老外科患者的体温管理精选文档.ppt

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1、老外科患者的体温管理本讲稿第一页，共十五页老外科患者的体温管理本讲稿第二页，共十五页老年患者的围手术期管理是最具挑战性的，因为老年人并存疾病发生率高，并且随着年龄的增长，他们的基础稳态功能如体温调节功能也逐渐出现障碍。我们今天就与体温管理给予讨论。本讲稿第三页，共十五页目录目录目录目录体温调节麻醉药物与热平衡体温检测低温的益处低温的后果控制体温的方法结论本讲稿第四页，共十五页体温调节系统包括三个基本组成成分：体温调节系统包括三个基本组成成分：体温信息传入、中枢信息整合、控制散热体温信息传入、中枢信息整合、控制散热和产热的传出和产热的传出体温调节体温调节体温调节体温调节体温调节中枢的体温信息中体

2、温调节中枢的体温信息中80%来自身体的核心来自身体的核心组织和深部组织，其余组织和深部组织，其余20%来自皮肤表面。来自皮肤表面。当体温高于或低于调定点事，体温中枢就会试图行为当体温高于或低于调定点事，体温中枢就会试图行为来调节体温。来调节体温。本讲稿第五页，共十五页本讲稿第六页，共十五页镇静剂：苯二氮卓类药物会降低出汗、血管收缩，以及寒战，镇静剂：苯二氮卓类药物会降低出汗、血管收缩，以及寒战，丙泊酚呈剂量依赖性的明显的抑制寒战反应，因此是患者存在丙泊酚呈剂量依赖性的明显的抑制寒战反应，因此是患者存在低体温倾向。低体温倾向。麻醉药物与热平衡麻醉药物与热平衡麻醉药物与热平衡麻醉药物与热平衡阿片类

3、：说有阿片类药物在全身大剂量运用时均会导致低体温，哌替啶与阿片类：说有阿片类药物在全身大剂量运用时均会导致低体温，哌替啶与芬太尼和吗啡相比是治疗术后寒战的最有效的药物。芬太尼和吗啡相比是治疗术后寒战的最有效的药物。吸入性麻醉药：挥发型麻醉药和笑气呈计量依赖性抑制全部体温调节反应。吸入性麻醉药：挥发型麻醉药和笑气呈计量依赖性抑制全部体温调节反应。在苏醒期常常发生寒战反应。在苏醒期常常发生寒战反应。本讲稿第七页，共十五页人体的不同部位体温是不同的。在简单模型中，人体被分为两个体温室：人体的不同部位体温是不同的。在简单模型中，人体被分为两个体温室：核心室和外周室。核心室和外周室。体温监测体温监测体温

4、监测体温监测血液温度被认定为代表着真正的核心体温，监测体温最好是与血液温度血液温度被认定为代表着真正的核心体温，监测体温最好是与血液温度相近的部位。相近的部位。体温监测最准确是：肺动脉、食管远端三分之一、鼓膜、鼻咽、口咽，体温监测最准确是：肺动脉、食管远端三分之一、鼓膜、鼻咽、口咽，其次膀胱、直肠、腋窝，皮肤表面监测体温是最不准确的。其次膀胱、直肠、腋窝，皮肤表面监测体温是最不准确的。本讲稿第八页，共十五页低体温主要有两大益处：一是神经系统的保护，二是肾保护。低体温主要有两大益处：一是神经系统的保护，二是肾保护。低温的益处低温的益处低温的益处低温的益处在阻断血流时，体温降低在阻断血流时，体温降

5、低2度便能有效的保护大脑的脊髓。度便能有效的保护大脑的脊髓。肾脏缺血大于肾脏缺血大于1小时会导致肾衰，尤其那些先前就存在肾功能不全小时会导致肾衰，尤其那些先前就存在肾功能不全的患者，更易发生肾衰，轻度低温（下降的患者，更易发生肾衰，轻度低温（下降2度）则有效的起到保护度）则有效的起到保护肾脏的作用。肾脏的作用。本讲稿第九页，共十五页低体与代谢：术后寒战增加全身耗氧（平均增加约低体与代谢：术后寒战增加全身耗氧（平均增加约40%40%，最大可增加最大可增加100%100%）低温的后果低温的后果低温的后果低温的后果低温与呼吸系统：低温消弱了二氧化碳一起的通气反应；低温与呼吸系统：低温消弱了二氧化碳一

6、起的通气反应；每增加每增加1度的体温，组织氧需减少度的体温，组织氧需减少5%；增加氧在血液中的溶解度；增加氧在血液中的溶解度；增加氧与血红蛋白的亲和力。增加氧与血红蛋白的亲和力。低温与交感神经：低温激活交感神经系统，术后核心体温小于低温与交感神经：低温激活交感神经系统，术后核心体温小于35.5度会引起去甲肾上腺素升高度会引起去甲肾上腺素升高2倍、血管收缩和动脉血压升高。倍、血管收缩和动脉血压升高。本讲稿第十页，共十五页低温与心血管系统：全身和肺部血管收缩；动脉血压身高低温与心血管系统：全身和肺部血管收缩；动脉血压身高；是性节律异常风险增高；心肌缺血和心脏发病率升高。；是性节律异常风险增高；心肌

7、缺血和心脏发病率升高。核心体温低于核心体温低于3535度会导致术后早期心肌缺血的发生率增高度会导致术后早期心肌缺血的发生率增高2323倍。倍。低温的后果低温的后果低温的后果低温的后果低温与凝血：低温通过三个方面影响凝血，血小板功能、凝血低温与凝血：低温通过三个方面影响凝血，血小板功能、凝血级联、纤溶。其主要造成血小板功能受损、凝血级联受损、级联、纤溶。其主要造成血小板功能受损、凝血级联受损、纤溶系统活性增加。纤溶系统活性增加。本讲稿第十一页，共十五页低温与免疫系统：低体温主要损害中性粒细胞及巨噬细胞的功能；低温与免疫系统：低体温主要损害中性粒细胞及巨噬细胞的功能；降低氧分压；增加伤口感染的风险

8、，核心体温小于降低氧分压；增加伤口感染的风险，核心体温小于3535度伤口感染率度伤口感染率增加增加3 3倍。倍。低温的后果低温的后果低温的后果低温的后果低温与药代动力学：低体温增加神经肌肉阻滞剂的效应，延长低温与药代动力学：低体温增加神经肌肉阻滞剂的效应，延长神经肌肉阻滞剂的作用时间，核心体温小于神经肌肉阻滞剂的作用时间，核心体温小于34度，其作用延长度，其作用延长1倍的时间；降低吸入麻醉药的倍的时间；降低吸入麻醉药的MAC值，体温每降低值，体温每降低1度度MAC值值减少减少5%。本讲稿第十二页，共十五页一、手术室环境温度的控制一、手术室环境温度的控制控制体温的方法控制体温的方法控制体温的方法控制体温的方法二、加温吸入的气体二、加温吸入的气体三、加温静脉输注的液体三、加温静脉输注的液体四、被动绝热四、被动绝热五、主动加温患者五、主动加温患者本讲稿第十三页，共十五页结论结论结论结论低体温是与围手术期息息相关的一个重要因素，在重要脏器低灌注期，低温可以减少器官的缺血损害，这是低温的优点。然而，在术后清醒的患者，低温将通过激活交感神经系统诱发围手术期应激，应该积极的避免和治疗低温。与其他生命体征一样，围手术期应该读体温进行仔细的监测，以便优化患者的预后。本讲稿第十四页，共十五页本讲稿第十五页，共十五页