腹膜透析处方的制定与调整精选文档.ppt

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1、腹膜透析处方的制定与调整本讲稿第一页，共二十四页腹膜透析处方的内容透析方式透析液种类透析量透析液糖浓度保留时间本讲稿第二页，共二十四页腹膜透析的基本方式CAPD(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)DAPD(Day Ambulatory Peritoneal Dialysis)CCPD(Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis)NIPD(Night Intermittent Peritoneal Dialysis)IPD(Intermittent Peritoneal Dialysis)本讲稿第三页，共二十四页透

2、析液的种类按葡萄糖浓度分1.52.54.25按钙浓度分1.251.75按缓冲碱分乳酸盐 碳酸盐按渗透溶质分葡萄糖葡聚糖其他：氨基酸本讲稿第四页，共二十四页透析剂量与时间本讲稿第五页，共二十四页透析液浓度、时间与超滤本讲稿第六页，共二十四页腹膜平衡试验本讲稿第七页，共二十四页制定透析处方的依据残余肾功能体表面积腹膜转运功能临床情况 容量负荷 钙磷代谢 血糖控制 饮食摄入本讲稿第八页，共二十四页处方的实施评估处方修订处方实施处方本讲稿第九页，共二十四页处方的评估临床表现 尿毒症症状的解除 血压稳定 良好的水电解质酸碱平衡 贫血的纠正 神经系统功能稳定 营养状况稳定本讲稿第十页，共二十四页本讲稿第十

3、一页，共二十四页处方的评估实验室指标 血清尿素氮/肌酐 血清电解质/碳酸氢根 血红蛋白/血球压积 血钙/磷透析充分性指标 Kt/V CCr本讲稿第十二页，共二十四页病例一 宇XX，女，63岁，3年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，外院查尿蛋白+，血压170/70 mmHg，血肌酐230umol/l，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全。未规律诊治。1个月前水肿加重，并出现呼吸困难、不能平卧，尿量小于200ml/日,外院血透过程中出现透析器过敏及下肢血栓形成，为行腹膜透析治疗转入我院。入院查体：BP 160/90 mmHg,HR 100bpm,H 156 cm,W 50 kg,贫血貌，双下肺呼吸音减

4、低，双下肢可凹性水肿II度。辅助检查：Hb 90g/l,ALB 35g/L,FBG 4-8 mmol/l，BUN18 mmol/l,SCr 711mol/l本讲稿第十三页，共二十四页透析方案 特点：老年、女性、体型小、残余肾功能差、容量负荷重、合并症多、血糖控制尚可透析方案 1.5%PD-II 1300 ml Qd 2.5%PD-II 1300 ml Bid 夜间干腹 本讲稿第十四页，共二十四页病例二 孙XX，女，63岁，20年来反复泌尿系感染，半年来纳差、乏力、恶心、呕吐，查血肌酐500 mol/l，血压正常，尿量大于1500 ml/日，诊断为慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全，开始腹膜透析治疗。

5、入院查体：BP 120/70 mmHg,HR 62 bpm,H 160 cm,W 55 kg,，心肺（-），双下肢可凹性水肿I度。辅助检查：Hb 138 g/l,ALB 39 g/L,BUN 17.9 mmol/l,SCr 554mol/l本讲稿第十五页，共二十四页透析方案特点：老年、女性、残余肾功能尚可、容量超负荷不重，合并症少透析方案 1.5%PD-II 1300 ml Bid 夜间干腹 本讲稿第十六页，共二十四页病例三 方X，男，50岁，10年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，查尿蛋白+，2年来血肌酐进行性升高,诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全。半年前开始腹膜透析治疗。开始腹膜透析时

6、：BP 135/90 mmHg,HR 80bpm,H 170 cm,W 87 kg,心肺（-），双下肢无水肿。尿量800 ml/d。辅助检查：Hb80 g/l,ALB41 g/L,BUN32.9 mmol/l,SCr 767mol/l透析方案：1.5%PD-II 1500 ml Bid，夜间干腹。UF=0，KT/V=1.62,CCr=67.76 l/wk本讲稿第十七页，共二十四页病例三1月前出现纳差、恶心、呕吐、下肢水肿，否认感染、肾毒性药物使用史，血压控制不良200/110mmHg,降压药：蒙诺20mgQd，倍他乐克20mgbid，高特灵2mgQN，速尿80mgQD,拜新同30mgTid，尿

7、量减少,每日200ml，KT/V=1.28,CCr=50.9l/wk如何调整透析方案?1.5 PD-II 1700 ml Bid，2.5 PD-II 1700 ml Bid，存腹本讲稿第十八页，共二十四页病例四 戈XX，男，78岁，30年前无明显诱因出现头痛、头晕，外院查血压220/90 mmHg，当时尿检正常，间断服用降压药物，血压控制不佳，6个月前出现夜间阵发性呼吸困难，血肌酐733 mol/l,尿量由1300 ml/日减至300ml/日,开始腹膜透析治疗。开始腹膜透析时：BP 190/60 mmHg,HR 60bpm,H 170 cm,W 80 kg,贫血貌，双下肺少量湿罗音，心界向左下

8、扩大，双下肢可凹性水肿I度。尿量270 ml/d,BUN 23.5mmol/l,SCr 733 mol/l透析方案1.5%PD-II 1500 ml Tid，夜间干腹。KT/V=2.0,CCr=69.5 l/wk本讲稿第十九页，共二十四页病例四目前BP 140/70 mmHg,HR 60bpm,双肺(-)，心(-)，双下肢可凹性水肿I度。尿量1060 ml/d,BUN 23.9mmol/l，SCr 345mol/l，KT/V=2.52，CCr=106.39 l/wk透析方案是否需要调整?如何调整？本讲稿第二十页，共二十四页病例五 李XX，女，85岁，40年来反复泌尿系感染，3年前无痛性肉眼血尿

9、，诊为肾盂癌，行切除术并化疗，血肌酐进行性上升至600 mol/l,出现夜间阵发性呼吸困难，开始腹膜透析治疗。开始腹膜透析时：BP 150/70 mmHg,HR 70bpm,80bpm,H 155 cm,W 55 kg,贫血貌，双下肺少量湿罗音，心界向左下扩大，双下肢可凹性水肿I度。尿量650 ml/d,BUN 15.5mmol/l,SCr 600 mol/l,合并切口疝。初始透析方案1.5%PD-II 1000 ml Qid，夜间干腹。超滤550 ml，KT/V=1.73,CCr=56.6 l/wk本讲稿第二十一页，共二十四页病例五2月后，再次出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，尿量400ml，超滤量100-200ml，体重57 kg，UCG示：左房左室扩大，LVEF30%如何调整透析方案？本讲稿第二十二页，共二十四页如何制定腹透处方如何评估腹透处方如何调整腹透处方小结本讲稿第二十三页，共二十四页谢谢大家！本讲稿第二十四页，共二十四页