胆道镜的使用与注意事项精选文档.ppt
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1、本讲稿第一页,共十七页视场角 85(直视)景深 350 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130,下90 钳道孔径 2 mm 分辨率 3.51 lp/mm 有效工作长度 370 mm 本讲稿第二页,共十七页 胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的,不仅可以协助某些胆道疾病的诊断,还可以进行有效的治疗,甚至可替代某些胆道手术,它是胆道手术的必备器械,其适应症如下:胆总管结石结石,肝内结石。肝外胆管梗阻、胆管癌。寄生虫、异物以及胆道内其他所见,如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。本讲稿第三页,共十七页胆总管壁增厚、增粗超过1cm者;胆汁混浊;胆总管下段可触及硬结
2、或胰腺有硬结者。梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。胆道术后综合征;原因不明的胆道出血;胆道测压异常。胆道狭窄、硬化性胆管炎。静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。对术中造影出现的假阳性,如气泡等进行核实。本讲稿第四页,共十七页胆总管细,直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。术后未满6周,在引流管周围未形成瘘道或瘘道过细及弯曲者。出凝血时间异常尚未矫正者。胆管炎症状未完全控制者。有严重心脏功能异常者。上述禁忌症均属相对禁忌症,在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。本讲稿第五页,共十七页切除胆囊后,充分显露胆总管,必要时可分离十二指肠降部
3、,以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口,两边各缝一牵引线。取尽结石后,在无菌操作下,插入胆道镜,同时从冲洗管口灌注生理盐水,并随时吸净。一般先检视近段胆管,左右肝管,二、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处,肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮取出结石。而后,再检查胆总管远端,直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部,半数呈放射状,其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净,炎症较轻,纤维胆道镜容易通过。本讲稿第六页,共十七页插入胆道镜时,如遇阻力,不可硬插,以免发生并发症。在检查胆总管远端时,不必插入十二指肠。胆道冲洗
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