恶心）心）非特异性非特异性FD（未能归入上两类（未能归入上两类者）者）Rome III-分型分型餐后功能不适综合征餐后功能不适综合征(PDS)与进餐相关的与进餐相关的FD早饱早饱餐后饱胀餐后饱胀上腹部疼痛综合征上腹部疼痛综合征(EPS)与进餐无关的与进餐无关的FD上腹部疼痛上腹部疼痛上腹部烧灼上腹

19、部烧灼第二十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月餐后不适综合征餐后不适综合征(PDS)的诊断标准的诊断标准必须包括以下之一必须包括以下之一餐后饱胀不适餐后饱胀不适 进食普通餐量后进食普通餐量后 一周至少发作数次一周至少发作数次过早饱足过早饱足影响正常进餐量影响正常进餐量一周至少发作数次一周至少发作数次或或标准:就诊前至少6个月中症状至少持续3月ROMEIII第二十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS)(EPS)诊断标准诊断标准必须包括以下条件：必须包括以下条件：疼痛或烧灼疼痛或烧灼间断性间断性上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少

20、一周1 1次次并且无：并且无：泛发性的或位泛发性的或位于其他腹部或于其他腹部或胸部等区域胸部等区域排便或排排便或排气后可缓气后可缓解解符合胆结石或符合胆结石或OddiOddi括约肌功括约肌功能紊乱的标准能紊乱的标准必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准ROME 第二十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FD FD 在在700700例例连续发病患者中的症状连续发病患者中的症状100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或缺少或轻度轻度相关或相关或严重严重普遍性普遍性患者百分率患者百分率100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1

21、00%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀饱胀胃气胀胃气胀疼痛疼痛早饱早饱恶心恶心嗳气嗳气体重减轻体重减轻上腹部上腹部烧灼烧灼呕吐呕吐SlidesfromJ.TACK.M.D.ph.D第二十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FD FD 症状发生时间症状发生时间Bisschopsetal.,submitted第二十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月病因和发病机制病因和发病机制一，运动障碍一，运动障碍二，内脏高敏感性二，内脏高敏感性三，胃酸分泌三，胃酸分泌四，四，HpHp感染感染五，精神心理因素五，精神心理因素六，其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差、

22、服用（六，其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差、服用（NSAIDNSAID）药）药物和饮食不当等物和饮食不当等第二十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FDFD症状的病理生理的基础症状的病理生理的基础Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早饱和体重减轻早饱和体重减轻23胃排空延迟胃排空延迟35对刺激高敏对刺激高敏40胃调节障碍胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻疼痛、打嗝和体重减轻第二十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月临床表现一，症状一，症状 （1 1）上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部

23、疼痛和上）上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上 腹腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或某一组症状为部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常主，在病程中症状也可以发生变化。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。见。（2 2）神经精神症状：可有失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集）神经精神症状：可有失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中以及疑病等。中以及疑病等。二、体征二、体征无特异性，部分病人有中上腹压痛。无特异性，部分病人有中上腹压痛。第二十八张，PPT共六

24、十七页，创作于2022年6月诊断三、诊断程序：三、诊断程序：FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变的消化不良报警症状，包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕的消化不良报警症状，包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄大于血或黑便、年龄大于40岁初发病、有肿瘤家族史，没有报警症状的课选择岁初发病、有肿瘤家族史，没有报警症状的课选择基本检查，可先予基本检查，可先予2-4周经验性治疗观察疗效对治疗无效者安排进一步周经验性治疗观察疗效对治疗无效者安排进一步检查，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍，必要时可选择检查，以及

25、进行心理评估了解患者有无精神心理障碍，必要时可选择胃功能、胶囊内镜、小肠镜检查。要进行全面病史采集和体格检查。胃功能、胶囊内镜、小肠镜检查。要进行全面病史采集和体格检查。第二十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不了，特别是消化道肿瘤，以及等器质性疾病引起的消化不了，特别是消化道肿瘤，以及其他疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良鉴其他疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良鉴别，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。别，不同部位的功能性疾病可

26、以重叠存在。第三十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗一，一般治疗一，一般治疗认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID药物，去除发病饮因素，保证睡眠，保持良好的心药物，去除发病饮因素，保证睡眠，保持良好的心态。态。第三十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗二，药物治疗二，药物治疗1，抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁，抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁2，抑酸剂：，抑酸剂：H2RAPPI西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。兰索拉

27、唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。3，助消化药，助消化药复方消化酶及益生菌复方消化酶及益生菌4，根除，根除HP治疗治疗尚有很大争议尚有很大争议根除根除HP可使部分可使部分FD患者的症状得患者的症状得到改善到改善5，抗抑郁药，抗抑郁药三环类及选择性三环类及选择性5-HT4再摄取抑制剂（舍曲林、氟再摄取抑制剂（舍曲林、氟西西丁）丁）6，促动力剂，促动力剂多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂胃复安胃复安吗丁啉吗丁啉伊托必利伊托必利5-HT4受体激动剂受体激动剂莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利红霉素类红霉素类具有胃动素样作用具有胃动素样作用第三十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗三，

28、精神心理治疗三，精神心理治疗行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益第三十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FDFD对治疗反应的潜在影响对治疗反应的潜在影响与进餐相关与进餐相关(PDS)促胃动力药促胃动力药抑酸药抑酸药内镜检查内镜检查消化不良症状消化不良症状OD70%FD(如果如果HP为阳性为阳性,则根除之则根除之)与进餐无关与进餐无关(EPS)抑酸药抑酸药促胃动力药促胃动力药如果为难治则采用如果为难治则采用TCA治疗治疗第三十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月消化不良诊治流程消化不良诊治流程报警症状报警症状怀疑器质疾病怀

29、疑器质疾病心理障碍心理障碍与进餐关系与进餐关系动力和我动力和我/感知障碍相关消化不良感知障碍相关消化不良进一步检查进一步检查抑酸抑酸2W相应治疗相应治疗酸相关疾病酸相关疾病有有效无效餐后出现/加重餐后减轻无无无效消化不良消化不良动力动力/感觉感觉调节治疗调节治疗2W有有效第三十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月肠易激综合征的定义肠易激综合征的定义是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯和性状改变为特是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯和性状改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常等。化异常等。第三十七张，PPT共六十七页，创作于2

30、022年6月肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）Rome III-Rome III-定义定义近近3个月至少每月有个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列天出现反复腹痛或不适且伴下列3项中的项中的2项项:发作与大便次数发作与大便次数改变有关改变有关排便后缓解排便后缓解发作与大便性状发作与大便性状改变有关改变有关诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件第三十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月IBS IBS 分型分型Rome II-分型分型腹泻为主型腹泻为主型(大便次数多于每日大便次数多于每日3 次、水样

31、便或糊状便、便急次、水样便或糊状便、便急)便秘为主型便秘为主型(大便次数少于每周大便次数少于每周3 次、硬块便、费力、排便不次、硬块便、费力、排便不净感净感)Rome III-分型分型推荐腹泻、便秘及混合亚型需推荐腹泻、便秘及混合亚型需要根据粪便性状进行分类要根据粪便性状进行分类在罗马在罗马中使用的亚型中使用的亚型(便秘型便秘型IBS和腹泻型和腹泻型IBS)仍然被接受仍然被接受第三十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月IBSIBS按排便性状分类按排便性状分类Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480IBS-C 块状块状/硬便硬便25%，且稀

32、，且稀/水样便水样便25%IBS-D稀稀/水样便水样便25%，且块状，且块状/硬便硬便25%IBS-M稀稀/水样便水样便25%，且块状，且块状/硬便硬便25%IBS-U排便习惯改变未达到排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求型的要求Rome III第四十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月IBSRomeIII-分型分型02550751000255075100IBS-MIBS-DIBS-CIBS-U%LooseorWateryStools%HardorLumpyStools46%3.9%32%17%TillischetalAmJGastroenterol.2005;100:896-9

33、04第四十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月病因和发病机制病因和发病机制一，胃肠道动力异常一，胃肠道动力异常二，内脏敏感性增高二，内脏敏感性增高三，中枢神经系统感知和脑三，中枢神经系统感知和脑-肠轴调节异常肠轴调节异常四，肠道感染与炎症反应四，肠道感染与炎症反应五，精神心理异常五，精神心理异常六，其他六，其他第四十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月临床表现临床表现一，症状一，症状（一）消化系统症状：（一）消化系统症状：1，腹痛，腹痛几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多见，排气、排便后可几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多见，排气、排便后可缓解缓解2，腹泻，腹泻每日每日3

34、=5次，可达十几次，无脓血，排便不干扰睡眠。次，可达十几次，无脓血，排便不干扰睡眠。3，便秘，便秘4，其他消化道症状，其他消化道症状腹胀，粪便通过不正常，部分患者有消化不良症状腹胀，粪便通过不正常，部分患者有消化不良症状（二），神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等（二），神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等第四十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月临床表现临床表现二，体征二，体征无明显体征，可有下腹部轻压痛，左下腹有时可触及痉挛的肠管，无明显体征，可有下腹部轻压痛，左下腹有时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门痉挛直肠指检可发现肛门痉挛张力较高，伴有触痛。张力较高，伴有

35、触痛。第四十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月实验室和其他检查实验室和其他检查粪便检查：可有粘液，无脓血粪便检查：可有粘液，无脓血结肠镜检查：是首选检查，可见肠内粘液较多，肠道痉挛，粘膜稍充结肠镜检查：是首选检查，可见肠内粘液较多，肠道痉挛，粘膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛血水肿，注气时诱发腹痛X线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。第四十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月诊断诊断IBS为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变，详细询问病史和体格为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变，详细询问病史和体

36、格检查若发现报警症状，包括：发热，体重下降，消瘦、贫血、腹部包块、便血或黑便、年检查若发现报警症状，包括：发热，体重下降，消瘦、贫血、腹部包块、便血或黑便、年龄大于龄大于40岁初发病、有肿瘤家族史，没有报警症状的可选择基本检查，对新近出现症状的岁初发病、有肿瘤家族史，没有报警症状的可选择基本检查，对新近出现症状的患者或症状逐渐加重，发作症状与以往不同，有结肠癌家族史者，常规进行结肠镜或钡剂患者或症状逐渐加重，发作症状与以往不同，有结肠癌家族史者，常规进行结肠镜或钡剂灌肠。对无上述症状而症状典型灌肠。对无上述症状而症状典型IBS患者，可进行粪便常规检查，或先给予治疗，根据治患者，可进行粪便常规检

37、查，或先给予治疗，根据治疗反应再进行相关实验室和器械检查。疗反应再进行相关实验室和器械检查。第四十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断需要与炎症性肠病、结直肠肿瘤、肠道感染性疾病、内分泌疾病及其他需要与炎症性肠病、结直肠肿瘤、肠道感染性疾病、内分泌疾病及其他功能性肠道疾病（如功能性便秘、功能性腹泻）、乳糖不耐受等相鉴别，注意功能性肠道疾病（如功能性便秘、功能性腹泻）、乳糖不耐受等相鉴别，注意IBS与其他功能性胃肠病并存。与其他功能性胃肠病并存。随诊随诊对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经过检查的患者具有重要意义。对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经过检查的患者具有重

38、要意义。第四十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗一般治疗一般治疗健康宣教、安慰和建立良好医患关系，注意饮食。健康宣教、安慰和建立良好医患关系，注意饮食。第四十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗二、药物治疗二、药物治疗1，解痉剂，解痉剂选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹维溴铵、奥体溴选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹维溴铵、奥体溴铵铵离子通道调节剂：马来酸曲美布丁离子通道调节剂：马来酸曲美布丁抗胆碱能药如阿托品、普鲁本辛、东莨菪抗胆碱能药如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱碱2，止泻药，止泻药轻症腹泻可用吸附剂，如蒙脱石，腹泻较重的可用洛哌丁胺或复

39、方轻症腹泻可用吸附剂，如蒙脱石，腹泻较重的可用洛哌丁胺或复方地芬诺酯地芬诺酯3，导泻药，导泻药容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素渗透性泻剂：聚乙二醇渗透性泻剂：聚乙二醇4：000散剂散剂山梨醇或乳果糖山梨醇或乳果糖4，肠道动力感觉调节药：阿洛司琼，肠道动力感觉调节药：阿洛司琼患者病程患者病程6个月以上且对标准方法无效时个月以上且对标准方法无效时才考虑应用才考虑应用5，益生菌，益生菌酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等6，抗抑郁药：常用三环类、选择性，抗抑郁药：常用三环类、选择性5-HT4再摄取抑制剂再摄取抑制剂7，中医院、针灸，中医

40、院、针灸第四十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗三，心理和行为治疗三，心理和行为治疗症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可心理治症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可心理治疗、认知治疗、生物反馈治疗和催眠治疗等。疗、认知治疗、生物反馈治疗和催眠治疗等。第五十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FGIDFGID患者的诊治患者的诊治-建立一种建立一种治疗的治疗的医患关系医患关系综合治疗综合治疗：没有一种药或单一疗法对：没有一种药或单一疗法对FGIDFGID完全有效，治疗完全有效，治疗 因人而异，对症处理因人而异，对症处理精神心理治疗精神心理治疗饮食治疗饮食治疗药

41、物治疗药物治疗生物反馈治疗生物反馈治疗第五十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FGIDs的治疗流程ROMEIII2006DDW程度：轻度中度重度医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠小剂量TCA或SSRI、SNRI4-6W剂量4-6W联合药物换药或加药精神心理会诊胃肠症状精神心理功能损害以往治疗诊断FGIDs第五十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月从FGID的病理生理到治疗精神因素内脏高敏遗传因素食 物5-HT动力改变内脏高敏感染或炎症胃肠道的生理功能第五十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月FGIDsFGIDs

42、的治疗药物的治疗药物改善胃肠动力药：改善胃肠动力药：多巴胺抑制剂胃动素激动剂Ca2+阻滞剂5-HT4相关制剂胆囊收缩素(CCK)拮抗剂阿片激动剂作用于脑作用于脑-肠轴，调节肠轴，调节内脏敏感性药物内脏敏感性药物5-HT相关制剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体抑制剂生长抑素受体激动剂三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂治疗治疗FGIDs的药物的药物罗罗金燕金燕功能性胃肠病的药物治疗功能性胃肠病的药物治疗，中国医学论坛报中国医学论坛报2007年年12月月27日日第五十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月5-HT能同时改善能同时改善内脏敏感性、动力和分泌内脏敏感性、动力和分泌l5

43、-HTl乙酰胆碱lNOlSPlVIPl缩胆囊素Kim,etal.AmJGastroenterol2000;95:2698.Grideretal,Gastroenterology1998;115:370.AfterWood.GastroenterolEndoscNews2000;S1.Cooke.AnnNYAcadSci2001;915:77.3%:CNS95%:胃肠道90%ECs10%神经元2%:PLT,etc.内脏敏感性:l5-HTl速激肽lCGRP（降钙素基因相关肽）l神经激肽Al脑啡肽分泌:l5-HTl乙酰胆碱lVIP 动力:第五十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗FG

44、IDFGID新药方向新药方向5HT激动剂与拮抗剂激动剂与拮抗剂肠道受体活化剂（便秘、腹泻）肠道受体活化剂（便秘、腹泻）中枢神经系统调控药中枢神经系统调控药第五十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月罗马罗马IVIV标准标准Drossman教授指出，人们对功能性胃肠病教授指出，人们对功能性胃肠病(FGIDs)的认识随着对疾病模式的认识随着对疾病模式的认识转变和相关研究证据的更新而发生变，由单一的胃肠动力异常转变的认识转变和相关研究证据的更新而发生变，由单一的胃肠动力异常转变为包括神经胃肠病学和脑为包括神经胃肠病学和脑-肠互动等多方面的异常。肠互动等多方面的异常。FGIDs提出了全新的定义，

45、即肠提出了全新的定义，即肠-脑互动异常脑互动异常(disordersofgut-braininteraction)。因此，罗马。因此，罗马专著中，功能性胃肠病又被称之为肠专著中，功能性胃肠病又被称之为肠-脑互动异脑互动异常，新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功常，新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统(CNS)处理功能异常有关。处理功能异常有关。第五十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月罗马罗马IVIV标准标准1.在不必要的情况下，在疾病名中删去了在不必要的情况

46、下，在疾病名中删去了“功能性功能性”一词。一词。在罗马在罗马诊断标准中删去了每章标题疾病中诊断标准中删去了每章标题疾病中“功能性功能性”一词一词(如用如用“食管疾病食管疾病”代替代替“功能性食管疾病功能性食管疾病”)。对某些疾病名也删去。对某些疾病名也删去“功能性功能性”一词一词(如用如用“大便失禁大便失禁”代替罗马代替罗马中的中的“功能性大便失禁功能性大便失禁”)。将。将“功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征”变更为变更为“中枢介中枢介导的腹痛综合征导的腹痛综合征”，这种变更更利于理解这些疾病的发病机制，与新的脑，这种变更更利于理解这些疾病的发病机制，与新的脑-肠交互观肠交互观点相一致，同时也可

47、使点相一致，同时也可使“功能性功能性”的的“烙印烙印”最小化。但是，对于一些临床疾病最小化。但是，对于一些临床疾病(如如功能性腹功能性腹泻、功能性烧心泻、功能性烧心)，罗马，罗马依然保留了依然保留了“功能性功能性”的冠名，旨在与那些病因明确的结的冠名，旨在与那些病因明确的结构性疾病相鉴别。构性疾病相鉴别。2.新增加的诊断新增加的诊断在食管疾病中增加了反流高敏感在食管疾病中增加了反流高敏感(refluxhypersensitivity)这一疾病，用于诊断一这一疾病，用于诊断一些患者的酸反流属于正常范围，但他们对生理性反流很敏感，因此出现烧心症些患者的酸反流属于正常范围，但他们对生理性反流很敏感，

48、因此出现烧心症状，以与功能性烧心甚或非糜烂性反流病状，以与功能性烧心甚或非糜烂性反流病(NERD)相鉴别。相鉴别。第五十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月罗马罗马IVIV标准标准3.对肠道疾病症状谱的解释对肠道疾病症状谱的解释强调将强调将IBS、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀/膨胀不再作为特定的疾病膨胀不再作为特定的疾病来看待，其有着与病理生理机制特征相联系的症状谱，只是在临床上表现出来的症来看待，其有着与病理生理机制特征相联系的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严重度有差异。状数目、频度和严重度有差异。4.增加了几个已有明确病因的

49、疾病增加了几个已有明确病因的疾病在胃十二指肠疾病中增加了大麻素呕吐综合征在胃十二指肠疾病中增加了大麻素呕吐综合征(CHS)，在中枢介导的胃肠道疼痛，在中枢介导的胃肠道疼痛病病(罗马罗马的功能性腹痛综合征的功能性腹痛综合征)中增加了麻醉剂肠道综合征中增加了麻醉剂肠道综合征(narcoticbowelsyndrome)/阿片引起的胃肠道高敏感阿片引起的胃肠道高敏感(opioid-inducedgastrointestinalhyperalgesia)在肠道疾病中增加了阿片引起的便秘在肠道疾病中增加了阿片引起的便秘(OIC)。这些疾病病因已经很清。这些疾病病因已经很清楚，并不是真正的楚，并不是真正的

50、“功能性功能性”疾病，考虑其特征是中枢神经系统或肠神经系统功能疾病，考虑其特征是中枢神经系统或肠神经系统功能异常，符合肠异常，符合肠-脑互动异常的新定义脑互动异常的新定义;且这些疾病目前尚无特定的归类，其临床表现与且这些疾病目前尚无特定的归类，其临床表现与FGIDs类似，需要与功能性疾病鉴别。类似，需要与功能性疾病鉴别。第六十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月罗马罗马IVIV标准标准5.此外，在此外，在IBS的诊断标准中，罗马的诊断标准中，罗马删去了腹部不适这一症状，删去了腹部不适这一症状，将诊断的症状阈值调整为将诊断的症状阈值调整为“近近3个月内平均发作至少个月内平均发作至少1日日/