泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗优秀PPT.ppt

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1、泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗你现在浏览的是第一页，共33页主要内容主要内容你现在浏览的是第二页，共33页泌尿系统组成结构泌尿系统组成结构你现在浏览的是第三页，共33页泌尿系统生理功能泌尿系统生理功能排泄排泄o机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程送的生理过程你现在浏览的是第四页，共33页主要疾病与症状主要疾病与症状尿液异常尿液异常o血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常排尿异常o尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿尿频

2、、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿其他不适：疼痛等其他不适：疼痛等你现在浏览的是第五页，共33页前列腺与下尿路前列腺与下尿路你现在浏览的是第六页，共33页良性前列腺增生（良性前列腺增生（BPH）引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为主要表现为o组组 织织 学：前列腺间质和腺体增生学：前列腺间质和腺体增生o解解 剖剖 学：前列腺增大学：前列腺增大(BPE)o尿动力学：膀胱出口梗阻尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)o临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)你现在浏览的是第七页，共33页

3、梗阻类型与因素梗阻类型与因素平滑肌比例升高平滑肌比例升高BPHBPH肌纤维肌纤维/腺体组织比例腺体组织比例 5:15:1正常前列腺肌纤维正常前列腺肌纤维/腺体组织比例腺体组织比例 2:12:1你现在浏览的是第八页，共33页BPH的病理进展的病理进展你现在浏览的是第九页，共33页BPH的临床症状的临床症状你现在浏览的是第十页，共33页BPH是什么是什么尿潴留尿潴留尿路感染尿路感染血尿血尿膀胱结石膀胱结石肾脏损害肾脏损害你现在浏览的是第十一页，共33页药物治疗药物治疗你现在浏览的是第十二页，共33页肾上腺素受体类型肾上腺素受体类型你现在浏览的是第十三页，共33页14 1A-受体受体 1B-受体受体

4、1-受体亚型分布受体亚型分布 血管平滑肌血管平滑肌 1B-受体为主受体为主Suzuki E.Mol Pharmacol.1990:38,725 前列腺前列腺 1A-受体为主受体为主Price DT.J Urol 1993:150,546膀胱与输尿管膀胱与输尿管 1D-受体为主受体为主Morita T.Neurourol Urodyn,1994,13(3):315 1D-受体受体 1A-受体受体 1D-受体受体 1D-受体受体你现在浏览的是第十四页，共33页前列腺部位前列腺部位 1-受体分布图受体分布图你现在浏览的是第十五页，共33页-受体的调节作用受体的调节作用中枢神经系统中枢神经系统l5羟色

5、胺释放羟色胺释放心血管系统心血管系统l血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩l增强肌收缩力增强肌收缩力l心肌的合成代谢心肌的合成代谢如：蛋白质合成如：蛋白质合成细胞生长细胞生长泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：平滑肌收缩平滑肌收缩l膀胱颈膀胱颈l尿道尿道l前列腺前列腺l子宫子宫l输精管输精管你现在浏览的是第十六页，共33页 1-受体阻滞剂的作用机制受体阻滞剂的作用机制 1-受体阻滞剂受体阻滞剂美美国国治治疗疗B BP PH H的的新新处处方方，超超过过9 90 0%使使用用的的是是-受受体体阻阻滞滞剂剂*Steven A.Kaplan a-blockers therapy:Current update REV

6、IEWS IN UROLOGY 2005;7s美国治疗美国治疗BPH的新处方，的新处方，超过超过90%使用的是使用的是-受体阻滞剂受体阻滞剂*你现在浏览的是第十七页，共33页坦洛新坦洛新/坦索罗辛的应用坦索罗辛的应用适应症疗效男性BPH、慢性前列腺炎快速改善下尿路症状（LUTS）泌尿系结石促进下尿路结石及ESWL术后结石排出尿潴留提高无导管排泄成功率膀胱过度活动症（OAB）快速改善膀胱口梗阻（BOO）男性早泄（PE）延迟射精反射，延长射精时间神经源性排尿障碍快速改善LUTS女性尿道综合征类BPH快速改善LUTS，减少夜尿次数儿童排尿功能紊乱明显改善LUTS你现在浏览的是第十八页，共33页用于治

7、疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等多、排尿困难等1A/D-受体阻滞剂受体阻滞剂坦洛新坦洛新o以神经学基础为目标，解决以神经学基础为目标，解决BPHBPH的动力因素的动力因素o是解决是解决BPHBPH引起膀胱口梗阻（引起膀胱口梗阻（BOOBOO）的主要用药形式）的主要用药形式19坦洛新的常规应用坦洛新的常规应用BPH你现在浏览的是第十九页，共33页坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和ESWL 术后辅助排石以术后辅助排石以及肾绞痛的治疗及肾绞痛的治疗*20坦洛新用于泌尿系结石坦洛新用于泌尿

8、系结石Gravina GL,et al.Urology,2005,66(1):24-28.你现在浏览的是第二十页，共33页1.阻滞膀胱的阻滞膀胱的1A-受体，减轻结石对膀胱的刺激受体，减轻结石对膀胱的刺激2.阻滞输尿管下段平滑肌的阻滞输尿管下段平滑肌的1D-受体，松弛输尿管下段平滑肌受体，松弛输尿管下段平滑肌两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用*坦洛新不阻断坦洛新不阻断1B-受体亚型，所以体位性低血压的发生率极受体亚型，所以体位性低血压的发生率极低，副作用较少低，副作用较少21坦洛新的作用机制分析坦洛新的作用机制分析吕

9、家驹,尉立京,张辉,等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较.中华泌尿外科杂志,2006,27(9):612-614你现在浏览的是第二十一页，共33页中国泌尿系结石诊中国泌尿系结石诊断治疗指南断治疗指南推荐推荐坦洛新坦洛新作为作为平滑肌松弛剂平滑肌松弛剂用于排石治疗用于排石治疗22你现在浏览的是第二十二页，共33页中国泌尿系结石诊中国泌尿系结石诊断治疗指南断治疗指南推荐推荐坦洛新坦洛新作为解痉药作为解痉药用于治疗肾绞痛用于治疗肾绞痛23你现在浏览的是第二十三页，共33页FUS常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等下尿路症状下尿路症状，部分患，部分

10、患者尿液检查无明显异常者尿液检查无明显异常80%以上患者尿流动力学异常，认为以上患者尿流动力学异常，认为膀胱尿道功能异常膀胱尿道功能异常是是FUS的主要原因的主要原因坦洛新可显著改善女性坦洛新可显著改善女性LUTS，降低，降低IPSS值，改善平均尿流率值，改善平均尿流率24坦洛新用于女性尿道综合征（坦洛新用于女性尿道综合征（FUS）你现在浏览的是第二十四页，共33页常见的常见的 1-受体阻滞剂受体阻滞剂2007-2009年抗前列腺增生药物市场份额年抗前列腺增生药物市场份额序号药品名2007年份额2008年份额2009年份额1非那雄胺36.52%36.07%35.85%2坦洛新/坦索罗辛18.7

11、5%20.31%22.65%3多沙唑嗪9.47%12.08%12.95%4舍尼通8.70%8.83%8.57%5特拉唑嗪7.08%6.88%6.26%你现在浏览的是第二十五页，共33页2006-2009年坦洛新市场竞争格局年坦洛新市场竞争格局厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长安斯泰来哈乐92.00%89.87%84.64%80.78%18.66%海力生齐索7.00%8.35%8.82%9.90%39.54%昆明积大积大本特0.18%0.88%3.34%4.68%74.42%江苏恒瑞0.13%0.27%1.15%2.64%185.32%康恩贝必坦0.57%

12、0.58%1.96%1.99%25.79%你现在浏览的是第二十六页，共33页2006-2009年年多沙唑嗪、特拉唑嗪市场竞争格局多沙唑嗪、特拉唑嗪市场竞争格局厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长辉瑞可多华95.87%96.29%96.84%96.58%19.14%康美络欣平3.29%2.76%2.06%2.46%42.69%修正双将平0.25%0.86%0.79%0.39%-41.07%厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长雅培高特灵44.51%56.07%62.96%65.36%5.35%赛科马沙尼47.04%30.8

13、4%29.96%27.91%-5.48%扬子江泰乐2.88%3.66%2.22%2.34%6.91%你现在浏览的是第二十七页，共33页药物治疗药物治疗你现在浏览的是第二十八页，共33页5-还原酶抑制剂的作用机制还原酶抑制剂的作用机制前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮抑制抑制5-还原酶，可以抑制体内睾酮向二氢睾酮的转变，进而还原酶，可以抑制体内睾酮向二氢睾酮的转变，进而使前列腺生长停滞使前列腺生长停滞你现在浏览的是第二十九页，共33页5-还原酶抑制剂的作用特点还原酶抑制剂的作用特点适用于前列腺较大的患者适用于前列腺较大的患者(40g)对于平滑肌张力异

14、常为主的患者疗效差或无疗效对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效起效慢，起效慢，6个月左右达到最大疗效个月左右达到最大疗效可降低血清可降低血清PSA水平，影响前列腺癌的诊断水平，影响前列腺癌的诊断可影响性功能可影响性功能你现在浏览的是第三十页，共33页常见的常见的5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂药品抑制酶类型抑制类型简介非那雄胺型竞争性上市超过10 年，是目前治疗前列腺增生的主要药物，安全性和有效性已得到长期的临床验证。占抗前列腺增生药物市场份额最大，且默沙东的份额达到92.97%（2009）爱普列特/依立雄胺型非竞争性对血中睾酮和二氢睾酮影响不大，对其在其他部位的生理功能影响不大。比非那雄胺起效快，副作用少。度他雄胺、型双重抑制葛兰素史克公司开发，全球市场增长很快，2011年已获得我国药监局的批准。抑制作用快速、彻底、个体差异小。最大尿流速增加，前列腺体积缩小，减少急性尿潴留的发生率。不良反应和非那雄胺差不多。你现在浏览的是第三十一页，共33页抗前列腺增生药物抗前列腺增生药物抗前列腺增生药物抗前列腺增生药物2009年市场品牌占有情况年市场品牌占有情况你现在浏览的是第三十二页，共33页2007-2009抗抗BPH药物市场份额排名药物市场份额排名你现在浏览的是第三十三页，共33页