肺结核咯血的护理精选文档.ppt

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1、肺结核咯血的护理本讲稿第一页，共二十五页 咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%90%。咯血可使肺结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。本讲稿第二页，共二十五页定义和分类定义 咯血是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血，经口腔咯出。喉头（声门）以上部位的出血不属于咯血。本讲稿第三页，共二十五页分类 分类通常按咯血量的多少来判断。1.痰血或血染痰 痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，是为“痰血”。血染痰

2、是指痰被血染成红色，以血为主。2.小量咯血 1次或24小时内咯血量在100ml之内。3.中量咯血 1次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血总量在300ml以内者，反复多次少量咯血，持续数日。4.大咯血 1次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血总量在600ml以上者。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂，其大咯血来势汹涌，可见血从口鼻一起涌出，极易发生窒息。本讲稿第四页，共二十五页原因与机制 肺结核的咯血可以发生在病变进展中、恶化中，病灶吸收好转期，以及病灶已经钙化的患者。病程久远者易受气候变化的影响，秋季多见，春、夏季次之，冬季较少。本讲稿第五页，共二十五页肺结核引起咯血的主要机制如下：细菌所

3、致毒血症肺结核病灶进展钙石的刺激及瘢痕收缩肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张空洞型肺结核的咯血抗结核治疗过程中淋巴支气管瘘肺结核病用某些抗结核药物肺结核合并血管畸形本讲稿第六页，共二十五页诊断病史、症状与体格检查各项检查常规检查X线检查实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分类，血沉，血型等。特殊检查支气管造影术纤维支气管镜检查本讲稿第七页，共二十五页咯血的治疗一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对

4、于年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。本讲稿第八页，共二十五页 对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血期间的饮食，以进食易消化的食物为宜。食物不宜过热，以防促使咯血。卧床时间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而使反复咯血。对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。反复大咯血患者，可少量多次输新鲜血液，每次输血量100200ml，有促进止血作用，且补充失血。本讲稿第九页，共二十五页常规止血药

5、物1.垂体后叶素 其所含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病及妊娠时应禁用。2.酚磺乙胺（止血敏）3.安络血 适用于小咯血本讲稿第十页，共二十五页1.抗纤维蛋白溶解剂 常用有以下几种：(1)6-氨基已酸(2)氨甲苯酸（止血芳酸）(3)氨甲环酸(4)止血三联针剂：通常有氨甲苯酸0.20.4g，维生素K120mg、酚磺乙胺0.51.0g组成。本讲稿第十一页，共二十五页非常规止血药1.血管扩张类药物(1)阿托品(2)654-2(3)酚妥拉明(4)普鲁卡因2.镇静类药物(

6、1)冬眠号：由派替啶50mg，异丙嗪25mg，双氢麦角碱0.3mg组成。(2)氯丙嗪3.激素类药本讲稿第十二页，共二十五页其他药物1.西米替丁2.鱼精蛋白3.立止血4.止血中药支气管镜在咯血治疗中的应用选择性支气管动脉栓塞术萎陷疗法手术治疗本讲稿第十三页，共二十五页护理问题及护理措施护理问题1.活动无耐力2.知识缺乏3.体温过高4.有传染的危险5.营养失调6.有窒息的危险本讲稿第十四页，共二十五页护理措施1.病室 安静清洁，温湿度适宜，空气流通，有条件者病人应单居一室，进行呼吸道隔离，每日用紫外线进行消毒。2.卧位与休息 安排病人安静休息，避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止，大

7、咯血应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，还可防止病灶扩散。3.饮食 大咯血暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。4.遵医嘱吸氧本讲稿第十五页，共二十五页1.病情观察(1)监测病人的生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克，而血压的变化是最早的表现。(2)一旦发生咯血，注意观察咯出物的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生汇报。(3)观察病人有无窒息的先兆：包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。(4)观察病人的心理状况如：紧

8、张、害怕。本讲稿第十六页，共二十五页1.遵医嘱用药，观察药物的作用与副作用。如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。2.心理护理 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。3.生活护理 保持“三短六洁”每日热水泡脚。本讲稿第十七页，共二十五页1.特殊护理 窒息的预防与抢救(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待

9、因0.03g口服，但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取体位引流，如将床近足的一端抬高至45o，呈头低脚高位，拍背帮助患者排除血块及血痰。本讲稿第十八页，共二十五页(1)大咯血窒息的抢救 窒息是咯血造成死亡的最主要原因，占慢性纤维空洞型肺结核死亡的64.5%，咯血窒息多因血液淹溺或因血块刺激，反射性地引起气管及声门的痉挛，以致阻塞呼吸道。咯血窒息多在36分钟内死亡，故应认识其早期表现，以便及时抢救。凡在咯血过程中出现：突然躁动，急坐欲咳，但又咳不出，迅速出现发绀；突然呼吸困难，血液咳不出，精神紧张，有明显痰鸣或精神呆滞，咯血不畅，末梢发

10、绀；突然咯血中止，呼吸浅促或从口鼻喷出少量血液后，即张口瞠目，面色青紫，双手乱抓等情况，则表示窒息已发生，应立即竭尽全力抢救。本讲稿第十九页，共二十五页抢救窒息的关键在清除呼吸道的阻塞，故应立即将患者双足与臀部抬起或与床面成45o90o角，撬开口腔，抠出口内血块，拍击背部，使血块排出。如无效，则迅速在直接喉咙镜下插入有侧孔的粗导管或支气管镜，用吸引器吸取血块，血块吸出后高速给氧，并用呼吸兴奋剂。必要时行气管切开术，吸取血块。窒息解除后应注意纠正酸中毒，补充血容量，及时处理可能出现的脑水肿，以及防止并发呼吸道继发感染，肺不张、呼吸和循环衰竭。本讲稿第二十页，共二十五页1.完善相关检查，讲解目的及

11、注意事项本讲稿第二十一页，共二十五页健康教育1.指导病人防止疾病传播(1)有条件的病人应单居一室，室内保持良好通风，痰菌阳性的肺结核病人需要住院治疗，需进行呼吸道隔离。(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理。留置于容器中的痰液须经过灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。本讲稿第二十二页，共二十五页1.餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以防止传染。病人外出时戴口罩。教育病人家属要给新生儿、儿童及青少年接种卡介苗。周围密切接触的人要定期到医院进行有关检查，必要时给予预防性治疗。本讲稿第二十三页，共二十五页1.指导病人调理日常生活。嘱病人戒烟、戒酒；保证营养的补充；合理安排休息，避免劳累；避免情绪激动及呼吸道感染。指导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。提高病人治疗依从性，定期复查胸片和肝、肾功能。本讲稿第二十四页，共二十五页谢谢观看谢谢观看本讲稿第二十五页，共二十五页