机械通气概述.ppt

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1、机械通气的概述机械通气的概述2021/9/2312 机机 械械 通通 气气n n概念概念概念概念n n基本原理基本原理基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n常用通气模式常用通气模式常用通气模式常用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机2021/9/2323概概 念念n n机械通气机械通气是应用呼吸机进行人工呼是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正

2、低氧血症和高碳酸合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。和氧耗，支持呼吸和循环功能。2021/9/2334 发发 展展 历历 史史n n19281928年年年年 iron lung iron lung n n19341934年年年年 Frenkner Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机研制出第一台气动限压呼吸机研制出第一台气动限压呼吸机研制出第一台气动限压呼吸机“Spiropulsator”“Spiropulsator”n n19481948年年年年 美国美国美国美国BennettBennett发明间歇正压呼

3、吸机发明间歇正压呼吸机发明间歇正压呼吸机发明间歇正压呼吸机TV-2PTV-2Pn n19511951年年年年 瑞典瑞典瑞典瑞典Engstrom MedicalEngstrom Medical公司生产出第一台定容公司生产出第一台定容公司生产出第一台定容公司生产出第一台定容呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机Engstrom100Engstrom100取代了当时的取代了当时的取代了当时的取代了当时的“铁肺铁肺铁肺铁肺”n n19641964年年年年 Emerson Emerson第一台电动控制呼吸机第一台电动控制呼吸机第一台电动控制呼吸机第一台电动控制呼吸机n n8080年代以来年代以来年代以来年代以来 新一

4、代多功能电脑型呼吸机新一代多功能电脑型呼吸机新一代多功能电脑型呼吸机新一代多功能电脑型呼吸机n n我国起步晚，我国起步晚，我国起步晚，我国起步晚，19581958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。19711971年制成电动时间切换定容呼吸机。年制成电动时间切换定容呼吸机。年制成电动时间切换定容呼吸机。年制成电动时间切换定容呼吸机。2021/9/2341928年年 iron lung2021/9/235n 美国田纳西州女子美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致身体无法麻痹，以致身

5、体无法呼吸，终生都要依靠呼吸，终生都要依靠“铁肺铁肺”活命，在这活命，在这个个“铁肺铁肺”里生活了里生活了57年，日前奥德尔年，日前奥德尔顿度过了她的顿度过了她的6060大寿。大寿。2021/9/236Simense900cBennet84002021/9/237 无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机2021/9/2389 机机 械械 通通 气气n n概念概念n n基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n常用通气模式常用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机2021/9/23910基基 本本 原原 理理n

6、n吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气呼气。2021/9/2310O2CO22021/9/2311自主呼吸过程自主呼吸过程肺容积变化肺容积变化血气变化血气变化反馈反馈呼吸中枢呼吸中枢神经传导神经传导神经肌肉神经肌肉接头接头肌纤维收肌纤维收缩缩胸腔内压胸腔内压降低降低O2和和CO2肌腱及肌肌腱及肌梭张力变梭张力变化化2021/9/2312机械通气与自主呼吸比较机械通气与自主呼吸比较(一一)2

7、021/9/2313机械通气与自主呼吸比较机械通气与自主呼吸比较(二二)自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气机械通气机械通气吸气信号来源吸气信号来源吸气信号来源吸气信号来源 呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 呼吸中枢或呼吸机呼吸中枢或呼吸机呼吸中枢或呼吸机呼吸中枢或呼吸机吸气动力吸气动力吸气动力吸气动力 吸气肌收缩产生的负压吸气肌收缩产生的负压吸气肌收缩产生的负压吸气肌收缩产生的负压 呼吸机提供的正压呼吸机提供的正压呼吸机提供的正压呼吸机提供的正压吸气期肺泡内压吸气期肺泡内压吸气期肺泡内压吸气期肺泡内压 低于大气压低于大气压低于大气压低于大气压 高于大气压高于大气压高于大气压高于

8、大气压潮气量潮气量潮气量潮气量 主要由患者吸气力量决定主要由患者吸气力量决定主要由患者吸气力量决定主要由患者吸气力量决定 主要由设置潮气量支持压力决定主要由设置潮气量支持压力决定主要由设置潮气量支持压力决定主要由设置潮气量支持压力决定切换方式切换方式切换方式切换方式 患者控制患者控制患者控制患者控制 呼吸机或患者控制呼吸机或患者控制呼吸机或患者控制呼吸机或患者控制呼气动力呼气动力呼气动力呼气动力 胸廓与肺的弹性回缩胸廓与肺的弹性回缩胸廓与肺的弹性回缩胸廓与肺的弹性回缩 胸廓与肺的弹性回缩胸廓与肺的弹性回缩胸廓与肺的弹性回缩胸廓与肺的弹性回缩 呼气末肺泡内压呼气末肺泡内压呼气末肺泡内压呼气末肺泡

9、内压 等于大气压等于大气压等于大气压等于大气压 等于或高于大气压等于或高于大气压等于或高于大气压等于或高于大气压2021/9/231415机械通气的病理生理目的机械通气的病理生理目的n n支持肺泡通气支持肺泡通气n n减少呼吸功减少呼吸功n n纠正通气纠正通气/血流比例失调血流比例失调n n维持或增加肺容积维持或增加肺容积2021/9/231516支持肺泡通气支持肺泡通气n n对于通气不足的病人，依靠机械对于通气不足的病人，依靠机械通气为病人提供部分或全部的通通气为病人提供部分或全部的通气量。气量。2021/9/231617减少呼吸功减少呼吸功n n通过机械通气做功，使患者呼吸通过机械通气做功

10、，使患者呼吸肌做功减少，降低呼吸肌氧耗，肌做功减少，降低呼吸肌氧耗，从而缓解呼吸困难症状，缓解呼从而缓解呼吸困难症状，缓解呼吸肌疲劳，并改善其它重要器官吸肌疲劳，并改善其它重要器官或组织的氧供。或组织的氧供。2021/9/231718 纠正通气纠正通气/血流比例失调血流比例失调n n正压通气可改善吸入气体在肺内正压通气可改善吸入气体在肺内分布的均匀性，改善通气分布的均匀性，改善通气/血流血流比例，提高血氧含量。比例，提高血氧含量。2021/9/231819维持或增加肺容积维持或增加肺容积n n机械通气使肺脏充分膨胀，可机械通气使肺脏充分膨胀，可预防和治疗肺不张及其相关的预防和治疗肺不张及其相关

11、的氧合、顺应性、防御机制异常。氧合、顺应性、防御机制异常。应用应用PEEP可维持或增加功能可维持或增加功能残气量，用于治疗术后低氧血残气量，用于治疗术后低氧血症和症和ARDS等。等。2021/9/2319机械通气的临床目标机械通气的临床目标n纠正低氧血症纠正低氧血症n纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒n缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫n防止或改善肺不张防止或改善肺不张n保证镇静和肌松的安全性保证镇静和肌松的安全性n防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善呼吸肌疲劳n减少全身和心肌的氧耗减少全身和心肌的氧耗n维持胸壁的稳定性维持胸壁的稳定性2021/9/232021 机机 械械 通通 气气n n概念概念n

12、n基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n常用通气模式常用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机2021/9/232122 适适 应应 症症n n治疗性机械通气治疗性机械通气n n心肺复苏后期治疗。心肺复苏后期治疗。心肺复苏后期治疗。心肺复苏后期治疗。n n通气功能不全或衰竭。通气功能不全或衰竭。通气功能不全或衰竭。通气功能不全或衰竭。n n换气功能衰竭，如换气功能衰竭，如换气功能衰竭，如换气功能衰竭，如ARDSARDS、肺水肿、肺不、肺水肿、肺不、肺水肿、肺不、肺水肿、肺不 张、张、张、张、肺栓塞、肺炎等。肺

13、栓塞、肺炎等。肺栓塞、肺炎等。肺栓塞、肺炎等。n n呼吸机械功能失调或丧失。呼吸机械功能失调或丧失。呼吸机械功能失调或丧失。呼吸机械功能失调或丧失。n n非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。2021/9/232223 适适 应应 症症n n预防性机械通气预防性机械通气预防性机械通气预防性机械通气n n血流动力学不稳定。血流动力学不稳定。血流动力学不稳定。血流动力学不稳定。n n术后恢复期病人，过度肥胖、慢性阻术后恢复期病人，过度肥胖、慢性阻术后恢复期病人，过度肥胖、慢性阻术后恢复

14、期病人，过度肥胖、慢性阻塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢紊乱等。紊乱等。紊乱等。紊乱等。n n吸入性肺损伤。吸入性肺损伤。吸入性肺损伤。吸入性肺损伤。n n恶病质、严重衰弱病人。恶病质、严重衰弱病人。恶病质、严重衰弱病人。恶病质、严重衰弱病人。2021/9/232324 禁禁 忌忌 症症n机械通气无绝对的禁忌症机械通气无绝对的禁忌症n一些特殊疾病应首先作必要的处理一些特殊疾病应首先作必要的处理 n张力性气胸或气胸张力性气胸或气胸 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 n上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 机械通气前尽可能

15、清除机械通气前尽可能清除n肺大泡肺大泡 限制气道平台压、密切监测限制气道平台压、密切监测 n严重的心功能不全严重的心功能不全 血流动力学监测，维血流动力学监测，维持持 合适的心脏前负荷合适的心脏前负荷 2021/9/232425 应应 用用 指指 征征n nFIO240%,PaO260mmHg，pH35bpmn n潮气量潮气量正常的正常的1/3n n肺活量肺活量0.62021/9/232526 机机 械械 通通 气气n n概念概念n n基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n常用通气模式常用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护n n撤

16、离呼吸机撤离呼吸机2021/9/232627呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n面罩、鼻罩面罩、鼻罩n n喉罩喉罩n n气管插管气管插管n n气管切开造口置管气管切开造口置管2021/9/232728 面罩鼻罩连接面罩鼻罩连接n n适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍较轻，较轻，呼吸道自洁能力完整，呼吸道自洁能力完整，有有自主呼吸的病人。自主呼吸的病人。BiPAP呼吸机呼吸机采用面罩（鼻罩）连接。采用面罩（鼻罩）连接。2021/9/2328 鼻罩及其连接鼻罩及其连接2021/9/2329 面罩及其连接面罩及其连接2021/9/233031鼻面罩的并发症鼻面罩的并发症n n

17、气压伤气压伤 压力过高时可能会出现皮压力过高时可能会出现皮下气肿、气胸等。下气肿、气胸等。n n皮肤压伤皮肤压伤 头带过紧所致，注意调整头带过紧所致，注意调整头带到病人比较舒适的程度。头带到病人比较舒适的程度。n n胃肠胀气胃肠胀气 必要时插胃管减压。必要时插胃管减压。n n注意由于恶心呕吐引起窒息。注意由于恶心呕吐引起窒息。2021/9/233132呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n人工气道人工气道人工气道人工气道n n将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的将导管直接插入气管或经上呼吸道插

18、入气管所建立的气体通道气体通道气体通道气体通道n n目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。n n适应证适应证适应证适应证n n上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻n n气道保护性机制受损气道保护性机制受损气道保护性机制受损气道保护性机制受损n n清除气道分泌物清除气道分泌物清除气道分泌物清除气道分泌物n n提供机械通气的通道提供机械通气的通道提供机械通气的通道提供机械通气的通道2021/9/233233气管插管气管插管n n有经口腔或鼻腔二种有经口腔或鼻

19、腔二种n n经口插管插入相对容易，快速，管径可相对经口插管插入相对容易，快速，管径可相对经口插管插入相对容易，快速，管径可相对经口插管插入相对容易，快速，管径可相对较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐受，不易固定，留置时间不能太长。受，不易固定，留置时间不能太长。受，不易固定，留置时间不能太长。受，不易固定，留置时间不能太长。n n经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用，经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用，经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用，经鼻插管病人易接受，可在清醒状

20、态下应用，不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。缺点是口径偏小缺点是口径偏小缺点是口径偏小缺点是口径偏小，不利于吸痰。，不利于吸痰。，不利于吸痰。，不利于吸痰。2021/9/233334人工气道人工气道:气管插管气管插管2021/9/233435气管切开气管切开n n需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流

21、鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。n n优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可长期保留，切开前插入气管插管，以保证切开顺长期保留，切开前插入气管插管，以保证切开顺长期保留，切开前插入气管插管，以保证切开顺长期保留，切开前插入气管插管，以保证切

22、开顺利，防止手术中呼吸、心跳骤停。利，防止手术中呼吸、心跳骤停。利，防止手术中呼吸、心跳骤停。利，防止手术中呼吸、心跳骤停。2021/9/2335气气气气 管管管管 插插插插 管管管管及及及及气气气气管管管管切切切切开开开开置置置置 管管管管2021/9/233637人工气道梗阻的处理人工气道梗阻的处理n n常见原因常见原因常见原因常见原因n n导管扭曲导管扭曲导管扭曲导管扭曲n n气囊疝出堵塞导管远端开口气囊疝出堵塞导管远端开口气囊疝出堵塞导管远端开口气囊疝出堵塞导管远端开口n n痰栓或异物阻塞管道痰栓或异物阻塞管道痰栓或异物阻塞管道痰栓或异物阻塞管道n n气管壁塌陷气管壁塌陷气管壁塌陷气管

23、壁塌陷n n管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。n n 处理方法处理方法处理方法处理方法n n调整人工气道位置调整人工气道位置调整人工气道位置调整人工气道位置n n抽出气囊气体抽出气囊气体抽出气囊气体抽出气囊气体n n试验性插入吸痰管并吸痰。试验性插入吸痰管并吸痰。试验性插入吸痰管并吸痰。试验性插入吸痰管并吸痰。n n若气道梗阻不缓解，应立即拔除气管插管或气管切开所置若气道梗阻不缓解，应立即拔除气管插管或气管切开所置若气道梗阻不缓解，应立即拔除气管插管或气管切开所

24、置若气道梗阻不缓解，应立即拔除气管插管或气管切开所置套管，重新建立人工气道。套管，重新建立人工气道。套管，重新建立人工气道。套管，重新建立人工气道。2021/9/23372021/9/233839 机机 械械 通通 气气n n概念概念概念概念n n基本原理基本原理基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n常用通气模式常用通气模式常用通气模式常用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机n n并发症并发症并发症并

25、发症2021/9/233940 呼呼 吸吸 机机 原原 理理n n呼吸机的类型呼吸机的类型n n类型与呼吸机吸类型与呼吸机吸呼切换方式有呼切换方式有关，大致可分成压力切换、容量切关，大致可分成压力切换、容量切换、时间切换与流速切换方式。换、时间切换与流速切换方式。n n工作原理工作原理n n触发方式触发方式 压力、流量、时间压力、流量、时间n n控制方式控制方式 容量、压力容量、压力n n切换方式切换方式 时间、流量、压力时间、流量、压力2021/9/234041呼吸机的分类呼吸机的分类 n n按照压力方式及作用按照压力方式及作用按照压力方式及作用按照压力方式及作用n n体外式负压呼吸机：如早

26、期的铁肺、胸盔式呼吸机体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机n n直接作用于气道的正压呼吸机：直接作用于气道的正压呼吸机：直接作用于气道的正压呼吸机：直接作用于气道的正压呼吸机：n n按照动力来源按照动力来源按照动力来源按照动力来源n n气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机n n电动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机n n电控、气动呼吸机。电控、气动呼吸机。电控、气动呼吸机。电控、气动呼吸机。n n按照吸气向呼气的切换方式按照吸气向呼气的切换方式按照吸气向呼气的切换方式按照吸气向呼气的切换方式

27、n n压力切换型；压力切换型；压力切换型；压力切换型；n n容积切换型；容积切换型；容积切换型；容积切换型；n n时间切换型；时间切换型；时间切换型；时间切换型；n n流速切换型；流速切换型；流速切换型；流速切换型；n n联合切换型。联合切换型。联合切换型。联合切换型。2021/9/234142呼吸机的分类呼吸机的分类n n按通气频率的高低按通气频率的高低按通气频率的高低按通气频率的高低 n n常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型型型型n n高频喷射呼吸机：可控

28、制频率在高频喷射呼吸机：可控制频率在高频喷射呼吸机：可控制频率在高频喷射呼吸机：可控制频率在1 120Hz20Hzn n高频震荡呼吸机：频率在高频震荡呼吸机：频率在高频震荡呼吸机：频率在高频震荡呼吸机：频率在50Hz50Hz以上。以上。以上。以上。n n按应用对象按应用对象按应用对象按应用对象 n n成人呼吸机成人呼吸机成人呼吸机成人呼吸机n n小儿呼吸机小儿呼吸机小儿呼吸机小儿呼吸机n n成人小儿兼用呼吸机。成人小儿兼用呼吸机。成人小儿兼用呼吸机。成人小儿兼用呼吸机。n n按驱动气体回路按驱动气体回路按驱动气体回路按驱动气体回路n n直接驱动呼吸机（单回路）直接驱动呼吸机（单回路）直接驱动呼

29、吸机（单回路）直接驱动呼吸机（单回路）n n间接驱动呼吸机（双回路）。间接驱动呼吸机（双回路）。间接驱动呼吸机（双回路）。间接驱动呼吸机（双回路）。2021/9/2342急救呼吸器与多功能呼急救呼吸器与多功能呼吸器吸器2021/9/23432021/9/2344呼吸机模式介绍n通气模式：是呼吸机完成机械通气的方式，每个模式包括固定参数。2021/9/234546常常 用用 通通 气气 模模 式式n n辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）n n间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）n n同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)n n呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）n n持续气道正压

30、通气持续气道正压通气(CPAP)n n压力支持通气（压力支持通气（PSV）n n压力控制通气（压力控制通气（PCV）2021/9/234647新型通气模式新型通气模式n n分钟指令性通气分钟指令性通气分钟指令性通气分钟指令性通气(mandatory minute ventilation,MMV)(mandatory minute ventilation,MMV)n n压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(pressure regulated volume (pressure regulated volume control ventilation,P

31、RVCV)control ventilation,PRVCV)n n压力限定通气压力限定通气压力限定通气压力限定通气(pressure limit ventilation,PLV)(pressure limit ventilation,PLV)n n气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,(airway pressure release ventilation,APRV)APRV)n n双水平气道正压通气双水平气道正压通气双水平气道正压通气双水平气道正压通气(bi-level positive a

32、irway pressure,(bi-level positive airway pressure,BiPAP or Bi-level)BiPAP or Bi-level)n n成比例通气成比例通气成比例通气成比例通气(Proportional assist ventilation)(Proportional assist ventilation)2021/9/2347辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）n控制通气控制通气(C)(C)n呼吸机完全代替患者的自主呼吸呼吸机完全代替患者的自主呼吸n即患者的即患者的RRRR、VTVT、I:EI:E比和吸气流速完全由呼吸机控制比和吸气流速完全由呼吸机

33、控制n辅助通气辅助通气(A)(A)n在患者吸气用力时提供通气辅助在患者吸气用力时提供通气辅助n患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气患者送气两者的送气条件是相同的，两者的区别在于是否由患者触发两者的送气条件是相同的，两者的区别在于是否由患者触发。2021/9/234849n n呼吸机预先设定呼吸频率呼吸机预先设定呼吸频率,自主呼吸频自主呼吸频率超过它率超过它(有自主呼吸触发时有自主呼吸触发时)为辅助通为辅助通气气,低于它则为控制通气。预设呼吸频低于它则为控制通气。预设呼吸频率率“安全阀安全阀”作用。作用。n

34、n临床麻醉和术后呼吸支持最常用的通气临床麻醉和术后呼吸支持最常用的通气方式。方式。n n特点：有利于人机配合特点：有利于人机配合,降低呼吸功降低呼吸功,可可以保证基本的通气安全以保证基本的通气安全。2021/9/2349辅助辅助/控制通气控制通气2021/9/235051间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）n n呼吸机按呼吸机按IMV设定的参数间断送气，设定的参数间断送气，每两次机械通气之间容许自主呼吸每两次机械通气之间容许自主呼吸,由病人自主触发产生可变的潮气量由病人自主触发产生可变的潮气量和吸气时间等，有较多的呼吸肌参和吸气时间等，有较多的呼吸肌参与通气。与通气。n n适用于自主呼吸较弱的

35、病人适用于自主呼吸较弱的病人,对血流对血流动力学影响较小。动力学影响较小。2021/9/2351间歇指令通气间歇指令通气2021/9/2352同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)n间间歇指令通气基歇指令通气基础础上的改上的改进进，保，保证证人机人机同步，同步，又又不影响患者的自主呼吸不影响患者的自主呼吸 n在每个呼吸周期内在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期存在一个等待触发期(称称触发窗触发窗)n在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气n在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次在触发窗内无有效自主呼吸触发，则

36、在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气指令通气n在触发窗外，患者可进行自主呼吸在触发窗外，患者可进行自主呼吸n还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)(SIMV+PSV)2021/9/235354同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)n n即与病人呼吸同步化的即与病人呼吸同步化的IMVn n特点特点 同步窗口同步窗口n n准备撤机准备撤机 随病情变化，使自主呼随病情变化，使自主呼 吸成分逐渐加大。呼吸频率降至吸成分逐渐加大。呼吸频率降至5 次次/min以下，稳定以下，稳定46小时后可脱小时后可脱 机。机。2021

37、/9/2354SIMV触发窗触发窗=60/RRSIMV压力与流速波形压力与流速波形2021/9/235556呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）n机械通气时，呼气期维持较低的气道机械通气时，呼气期维持较低的气道正压正压,使呼气末肺泡压大于零使呼气末肺泡压大于零。n目的目的 使萎陷的肺泡复张，提高氧分压使萎陷的肺泡复张，提高氧分压。n作用作用 治疗急性肺损伤及肺水肿，如治疗急性肺损伤及肺水肿，如ARDS。2021/9/2356呼气末正压通气呼气末正压通气2021/9/235758持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP）n在整个呼吸周期均提供恒定的在整个呼吸周期均提供恒定的正压气流，使气

38、道保持正压。正压气流，使气道保持正压。但呼吸过程由自主呼吸完成。但呼吸过程由自主呼吸完成。n适用于自主呼吸较强的病人。适用于自主呼吸较强的病人。n作用与作用与PEEP相似。相似。2021/9/2358CPAPCPAPTime(sec)Time(sec)CPAP levelFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)2021/9/2359压力支持通气（压力支持通气（PSV）PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终吸气的启动、时间、流速和容量

39、以及终止均由患者控制。止均由患者控制。2021/9/236061压力支持通气（压力支持通气（PSV）n n在病人自主呼吸的基础上，每次吸气得在病人自主呼吸的基础上，每次吸气得到呼吸机设定的压力辅助支持。到呼吸机设定的压力辅助支持。n n呼吸频率由病人自主呼吸决定呼吸频率由病人自主呼吸决定,无自主呼无自主呼吸者不能使用吸者不能使用.n n锻炼病人的呼吸肌锻炼病人的呼吸肌,准备撤离呼吸机。准备撤离呼吸机。n nPSV开始以开始以1012cmH2O为宜。为宜。2021/9/2361PSV的压力与流速波形的压力与流速波形减速气流，流速切换减速气流，流速切换2021/9/236263SIMV+PSV n

40、 n常用的通气模式常用的通气模式n n也用于撤机过程也用于撤机过程n nSIMV+PSV 联合应用时，联合应用时，即使出现呼吸暂停病人也即使出现呼吸暂停病人也会得到预定的控制通气支会得到预定的控制通气支持。持。2021/9/2363SIMVPSV压力与流速波形压力与流速波形指令通气送气方式为指令通气送气方式为VCV2021/9/2364PFV(L/min)(cm H2O)(ml)Set PC levelSet PC levelTime(sec)Time(sec)SIMV+PS+PEEP SIMV+PS+PEEP SIMV+PS+PEEP SIMV+PS+PEEP(指令通气的送气方式为指令通气的

41、送气方式为指令通气的送气方式为指令通气的送气方式为PCV)PCV)PCV)PCV)Set PS levelPEEP levelPEEP level2021/9/2365双水平正压通气（双水平正压通气（BIPAP）n由由CPAP发展而来，建立在两个不同发展而来，建立在两个不同CPAP水平水平上的通气模式上的通气模式n呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时间送气间送气n高压时气流进入患者肺内相当于吸气高压时气流进入患者肺内相当于吸气n低压时气体从患者肺内流出相当于呼气低压时气体从患者肺内流出相当于呼气 n允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸允许患者在高

42、、低压两个压力水平上自主呼吸 n还可以在低压水平上设置压力支持还可以在低压水平上设置压力支持 2021/9/236667双水平正压通气（双水平正压通气（BIPAP）n新型通气模式新型通气模式n病人可在高低两个压力水平上自病人可在高低两个压力水平上自主呼吸。主呼吸。n适用于轻中度肺部疾病的患者。适用于轻中度肺部疾病的患者。n可用于无创通气，避免人机对抗。可用于无创通气，避免人机对抗。2021/9/2367BiPAP压力波形与特征压力波形与特征F FSynchronized TransitionsSpontaneous BreathsPressure SupportPLPH2021/9/23686

43、9 机机 械械 通通 气气n n概念概念n n基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n常用通气模式常用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机2021/9/236970呼吸机参数设置呼吸机参数设置n n吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)n n原则是能保证原则是能保证原则是能保证原则是能保证PaOPaO2 260mmHg60mmHg时时时时FiOFiO2 2最最最最低。低。低。低。n n初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可初用呼吸机时，为迅速纠正

44、低氧血症，可给较高浓度的给较高浓度的给较高浓度的给较高浓度的FiOFiO2 2，最高可达，最高可达，最高可达，最高可达100100。随。随。随。随着低氧血症纠正，再将着低氧血症纠正，再将着低氧血症纠正，再将着低氧血症纠正，再将FiOFiO2 2 逐渐降低至逐渐降低至逐渐降低至逐渐降低至6090%SpO290%SpO290%SpO290%n n氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数200200200200同时同时同时同时PEEP5cmH2OPEEP5cmH2OPEEP5cmH2OPEEP5cmH2On n无高热无高热无高热无高热n n适当的适当的适当的适当的HbHbHbHbn n神经肌肉功能状态良好神

45、经肌肉功能状态良好神经肌肉功能状态良好神经肌肉功能状态良好n n心功能稳定心功能稳定心功能稳定心功能稳定n n水电解质或代谢功能正常水电解质或代谢功能正常水电解质或代谢功能正常水电解质或代谢功能正常n n充足的睡眠充足的睡眠充足的睡眠充足的睡眠852021/9/238586 撤撤 机机 方方 法法n n快速撤离法快速撤离法（T管法）管法）n nSIMVn n PSVn nCPAP2021/9/238687 今天主要内容今天主要内容n n概念概念概念概念n n基本原理基本原理基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法n n常用通气模式常用通气模式常用通气模式常用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机2021/9/2387 THANK YOU !谢谢各位！谢谢各位！2021/9/2388