脑卒中的筛查与防治内容和流程精选文档.ppt

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1、脑卒中的筛查与防治脑卒中的筛查与防治内容和流程内容和流程本讲稿第一页，共二十五页l背景介绍背景介绍l脑卒中及分类脑卒中及分类l短暂性脑缺血发作的临床表现短暂性脑缺血发作的临床表现l5种常见的腔隙性脑梗塞种常见的腔隙性脑梗塞l卫生部缺血性脑卒中筛查与防控内容卫生部缺血性脑卒中筛查与防控内容提要本讲稿第二页，共二十五页一一 背景介绍背景介绍2009年年6月，卫生部启动了月，卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程脑卒中筛查与防控工程”,成立了陈竺部长任组长成立了陈竺部长任组长的防控委员会的防控委员会陈部长强调：建议在陈部长强调：建议在“2020健康中国健康中国”战略规划研究中战略规划研究中将将“脑卒中筛

2、查与防控工程脑卒中筛查与防控工程”列入重大专项列入重大专项本讲稿第三页，共二十五页n n我国脑卒中成为居民死亡第一位原因，是生命健康第一杀手。n n糖尿病近1亿，高血压2.2亿，血脂异常2亿，超重和肥胖2.4亿，吸烟3.5亿。n nWHO统计，全世界每6个人中就有1个人罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。本讲稿第四页，共二十五页n n2011年月日是第个世界卒中日，卫生部启动“关注卒中健康中国行”活动，在中国人民大学举行的启动仪式上，中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德宣读了由我国心脑血管病专业领域知名专家共同起草、由全国卫生部脑卒中筛查与防治基地医院联合发出

3、的中国卒中宣言，呼吁全社会重视卒中防控，并向民众提出以下项简易措施。本讲稿第五页，共二十五页卒中防控的五项简易措施卒中防控的五项简易措施 n n认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素；n n进行体力活动及常规锻炼；n n健康饮食，避免肥胖；n n戒烟限酒；n n学会识别卒中预警症状和应对方法。本讲稿第六页，共二十五页二 脑卒中及包括疾病n n脑卒中（脑卒中（Stroke）是）是脑中风脑中风的学名，的学名，是由于急性脑循环障碍所致的局限性是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。性脑血管病事件。n n脑卒中分为脑卒中分为缺

4、血性脑卒中缺血性脑卒中和和出血性脑出血性脑卒中卒中。本讲稿第七页，共二十五页n n缺血性脑卒中缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中的大约占所有脑卒中的80%。分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。n n出血性脑卒中出血性脑卒中 分为两种亚型：脑出血分为两种亚型：脑出血(ICH)和蛛网膜下出血和蛛网膜下出血(SAH)。本讲稿第八页，共二十五页有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素可干预的危险因素n n高血压高血压高血压高血压(hypertention)(hypertention)n n 心脏病心脏病心脏病

5、心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(diabetes)(diabetes)n n TIA&TIA&脑卒中史脑卒中史脑卒中史脑卒中史n n 吸烟吸烟吸烟吸烟(smoking)&(smoking)&酗酒酗酒酗酒酗酒(alcohol)(alcohol)n n 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症n n 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症n n 其他其他其他其他:体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少 高盐高盐高盐高盐 动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食 超重超重超重超重 n n 药物滥用药物滥用药物滥用药物滥用 口服避孕药口服避

6、孕药口服避孕药口服避孕药 感染感染感染感染 眼底动脉硬化眼底动脉硬化眼底动脉硬化眼底动脉硬化 无症状性无症状性无症状性无症状性n n 颈动脉杂音颈动脉杂音颈动脉杂音颈动脉杂音 抗磷脂抗体综合征等抗磷脂抗体综合征等抗磷脂抗体综合征等抗磷脂抗体综合征等本讲稿第九页，共二十五页不可干预的因素不可干预的因素n n高龄n n 性别n n 种族n n 气候n n 卒中家族史本讲稿第十页，共二十五页三三 TIA（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）n n短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以

7、反复发作的短暂性失语、瘫痪能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟-20分钟，通常在分钟，通常在1小时内缓解，最长不超过小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，小时，不遗留神经功能缺损症状，CTMRI检查无责任病灶。检查无责任病灶。本讲稿第十一页，共二十五页TIA临床表现临床表现n n一般短暂性一般短暂性脑缺血脑缺血发作发病率正常人群中每发作发病率正常人群中每10001000人每年发病为人每年发病为0.310.310.640.64人，中老年人中最为常见。人，中老年人中最为常见。随着年龄的增长发病率呈指数递增，随

8、着年龄的增长发病率呈指数递增，7575岁以上年发病率岁以上年发病率达每达每10001000人人2.932.93。n n临床表现临床表现临床表现临床表现由于缺血的部位不同，其表现常为眼前由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、讲话口齿不清，一侧面部或肢体出现一过性黑蒙、讲话口齿不清，一侧面部或肢体出现无力、麻木无力、麻木;头晕、跌倒发作、行走不稳（共济失调）头晕、跌倒发作、行走不稳（共济失调）、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。本讲稿第十二页，共二十五页关注关注TIA 短暂性脑缺血发作发展到脑卒中则治疗比较棘手，关键是预防。短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗中最

9、有价值的急症之一，一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”。正确的治疗短暂性脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施。1纯感感觉型（型（1纯感感觉型（型（本讲稿第十三页，共二十五页四四 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞是指大脑半球或脑干深部小穿通动是指大脑半球或脑干深部小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死、液化管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死、液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。主要累及脑深的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。主要累及脑深部白质、基底节、丘脑、桥脑等部位，形

10、成腔隙状部白质、基底节、丘脑、桥脑等部位，形成腔隙状梗死灶。部分为无症状性梗死，或仅有轻微注意力梗死灶。部分为无症状性梗死，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为迟钝等症状。该病的诊断主要为CTCT或或MRIMRI检查。检查。本讲稿第十四页，共二十五页常见常见5种腔隙性脑梗塞种腔隙性脑梗塞uu纯运动性轻偏瘫uu纯感觉性卒中uu共济失调性轻偏瘫uu构音障碍-手笨拙综合征uu感觉运动性卒中本讲稿第十五页，共二十五页五五 脑卒中筛查脑卒中筛查 脑卒中筛查的概念脑卒中筛查的概念n n针对筛查对象进行全面脑卒中

11、风险评估针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估n n早期发现卒中高危人群早期发现卒中高危人群n n针对高危人群进行全面、综合的干预和针对高危人群进行全面、综合的干预和管理管理本讲稿第十六页，共二十五页脑卒中筛查的对象脑卒中筛查的对象 具有具有3项及以上项及以上危险因素的高危人群危险因素的高危人群 有脑卒中或有脑卒中或TIA病史的人群病史的人群1纯感感觉型（型（本讲稿第十七页，共二十五页n n8 8 8 8项危险因素项危险因素项危险因素项危险因素:（1 1）高血压病史（）高血压病史（）高血压病史（）高血压病史（140/90mmHg140/90mmHg），或正在服用降压药；），或正在服用降压药；），或

12、正在服用降压药；），或正在服用降压药；（2 2）房颤和心瓣膜病）房颤和心瓣膜病）房颤和心瓣膜病）房颤和心瓣膜病（3 3）吸烟）吸烟）吸烟）吸烟（4 4）高脂血症或未知）高脂血症或未知）高脂血症或未知）高脂血症或未知（5 5）糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病（6 6）很少进行体育运动（）很少进行体育运动（）很少进行体育运动（）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周体育锻炼标准是每周体育锻炼标准是每周体育锻炼标准是每周 3 3次，每次次，每次次，每次次，每次 3030分钟，持续时间超过分钟，持续时间超过分钟，持续时间超过分钟，持续时间超过1 1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼年；从事中重度体力

13、劳动者视为经常体育锻炼年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼）（7 7）肥胖（）肥胖（）肥胖（）肥胖（BMI26kg/m2BMI26kg/m2）（8 8）有卒中家族史。）有卒中家族史。）有卒中家族史。）有卒中家族史。脑卒中高危人群风险评估脑卒中高危人群风险评估本讲稿第十八页，共二十五页高同型半胱氨酸血症n n高同型半胱氨酸（高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血）血症是脑动脉硬化和冠心病的危险因素，正症是脑动脉硬化和冠心病的危险因素，正常时常时Hcy为为515mol/L，高于，高于16mol/L提提示有高同型半胱氨酸血症。示有高同型半胱氨

14、酸血症。n nHcy是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环中间产物，酸，属于蛋氨酸循环中间产物，Hcy升高升高可能与遗传、营养因素有关，后者主要为可能与遗传、营养因素有关，后者主要为叶酸、维生素叶酸、维生素B6、B12缺乏。缺乏。本讲稿第十九页，共二十五页行为干预措施（生活指导）行为干预措施（生活指导）1.戒烟戒烟2.控制体重控制体重：BMI 目标目标18.524.0 kg/m2，腰，腰围男性围男性90cm、女性、女性80cm。BMI计算计算方法：体重（方法：体重（kg）/身高身高2（m2）3.合理饮食合理饮食 4.体育锻炼体育锻炼 5.健康教育

15、：了解自己的血压健康教育：了解自己的血压；定期体检定期体检；改变不健康的生活方式改变不健康的生活方式；了解脑卒中的了解脑卒中的预警症状预警症状 本讲稿第二十页，共二十五页药物治疗和手术治疗药物治疗和手术治疗n n抗血小板聚集药n n抗凝药n n降纤药n n溶栓药n n血管内介入治疗、颈动脉内膜切除术、颈动脉成形术、血管支架植入术等本讲稿第二十一页，共二十五页脑卒中预防脑卒中预防n n一级预防 有卒中倾向而无卒中病史的个体预防发生脑卒中n n二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发n n针对脑卒中危险因素综合预防，缺血性脑卒中提倡预防使用阿司匹林/氯吡格雷。本讲稿第二十二页，共二十五页关注卒中关注卒中 立即行动立即行动n n 脑卒中筛查与防治走进医院，走进社区，走进乡村。n n普及健康科普知识，提高脑卒中防控意识，倡导健康生活方式。n n开展脑卒中高危人群筛选，进行早期诊断和干预治疗。卒中可防可控！卒中可防可控！本讲稿第二十三页，共二十五页早筛查，早诊治，早康复 本讲稿第二十四页，共二十五页敬业仁敬业仁爱协作爱协作求实创求实创新新本讲稿第二十五页，共二十五页