第六章整体护理与护理程序PPT讲稿.ppt
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1、第六章整体护理与护理程序第1页,共69页,编辑于2022年,星期三章节内容章节内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 护理评估护理评估第三节第三节 护理诊断护理诊断第四节第四节 护理计划护理计划第五节第五节 实施实施第六节第六节 评价评价第2页,共69页,编辑于2022年,星期三第一节第一节 概述概述一、护理程序的概念一、护理程序的概念1 1、程序、程序 指一系列朝向某个特指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动定目标的步骤或行动2 2、护理护理程序程序第3页,共69页,编辑于2022年,星期三护理程序护理程序(nursing process)是一是一种系统地、科学地为护理对象确种系统地、科学地为
2、护理对象确认问题和解决问题的工作方法。认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的是一个持续的、循环的、动态的过程。过程。第4页,共69页,编辑于2022年,星期三n n19551955年(年(年(年(Lydia Hall):Lydia Hall):Lydia Hall):Lydia Hall):首先提出,按程首先提出,按程首先提出,按程首先提出,按程 序进行工作;序进行工作;序进行工作;序进行工作;n n1961(Olanda):1961(Olanda):1961(Olanda):1961(Olanda):三步骤护理程序;三步骤护理程序;n n1967196719671967(Y
3、uraYuraYuraYura和和和和Walsh)Walsh):四步骤护理程序;:四步骤护理程序;:四步骤护理程序;:四步骤护理程序;n n19701970(GebbieGebbieGebbieGebbie和和和和larin):larin):五步骤护理程序;五步骤护理程序;五步骤护理程序;五步骤护理程序;n n19731973(ANA):ANA):n n护理程序评估、诊断计划、实施、评价护理程序评估、诊断计划、实施、评价护理程序评估、诊断计划、实施、评价护理程序评估、诊断计划、实施、评价二、护理程序的发展历史二、护理程序的发展历史第5页,共69页,编辑于2022年,星期三三、护理程序的步骤三、
4、护理程序的步骤n n护理评估护理评估assessmentn n护理诊断护理诊断nursing diagnosisn n护理计划护理计划planningn n实施实施implementationn n评价评价evaluation第6页,共69页,编辑于2022年,星期三护理程序五步之间的关系护理程序五步之间的关系 评评 估估收集资料收集资料分析整理资料分析整理资料 诊诊 断断提出护理诊断提出护理诊断 计计 划划排列优先顺序排列优先顺序制定目标制定目标制定护理措施制定护理措施 评评 价价目标实现与否目标实现与否重审护理计划重审护理计划 实实 施施实施护理措施实施护理措施继续收集资料继续收集资料第7
5、页,共69页,编辑于2022年,星期三第8页,共69页,编辑于2022年,星期三五、护理程序的理论基础五、护理程序的理论基础一一般般系系统统论论基基本本需需要要层层次次论论沟沟通通理理 论论应应激激与与适适应应理理论论第9页,共69页,编辑于2022年,星期三输入输入处理转换处理转换输出输出 护理对象原先护理对象原先 的健康状况的健康状况评估、诊断、评估、诊断、计划、实施计划、实施护理介入后护理护理介入后护理对象的健康状况对象的健康状况未达目标或未达目标或出现新问题出现新问题反反馈馈 评价评价已达目标已达目标 护理程序是一个开放系统第10页,共69页,编辑于2022年,星期三六、对护理实践的指
6、导意义六、对护理实践的指导意义(一)对护理专业的意义(一)对护理专业的意义 促进护理专业发展促进护理专业发展促进护理专业发展促进护理专业发展 提高护理管理水平提高护理管理水平(二)对护理对象的意义(二)对护理对象的意义 使护理对象享受到高水平的服务使护理对象享受到高水平的服务 使护理对象获得科学化的护理照顾使护理对象获得科学化的护理照顾(三)对护理人员的意义(三)对护理人员的意义 明确了护士的角色明确了护士的角色 提高了护理人员独立工作的能力提高了护理人员独立工作的能力第11页,共69页,编辑于2022年,星期三第二节第二节 评估评估第12页,共69页,编辑于2022年,星期三 Nursing
7、 Assessment n n定义定义:n n 系统地、连续地收集、组织、系统地、连续地收集、组织、核实和记录资料的过程核实和记录资料的过程n n目的:目的:n n -为作出正确的护理诊断提供依据为作出正确的护理诊断提供依据n n -为制定护理计划提供依据为制定护理计划提供依据n n -为护理评估提供依据为护理评估提供依据n n -为护理科研积累资料为护理科研积累资料第13页,共69页,编辑于2022年,星期三一、资料的内容一、资料的内容n n既往健康状况:既往的住院史、手术史、既往健康状况:既往的住院史、手术史、既往健康状况:既往的住院史、手术史、既往健康状况:既往的住院史、手术史、过敏史、
8、外伤史、疾病史、过敏史、外伤史、疾病史、过敏史、外伤史、疾病史、过敏史、外伤史、疾病史、(女性女性女性女性)月经史、月经史、生育史等生育史等n n家族史家族史家族史家族史n n身体状况(体格检查)身体状况(体格检查)n n新近进行的实验室及其他检查结果新近进行的实验室及其他检查结果新近进行的实验室及其他检查结果新近进行的实验室及其他检查结果n n目前的治疗及用药情况目前的治疗及用药情况目前的治疗及用药情况目前的治疗及用药情况n n心理、社会状况心理、社会状况心理、社会状况心理、社会状况第14页,共69页,编辑于2022年,星期三一、资料的内容一、资料的内容n n一般资料:姓名、性别、年龄、婚姻
9、、职一般资料:姓名、性别、年龄、婚姻、职一般资料:姓名、性别、年龄、婚姻、职一般资料:姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、信仰等业、民族、信仰等业、民族、信仰等业、民族、信仰等n n目前身体状况:包括本次发病的情况,目前目前身体状况:包括本次发病的情况,目前目前身体状况:包括本次发病的情况,目前目前身体状况:包括本次发病的情况,目前主要的不适主诉及饮食、休息、睡眠、排泄、主要的不适主诉及饮食、休息、睡眠、排泄、主要的不适主诉及饮食、休息、睡眠、排泄、主要的不适主诉及饮食、休息、睡眠、排泄、自理、活动等方面的改变。自理、活动等方面的改变。自理、活动等方面的改变。自理、活动等方面的改变。第15页,
10、共69页,编辑于2022年,星期三二、资料的分类二、资料的分类n n主观资料:是人的主观感受主观资料:是人的主观感受n n客观资料:通过观察者观察或借客观资料:通过观察者观察或借助医疗仪器检查出的症状和体征。助医疗仪器检查出的症状和体征。举例举例第16页,共69页,编辑于2022年,星期三n n请同学们判断一下,下列资料哪些是主观资请同学们判断一下,下列资料哪些是主观资请同学们判断一下,下列资料哪些是主观资请同学们判断一下,下列资料哪些是主观资料,哪些是客观资料?料,哪些是客观资料?料,哪些是客观资料?料,哪些是客观资料?n n腹胀腹胀腹胀腹胀、面色苍白、面色苍白、面色苍白、面色苍白、T T:
11、39393939、坐立不安、坐立不安、坐立不安、坐立不安、睡不好觉睡不好觉睡不好觉睡不好觉、肢体麻木肢体麻木肢体麻木肢体麻木、血压:、血压:、血压:、血压:12/8kPa12/8kPa、胸闷胸闷胸闷胸闷第17页,共69页,编辑于2022年,星期三n n 我胸口闷。我胸口闷。n n心率心率110次次/分,每分钟早搏分,每分钟早搏8次次n n神志不清,呼吸急促,呼出的气神志不清,呼吸急促,呼出的气有烂苹果味。有烂苹果味。n n解稀便每日解稀便每日2次,伴下腹胀痛。次,伴下腹胀痛。第18页,共69页,编辑于2022年,星期三三、资料的来源三、资料的来源n n第一来源:病人第一来源:病人n n第二来源
12、:第二来源:病人的重要关系人病人的重要关系人 其他健康专业人员其他健康专业人员 住院的病历记录住院的病历记录 实验室检查报告实验室检查报告 医疗和护理的有关文献医疗和护理的有关文献第19页,共69页,编辑于2022年,星期三四、收集资料的方法四、收集资料的方法n n观察法观察法n n交谈法:交谈法:正式交谈正式交谈n n 非正式交谈非正式交谈n n身体评估身体评估n n查阅有关资料和文献查阅有关资料和文献第20页,共69页,编辑于2022年,星期三n n视:精神状态、面部表情、衣食住行的一般视:精神状态、面部表情、衣食住行的一般视:精神状态、面部表情、衣食住行的一般视:精神状态、面部表情、衣食
13、住行的一般状况等状况等状况等状况等n n听:呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等听:呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等听:呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等听:呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等n n触:脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹触:脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹触:脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹触:脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等性等性等性等n n嗅:通过护士的嗅觉观察到患者散发的各嗅:通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味种气味 第21页,共69页,编辑于2022年,星期三 正式交谈是指事先通知病人的有正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。计划交
14、谈。例如入院后的采集病史例如入院后的采集病史。第22页,共69页,编辑于2022年,星期三 非正式交谈是指护士在日非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。自然的交谈。第23页,共69页,编辑于2022年,星期三五、收集资料的步骤五、收集资料的步骤n n收集资料收集资料n n组织资料组织资料n n核实资料核实资料n n记录资料记录资料第24页,共69页,编辑于2022年,星期三组织、整理资料组织、整理资料n n按按Maslow的需要层次论分类的需要层次论分类n n按人类反应型态分类按人类反应型态分类n n按按Majory Gordon 的的11个功能
15、性个功能性健康型态分类健康型态分类第25页,共69页,编辑于2022年,星期三l请判断下列资料属于哪一层次需请判断下列资料属于哪一层次需要要?l住院期间喜欢家人探望住院期间喜欢家人探望;呼吸困难呼吸困难;对环境陌生对环境陌生;化疗引起脱发,害怕化疗引起脱发,害怕见人见人;担心住院会影响工作、学习担心住院会影响工作、学习;便秘便秘;思念家人思念家人第26页,共69页,编辑于2022年,星期三9种 交换交换 沟通沟通 关系关系 赋予价值赋予价值 选择选择移动移动感知感知认识认识感觉感觉/情感情感第27页,共69页,编辑于2022年,星期三Majory Gorden的的11个功能性健个功能性健康型态
16、分类康型态分类l 健康感知健康感知健康管理型态健康管理型态l 营养营养代谢型态代谢型态l 排泄型态排泄型态l 活动活动运动型态运动型态l 睡眠睡眠休息型态休息型态l 认识认识感知型态感知型态l 自我认识自我认识自我概念型态自我概念型态l 角色角色关系型态关系型态 l 性性生殖型态生殖型态l 应对应对应激耐受型态应激耐受型态l 价值价值信念型态信念型态第28页,共69页,编辑于2022年,星期三n n是对有疑点的资料进行核实:是对有疑点的资料进行核实:n n1 1)一些不清楚或有疑点的资料)一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不如患者说的与护士观察的结果不一致的资料一致的资料n n
17、2)缺乏客观资料支持的可疑资)缺乏客观资料支持的可疑资料料复查核实复查核实 第29页,共69页,编辑于2022年,星期三筛选筛选n n保证资料的效用、突出重点。保证资料的效用、突出重点。n n由于收集到的资料不一定都与患者的健由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值,因此应对所收集康问题相关或有价值,因此应对所收集的全部资料加以选择,的全部资料加以选择,剔除对患者健康剔除对患者健康无意义或无关的部分无意义或无关的部分,选择直接关系病,选择直接关系病人健康问题的资料加以处理,使注意人健康问题的资料加以处理,使注意力集中于要解决的问题。力集中于要解决的问题。第30页,共69页,编辑于2
18、022年,星期三n n1找出异常找出异常 n n2找出相关因素和危险因素找出相关因素和危险因素分析分析 第31页,共69页,编辑于2022年,星期三从比较中发现异常从比较中发现异常从比较中发现异常从比较中发现异常正常排尿,正常排尿,35cd,尿量尿量200400mlc,10002000mld;若若2500mld,多尿;多尿;若若400ml d,少尿;少尿;若若100ml d,无尿。无尿。与与正常正常值作值作比较比较 正常BP 1409090 60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者,未服用降压药,血压是9060mmHg与患与患者健康者健康时状态时状态作比较作比较第32页,共69页,编辑于20
19、22年,星期三资资 料料 的的 记记 录录l l所记录的资料要反映事实,所记录的资料要反映事实,避免自己的主观判断和结论避免自己的主观判断和结论l l记录时避免使用模糊不清、记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语无法衡量的词语l l资料记录应清晰、简洁,正资料记录应清晰、简洁,正确使用医学术语,避免错别确使用医学术语,避免错别字字第33页,共69页,编辑于2022年,星期三n n病人疼痛严重病人疼痛严重n n病人诉病人诉“我从没有象现在这么疼我从没有象现在这么疼过过”n n大便正常大便正常n n大便每日一次,黄软便,无需缓泻大便每日一次,黄软便,无需缓泻剂剂n n食量中等食量中等n n每日主食
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