耳的应用解剖与生理精选文档.ppt

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1、耳的应用解剖与生理本讲稿第一页，共六十一页 耳的应用解剖F耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。F颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。本讲稿第二页，共六十一页本讲稿第三页，共六十一页本讲稿第四页，共六十一页外耳F耳廓F外耳道本讲稿第五页，共六十一页耳廓F由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。F表面标志：F皮肤：前紧后松，薄且血供差。F软骨：易感染、坏死变形。本讲稿第六页，共六十一页常见病F畸形畸形本讲稿第七页，共六十一页常见病F瘘瘘 管管本讲稿第八页，共六十一页常见病常见病F耳廓假囊肿耳廓假囊肿F软骨膜炎软骨膜炎本讲稿第九页，共六十一页外耳道F长长2.53.5cm，软骨部，软骨部(

2、外外1/3)，骨部，骨部(内内2/3)。F S形弯曲形弯曲(内前上、内后、内前下内前上、内后、内前下后上提后上提)。F 两处狭窄两处狭窄F 常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物本讲稿第十页，共六十一页中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突本讲稿第十一页，共六十一页鼓室分分上上、中中、下下鼓鼓室室3部部分分，以以鼓鼓膜膜紧紧张张部部上上下边缘为界下边缘为界上上 下下 径径：15mm 前前后后径径：13mm 内内外外径径：6、2、4mm鼓鼓室室6壁壁：外外、内内、前前、后后、顶、底顶、底本讲稿第十二页，共六十一页鼓室六壁外壁：由骨部及膜部构成外壁：由骨部及膜部构成内壁：鼓岬

3、、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神 经管凸、经管凸、外半规管凸、匙突外半规管凸、匙突前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁上壁(鼓室盖鼓室盖)：中耳感染：中耳感染岩鳞裂岩鳞裂颅内颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管下壁：颈静脉球、颈动脉管本讲稿第十三页，共六十一页本讲稿第十四页，共六十一页鼓膜鼓膜椭椭圆圆形形、半半透透明明，由由上上皮皮层层、纤维层及粘膜层组成纤维层及粘膜层组成高高/宽宽/厚：厚：9/8/0.1mm分分为为

4、紧紧张张部部、松松弛弛部部两两部部份份；前前上上、前前下下、后后上上、后下后下4个象限个象限标标志志：脐脐部部、锤锤骨骨短短突突、锤锤纹、锤骨前后襞、光锥纹、锤骨前后襞、光锥本讲稿第十五页，共六十一页鼓室内容听骨:锤骨+砧骨+镫骨听骨链（锤砧关节、砧镫关节）鼓室肌肉：鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳 镫骨肌：保护内耳神经：鼓室丛 鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉本讲稿第十六页，共六十一页本讲稿第十七页，共六十一页咽鼓管鼓室鼻咽 长35cm 骨部内1/3，软骨部外2/3 内、前、下，水平40、矢状45、高22.5cm鼓室 鼻咽本讲稿第十八页，共六十一页咽鼓管腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管

5、咽肌假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部 粘膜为皱襞样(活瓣作用)小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽本讲稿第十九页，共六十一页鼓窦连结上鼓室与乳突外壁：“筛区”（外耳上三角 Macewen三角）是耳部手术重要标志乳突依气房发育程度分为四型：气化型 板障型 硬化型 混合型本讲稿第二十页，共六十一页内耳 结构复杂而精细（又名迷路），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。本讲稿第二十一页，共六十一页 骨迷路k前庭前庭k半规管半规管k耳蜗耳蜗本讲稿第二十二页，共六十一页 前庭前庭k3个骨半规管的5个开口k前庭窗k卵圆窗k球囊隐窝k椭圆囊隐窝本讲稿第二十三页，共

6、六十一页骨半规管 k3个个弓弓状状弯弯曲曲并并相相互互垂垂直直骨骨管管，称称为为外外（水水平平）、前前（垂垂直直）、后后（垂直）半规管。（垂直）半规管。k共共有有5个个孔孔通通入入前庭前庭本讲稿第二十四页，共六十一页 耳蜗耳蜗 k外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.52.75周)组成。k骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。本讲稿第二十五页，共六十一页膜迷路膜迷路k椭椭圆圆囊囊、球球囊囊、膜膜半半规规管管：分分别别位位于于椭椭圆圆囊囊隐隐窝窝、球球囊囊隐隐窝窝、骨骨半半规规管管。有有毛毛细细胞胞、耳耳石石膜膜、耳耳石石。为为位位觉觉感感受受器。器。k膜膜蜗蜗管管：又又名名中中

7、阶阶，充充满满内内淋淋巴巴，含含听听觉觉感感受受器器螺螺旋旋器（器（Cortis器）器）本讲稿第二十六页，共六十一页螺旋器（Cortis器）本讲稿第二十七页，共六十一页 听神经及其传导径路毛细胞 螺旋神经节 蜗神经 蜗神经背核、腹核两侧上橄榄体核 外侧丘系 下丘核外侧丘系核 内侧膝状体核内囊上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。本讲稿第二十八页，共六十一页本讲稿第二十九页，共六十一页 前庭神经及其传导径路毛细胞前庭神经节前庭神经前庭神经核内侧纵束脊髓肌肉 内侧纵束动眼、滑车、外展神经核眼反射脑干网状结构与植物神经细胞群植物神经反应绳状体小脑

8、本讲稿第三十页，共六十一页本讲稿第三十一页，共六十一页面神经的应用解剖 锥体束（双侧）面神经皮层中枢 面神经核 锥体束（对侧）额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 同侧颜面下部肌肉本讲稿第三十二页，共六十一页面神经的分段：共分8段_运动神经核上段_运动神经核段_小脑脑桥角段_内耳道段（10mm）_迷路段(2.253mm)_鼓室段(11mm水平段)_乳突段(16mm 垂直段)_颞骨外段本讲稿第三十三页，共六十一页面神经的组成及分支面神经-岩浅大神经-蝶腭神经节-泪腺及鼻腔腺体 -镫骨肌神经-镫骨肌 -鼓索神经 -舌神经-舌前2/3味觉 -下颌下神经节-颌下腺、舌下腺 -分 支 -颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈

9、支.本讲稿第三十四页，共六十一页 听觉生理_人耳能感觉到的频率:2020000Hz,但10003000Hz最敏感_基本概念：分贝(decibel,dB)、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区_声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导本讲稿第三十五页，共六十一页空气传导 1.31声波 锤骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜 镫骨前庭窗 (55mm2)171(3.2mm2)空气振动 传声变压 （外耳）（中耳）外、内淋巴螺旋器听 神 经听觉中枢液体波动 感音 神经冲动 综合分析 （内耳）（迷路后）（大脑皮层）本讲稿第三十六页，共六十一页骨传导_正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但

10、在耳聋鉴别诊断中非常重要。_途径有两种传导方式：移动式 压缩式本讲稿第三十七页，共六十一页外耳生理外耳生理_收集声波_辩别声源方向本讲稿第三十八页，共六十一页中耳生理_变压增益：变压增益：(听骨链1.31)(鼓膜镫骨底板、前庭 窗553.2=17)=22.1倍，约27dB._鼓室肌鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌鼓膜张肌、镫骨肌)：防止或减轻耳蜗受损本讲稿第三十九页，共六十一页咽鼓管生理功能_保持中耳内外压力平衡_引流_防声_防止逆行感染本讲稿第四十页，共六十一页耳蜗生理_传音前庭窗外、内淋巴毛细胞_感音毛细胞本讲稿第四十一页，共六十一页 平衡生理_人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个 系统的

11、相互协调来完成，其中前庭系统最重要。_半规管生理:感受正负角加速度。_球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。球囊额状面，四肢内收肌和外展肌张力 椭圆囊矢状面，四肢伸肌和屈肌张力本讲稿第四十二页，共六十一页耳的检查法 耳的一般检查法 咽鼓管功能检查法 听功能检查法 前庭功能检查法 影像学检查法本讲稿第四十三页，共六十一页咽鼓管功能检查法咽鼓管吹张法 1.吞咽试验法 2.瓦尔萨尔法（Valsalva method)3.波利策法(Politzer method)4.导管吹张法鼓室滴药法咽鼓管造影术正、负压平衡试验法本讲稿第四十四页，共六十一页听功能检查法主观检查法主观检查法 （行为测听）1.

12、语音检查法 2.表试验 3.音叉试验 4.纯音听阈 5.阈上功能测试 6.言语测听客观测听法客观测听法 1.声导抗测试 2.电反应测听 3.耳声发射测试本讲稿第四十五页，共六十一页音叉试验tuning fork test组成：C128，256，512，1024，2048正确方法临床意义：1.定性：聋非聋 2.传导性感音神经性 3.非定量 4.无比较性本讲稿第四十六页，共六十一页林纳试验林纳试验(Rinne test,RT)比较受试耳气导和骨导的长短比较受试耳气导和骨导的长短韦伯试验韦伯试验(Weber test,WT)比较受试者两耳的骨导听力比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验(S

13、chwabach test,ST)比较受试者与正常人的骨导听力比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验盖莱试验(Gelle test,GT)检查镫骨是否活动（骨膜完整者）检查镫骨是否活动（骨膜完整者）耳硬化或听骨固定时，阴性耳硬化或听骨固定时，阴性本讲稿第四十七页，共六十一页音叉试验结果比较 方法 传导性聋 感音神经性聋林纳试验 RT （），（+）（+）韦伯试验WT 患耳 健耳施瓦巴赫试验ST （+）（）本讲稿第四十八页，共六十一页纯音听阈测试法传导性聋传导性聋1.骨导正常或接近正常2.气导听阈提高3.气骨导间有间距 一般不大于60dB本讲稿第四十九页，共六十一页感音神经性聋感音神经性聋1.气、骨

14、导一致性下降2.高频听力损失常较重混合性聋混合性聋 兼有传导性聋与感音神经性聋特点本讲稿第五十页，共六十一页阈上听功能测试又称超听阈听力测试可鉴别感音性与神经性聋即蜗性与蜗后性包括以下试验 重振试验：双耳交替响度平衡试验（ABLB）短增量敏感指数试验（SISI）听觉疲劳及病理性适应现象测试本讲稿第五十一页，共六十一页声声导导抗抗测测试试法法本讲稿第五十二页，共六十一页耳耳 的的 症症 状状 学学本讲稿第五十三页，共六十一页耳 痛 炎 症 性 创 伤 性 恶 病 性 神 经 性 牵 涉 性本讲稿第五十四页，共六十一页 耳 漏 脂 性 耳 漏 浆 液 性 耳 漏 粘 液 性 耳 漏 水 样 耳 漏

15、 脓 性 耳 漏 血 性 耳 漏本讲稿第五十五页，共六十一页 耳 聋 分 类部位 传传导导性性聋聋 感感觉觉神神经经性性聋聋 混混合合性性聋聋性质 器器质质性性 功功能能性性时间 突突发发性性 进进行行性性 波波动动性性本讲稿第五十六页，共六十一页 耳 聋 分 度 以以500Hz、1000Hz和和2000Hz的平均听阈为准的平均听阈为准 轻度聋轻度聋:听力损失 26 40 dB 中度聋中度聋:听力损失 41 55 dB 中重度聋中重度聋:听力损失 56 70 dB 重度聋重度聋:听力损失 71 90 dB 极度聋极度聋:听力损失 91 dB本讲稿第五十七页，共六十一页 耳 鸣主观性主观性耳鸣

16、耳部疾病 全身性疾病 他觉性他觉性耳鸣 血管性 肌原性 气流性 其他本讲稿第五十八页，共六十一页 眩 晕 概 念眩晕眩晕 自身与周围物体的位置关系改变主观上的错觉头昏头昏 除头痛以外头部任何不适昏厥昏厥 有意识障碍站立不稳站立不稳 机体对周围物体的平衡失调 本讲稿第五十九页，共六十一页眩 晕 分 类 耳 源 性 眩 晕 中 枢 性 眩 晕 全 身 疾 病 性 眩 晕本讲稿第六十页，共六十一页周围性眩晕与中枢性眩晕的特征鉴别点 周围性周围性眩晕 中枢性中枢性眩晕眩晕类型眩晕类型 突发性、旋转性 旋转或非旋转性眩晕程度眩晕程度 较剧烈 程度不定、较轻、可逐渐加重眩晕相关变化眩晕相关变化 头位或体位变动时眩 与变动体位或头位无关 晕加重伴发症状伴发症状 伴耳胀满感、耳鸣 多无耳部症状、多伴中枢症 耳聋及恶习心呕吐 意识状态意识状态 无意识障碍 可有意识丧失自发性眼震自发性眼震 水平旋转或旋转性 粗大、垂直或斜行、方向多变 与眩晕方向一致发作持续时间发作持续时间 持续数小时到数天 持续时间长、数天一到数月 可自然缓解或恢复 前庭功能检查前庭功能检查 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离本讲稿第六十一页，共六十一页