结核性脑膜炎诊断与治疗进展精选文档.ppt

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1、结核性脑膜炎诊断与治疗进展本讲稿第一页，共十八页结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis，TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累.TBM约占活动性结核病的l，是最常见的肺外结核病.约有30的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡，早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素.本讲稿第二页，共十八页临床表现临床表现TBM无特征性I|缶床表现，常见症状为头痛(50一80)、发热(60一95)、厌食与体重减轻(60一80)、呕吐(30一60)、畏光(5一10)；常见体征为颈抵抗(40一80)、神志改变(30一60)、颅神经损害(30一50)、精神异常(10一3

2、0)、偏瘫(10一20)、截瘫(5一10)、癫痫(成人5，儿童50)本讲稿第三页，共十八页脑脊液检查本讲稿第四页，共十八页结核分枝杆菌病原学检本讲稿第五页，共十八页结核性脑膜炎的病情分级英国医学研究委员会将结核性脑膜炎的病情严重程度分为：I级：Glasgow昏迷量表评分15分，无局灶性神经系统体征；II级：Glasgow昏迷量表评分11一14分，有局灶性神经系统体征；11I级：Glasgow昏迷量表评分10分或以下。本讲稿第六页，共十八页结核性脑膜炎的临床诊断Thwaites标准:(1)确定诊断(Definite)：CSF中发现结核分枝杆菌。(2)TBM可能(Probable)：满足下列3条中

3、的1条或以上：CSF以外发现结核分枝杆菌；x线发现活动性肺结核；其他肺外结核的临床证据。(3)TBM可疑(Possible)：满足下列7条中的4条或以上：有结核病史；CSF中以淋巴细胞为主；病史超过5 d；CSF与血浆葡萄糖比值低于05；神志改变；CSF黄色外观；有神经系统定位体征。本讲稿第七页，共十八页国内去除CSF黄色外观和神经系统定位体征，而增加CT或MRI异常和眼底异常2条指标；该研究还建议当TBM可疑的诊断成立，即应开始抗结核治疗，尤其在TBM病情危重时。本讲稿第八页，共十八页结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别年龄(岁)：36(+2分)，36(0分)；血白细胞数(106L)：15 00

4、0(4分)，6 d(一5分)，900(3分)，900(0分)；CSF中性粒细胞比率：75(4分)，4支持化脓性脑膜炎.本讲稿第九页，共十八页抗结核治疗治疗原则(1)早期用药、联合用药、规律用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则；(2)选用有杀菌、灭菌作用，且可通过血脑屏障良好的药物。本讲稿第十页，共十八页抗结核化疗方案今年6月英国感染学会发表的结核性脑膜炎治疗指南中将异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)列入核心抗结核药物，第四种药物可选用乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)或氟喹诺酮类中的一种，一般选用乙胺丁醇.本讲稿第十一页，共十八页该指南推荐的成人结核性脑膜炎抗结核方案为：INH 300mgd，口服，12个月；RFP 450 mgd(体重50 kg或600 mgd(体重50 kg)，口服，12个月；PZA 15gd(体重3 gL是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，CSF细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。但即使经过适当的治疗，仍有约三分之一的TBM患者死亡.本讲稿第十六页，共十八页本讲稿第十七页，共十八页本讲稿第十八页，共十八页