第五部分阑尾PPT讲稿.ppt

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1、第五部分阑尾第1页，共56页，编辑于2022年，星期三盲肠盲肠第2页，共56页，编辑于2022年，星期三 一、概述一、概述 十二指肠小肠 空肠 回肠 盲肠大肠 阑尾 升结肠 结肠 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠第3页，共56页，编辑于2022年，星期三第4页，共56页，编辑于2022年，星期三二、位置形态二、位置形态位于右髂窝内。粗而短，一般长6 7cm。腹膜内位，没有系膜。与结肠似，有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。第5页，共56页，编辑于2022年，星期三回 肠 末 端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下23

2、cm处有阑尾腔的开口。第6页，共56页，编辑于2022年，星期三第7页，共56页，编辑于2022年，星期三vermiform appendix阑阑 尾尾第8页，共56页，编辑于2022年，星期三一、形态一、形态阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲。一 般 长 57cm（220），直径0.50.6cm。小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。第9页，共56页，编辑于2022年，星期三第10页，共56页，编辑于2022年，星期三二、位置二、位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外13交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 13交界处，称Lanz点

3、，阑尾炎时该点常有明显压痛。第11页，共56页，编辑于2022年，星期三第12页，共56页，编辑于2022年，星期三二、位置二、位置国人阑尾常见的位置 回肠前位（28）盆位（26）盲肠后位（24）回肠后位（8）盲肠下位（6）第13页，共56页，编辑于2022年，星期三二、位置二、位置少见位置高位阑尾（在右肝下方）低位阑尾（在盆腔内）左下腹位阑尾盲肠壁浆膜下位腹膜外位第14页，共56页，编辑于2022年，星期三第15页，共56页，编辑于2022年，星期三三、阑尾动脉三、阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。第16页，共56页，编辑

4、于2022年，星期三三、阑尾动脉三、阑尾动脉多数为 1支，少数为 2支第17页，共56页，编辑于2022年，星期三四、静脉四、静脉阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。第18页，共56页，编辑于2022年，星期三五、易发生阑尾炎的解剖因素五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下23cm处，小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动

5、脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。第19页，共56页，编辑于2022年，星期三一、概念一、概念临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。回盲部回盲部第20页，共56页，编辑于2022年，星期三第21页，共56页，编辑于2022年，星期三第22页，共56页，编辑于2022年，星期三第23页，共56页，编辑于2022年，星期三第24页，共56页，编辑于2022年，星期三二、回盲部的血运二、回盲部的血运第25页，共56页，编辑于2022年，星期三第26页，共56页，编辑于2022年，星期三第27页，共56页，编辑于2022年，星期三第28页，共56页，编辑于2022年，星期三第29页，共56页，编辑于

6、2022年，星期三第30页，共56页，编辑于2022年，星期三第31页，共56页，编辑于2022年，星期三第32页，共56页，编辑于2022年，星期三第33页，共56页，编辑于2022年，星期三第34页，共56页，编辑于2022年，星期三第35页，共56页，编辑于2022年，星期三阑尾切除术阑尾切除术 中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院局解手术学教研室局解手术学教研室第36页，共56页，编辑于2022年，星期三适应证适应证 1 1单纯性急性阑尾炎。2化脓性或坏疽性阑尾炎。3 3急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。4 4慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。

7、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。5阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。6 6阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3 3个月，应行阑尾切除术。个月，应行阑尾切除术。第37页，共56页，编辑于2022年，星期三麻醉、体位麻醉、体位l l局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。l l仰仰卧卧位位。在在妊妊娠娠晚晚期期病病人人为为寻寻找找阑阑尾尾方方便便，可可将将右右侧臀部垫高。侧臀部垫高。第38页，共56页，编辑于2022年，星期三手术步骤手术步骤第39页，共56页，编辑于2022年，星期三1 1切口及其选择切口及

8、其选择 l l切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。l l诊诊断断明明确确，无无严严重重并并发发症症的的病病人人可可采采用用右右下下腹腹麦麦氏氏交交错错切切口口；诊诊断断尚尚难难确确定定或或病病情情复复杂杂的的病病人人需需用用经经腹腹直直肌肌切切口，其优点为切口可随意向上、下延长。口，其优点为切口可随意向上、下延长。第40页，共56页，编辑于2022年，星期三第41页，共56页，编辑于2022年，星期三如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。第42页，共56页，编辑于

9、2022年，星期三2 2切开腹膜与寻找阑尾切开腹膜与寻找阑尾 l l开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出。第43页，共56页，编辑于2022年，星期三 3 3切除阑尾切除阑尾 l l如如盲盲肠肠与与阑阑尾尾移移动动性性良良好好，阑阑尾尾系系膜膜无无粘粘连连，容容易易将将其其提提起起时时，可可采采用用先先离离断断系系膜膜的的顺顺行行阑阑尾尾切切除术。除术。l l如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。第44页，共56页，编辑于2022年，星期三（1 1）顺行切除阑尾）顺行切除阑尾 l l提起阑尾，用止血钳

10、穿通阑尾根部系膜，并带过4号丝线两条，一次将系膜全部结扎。第45页，共56页，编辑于2022年，星期三l l然后，于两结扎线间切断系膜然后，于两结扎线间切断系膜第46页，共56页，编辑于2022年，星期三l l如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。第47页，共56页，编辑于2022年，星期三l l于 距 阑 尾 根 部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合，暂不拉紧缝线。在距根部0.3cm处，用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎。第48页，共56页，编辑于2022年，星期三l l阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部

11、结扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。第49页，共56页，编辑于2022年，星期三l l助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起烟包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于烟包缝合内。第50页，共56页，编辑于2022年，星期三（2 2）逆行切除阑尾）逆行切除阑尾 l l首先沿结肠带找到阑尾根部，将根部与周围粘连处分离，用止血钳穿通根部系膜，并带过7号号丝丝线线。再再以以直直止止血血钳钳夹夹挫挫阑阑尾尾根根部部，及及其其远远侧侧1cm1cm处，于两夹挫处做结扎，于结扎线间切断阑尾，

12、烧灼阑尾残端粘膜。第51页，共56页，编辑于2022年，星期三第52页，共56页，编辑于2022年，星期三l l在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合，并将其结扎，埋没阑尾残端。第53页，共56页，编辑于2022年，星期三l l然后用止血钳由根部开始逐步分离系膜，将其钳夹、切断，分别贯穿缝合结扎，直至阑尾尖端，切除阑尾。第54页，共56页，编辑于2022年，星期三术中注意事项及异常情况的处理术中注意事项及异常情况的处理1 1切切口口：标标准准的的右右下下腹腹麦麦氏氏切切口口适适合合于于大大多多数数阑阑尾尾切切除除的的需需要要。但但是是，阑阑尾尾的的位位置置变变异异较较多多，须须分分别别对对待待。最好

13、选择以压痛点最明显处为中心作交错切口。最好选择以压痛点最明显处为中心作交错切口。2寻寻找找阑阑尾尾：沿沿结结肠肠带带寻寻找找阑阑尾尾一一般般多多无无困困难难。但但应应注注意意阑阑尾尾的的变变异异。如如阑阑尾尾位位于于盲盲肠肠后后、腹腹膜膜外外位位，须须切开盲肠外、下的侧腹膜。切开盲肠外、下的侧腹膜。3阑阑尾尾全全切切除除：有有时时阑阑尾尾根根部部已已有有炎炎症症改改变变，根根部部无无法法结结扎扎，可可采采用用阑阑尾尾全全切切除除。即即在在其其根根部部与与盲盲肠肠交交界界处处，平平行行于于结结肠肠带带用用锐锐刀刀片片作作梭梭形形划划开开浆浆肌肌层层，阑阑尾尾根根部部粘粘膜膜被被剥剥出出。用用4 4号号丝丝线线结结扎扎阑阑尾尾根根部部粘粘膜膜，靠靠结结扎扎线线远远侧侧断断之之，对缘结节缝合浆肌层三针，埋入残端。对缘结节缝合浆肌层三针，埋入残端。第55页，共56页，编辑于2022年，星期三第56页，共56页，编辑于2022年，星期三