类风湿性关节炎 (2)精选文档.ppt
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1、类风湿性关节炎课件本讲稿第一页,共七十二页类风湿关节炎类风湿关节炎(Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritis,RA)RA)浙医一院浙医一院 风湿免疫科风湿免疫科张新华张新华本讲稿第二页,共七十二页是一种病因不明的自身免疫性是一种病因不明的自身免疫性疾病疾病主要主要侵犯关节侵犯关节多见于中多见于中年年女性女性我国患病率约为我国患病率约为 0.32-0.36%0.32-0.36%本讲稿第三页,共七十二页 病理病理滑膜炎症反应滑膜炎症反应衬里细胞层增厚衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润,血管翳形成间质层大量炎症细胞侵润,血管翳形成 软骨和骨破坏软骨和骨破坏微
2、血管新生微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原滑膜细胞表达多种激活抗原本讲稿第四页,共七十二页正常滑膜正常滑膜滑膜增生滑膜增生血管翳形成血管翳形成软骨、骨破软骨、骨破坏坏基本病理改变基本病理改变滑膜炎滑膜炎本讲稿第五页,共七十二页临床特征临床特征 以对称性、慢性、进行性多关节炎为特以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征征病程和病情有个体差异病程和病情有个体差异有时伴有多系统损害有时伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失最终导致关节畸形和功能丧失本讲稿第
3、六页,共七十二页骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节通常侵犯的关节通常侵犯的关节本讲稿第七页,共七十二页RA的关节表现的关节表现僵僵痛痛肿肿畸畸障障本讲稿第八页,共七十二页关节长时间静止后出现的僵关节长时间静止后出现的僵硬现象,如胶粘样感觉硬现象,如胶粘样感觉n95 RA有晨僵有晨僵n持续持续6周,每天周,每天1小时以上小时以上 n时间和炎症程度
4、成正比时间和炎症程度成正比nRA活动性指标之一活动性指标之一意义意义机制机制水肿液积聚在关节内水肿液积聚在关节内概念概念1.晨僵晨僵本讲稿第九页,共七十二页n多发性多发性特征特征n对称性对称性n活动后加重活动后加重减轻减轻n自发痛与活动痛自发痛与活动痛n周围性周围性2.关节痛与压痛关节痛与压痛本讲稿第十页,共七十二页原因原因意义意义n关节腔积液关节腔积液n软组织炎症软组织炎症 n滑膜肥厚滑膜肥厚确定关节炎确定关节炎 的主要体征的主要体征特征特征n多发性多发性n周围性周围性n对称性对称性 3.关节肿关节肿本讲稿第十一页,共七十二页本讲稿第十二页,共七十二页本讲稿第十三页,共七十二页n纤维纤维/骨
5、性强直骨性强直 n肌腱韧带损伤肌腱韧带损伤钮钮扣扣花花尺尺侧侧偏偏斜斜原原因因天天鹅鹅颈颈4.关节畸形关节畸形本讲稿第十四页,共七十二页天鹅颈天鹅颈本讲稿第十五页,共七十二页本讲稿第十六页,共七十二页本讲稿第十七页,共七十二页本讲稿第十八页,共七十二页本讲稿第十九页,共七十二页RA足足本讲稿第二十页,共七十二页级级 能胜任日常生活中各项活动能胜任日常生活中各项活动级级 生活自理和工作,非职业活动受限生活自理和工作,非职业活动受限级级 生活自理,但职业和非职业活动受限生活自理,但职业和非职业活动受限级级 生活不能自理,且丧失工作能力生活不能自理,且丧失工作能力5.关节功能障碍关节功能障碍(ACR
6、 1991年关节功能分级)年关节功能分级)本讲稿第二十一页,共七十二页诊断要点诊断要点临床表现临床表现近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累受累最为多见最为多见可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累,髋关节受累少见可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累,髋关节受累少见关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈和呈“天鹅颈天鹅颈”样表现样表现除关节症状外,还可出现关节周围或内脏的类风湿结节,并可有心、除关节症状外,还可出现关节周围或内
7、脏的类风湿结节,并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变肺、眼、肾、周围神经等病变 类风湿结节:是类风湿关节炎较特异的皮肤表现,出现在类风湿结节:是类风湿关节炎较特异的皮肤表现,出现在20%30%20%30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布,质硬无压痛,大小不一,直径及受压部位的皮下。结节呈对称分布,质硬无压痛,大小不一,直径数毫米至数厘米不等,其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。数毫米至数厘米不等,其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。本讲稿第二十二页,共七十二页类风湿结节类风湿
8、结节本讲稿第二十三页,共七十二页诊断要点诊断要点实验检查实验检查活动期活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA可升高可升高补体多数正常或轻度升高补体多数正常或轻度升高60%-80%60%-80%患者有高水平患者有高水平RFRF其他自身抗体,如抗角蛋白抗体(其他自身抗体,如抗角蛋白抗体(AKAAKA)、)、抗核周抗核周因子抗体(因子抗体(APFAPF)、)、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP)CCP)、等等对对RAR
9、A的诊断的诊断有较高的有较高的特异性特异性本讲稿第二十四页,共七十二页诊断要点诊断要点X线检查线检查疾病初应摄包括腕关节的双手相,双足疾病初应摄包括腕关节的双手相,双足相,胸片或其他受累关节的相,胸片或其他受累关节的X X线相线相X X线早期表现为关节周围软组织肿胀,关线早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合根据关节破坏程度将根据关节破坏程度将X X线改变分为线改变分为期期本讲稿第二十五页,共七十二页RA 期期软组织肿胀,关节软组织肿胀,关节端骨质疏松端骨质疏松X线检查
10、线检查本讲稿第二十六页,共七十二页RA 期期软骨下囊样破坏,骨软骨下囊样破坏,骨侵蚀改变侵蚀改变X线检查线检查本讲稿第二十七页,共七十二页RA 期期关节间隙狭窄,关节间隙狭窄,关节脱位关节脱位X线检查线检查本讲稿第二十八页,共七十二页RA 期期骨质破坏,纤维和骨质破坏,纤维和骨性强直骨性强直X线检查线检查本讲稿第二十九页,共七十二页本讲稿第三十页,共七十二页X线检查线检查本讲稿第三十一页,共七十二页诊断要点诊断要点诊断标准诊断标准诊断主要依靠临床表现、自身抗体及诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X X线线改变(及早摄包括腕关节在内的双手相改变(及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节)和受累关节)
11、典型病例按典型病例按19871987年美国风湿病学会分类年美国风湿病学会分类标准进行诊断(不利于早期诊断)标准进行诊断(不利于早期诊断)对不典型、早期对不典型、早期RARA患者,可进行患者,可进行MRIMRI,以以求早期诊断求早期诊断本讲稿第三十二页,共七十二页本讲稿第三十三页,共七十二页本讲稿第三十四页,共七十二页诊断要点诊断要点活动性判断活动性判断疲劳的严重性疲劳的严重性晨僵持续的时间晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度关节功能限制程度急性炎症指标急性炎症指标血沉血沉或或反应蛋白反应蛋白本讲稿第三十五页,共七十二
12、页诊断要点诊断要点缓解标准缓解标准晨僵时间低于晨僵时间低于1515分钟分钟无疲劳感无疲劳感 无关节痛无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛活动时无关节痛或关节无压痛无无 关节或腱鞘肿胀关节或腱鞘肿胀血血沉沉(魏魏氏氏法法)女女性性小小于于3030mmmm小小时时,男性小于男性小于2020mmmm小时。小时。符符合合五五条条或或五五条条以以上上并并至至少少连连续续2 2个个月月者者为为临床缓解临床缓解本讲稿第三十六页,共七十二页疾病缓解疾病缓解下列情况不能认为病情缓解下列情况不能认为病情缓解活动性血管炎活动性血管炎心包炎心包炎胸膜炎胸膜炎肌炎肌炎近期无原因的体重下降或发热近期无原因的体重下降或发热
13、本讲稿第三十七页,共七十二页特殊类型特殊类型RA缓缓和和的的血血清清阴阴性性对对称称性性滑滑膜膜炎炎伴伴可可凹凹性性水肿综合征(水肿综合征(RSRS3 3PEPE)回回 纹纹 性性 风风 湿湿 症症(Palindromic Palindromic rheumatismrheumatism)FeltyFelty综合征综合征并发淀粉样变性并发淀粉样变性 本讲稿第三十八页,共七十二页缓和的血清阴性对称性滑膜炎缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征伴可凹性水肿综合征(RSRS3 3PEPE)临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手关节的急性炎症,伴手背部可凹性
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