分析起搏器心电图PPT课件.ppt

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1、关于分析起搏器心电图第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯定。近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊断也成为了心电图学的一门新课题，第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面1、起搏电极位置放于右心房、右心室或双侧心房及心室，导致心脏激动起源异常2、心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响3、起搏

2、器自身计时周期影响患者自身节律，反之，患者自身节律也会影响起搏器自身计时周期，相互影响，使心电图图形发生变化。4、双腔起搏器房室相互制约，相互影响，使心电图图形发生变化。5、不同类型起搏器功能不同，造成图形改变。6、起搏后可引起起搏器介导性心律失常。7、起搏器故障，对心律的变化影响更大。第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 基本分析方法1、阅读起搏器使用手册，了解起搏器类型，技术特性、工作特点及程控方式2、了解目前所用起搏方式、参数设置、工作特性、有无特殊设置、计时周期3、了解导线种类（单极或双极导线）4、分析时，找出脉冲信号，识别脉冲与P、QRS 波之间的关系，注意起搏和自身P、Q

3、RS波群形态变化，判断起搏心腔、感知心腔以及感知后的反应方式。5、了解患者自身心律情况以及起搏后有无室房逆向传导6、测量和分析A-V和V-A间期，判断起搏及感知功能状况，有无异常感知第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月常见起搏器类型及常见起搏器类型及心电图特点心电图特点第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 位 置 1 2 3 4 5 类 目起搏心腔感知心腔感知后反应方式程控功能抗心律失常功能 O-无 O-无 O-无 O-无 O-无 V-心室 V-心室 T-触发P-简单程控P-起搏（抗快速心律失常）A-心房 A-心房 I-抑制M-多项程控 S-电击 D-双腔 D-双腔 D-双

4、重R-频率调节 D-双重C-交流（遥测功能）NBG起搏器代码第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型：一、单腔起搏器1、非同步型心室起搏（VOO）2、触发型按需心室起搏（VVT）3、抑制型心室起搏（VVI）4、非同步型心房起搏（AOO）5、触发型按需心房起搏（AAT）6、抑制型按需心房起搏（AAI）第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月二、双腔起搏器1、非同步房室起搏（DOO）2、房室顺序起搏（DVI）3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI）4、房室同步型心室起搏（VAT）5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）6、房室全自动型起搏（DDD

5、）第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月三、多腔起搏器1、双房同步起搏器2、双心房+右心室三腔起搏器3、右心房+双心室三腔起搏器4、四腔起搏器四、频率适应性起搏器五、抗心动过速起搏器六、植入型心律转复除颤器（ICD）第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月各类型起搏器的心电图各类型起搏器的心电图单腔起搏器单腔起搏器 心房起搏器心房起搏器 心室起搏器心室起搏器 第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月心房起搏器心房起搏器 非同步心房起搏器非同步心房起搏器（AOOAOO）心房同步起搏器心房同步起搏器 P P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)(AAT)P P波抑制型起搏器波抑

6、制型起搏器(AAl(AAl)第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 心室起搏器 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00）R波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl)第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 谢谢谢谢第十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度25 mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状态，称“钉样标记”。第十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月心房起搏钉第十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月心室起搏钉第十六张，PPT共五十六页，创作于202

7、2年6月心房、心室起搏钉第十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月正常心房、心室起搏钉第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月无效心房起搏钉第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月无效心室起搏钉无效心室起搏钉第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)(AOO)AOOAOO起搏系统示意图起搏系统示意图 第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月AOOAOO连续心房起搏连续心房起搏 当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏时，表现为时，表现为 连续的心房起搏心律连续的心房起搏心律第

8、二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月持续性房性竞争心律持续性房性竞争心律 当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，出现出现 连续心房竞争心律连续心房竞争心律第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月自身心房搏动早于起搏器时自身心房搏动早于起搏器时,出现出现 一过性房性竞争搏动一过性房性竞争搏动AOOAOO起搏呈一过性房性竞争搏动起搏呈一过性房性竞争搏动 第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月自身心房搏动较晚出现时，出现自身心房搏动较晚出现时，出现一次或数次心房起搏一次或数次心房

9、起搏长间隔后起搏心房长间隔后起搏心房(S5)第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月P P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT(AAT）AATAAT起搏系统示意图起搏系统示意图第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月AATAAT连续心房起搏连续心房起搏 当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止时，当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止时，表现为表现为 连续的心房起搏图连续的心房起搏图第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 当自身心房律快于起搏器的频率时，当自身心房律快于起搏器的频率时，每个脉冲均落在每个脉冲均落在P P波上波上 AATAAT连续感知自身心律连续感知自身

10、心律 第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之提前落于提早的提前落于提早的P P波之中，形成波之中，形成无效脉冲无效脉冲AATAAT感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的P P波后半部波后半部S S第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月AATAAT在长间隔后起搏心房在长间隔后起搏心房 在自身心房率较快的情况下，如出现长在自身心房率较快的情况下，如出现长PP间隔时，出现间隔时，出现 一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏第三十一张，PPT共五十六页，创作于202

11、2年6月P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl)(AAl)AAIAAI起搏系统示意图起搏系统示意图 第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏连续的心房起搏AAI AAI 连续心房起搏连续心房起搏 第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 当一次或数次自身当一次或数次自身P P早于起搏器时，提早的早于起搏器时，提早的自身自身P P抑制预期脉冲发放抑制预期脉冲发放并出现节律重建并出现节律重建 AAI AAI 感知房性早搏感知房性早搏AP第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共五十六页，

12、创作于2022年6月当自身当自身P P波频率快于起搏器时，每个波频率快于起搏器时，每个P P波均被感知，波均被感知，抑制了脉冲的发放，抑制了脉冲的发放，呈自身心律呈自身心律 AAI AAI 连续感知自身搏动连续感知自身搏动 第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月在自身心律中有个别在自身心律中有个别P P晚于起搏脉冲时，出现晚于起搏脉冲时，出现一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏AAI AAI 在长间隔后起搏心房在长间隔后起搏心房 第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月偶见心房起搏第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00

13、(V00）VOO VOO 起搏系统示意图起搏系统示意图第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室，表现为频率发放脉冲起搏心室，表现为连续的心室起搏连续的心室起搏 VOO VOO 连续心室起搏连续心室起搏 第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉冲，与自身节律点竞争心室，引起冲，与自身节律点竞争心室，引起室性竞争心律室性竞争心律 VOO

14、VOO 连续室性竞争心律连续室性竞争心律 第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月VOO VOO 一过性室性竞争搏动一过性室性竞争搏动 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器时，器时，一过性室性竞争心律一过性室性竞争心律 第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏器如期发放脉冲起搏心室器如期发放脉冲起搏心室 持续性室性竞争心律持续性室性竞争心律 第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 R R波触发型起搏器波触

15、发型起搏器(VVT)(VVT)VVT VVT 起搏系统示意图起搏系统示意图第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 当当自自身身心心室室率率慢慢于于起起搏搏器器或或无无心心室室搏搏动动时时，起起搏搏器器以以其其本本身身频频率率激激动动心心室室，呈呈现现 规则的心室起搏图形规则的心室起搏图形连续心室起搏连续心室起搏 第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月当当自自身身心心室室率率快快于于起起搏搏器器预预定定频频率率时时，每每次次QRSQRS波波均均被被感感知知并并发发放放刺刺激激脉脉冲冲，形形成成 连续伪性室性融合波连续伪性室性融合波 VVTVVT连续感知自身心律连续感知自身

16、心律 第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月在在起起搏搏心心律律中中，如如有有一一次次或或数数次次自自身身QRSQRS提提早早出出现现，起起 搏搏 器器 立立 即即 发发 放放 一一 个个 无无 效效 刺刺 激激 脉脉 冲冲，形形 成成 伪性室性融合波伪性室性融合波。VVTVVT感知自身单次感知自身单次R R波波 第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 在在连连续续感感知知自自身身心心律律的的基基础础上上，当当有有一一次次自自身身QRSQRS延延迟迟出出现现形形成成长长R-RR-R间间期期时时，便会出现便会出现一次心室起搏一次心室起搏。VVTVVT在长间隔后起搏心室在长

17、间隔后起搏心室 第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl)VVI VVI 起搏系统示意图起搏系统示意图 第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月当自身心室率低于起搏频率时表现为当自身心室率低于起搏频率时表现为连续的心室起搏连续的心室起搏 VVI VVI 连续心室起搏连续心室起搏 第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月VVI VVI 连续感知自身心律连续感知自身心律 当自身心律快于起搏频率时，每个当自身心律快于起搏频率时，每个QRS均被感均被感知，起搏器连续被抑制而不发放脉冲，知，起搏器连续被抑制而不发放脉冲，呈自身心律。呈自身心律。第五十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月在心室起搏心律中，如有一次自身在心室起搏心律中，如有一次自身QRSQRS早早于起搏脉冲时，于起搏脉冲时，QRSQRS被感知后被感知后抑制下一次脉冲发放抑制下一次脉冲发放VVI VVI 感知单次自身搏动感知单次自身搏动 第五十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看19.10.2022第五十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月