老护理第四章老人营养与排泄的护理精选文档.ppt

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1、老护理第四章老人营养与排泄的护理本讲稿第一页，共六十六页与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变第一节第一节1消化系统2内分泌系统3泌尿系统4机体构成成分5能量代谢本讲稿第二页，共六十六页一、消化系统1.1.口腔口腔2.2.食管食管3.3.胃肠道胃肠道本讲稿第三页，共六十六页口腔唾液腺、粘膜唾液腺的分泌减少，既影响了口腔的字节作业和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和说话不畅并与唾液腺萎缩互为因果。牙齿及牙周组织牙釉质和牙本质的磨损、唾液腺分泌减少、夜间食用甜食、事物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯共同促使龋

2、齿及牙周炎，牙糟骨萎缩，牙齿脱落。味蕾味蕾逐步萎缩，数量减少，功能减退。长期吸烟、饮酒吸烟、饮酒污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。本讲稿第四页，共六十六页食管上段食管的压力降低，食管蠕动反应变慢，食物传递时间延长。部分老年人食管下端括约肌位置上移，压力降低，易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。本讲稿第五页，共六十六页胃肠道消化腺分泌消化腺分泌胃酸减少，对胃内的细菌杀灭作用减退。与年龄相关的动脉硬化、血管胃酸减少，对胃内的细菌杀灭作用减退。与年龄相关的动脉硬化、血管阻塞性病变使多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，消化液分泌减少，影阻塞性病变使多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，消化液分泌减少，影

3、响了人体对维生素响了人体对维生素A A、D D、B B1 1、B B1212、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。吸收。大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。胃肠运动胃肠运动糖尿病及与年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢；消化管的扩糖尿病及与年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢；消化管的扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食减少。因平滑肌张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食减少。因平滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成胃排空延迟、内脏退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成胃排空延迟、内脏

4、下垂和憩室。下垂和憩室。胃肠道粘膜胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄、粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃粘膜上皮细胞胃肠道粘膜变薄、粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃粘膜上皮细胞分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械损伤、自身消化和细菌侵袭的分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械损伤、自身消化和细菌侵袭的伤害。小肠因血管硬化、血液供应减少、使有效吸收面积减少、造成伤害。小肠因血管硬化、血液供应减少、使有效吸收面积减少、造成营养不良营养不良。本讲稿第六页，共六十六页二、内分泌系统垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺素分泌减少，使血中胆固醇水平提高。甲状腺素分泌减少，使血中胆固醇水平提高。甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺素的血中含量随年

5、龄逐渐升高，动员骨钙释放入血，导致骨质丢失甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，动员骨钙释放入血，导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。逐年增加，促使老年性骨质疏松。胰岛胰岛胰岛内的胰岛内的细胞数量明显减少，细胞数量明显减少，细胞比例相对增加，加上胰岛素受体细胞比例相对增加，加上胰岛素受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动减少的等因素，常使老人糖和脂肪较不敏感、对糖的利用不充分、活动减少的等因素，常使老人糖和脂肪的代谢障碍，餐后的代谢障碍，餐后2h2h血糖升高，出现肥胖等情况血糖升高，出现肥胖等情况。卵巢卵巢血中雌激素水平降低，使蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，血中雌激素水平降低，使蛋

6、白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，易引起骨质疏松及更年期综合症。雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱易引起骨质疏松及更年期综合症。雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患炎和多种尿道疾患。睾丸睾丸睾丸睾丸本讲稿第七页，共六十六页三、泌尿系统肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道60岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌萎缩萎缩，使尿流速变慢变慢，排尿无力无力、不畅，导致残余尿和尿失禁。前列腺前列腺本讲稿第八页，共六十六页四、机体构成成分主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少。总体内水量减至约体重的45%。肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少，出现肌无力、骨质疏松。本讲稿第九页，共六十六页五、能量

7、代谢1基础代谢能量消耗减少 2体力活动能量消耗减少 本讲稿第十页，共六十六页老年人的营养需求老年人的营养需求第二节第二节第二节第二节1.热能2.蛋白质 3.脂肪 4.碳水化合物5.膳食纤维6.维生素7.水和电解质 8.三餐热能比例本讲稿第十一页，共六十六页一、热能体重指数（body mass index，BMI）是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用公式。BMI体重(kg)/身高(m)2BMI正常值为18.522.9；23为超重，提示热能摄入过量；2324.9 为肥胖前期；2529.9为度肥胖；30为度肥胖；18.5为消瘦，提示热能摄入不足。本讲稿第十二页，共六十六页二、蛋白质 老年人所需要的

8、最基本的营养素老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质，老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质，其摄入标准应略高于成年人，即其摄入标准应略高于成年人，即每天的摄每天的摄入量为入量为1.2g/kg1.2g/kg，由蛋白质供给能量占到总，由蛋白质供给能量占到总热量的热量的15%15%；蛋白质可由蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白供应；供应；对于对于肝肾功能不全肝肾功能不全的老年人，豆类蛋白质的的老年人，豆类蛋白质的摄入应控制在蛋白质摄入总量的摄入应控制在蛋白质摄入总量的1/31/3以下。以下。本讲稿第十三页，共六十六页豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、豆类含有丰富的

9、优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素钙及维生素B1B1、B2B2、烟酸等。对提高蛋白质的、烟酸等。对提高蛋白质的摄入，减少对肉类的消费，减轻对人体和自然摄入，减少对肉类的消费，减轻对人体和自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白质价格环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白质价格低廉。低廉。豆类理想的蛋白质本讲稿第十四页，共六十六页三、脂肪脂肪供给能量应占总热能的20%20%30%30%。；饱和脂肪酸（SFASFA）单不饱和脂肪酸（MFAMFA）多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA）的比值以1 11 1为宜；1 1。老年人要少食用胆固醇含量高的食物本讲稿第十五页，共六十六页四、碳水化合物分为可被人体消化吸

10、收并利用的分为可被人体消化吸收并利用的糖类糖类和不被人和不被人体消化吸收但对人体有益的体消化吸收但对人体有益的膳食纤维膳食纤维。摄入的糖类以多糖为好。摄入的糖类以多糖为好。谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦薯类：芋头、土豆、白薯、山药薯类：芋头、土豆、白薯、山药多糖：淀粉类多糖：淀粉类过多摄入过多摄入单单、双糖（主要是蔗糖，如白糖、红、双糖（主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖）能诱发糖、砂糖）能诱发龋齿龋齿、心血管疾病与糖尿病。、心血管疾病与糖尿病。本讲稿第十六页，共六十六页五、膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。老年人的摄入量以每天30g为

11、宜。帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管和促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着独到的作用。起着独到的作用。本讲稿第十七页，共六十六页六、维生素维生素可分为水溶性和脂溶性维生素。每天食用5种蔬菜、薯类（500g）、水果（100g）将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。本讲稿第十八页，共六十六页七、水和电解质 生命中最重要的营养物质水约占成年人体重的水约占成年人体重的60%60%，老年人体重的，老年人体重的45%45%作

12、用：作用：水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，同时预防便秘；收，同时预防便秘；水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，防止皮肤干燥、水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，防止皮肤干燥、调节体温等作用。调节体温等作用。健康老年人健康老年人每日的食盐摄入量不超过每日的食盐摄入量不超过6g6g，高血压、冠心病病人，高血压、冠心病病人不宜超过不宜超过5g5g。本讲稿第十九页，共六十六页八、三餐热能比例少食多餐少食多餐主要的营养素摄入占热能的恰当比例主要的营养素摄入占

13、热能的恰当比例蛋白质占蛋白质占15%15%，脂肪占，脂肪占20%30%20%30%，碳水化合物占，碳水化合物占55%65%55%65%。蔬菜、水果、钠盐的摄入蔬菜、水果、钠盐的摄入 蔬菜、水果每天分别摄入蔬菜、水果每天分别摄入500g500g和和100g100g，钠盐每天小于，钠盐每天小于6g6g。本讲稿第二十页，共六十六页常见问题和疾病常见问题和疾病第三节第三节1 1 1 1口腔干燥口腔干燥口腔干燥口腔干燥2 2 2 2营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏消瘦消瘦消瘦消瘦3 3 3 3营养过剩营养过剩营养过剩营养过剩肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症4 4食管裂口疝与反流性食管炎食管裂口疝与反流性食管炎食

14、管裂口疝与反流性食管炎食管裂口疝与反流性食管炎5 5 5 5便秘便秘便秘便秘6 6大便失禁大便失禁7 7 7 7尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁8 8痛风症痛风症9 9 9 9糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病本讲稿第二十一页，共六十六页一、口腔干燥【护理评估护理评估】1危险因素（1）药物影响服用使唾液分泌减少的药物，如抗胆碱能药、抗抑郁药、抗服用使唾液分泌减少的药物，如抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。（2）放射治疗 头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造成长期的口头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造成长期的口腔干燥。腔干燥。2健康史

15、 3身体状况 本讲稿第二十二页，共六十六页一、口腔干燥【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。下降、口腔粘膜溃疡有关。营养失调：低于机体需求 与唾液分泌减少所致的龋与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。齿、牙列缺失、吞咽困难有关。本讲稿第二十三页，共六十六页一、口腔干燥【计划与实施计划与实施】治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、粘膜的健康完整。

16、我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、粘膜的健康完整。1 1采用有益于唾液分泌的措施采用有益于唾液分泌的措施 2 2保持口腔清洁保持口腔清洁 3 3重视对牙齿、牙龈的保健重视对牙齿、牙龈的保健 4健康指导 u多食用滋阴清热生津食物多食用滋阴清热生津食物 u忌食辛辣、香燥、温热食品忌食辛辣、香燥、温热食品 u正确刷牙正确刷牙 u牙刷的选择和保管牙刷的选择和保管 u叩齿和按摩牙龈叩齿和按摩牙龈本讲稿第二十四页，共六十六页一、口腔干燥【护理评价护理评价】经过治疗和护理后，老年人能够保持口腔经过治疗和护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。本讲稿第二十五

17、页，共六十六页二、营养缺乏消瘦【护理评估护理评估】1危险因素（1）药物影响（2）疾病影响（3）社会心理因素 2健康史 3身体状况 4.辅助检查:体重指数、血清蛋白质含量测定轻度消瘦轻度消瘦 BMI1718.4 BMI1718.4中度消瘦中度消瘦 BMI1616.9 BMI1616.9重度消瘦重度消瘦 BMI BMI1616本讲稿第二十六页，共六十六页【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求 与味、嗅觉减退，服药与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢有关。所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢有关。2营养失调：低于机体

18、需求营养失调：低于机体需求 与无能力获得食物有关与无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。（机体受限、财力问题）。3营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求 与食欲减低有关，继发与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。二、营养缺乏消瘦本讲稿第二十七页，共六十六页【计划与实施计划与实施】治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标老年人能够描述诱因；老年人能够描述诱因；主动寻求医务人员、社主动寻求医务人员、社区机构的援助；区机构的援助；控制原发病；控制原发病；增进与社会的交往，增加食增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗物的摄入量，提高机

19、体的抵抗力。力。二、营养缺乏消瘦1 1综合措施综合措施 2 2控制原发病控制原发病3 3提供援助提供援助 4 4健康指导健康指导 （1 1）食品的选择与烹制）食品的选择与烹制 （2 2）根据食谱制作食物）根据食谱制作食物 （3 3）适度运动与活动）适度运动与活动 本讲稿第二十八页，共六十六页【护理评价护理评价】经过治疗和护理后，老年人的食欲良好，原经过治疗和护理后，老年人的食欲良好，原发病得到积极控制，发病得到积极控制，BMIBMI、血清蛋白浓度及清、血清蛋白浓度及清/球蛋白球蛋白的比值在正常范围内。的比值在正常范围内。二、营养缺乏消瘦本讲稿第二十九页，共六十六页三、营养过剩肥胖症体内脂肪积聚

20、过多和（或）分布异常、体内脂肪积聚过多和（或）分布异常、体重超过正常值的体重超过正常值的20%。本讲稿第三十页，共六十六页三、营养过剩肥胖症【护理评估评估】1危险因素危险因素（1）内分泌代谢因素）内分泌代谢因素（2）生活方式）生活方式（3）其他因素）其他因素 2健康史健康史3身体状况：身体状况：（1）心血管系统症状群）心血管系统症状群（2）呼吸系统症状群）呼吸系统症状群（3）代谢内分泌紊乱）代谢内分泌紊乱（4）消化系统症状群）消化系统症状群4辅助检查辅助检查（1）BMI（2）腰臀围比值（）腰臀围比值（WHR）肥胖者腰臀围比肥胖者腰臀围比0.720.72本讲稿第三十一页，共六十六页【常见护理诊断

21、及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】营养失调：高于机体需求营养失调：高于机体需求 与活动量减少和代与活动量减少和代谢需要量降低有关谢需要量降低有关 。三、营养过剩肥胖症本讲稿第三十二页，共六十六页三、营养过剩肥胖症【计划与实施计划与实施】护理的总体目标是老年人的体重得到控制，护理的总体目标是老年人的体重得到控制，BMIBMI及及WHRWHR在正常范围内。在正常范围内。1限制总热能摄入量限制总热能摄入量2饮食结构饮食结构 3活动与锻炼活动与锻炼4药物治疗药物治疗 5健康指导健康指导 本讲稿第三十三页，共六十六页【护理评价护理评价】经过治疗和护理后，老年人体经过治疗和护理后，老年人体重得

22、到控制，重得到控制，BMIBMI及及WHRWHR在正常范围内。在正常范围内。三、营养过剩肥胖症本讲稿第三十四页，共六十六页四、食管裂孔疝与反流性食管炎【护理评估护理评估】1 1健康史健康史2 2身体状况身体状况 （1 1）胸骨后烧灼感和反胃）胸骨后烧灼感和反胃 （2 2）间歇性吞咽困难和呕）间歇性吞咽困难和呕吐吐 （3 3）胸痛）胸痛 （4 4）食管糜烂出血）食管糜烂出血 （5 5）误吸）误吸 （6 6）BarrettBarrett食管食管 3 3辅助检查辅助检查（1 1）X X线钡餐检查线钡餐检查 （2 2）内镜检查）内镜检查 （3 3）食管功能检查）食管功能检查 （4 4）超声波检查）超声

23、波检查 本讲稿第三十五页，共六十六页四、食管裂孔疝与反流性食管炎【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1 1舒适的改变：胃烧灼疼舒适的改变：胃烧灼疼 与泛酸和嗳气有关与泛酸和嗳气有关2 2有处理治疗方案不当有处理治疗方案不当/无效的危险无效的危险 与知识缺乏有与知识缺乏有关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危害、饭关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危害、饭后的体位、药物治疗、减轻体重等知识缺乏。后的体位、药物治疗、减轻体重等知识缺乏。3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与厌食、胃烧灼感和与厌食、胃烧灼感和吞咽困难有关。吞咽困难有关。4 4潜在并发症：

24、出血潜在并发症：出血本讲稿第三十六页，共六十六页四、食管裂孔疝与反流性食管炎【计划与实施计划与实施】治疗和护理的总体目标：治疗和护理的总体目标：老年人能描述易引起胃内容物反流的因素老年人能描述易引起胃内容物反流的因素能采用正确的生活方式能采用正确的生活方式胃烧灼疼、反酸、嗳气的症状减轻胃烧灼疼、反酸、嗳气的症状减轻体重控制在正常范围体重控制在正常范围本讲稿第三十七页，共六十六页【计划与实施计划与实施】1 1改变生活方式改变生活方式 2 2避免使用降低食管下段避免使用降低食管下段压力的药物压力的药物 3 3药物治疗药物治疗 制酸剂制酸剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂 粘膜保护剂粘膜保护剂促动力药促动力

25、药 4 4内窥镜检查治疗前的内窥镜检查治疗前的护理护理 5 5手术治疗前后的护理手术治疗前后的护理 6 6钡餐检查的护理钡餐检查的护理 7 7健康指导健康指导 （1 1）服药指导）服药指导 （2 2）消化道出血的观察）消化道出血的观察 四、食管裂孔疝与反流性食管炎本讲稿第三十八页，共六十六页【护理评价护理评价】经过治疗和护理后，老年人能做到规经过治疗和护理后，老年人能做到规范用药，注意避免使腹压升高的因素，有效利用范用药，注意避免使腹压升高的因素，有效利用促使胃排空的方法，避免食用刺激性食品；未出促使胃排空的方法，避免食用刺激性食品；未出现相关并发症，体重在正常范围。现相关并发症，体重在正常范

26、围。四、食管裂孔疝与反流性食管炎本讲稿第三十九页，共六十六页五、便秘【护理评估护理评估】1危险因素危险因素（1）生理因素）生理因素 （2）饮食因素）饮食因素 （3）活动减少）活动减少（4）精神、心理因素）精神、心理因素（5）社会文化因素）社会文化因素（6）药物因素）药物因素（7）疾病因素）疾病因素 2 2健康史健康史 3 3身体状况身体状况 4 4辅助检查辅助检查本讲稿第四十页，共六十六页五、便秘【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1 1便秘便秘 与肠蠕动减少有关与肠蠕动减少有关 继发于饮食中纤维素继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降过少、水

27、分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。处环境等。2 2便秘便秘 与药物的副作用有关与药物的副作用有关本讲稿第四十一页，共六十六页【计划与实施计划与实施】护理的总体目标：护理的总体目标：（1 1）老年人能描述引起便秘的因素）老年人能描述引起便秘的因素（2 2）保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入）保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入（3 3）坚持每天活动锻炼）坚持每天活动锻炼（4 4）定时排便）定时排便五、便秘本讲稿第四十二页，共六十六页【计划与实施计划与实施】护理措施护理措施（1

28、1）调整饮食结构）调整饮食结构 （2 2）调整行为）调整行为 （3 3）满足老年人私人空间）满足老年人私人空间需求需求 （4 4）腹部自我按摩）腹部自我按摩（5 5）开塞露通便法开塞露通便法 （6 6）人工取便法）人工取便法 （7 7）灌肠通便）灌肠通便 （8 8）药物治疗）药物治疗 五、便秘（9 9）限制富含纤维素食）限制富含纤维素食品品 （1010）健康指导）健康指导 a a）恰当选用有助润肠通便的）恰当选用有助润肠通便的食物食物 b b）重建良好的排便习惯）重建良好的排便习惯 c c）保证有良好的排便环境）保证有良好的排便环境d d）通便药物使用指导）通便药物使用指导 e e）避免药物副

29、作用性便秘）避免药物副作用性便秘 本讲稿第四十三页，共六十六页【护理评价护理评价】经经过过治治疗疗和和护护理理后后，老老年年人人能能建建立立或或初初步步建建立立良良好好地地排排便便习习惯惯，饮饮食食品品种种、量量及及饮饮水水量量恰当；便秘的伴随症状减轻或消失。恰当；便秘的伴随症状减轻或消失。五、便秘本讲稿第四十四页，共六十六页六、大便失禁【护理评估护理评估】1 1危险因素危险因素（1 1）生理因素）生理因素 （2 2）神经、精神因素）神经、精神因素（3 3）肛门、直肠因素）肛门、直肠因素 2 2健康史健康史 3 3身体状况身体状况 4 4辅助检查辅助检查 （1 1）直肠镜检）直肠镜检 （2 2

30、）肛门测压）肛门测压 （3 3）排便造影）排便造影 （4 4）肛门部超声）肛门部超声 本讲稿第四十五页，共六十六页六、大便失禁【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1 1排排便便失失禁禁 与与粪粪便便嵌嵌顿顿或或慢慢性性便便秘秘引引起起的的直直肠肠过过度度扩张有关。扩张有关。2 2排排便便失失禁禁 继继发发于于肛肛门门直直肠肠手手术术或或外外伤伤中中枢枢神神经经、脊脊髓髓受受损损继继发发于于肛肛门门直直肠肠手手术术或或外外伤伤中中枢枢神神经经、脊脊髓髓受损。受损。3 3自我形象紊乱自我形象紊乱 与大便失禁引起的不良气味有关。与大便失禁引起的不良气味有关。4 4皮皮肤肤完完

31、整整性性受受损损 与与粪粪便便长长期期刺刺激激局局部部皮皮肤肤以以及及缺乏自我照料的能力有关。缺乏自我照料的能力有关。本讲稿第四十六页，共六十六页六、大便失禁【计划与实施计划与实施】总体目标总体目标:老年人展示出恢复排老年人展示出恢复排便自理的意愿和能力便自理的意愿和能力每天或每间隔一至两每天或每间隔一至两天排出成形的软便天排出成形的软便肛周皮肤清洁、健康、肛周皮肤清洁、健康、无异味无异味 护理措施：护理措施：1 1重建良好的排便习惯重建良好的排便习惯 2 2调整饮食调整饮食 3 3局部护理局部护理 4 4应用止泻剂应用止泻剂5 5针灸针灸 6 6提供家庭护理训练提供家庭护理训练 7 7生物反

32、馈治疗生物反馈治疗 8 8健康指导健康指导 （1 1）盆底肌锻炼（）盆底肌锻炼（KegelKegel体操）体操）（2 2）自我评价）自我评价 本讲稿第四十七页，共六十六页六、大便失禁【护理评价护理评价】经经过过治治疗疗和和护护理理后后，老老年年人人能能坚坚持持盆盆底底肌肌肉肉锻锻炼炼，建建立立或或初初步步建建立立了了良良好好的的排排便便习习惯惯，饮饮食食品品种种、量量及及饮饮水水量量恰恰当当，未未发发生生皮皮肤破溃。肤破溃。本讲稿第四十八页，共六十六页七、尿失禁【护理评估护理评估】2健康史 3排尿日记 4环境评估1 1危险因素危险因素 （1 1）尿路梗阻）尿路梗阻 （2 2）雌激素水平下降）雌

33、激素水平下降（3 3）神经精神疾病）神经精神疾病 （4 4）逼尿肌或括约肌功能失）逼尿肌或括约肌功能失调调（5 5）药物作用）药物作用（6 6）综合因素）综合因素 本讲稿第四十九页，共六十六页七、尿失禁6辅助检查（1）直肠指诊 （2）女性外生殖器检查（3）尿道压力测试（4）尿垫试验 （5）其他检查 5临床分型与身体状况（1）急迫性尿失禁（2）压力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）暂时性尿失禁（5）混合性尿失禁【护理评估护理评估】本讲稿第五十页，共六十六页七、尿失禁【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1 1压压力力性性尿尿失失禁禁 与与雌雌激激素素不不足足导导致致的的骨骨盆

34、盆肌肌和和支支持持结结构构退退行行性性改改变变、前前列列腺腺切切除除术术累累及及尿尿道道远远端端括括约约肌肌、肥肥胖等因素有关。胖等因素有关。2 2急急迫迫性性尿尿失失禁禁 与与膀膀胱胱容容量量下下降降有有关关，继继发发于于感感染染、中中枢枢或或周周围围神神经经病病变变、创创伤伤、帕帕金金森森病病，酒酒精精、咖咖啡啡因因、饮饮料料摄摄入入过过多多，老老年年退退行行性性变变、腹腹部部手手术术、留留置置导导尿尿管管等等因因素有关。素有关。3 3反反射射性性尿尿失失禁禁 与与脊脊髓髓损损伤伤、肿肿瘤瘤或或感感染染引引起起对对反反射射弧弧水水平以上的冲动的传输障碍有关。平以上的冲动的传输障碍有关。4

35、4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与自理能力下降有关。与自理能力下降有关。5 5社交障碍社交障碍 与异味引起的窘迫、尿频、不适有关。与异味引起的窘迫、尿频、不适有关。本讲稿第五十一页，共六十六页七、尿失禁【计划与实施计划与实施】总体目标：总体目标：老年人增强了治疗的信心，表现为主动配合，老年人增强了治疗的信心，表现为主动配合，积极治疗积极治疗坚持行为训练及药物治疗坚持行为训练及药物治疗正确使用外引流和护垫正确使用外引流和护垫做到饮食控制、活动锻炼做到饮食控制、活动锻炼定期参与社交活动定期参与社交活动 本讲稿第五十二页，共六十六页七、尿失禁【护理评价护理评价】经经过过治治疗疗和和护

36、护理理后后，老老年年人人能能主主动动参参与与治治疗疗活活动动，主主诉诉尿尿失失禁禁的的次次数数减减少少，局局部部皮皮肤肤清清洁洁、干干燥燥，愿愿意意并并参参与与社社交交活活动。动。本讲稿第五十三页，共六十六页八、痛风症3 3身体状况身体状况 4 4辅助检查辅助检查 （1 1）X X线检查线检查 （2 2）实验室检查）实验室检查【护理评估护理评估】1 1危险因素危险因素 （1 1）肥胖）肥胖 （2 2）高嘌呤食物）高嘌呤食物 （3 3）饮酒）饮酒 （4 4）服用影响尿）服用影响尿酸排泄的药物酸排泄的药物 2 2健康史健康史 本讲稿第五十四页，共六十六页八、痛风症【常见护理诊断及医护合作性问题常见

37、护理诊断及医护合作性问题】1 1舒适的改变：疼痛舒适的改变：疼痛 与高血尿酸钠沉淀于与高血尿酸钠沉淀于骨关节引起急性关节炎有关。骨关节引起急性关节炎有关。2 2躯体移动障碍躯体移动障碍 与疼痛和关节僵硬有关。与疼痛和关节僵硬有关。3 3有处理治疗方案不当的危险有处理治疗方案不当的危险 与对治疗方法、与对治疗方法、诱发痛风症的危险因素等知识缺乏有关。诱发痛风症的危险因素等知识缺乏有关。本讲稿第五十五页，共六十六页八、痛风症【计划与实施计划与实施】总体目标总体目标:老年人能描述诱发痛老年人能描述诱发痛风的因素风的因素正确服用相关药物正确服用相关药物疼痛症状迅速缓解疼痛症状迅速缓解正确执行饮食治疗计

38、正确执行饮食治疗计划划控制体重控制体重治疗治疗和护理措施和护理措施 :1 1综合治疗、控制疼痛综合治疗、控制疼痛 2 2促进尿酸排出和抑制合成促进尿酸排出和抑制合成 3 3碱化尿液碱化尿液 4 4饮食治疗饮食治疗5 5健康指导健康指导（1 1）饮食指导）饮食指导 （2 2）避免诱发因素）避免诱发因素 （3 3）服药指导）服药指导 （4 4）尿液的）尿液的pHpH值测定值测定 本讲稿第五十六页，共六十六页八、痛风症【护理评价护理评价】经过治疗和护理后，老年人能按时、经过治疗和护理后，老年人能按时、正确服用有关药物；主诉疼痛症状明显改善；正确服用有关药物；主诉疼痛症状明显改善；体重得到控制。体重得

39、到控制。本讲稿第五十七页，共六十六页九、糖尿病u老年糖尿病绝大多数属老年糖尿病绝大多数属2 2型糖尿病型糖尿病u病人体型以偏胖者为多病人体型以偏胖者为多u开开始始多多无无临临床床症症状状，出出现现多多饮饮、多多尿尿、多多食食、乏乏力力等等糖糖尿尿病病症症状状者者，约约占占病病人人总总数数的的40%40%，常常因其并发症而就诊因其并发症而就诊本讲稿第五十八页，共六十六页九、糖尿病老年性糖尿病合并并发症中较为突出的老年性糖尿病合并并发症中较为突出的临床特点临床特点:v合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，多发病灶多；椎合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，多发病灶多；椎基底动脉梗死

40、多，直接引起死亡少；癫痫发作多基底动脉梗死多，直接引起死亡少；癫痫发作多v合并感染时病情重而症状轻合并感染时病情重而症状轻v病人的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖病人的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病病人差尿病病人差v合并肺部感染时可无明显呼吸道症状，体温不高，白细胞无增多，仅合并肺部感染时可无明显呼吸道症状，体温不高，白细胞无增多，仅表现为神情淡漠、食欲不振等表现为神情淡漠、食欲不振等v合并尿路感染时约有合并尿路感染时约有1/31/3病人无膀胱刺激症病人无膀胱刺激症v并发急性感染时，糖尿病本身常被激发，血糖骤然升高并发急性感染时，糖尿病本身常被激发，血

41、糖骤然升高本讲稿第五十九页，共六十六页九、糖尿病u治治疗疗包包括括饮饮食食管管理理、定定期期适适当当运运动动、服服用用降降糖糖药药物物及胰岛素使用及胰岛素使用u应避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物应避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物u加用胰岛素时，从小剂量开始逐步增加加用胰岛素时，从小剂量开始逐步增加u 空空腹腹血血糖糖宜宜控控制制在在9mmol/L9mmol/L以以下下，餐餐后后2h2h血血糖糖在在12.2mmol/L12.2mmol/L以以下下。因因老老年年人人低低血血糖糖的的危危险险性性高高于于高高血血糖，故血糖控制不可过分严格糖，故血糖控制不可过分严格本讲稿第六十页，共六十六页

42、十、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism）是多）是多种原因引起甲状腺激素增多，作用于全身组织器种原因引起甲状腺激素增多，作用于全身组织器官，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增官，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。本讲稿第六十一页，共六十六页十、甲状腺功能亢进症u 心血管系统的特征为急性心律失常、心力衰竭和心心血管系统的特征为急性心律失常、心力衰竭和心绞痛。绞痛。u 胃肠道特征主要为厌食、腹痛、消化不良、消瘦、胃肠道特征主要为厌食、腹痛、消化不

43、良、消瘦、腹泻、便秘或两者交替。腹泻、便秘或两者交替。u 神经精神症状有情感淡漠、倦怠、厌食、消瘦、虚神经精神症状有情感淡漠、倦怠、厌食、消瘦、虚弱和精神紊乱。称之为弱和精神紊乱。称之为“淡漠型甲亢淡漠型甲亢”。本讲稿第六十二页，共六十六页十、甲状腺功能亢进症u老年病人常仅出现老年病人常仅出现1 12 2组症状，或只突出某个系组症状，或只突出某个系统症状。统症状。u治疗首选放射性治疗首选放射性I I131131。u病情较轻、依从性较好者可采用长期抗甲状腺药病情较轻、依从性较好者可采用长期抗甲状腺药物治疗。物治疗。u病人避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海病人避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜

44、、海鱼等。放射性鱼等。放射性I I131131治疗前后一个月内避免服用含碘治疗前后一个月内避免服用含碘的药物和食物。的药物和食物。本讲稿第六十三页，共六十六页十、甲状腺功能减退症老年人的甲状腺功能减退（老年人的甲状腺功能减退（hypothyroidismhypothyroidism）起病隐匿，仅有少数病人具有疲劳，缺乏主动起病隐匿，仅有少数病人具有疲劳，缺乏主动性、抑郁、肌萎缩、便秘和皮肤干燥等典型的症状性、抑郁、肌萎缩、便秘和皮肤干燥等典型的症状和体征。和体征。l大大多多数数老老年年病病人人可可出出现现非非特特异异性性症症侯侯群群，在在虚虚弱弱老老年年人人中中常常只只有有精精神神紊紊乱乱、厌厌食食、体体重重减减轻轻、衰衰弱弱、不不能能自自制制和和活活动动减少，肌痉挛等。减少，肌痉挛等。本讲稿第六十四页，共六十六页十、甲状腺功能减退症 治治疗疗时时，应应给给予予甲甲状状腺腺激激素素补补充充疗疗法法，可可服服用用T T4 4粉粉剂剂或或甲甲状状腺腺片片，从从小小剂剂量量开开始始，以以后后缓缓慢慢加加量量，根根据据机机能能状状态态在在1212月月内内逐逐渐渐达达到到维维持持量量。治治疗疗同同时时要要注注意意观观察察老老人人的的心心功功能能，必必要要时时心电监护。心电监护。本讲稿第六十五页，共六十六页本讲稿第六十六页，共六十六页