十八项医疗核心制度详解PPT课件.ppt

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1、关于十八项医疗核心制度详解第一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月首诊负责制首诊负责制三级医师查房制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度会诊制度会诊制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度手术分级管理制度手术分级管理制度术前讨论制度术前讨论制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度临床用血审核制度临床用血审核制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度病历书写基本规范与管病历书写基本规范与管理制度理制度医疗技术准入制度医疗技术准入制度医医患沟通制度患沟通制度转院转科制度转院转科制度手术安全核查制度手术安全核查制度分级护理制度分级护理制度特诊特治告知制度十八项医疗核心制度十八项医疗核心制度

2、第二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月医疗核心制度速记法 两诊两急，三分级三查三讨论，医病用交心两诊两急，三分级三查三讨论，医病用交心（新（新/信信）两两 诊：诊：首诊负责制度、会诊制度；两两 急：急：急危重症患者抢救制度 三分级：三分级：分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度理制度 三查：三查：三级医师查房制度、查对制度；三讨论：三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；一（医）律（历）不准抢手术：一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班制度、病历书写规范及管理制度、新技术准入制度、危重患者抢救制度、手术分级管

3、理制度。第三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月1.首诊负责制首诊负责制目的目的消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象适用范围适用范围 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程核心词核心词“责任制”意义意义在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度第四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月1.首诊负责制首诊负责制核心核心责任主体划分责任主体划分责任主体首次接诊的医师或科室。首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成。并完成。责任主体转入专科或医

4、院。转入专科或医院。接替首诊诊室（医师）职责接替首诊诊室（医师）职责患患者者门门急急诊诊就就诊诊诊断明确诊断明确诊断不明确特殊情况特殊情况危急症、三无人危急症、三无人员员组织专家会诊组织专家会诊组织抢救并上报门门急急诊诊治治疗疗收入其他专收入其他专科诊疗；科诊疗；转入他院诊转入他院诊疗疗第五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月聚焦点1.首诊负责制首诊负责制 诊疗过程中，首诊医诊疗过程中，首诊医师师或科室具有医疗行为决定权，或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。任何理由推诿或拒绝。第六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月2.三级

5、医师查房制度三级医师查房制度全科大查房全科大查房主任（副主任）医师查房主任（副主任）医师查房主治医师查房主治医师查房住院医师查房住院医师查房查房形式查房形式第七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月主任（副主任）医师查房主任（副主任）医师查房2.三级医师查房制度三级医师查房制度参加人员参加人员主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长查房内容查房内容要解决疑难病例及问题，审查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定要解决疑难病例及问题，审查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量

6、；听取医师、重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等第八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月主治医师查房主治医师查房2.三级医师查房制度三级医师查房制度参加人员参加人员住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长查房内容查房内容要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护

7、士的意见；倾听患者果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。核查医嘱执行情况及治疗效果。第九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月住院医师查房住院医师查房2.三级医师查房制度三级医师查房制度查房内容查房内容要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检般患者；检查化验报告

8、单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。第十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月科室大查房科室大查房2.三级医师查房制度三级医师查房制度频次频次12次次/周，危重病人随时随检、重点查房周，危重病人随时随检、重点查房主持人主持人科主任及其指定人员科主任及其指定人员参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护

9、士查房内容查房内容对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；抽查医嘱、病历、护理质量；抽查医嘱、病历、护理质量；利用典型、特殊病历、进行教学查房；利用典型、特殊病历、进行教学查房；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；结合临床病例考核下级医师结合临床病例考核下级医师“三基三基”知识知识第十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月科室大查房队列示意图科室大查房队列示意图2.三级医师查房制度三级医师查房制度患者床头床头床尾床尾右侧右侧左侧左侧主

10、查者高级高级高级汇报者中级初级护理人员第十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月3.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度要点讨论对象讨论对象疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例例主持人主持人科主任或主任医师（副主任医师）科主任或主任医师（副主任医师）参加人员参加人员 有关人员有关人员第十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月要点3.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度主管医师职责主管医师职责做好准备工作，做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨

11、论记录本。应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。第十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月4.会诊制度会诊制度第十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月4.会诊制度会诊制度急诊会诊制度急诊会诊制度第十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月4.会诊制度会诊制度科内会诊制度科内会诊制度会诊对象会诊

12、对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等重并发症病例或具有科研教学价值的病例等召集人召集人科主任科主任会诊流程会诊流程参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士第十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月4.会诊制度会诊制度科间会诊制度科间会诊制度会诊对象会诊对象患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。需行科间会诊。申请人申请人主管医师主管医师 填写会诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。填写会

13、诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。要求要求 时限：时限：24小时内小时内 资质：主治医师以上人员资质：主治医师以上人员第十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月4.会诊制度会诊制度全院会诊制度全院会诊制度会诊对象会诊对象病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。申请人及申请程序申请人及申请程序 科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期日期要求要求 准备：会诊

14、科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。由其通知有关科室人员参加。主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参加。主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参加。记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。第十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月4.会诊制度会诊制度外院来院会诊制度外院来院会诊制度会诊对象会诊对象本院不能解决的疑难病例。本院不能解决的

15、疑难病例。申请人及申请程序申请人及申请程序 科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。要求要求会会诊诊科科室室必必须须通通过过医医务务科科与与所所在在医医院院医医务务科科联联系系，会会诊诊医医师师必必须须于于术术前前先先行行来来本本院院会会诊诊患患者者病病情情，参参与与术术前前讨讨论论，其其诊诊疗疗意意见见均均应应记记录录在在案案，并并有有会会诊诊医医师师或或科科主主任任的签名。危重抢救的急会诊可直

16、接电话报请医务科及主管院长同意后实施。的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。第二十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月4.会诊制度会诊制度院外外出会诊制度院外外出会诊制度 拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门的邀请函（用电拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门的邀请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续）给我院医务科，非话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目正常上班时间与总值班联系。内容包括拟会诊

17、患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。的、理由、时间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水平医师参加院外外接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水平医师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办理相关手续。出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办理相关手续。各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自外出会诊各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自外出会诊者，按医院有关规定处理。者，按医院有关规定处理。第二十一张，PPT

18、共八十七页，创作于2022年6月5.危重患者抢救制度危重患者抢救制度 1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织

19、。重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。（抢救时）或书面告知病危并签字。第二十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月5.危重患者抢救制度危重患者抢救制度 4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执

20、行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后抢救结束后6小时小时内据实补记，并加以说明。内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定五定”，即定数，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科

21、或总值班，并填写、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病重或病危通病重或病危通知单一式三份，知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上，并及时分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。第二十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月6.手术分级管理制度手术分级管理制度总则总则 1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国务院医疗为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分

22、级管理办法要求，结合我院工作实际，特制订我机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求，结合我院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。院手术分级管理制度。2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。界定各级人员手术范围。3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称“手术范围手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。4.科室应严格监督落实

23、各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。出相应范围的手术治疗活动。5.若遇特殊情况若遇特殊情况(例如：急诊、病情不允许等例如：急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职称、级别不相，医师可超范围开展与其职称、级别不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。第二十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月6.手术分级管理制度手术分级管理制度手术分类手术分类根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术分类如下：根据手术过程的复杂

24、性和对手术技术的要求，手术分类如下：注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。（各专业手术分类详见专门资料）第二十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月6.手术分级管理制度手术分级管理制度各级医师手术范围各级医师手术范围第二十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月6.手术分级管理制度手术分级管理制度正常手术审批权限正常手术审批权限第二十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月6.手术分级管理制度手术分级管理制度特殊手术类型及审批权限特殊手术类型及审批权限被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系外

25、宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。人士及民主党派负责人。各种原因导致毁容或致残的。各种原因导致毁容或致残的。可能引起司法纠纷的。可能引起司法纠纷的。同一病人同一病人24小时内需再次手术的。小时内需再次手术的。高风险手术。高风险手术。外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。大器官移植。大器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长以上手术，须科内讨论，科主任签字报

26、医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师异地单位，异地行审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师异地单位，异地行医手术，需按执业医师法和医师外出会诊管理规定的要求办理相关医手术，需按执业医师法和医师外出会诊管理规定的要求办理相关审批手续。审批手续。第二十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月7.术前讨论制度术前讨论制度讨论对象讨论对象 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论，一般应术前论，一般应术前1-2天进行。天进行。主持人主持人由科主任主持由科主任主

27、持参加人员参加人员 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。讨论内容讨论内容（讨论情况记入病历）讨论情况记入病历）诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想

28、情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。注：注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。第二十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月8.查对制度查对制度临床科室临床科室 开医嘱、处方或进行治疗时，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。号（门诊号）。执行医嘱时要严格进行执行医嘱时要

29、严格进行三查七对三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。药名、剂量、时间、用法、浓度。清点药品时和使用药品前，清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。得使用。给药前，给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。意配伍禁忌

30、。输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。使用无菌物品时，使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。否达到要求。第三十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月手术室手术室 接患者时，接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）、术前准备情况。术部位（左、右）、术前准备情况。手术前，手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试必须查对

31、姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。验结果、麻醉方法及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术，凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。械数。手术取下的标本，手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。8.查对制度查对制度药房药房 配方时，配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。发药时，发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否

32、相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。姓名、年龄，并交代用法及注意事项。第三十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月8.查对制度查对制度输血科输血科 血型鉴定和交叉配血试验，血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要两人工作时要双查双签双查双签，一人工作时要重做一次。，一人工作时要重做一次。发血时，发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血

33、液种类和剂量、血液质量。验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。检验科检验科 采取标本时，采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。要查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时，收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时，检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。检验后，检验后，查对目的、结果。查对目的、结果。发报告时，发报告时，查对科别、病房。查对科别、病房。第三十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月8.查对制度查对制度病理科病理科 收集标本时，收集标本时，

34、查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时，制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时，诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，发报告时，查对科别、病房及单位。查对科别、病房及单位。放射科放射科 检查时，检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。发报告时，发报告时，查对科别

35、、病房。查对科别、病房。第三十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月8.查对制度查对制度理疗科及针灸室理疗科及针灸室 各种治疗时，各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。低频治疗时，低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。并查对极性、电流量、次数。高频治疗时，高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。并检查体表、体内有无金属异常。针刺治疗前，针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。供应室供应室准备器械包时，准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度

36、。查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，发器械包时，查对名称、消毒日期。查对名称、消毒日期。收器械包时，收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。查对品名、数量、质量、清洁处理情况。第三十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月心电图、脑电图、超声波等心电图、脑电图、超声波等8.查对制度查对制度 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时查对科别、病房。发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。其他科室

37、亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。第三十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月9.死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度讨论时限讨论时限 死亡病例，一般情况下应在死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论周内组织讨论 特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论小时内讨论 尸检病例，待病理报告发出后尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论周内进行讨论主持人主持人由科主任主持由科主任主持参加人员参加人员 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师疑难病例或有纠

38、纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加参加第三十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月讨论内容讨论内容 死亡病例讨论必须明确以下问题，即死亡病例讨论必须明确以下问题，即死亡原因死亡原因、病理报告病理报告、死亡诊死亡诊断断和和治疗抢救治疗抢救是否适当、应吸取的经验教训。是否适当、应吸取的经验教训。主持人主持人由科主任主持由科主任主持参加人员参加人员 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。9.死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度讨论程序讨论程序汇报

39、病例，包括：汇报病例，包括：入院情况、诊断入院情况、诊断及治疗方案、病及治疗方案、病情的演变、抢救情的演变、抢救经过等经过等补充入院后的诊补充入院后的诊治情况，对死亡治情况，对死亡原因进行分析原因进行分析发表对死亡病例的发表对死亡病例的分析意见分析意见对讨论意见进行对讨论意见进行总结总结第三十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月9.死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度讨论内容记录讨论内容记录 讨论内容简要记载于死亡病例讨论登记本中，讨论内容简要记载于死亡病例讨论登记本中，详细内容经整理后，以详细内容经整理后，以死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录的形式置的形式置于病历中，带组主治医师、医疗组长

40、或科主任及时审阅于病历中，带组主治医师、医疗组长或科主任及时审阅签章，出科归档。签章，出科归档。第三十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月10.医患沟通制度医患沟通制度医患沟通时间医患沟通时间第三十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月10.医患沟通制度医患沟通制度医患沟通的内容医患沟通的内容第四十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月10.医患沟通制度医患沟通制度医患沟通的内容医患沟通的内容要听取患者或家属意见，回答问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。要听取患者或家属意见，回答问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。第四十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月10.医

41、患沟通制度医患沟通制度 机体状态综合评估机体状态综合评估 根据患者的性别、年龄、病史、遗传因根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。转归及预后。医患沟通的内容医患沟通的内容第四十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月10.医患沟通制度医患沟通制度沟通方式及地点沟通方式及地点床旁沟通床旁沟通 首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方

42、案等情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属与患者或家属进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程录上。进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程录上。护士护士在患者入院在患者入院2小时内小时内，向患者介绍医院及科室概况和住院须知，向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并记在护理记录上。并记在护理记录上。第四十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月10.医患沟通制度医患沟通制度沟通方式及地点沟通方式及地点分级沟通分级沟通 如已经发生或发生纠纷的苗头，要重点沟通；如已经发生或发生纠纷的苗头，要重点沟通；在必要时可将患者病情报医务科，组织有关人员与患者或家属进行沟通，签定医疗协议书。在

43、必要时可将患者病情报医务科，组织有关人员与患者或家属进行沟通，签定医疗协议书。第四十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月11.交接班制度交接班制度要点要点全院实行早班集体交班制度全院实行早班集体交班制度交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告，并向主管医师交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。告知危重患者情况及尚待处理的问题。医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。和注意事项。护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接护士交班时需共同巡视病人，进

44、行床头交接病区均实行病区均实行24小时值班制。小时值班制。第四十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月11.交接班制度交接班制度要点要点值班人员必须是取得医师资格的本院医师值班人员必须是取得医师资格的本院医师实行一二三线值班制度，一、二线值班医师实行坐班制度不得实行一二三线值班制度，一、二线值班医师实行坐班制度不得擅离职守。三线值班医师需保持联系电话通畅；擅离职守。三线值班医师需保持联系电话通畅；要及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录，要及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录，对急、危、重病患者要进行床前交接班，双签字。对急、危、重病患者要进行床前交接班，双签字。重

45、大问题，及时报科主任或医务科，夜间报总值班。重大问题，及时报科主任或医务科，夜间报总值班。第四十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月12.转院转科制度转院转科制度1、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请业务副院长科内讨论或科主任提出，经医务科报请业务副院长或院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方或院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。可转院。2、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经业务副院长或院长同意，急性传染任提出意见，经

46、业务副院长或院长同意，急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗。病、麻风病、精神病不得转外省治疗。第四十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月12.转院转科制度转院转科制度3、病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡、病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定后或危险过后再行转院；或向家属交代可者，应留院处理，待病情稳定后或危险过后再行转院；或向家属交代可能出现的所有情况后，家属仍然坚决要求转院转科者可在签字后办理相能出现的所有情况后，家属仍然坚决要求转院转科者可在签字后办理相关手续。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，

47、应将病历摘关手续。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；所有转院均办理出院手续。出院时，按卫生部规定应由要随病员转去；所有转院均办理出院手续。出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。转入疗养院的病员只要接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。转入疗养院的病员只要病历简要。病历简要。4、病员转科须经转入科室副主任医师以上或科主任会诊后同意转科方可进、病员转科须经转入科室副主任医师以上或科主任会诊后同意转科方可进行，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，行，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按

48、联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。精神、心理卫生科转综合科病转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。精神、心理卫生科转综合科病人，必须报医务科批准，由医务科确定转入科室。人，必须报医务科批准，由医务科确定转入科室。第四十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月13.特诊特治告知制度特诊特治告知制度要点要点确定病人接受特诊特治项目必须经主治医师以及以上医师同意，确定病人接受特诊特治项目必须经主治医师以及以上医师同意，必要时经科室大查房和科室主任同意必要时经科室大

49、查房和科室主任同意主管医师或其上级医师需告知患者家属特诊特治项目有主管医师或其上级医师需告知患者家属特诊特治项目有关问题以关问题以及出现的并发症和意外情况。及出现的并发症和意外情况。对神智清楚、精神状态正常的患者必须征得患者同意并应当对神智清楚、精神状态正常的患者必须征得患者同意并应当取得其家属或关系人同意并签名。取得其家属或关系人同意并签名。如需实施保护性医疗或因故无法取得患者意见时，应当取得家属或者如需实施保护性医疗或因故无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签名。关系人同意并签名。第四十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月13.特诊特治告知制度特诊特治告知制度要点要点应

50、紧急施行的手术、特殊检查和特殊治疗无法取得患者意见，又无家属或者关系应紧急施行的手术、特殊检查和特殊治疗无法取得患者意见，又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，经本科室主人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，经本科室主任同意并报医务科审批后方可施行。任同意并报医务科审批后方可施行。对于那些必须进行的手术和特殊检查治疗项目，经反复说明后仍不同意者，除上对于那些必须进行的手术和特殊检查治疗项目，经反复说明后仍不同意者，除上报医务科外，应在病历中记录并请病人家属及关系人签名备案。报医务科外，应在病历中记录并请病人家属及关系人签名备案。特