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1、肺癌PPT本讲稿第一页，共四十一页 什么是肺癌？肺癌诱因及好发人群 肺癌的临床症状？肺癌的分期？肺癌的治疗及后期康复治疗？本讲稿第二页，共四十一页什么是肺癌什么是肺癌?肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。本讲稿第三页，共四十一页原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌本讲稿第四页，共四十一页肺癌的基本类型肺癌的基本类型?小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌细支气管肺泡癌大细胞癌本讲稿第五页，共四十一页肺癌的大致发病率与死亡率肺癌的大致发病率与死亡率 很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位；北京、天津、上

2、海等大城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位。肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已成为严重危害人类健康的一种常见恶性肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普查，做到早期发现、早期诊断以及早期治疗，以提高生存率。本讲稿第六页，共四十一页肺癌的主要发病原因肺癌的主要发病原因?肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。吸烟吸烟大气污染大气污染职业性、理化性职业性、理化性致癌因素致癌因素煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。本讲稿第七页，共四十一页肺癌

3、的主要发病原因肺癌的主要发病原因?慢性肺部疾患：慢性肺部疾患：饮食与营养：饮食与营养：病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。本讲稿第八页，共四十一页哪些人是肺癌的高危人群？哪些人是肺癌的高危人群？凡男性，年龄40岁，多发于50岁至79岁之间，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。本讲稿第九页，共四十一页肺癌有遗传性吗？肺癌有遗传性吗？肺癌和遗传是有相关性的，

4、但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们不一定会得肺癌。这说明肺癌具有一定的遗传倾向，而非遗传病。本讲稿第十页，共四十一页什么叫肺癌的转移？什么叫肺癌的转移？肺癌转移，是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。转移的部位有哪些？转移的部位有哪些？肺癌常按四种形式转移：淋巴道转移；血行转移；局部直接蔓延；局部移植。肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大痛苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔

5、静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。本讲稿第十一页，共四十一页肺癌的分期肺癌的分期肺癌的分期小细胞肺癌和非小细胞肺癌非小细胞肺癌的分期最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期系统，在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息。T代表肿瘤N代表淋巴结扩散M表示转移本讲稿第十二页，共四十一页Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜，并且没有影响到主要支气管。T2：癌症具有以下一个或者多个特征：（1）大于3cm（2）累及主要支气管，但距离隆突超过2cm。（3）已经扩散到脏层胸膜（4

6、）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎本讲稿第十三页，共四十一页T3：癌症具有以下一个或者多个特征：（1）扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜或者壁层心包。（2）累及一侧主支气管，距隆突少于2cm，但不包含隆突。（3）已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌症具有以下一个或者多个特征：(1)扩散到纵隔、心脏、气管、食管、脊柱、或者隆突。(2)同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节(3)有恶性胸水。本讲稿第十四页，共四十一页非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。N0：癌症没有扩散到淋巴结N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结。转移的淋巴结仅限于患肺同侧

7、。N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结或者纵隔淋巴结累及的淋巴结仅限于患肺同侧。N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。本讲稿第十五页，共四十一页非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。M0：没有远处扩散。M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期）。分期比较低的病人生存前景比较良好。本讲稿第十六页，共四十一页非小细胞

8、肺癌分组分期:1.0期：Tis（原位癌）；N0；M02.IA期：T1；N0；M03.IB期：T2；N0；M04.IIA期：T1；N1；M05.IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M06.IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M07.IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M08.IV期：任何T；任何N；M1本讲稿第十七页，共四十一页小细胞肺癌的分期小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。1.局限期：癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。2.广泛期：如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺。

9、本讲稿第十八页，共四十一页各期治疗方案各期治疗方案（一）小细胞肺癌I期：手术和化疗II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗IIIa期：化疗-手术（或放疗）IIIb期：化疗为主，争取放疗IV期：化疗本讲稿第十九页，共四十一页（二）非小细胞肺癌I、II期及部分III期：首选手术，术后放疗或化疗不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术广泛转移的病人化疗，胸腔内注射本讲稿第二十页，共四十一页肺癌早期常见症状的具体表现肺癌早期常见症状的具体表现1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可

10、暂时好转，但很快又会复发。3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4.痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。本讲稿第二十一页，共四十一页肺癌晚期症状肺癌晚期症状肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别；1.肺癌疼痛：晚期患者经常表现出来的症状。2.面、颈部水肿：在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及

11、时诊断和处理。3.声嘶是最常见症状：控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。4.气促、胸腔积液等。本讲稿第二十二页，共四十一页早期肺癌的诊断标准是什么？早期肺癌的诊断标准是什么？I期包括T1N0M0、T2N0M0是指T1或T2肿瘤，无肺内淋巴结和远处转移，5年生存率为50%-70%，隐性肺癌（TxN0M0），原位癌（TisN0M0）同样归入早期。1997年新的国际分期法更为详细：Ia：T1N0M0；Ib：T2N0M0；隐性肺癌：TxN0M0；原位癌：TisN0M0同样属早期。现在按现在按1986年国际抗癌联盟（年国际抗癌联盟（UICC）

12、订的肺癌）订的肺癌分期法进行分期分期法进行分期本讲稿第二十三页，共四十一页肺癌的综合治疗指什么？肺癌的综合治疗指什么？肺癌的治疗方法包括以下几种：手术治疗放射治疗化疗生物治疗中医中药等治疗肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病人全身情况采取综合治疗的方法。本讲稿第二十四页，共四十一页放射治疗在肺癌综合治疗中的作用？放射治疗在肺癌综合治疗中的作用？a、早期非小细胞肺癌b、术后放疗c、局部晚期非小细胞肺癌d、晚期非小细胞肺癌应以化疗为主，放疗仅作为一种姑息减症的治疗方法放射治疗是通过放放射治疗是通过放射线杀伤、杀灭肿射线杀伤、杀灭肿瘤细胞的一种有效瘤细胞的一种有

13、效的治疗方法。的治疗方法。非小细胞肺癌的放射治疗非小细胞肺癌的放射治疗本讲稿第二十五页，共四十一页放射治疗在肺癌综合治疗中的作用？放射治疗在肺癌综合治疗中的作用？a、局限期小细胞肺癌主要采用放疗、化疗综合治疗，通过放疗可使肿瘤局部复发率明显降低。多数研究表明局限期小细胞肺癌同期化疗和放疗可以比序贯治疗提供更好的五年生存率。b、广泛期小细胞肺癌应以化疗为主、放疗仅作为一种对脑、骨转移等的姑息减症治疗手段。c、脑预防照射小细胞肺癌诊断后2年，脑转移发生率接近50%，脑转移预防照射可使脑转移发生率明显减少。多数学者认为对完全缓解的小细胞肺癌患者进行脑预防照射，有可能提高生活质量，获得一定生存益处。小

14、细胞肺癌小细胞肺癌本讲稿第二十六页，共四十一页体部体部r刀对非小细胞肺癌的作用刀对非小细胞肺癌的作用体部r刀是立体定向r射线全身治疗系统的简称，是一台可对全身各部位肿瘤实施立体定向放射治疗，具有适型功能的国产化的大型医疗设备。自1988年10月开始适用于临床以来，治疗各种肿瘤近10万例，其中肺癌及肺转移癌占51%。体部r刀其独特的剂量分布特征有助于采用高分次剂量和短疗程的时间剂量分割模式。大量临床治疗结果显示，体部r刀治疗早期非小细胞肺癌可获得较高的控制率，对部分局部晚期NSCLC同时配合化疗或药物靶向治疗可提高疗效。本讲稿第二十七页，共四十一页体部体部r刀对非小细胞肺癌的作用刀对非小细胞肺癌

15、的作用经过大量的临床证明采用我国独创的体部r刀高分子剂量，短疗程模式治疗不能耐受手术的I-II期NSCLC的三年局控率和生存率明显优于常规放疗。于国外采用体部x刀治疗早期NSCLC的结果一样可以与外科手术媲美。并且两者治疗结果的5年生存率均在70%左右，与外科手术相似，并且毒副作用较轻。因此体部r刀可作为各种原因不能耐受手术或拒绝手术的I-II期NSCLC患者的根治性手段。本讲稿第二十八页，共四十一页肺癌病人在康复中应注意什么？肺癌病人在康复中应注意什么？从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消极情绪。规律生活病人每天的起床、就寝、户外活动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化，形成一种

16、有张有弛的生活节奏。利于体内环境的调节与稳定。身体锻炼因人而异，要根据自己的全面情况，选择自己的活动项目。肺癌康复是指病人在身体功能上、精神上以及职业上恢复肺癌康复是指病人在身体功能上、精神上以及职业上恢复到原来正常状态或最大限度地恢复生活和劳动能力。康复到原来正常状态或最大限度地恢复生活和劳动能力。康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量。的目的是最大程度地提高病人的生活质量。本讲稿第二十九页，共四十一页肺癌病人的饮食营养应注意什么？肺癌病人的饮食营养应注意什么？氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展，所以肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、以及叶酸等。维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系

17、，所以肺癌病人只有不偏食某类食物，方能保持营养平衡。一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐本讲稿第三十页，共四十一页肺癌的预防肺癌的预防加强宣传，有组织、有计划地在群众中开展吸烟有害健康、防癌就要坚决不吸烟和戒烟的健康教育。通过制订法律和相关条例，提高烟税和卷烟的价格。（一）控制吸烟（一）控制吸烟吸烟是导致肺癌的最主要的原因吸烟是导致肺癌的最主要的原因。改善室内外的空气质量是预防肺癌的另一重要手段。1991年，国务院颁布大气污染防治实施细则。小环境的营造如加强居室内的有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的油类并使用油烟机，预防

18、吸入有害气体等。（二）（二）改善环境改善环境本讲稿第三十一页，共四十一页肺癌的化学预防旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来达到预防和控制肺癌的目的。研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄（西红柿）对预防肺癌有明显保护作用。十字花科蔬菜（如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜、芜青、葱蒜、胡萝卜素等）对肺癌的防护作用非常突出。多吃豆腐，适量吃肉类和蛋类也有防护作用。（三）（三）饮食预防与化学预防饮食预防与化学预防本讲稿第三十二页，共四十一页典型病例典型病例张宝森，男，张宝森，男，69岁，兴隆县人主因咳喘明显诊断为岁，兴隆县人主因咳喘明显诊断为右肺癌右胸膜

19、转移纵隔淋巴结转移右胸腔积液入院。右肺癌右胸膜转移纵隔淋巴结转移右胸腔积液入院。本讲稿第三十三页，共四十一页治疗前本讲稿第三十四页，共四十一页治疗后本讲稿第三十五页，共四十一页计广普，男，计广普，男，54岁，承德市人，右肺病变，岁，承德市人，右肺病变，纵隔淋巴结转移，伽玛刀治疗后复查。纵隔淋巴结转移，伽玛刀治疗后复查。本讲稿第三十六页，共四十一页6月10日治疗前右肺靠胸膜处病灶及右纵膈4*5CM大小肿大淋巴结本讲稿第三十七页，共四十一页治疗后复查肿瘤明显缩小本讲稿第三十八页，共四十一页要点回顾要点回顾1、肺癌的分类2、导致肺癌的五大发病原因3、肺癌的高危人群4、肺癌的典型症状5、肺癌是否具有遗传性6、主要转移途径本讲稿第三十九页，共四十一页7、小细胞肺癌的治疗方式8、非小细胞肺癌的治疗方式9、小细胞肺癌治疗几年后的脑转移发生率10、体部伽马刀对非小细胞肺癌的治疗五年生存率11、肺癌的常见转移部位12、肺癌的常见转移方式13、鳞癌、腺癌的发病人群本讲稿第四十页，共四十一页本讲稿第四十一页，共四十一页