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1、肝功能的检查肝功能的检查本讲稿第一页，共七十二页尿酮体检查 酮体（酮体（ketone bodyketone body）是）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的总称的总称 尿中出现酮体，称酮尿尿中出现酮体，称酮尿 参考值参考值 定性定性：阴性 临床意义临床意义 糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 高糖血症高糖血症 非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤本讲稿第二页，共七十二页显微镜检验 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检

2、查 参考值（玻片法）红细胞：3个/HP 白细胞:5个/HP 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞本讲稿第三页，共七十二页（一）细胞 红细胞 RBC3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石 白细胞和脓细胞 WBC5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染本讲稿第四页，共七十二页粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便球状硬块便粪粪便便在在肠肠内内停停留留过过久，水分吸收过多久，水分吸收过多便便秘秘患患者者、老老年年人人、经经产产妇妇排排便无力者和儿童巨结肠症便无力者和儿童巨结肠症粘液便粘液便 肠肠道道受受刺刺激激、炎炎症症或过敏反

3、应或过敏反应各各种种肠肠炎炎、细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴痢疾和急性血吸虫病等巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便鲜血便下消化道出血下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等癌及结肠癌等脓便及脓便及脓血便脓血便炎症，寄生虫感染炎症，寄生虫感染恶性肿瘤恶性肿瘤细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢痢疾疾、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、局局限限性性肠肠炎炎、肠肠结结核核、结结肠肠癌癌或或直直肠肠癌癌和和急急性性血吸虫病血吸虫病柏油样便柏油样便上消化道出血上消化道出血消化道溃疡等消化道溃疡等本讲稿第五页，共七十二页粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便稀糊

4、状样便肠肠蠕蠕动动亢亢进进或或分分泌泌物物增增多所致多所致各各种种因因素素引引起起的的感感染染性或非感染性腹泻性或非感染性腹泻米泔样便米泔样便霍霍乱乱弧弧菌菌外外毒毒素素刺刺激激所所致分泌性腹泻致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者霍乱、副霍乱患者白陶土样便白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸阻塞性黄疸胨状便胨状便肠易激综合征腹部绞肠易激综合征腹部绞痛后排出痛后排出乳凝块状便乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻婴儿消化不良和腹泻条状便条状便直肠狭窄直肠狭窄直肠癌直肠癌本讲稿第六页，共七十二页一、隐血试验（occu

5、lt blood test,OBT）n n隐血n n消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液n n隐血试验n n可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验n n意义：上消化道出血；n n 持续性阳性：恶性肿瘤；n n 间歇性阳性：良性肿瘤本讲稿第七页，共七十二页练习题练习题 1 1、柏油样便、柏油样便2 2、粪便的异常颜色有：、粪便的异常颜色有：、粪便在某些病理情况下的形状改变：、粪便在某些病理情况下的形状改变：、阿米巴痢疾大便外观以为主，呈样，、阿米巴痢疾大便外观以为主，呈样，细菌性痢疾时以为主。细菌性痢疾时以为主。上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化破坏，释放血红蛋白并进一步

6、降解为血红素、普啉和铁等产物，在肠道细菌的作用下，铁与肠内产生的硫化物结合成硫化铁。粪便质软而富有光泽，宛如柏油。本讲稿第八页，共七十二页练习题练习题、鲜血便可见于、鲜血便可见于、米泔样便见于、米泔样便见于 病人病人、正常人粪便因含、正常人粪便因含 而呈黄色或黄褐色，婴幼而呈黄色或黄褐色，婴幼儿粪便因含儿粪便因含 而呈绿色。而呈绿色。本讲稿第九页，共七十二页练习题练习题、霍乱、副霍乱病人粪便性状为：、霍乱、副霍乱病人粪便性状为：、粘液便、脓血便、鲜血便、米泔、粘液便、脓血便、鲜血便、米泔样便、胶冻状便样便、胶冻状便、脓血便可见于：、脓血便可见于：、痢疾、结肠癌、肛裂、溃疡性结、痢疾、结肠癌、肛

7、裂、溃疡性结肠炎、局限性肠炎肠炎、局限性肠炎本讲稿第十页，共七十二页练习题练习题 10、粪便有恶臭味见于：、阿米巴痢疾、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺疾病、霍乱11、粘液、脓血便稀糊状便米泔样便白陶土样便柏油样便（）霍乱、副霍乱（）消化道出血（）阻塞性黄疸（）细菌性痢疾（）急性胃肠炎本讲稿第十一页，共七十二页平凉医专内儿护教研室平凉医专内儿护教研室 本讲稿第十二页，共七十二页一、讲课时间 2 2学时学时二、目的要求二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、掌握检查前准备、正常值、临床意义及选择原则掌握检查前准备、正常值、临床意义及选择原则

8、本讲稿第十三页，共七十二页5、提问 1 1、蛋白质代谢功能的检查、蛋白质代谢功能的检查2 2、胆红素代谢功能的检查、胆红素代谢功能的检查3、酶学检查4 4、肝功能及肝病实验室检查的选择原则、肝功能及肝病实验室检查的选择原则三、讲授内容本讲稿第十四页，共七十二页四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具 幻灯本讲稿第十五页，共七十二页内 容（1）肝功能（主要）肝功能（主要）1.代谢功能代谢功能1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储

9、藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄本讲稿第十六页，共七十二页肝脏的再生及代偿能力很强，轻度损害肝功能检查可正肝脏的再生及代偿能力很强，轻度损害肝功能检查可正常。常。3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合本讲稿第十七页，共七十二页检查前准备被检查者准备 了解检查目的，血液标本的采集部位及量，了解采血前的注意事项。物品准备 普通采血备好5ml一次性注射器一支，清洁干燥的塑料试管1支。真空管采血备好真空采血针一个，3ml红帽真空管1支。本讲稿第十八页，共七十

10、二页目 的了 解：肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝的储备功能 其他本讲稿第十九页，共七十二页注注 意：意：监测监测ALTALT、ASTAST与与AFPAFP变化对鉴别肝硬化变化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义与肝癌的意义 血血TBTB、DBDB、UCBUCB和尿三胆在鉴别肝前性、和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、阻塞性黄疸中的意义肝性、阻塞性黄疸中的意义本讲稿第二十页，共七十二页v v 蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查v v 胆红素代谢功能检胆红素代谢功能检v v 血清酶学测定血清酶学测定v v 肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查v v 肝病检查项目的选择肝病检查

11、项目的选择本讲稿第二十一页，共七十二页一 蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，由于单核巨噬细胞系统受免疫刺激，球蛋白（非肝脏合成）生成增加。本讲稿第二十二页，共七十二页 包 括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳本讲稿第二十三页，共七十二页1）血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合

12、成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定本讲稿第二十四页，共七十二页3）球蛋白球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋白、金属金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成，与机体免疫有关。吞噬细胞系统合成，与机

13、体免疫有关。4）A/G比值 1，如80g/L称高蛋白血症 G35g/L称高球蛋白血症2.总蛋白 60g/L或A25g/L称低蛋白血症临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低本讲稿第二十七页，共七十二页3.A 1)合成不足 常见肝脏损害(慢性肝病时,A 下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）2)原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等本讲稿

14、第二十八页，共七十二页5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等 4）慢性肝脏疾病 肝硬化 肝炎等6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷、长期使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素 4.A 少见，脱水致血液浓缩本讲稿第二十九页，共七十二页7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G342 umol/L本讲稿第四十一页，共七十二页 （总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-34

15、2 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 20%，50%阻塞性 20%溶血性本讲稿第四十四页，共七十二页正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%（-）弱阳性（-）溶血性 明显 20，60 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L）尿 STB CB UCB CB/STB 尿胆原 胆红素本讲稿第四十五页，共七十二页 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢本讲稿第四十六页，共七十二页 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢本讲稿第四十七页，共七十二页 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢本讲稿第四十八页，

16、共七十二页三、血清酶学测定本讲稿第四十九页，共七十二页1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨酸丙氨酸氨基转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。本讲稿第五十页，共七十二页2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死露出率（65%）,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低露出率（4%）。本讲

17、稿第五十一页，共七十二页漏出率 65%4%半衰期（天）6.3 2敏感性 高 低参考值 10-40U/L 10-40U/L4）两种转氨酶的特点：ALT AST本讲稿第五十二页，共七十二页5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%A、在出现症状之前，ALT与AST即有升高，最高值 500U,随病情好转逐渐下降至正常。ALT/AST1，若1，提示转为慢性活动性肝炎，示病变较严重本讲稿第五十四页，共七十二页2、ALP（1）参考值：正常人 胰肝2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT 3 3）参考值参考值 男男 11-50

18、U/L 11-50U/L 女女 7-30U/L 7-30U/L本讲稿第五十八页，共七十二页1）肝癌 肝癌合成 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 GGT 肝癌细胞产生 B、阳性率95%2）阻塞性黄疸 -GT（上升幅度与黄疸程度平 行）意义：本讲稿第五十九页，共七十二页（3)急性肝炎 中度 ，1000U本讲稿第六十页，共七十二页四、肝癌标志物的检查 在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。本讲稿第六十一页，共七十二页1.AFP测定1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久（1周）转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌 时升高，

19、因而，测定AFP在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义本讲稿第六十二页，共七十二页2）来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。3）参考值 成人 25 ug/L3周 6个月的小儿 300 ug/L 持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确 诊肝癌。（2）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但 300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP 下降，为一过性的升高本讲稿第六十四页，共七十二页（4）其他）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高升高（3）妊娠 3-4月以后AFP

20、 7-8月高峰,但 400 ug/L 分娩后约3周降至正常本讲稿第六十五页，共七十二页2 2 2 2）敏感性、特异性高）敏感性、特异性高肝病检查项目的选择1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则：3 3）实验室条件允许）实验室条件允许1 1）病情需要）病情需要本讲稿第六十六页，共七十二页2、选择项目1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋 白电泳2）肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿 三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、GGT、血清蛋白电泳本讲稿第六十七页，共七十二页3）黄疸 一般总胆、1分钟胆红素、尿三胆、ALT肝癌或梗

21、阻 加上 ALP、AFP 4）原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、GGT等本讲稿第六十八页，共七十二页总胆红素（STB）直接胆红素（UCB）间接胆红素（CB）ALTAST白蛋白（A）球蛋白（G）A/G医院一般肝功能检查项目本讲稿第六十九页，共七十二页肝功能检查复习思考题 肝脏的基本功能有有哪些？肝脏病常用的实验室检查有哪些？血清总蛋白和白蛋白，球蛋白比值测 定有何临床意义?血氨升高有何临床意义？血清蛋白电泳检查有何临床意义?本讲稿第七十页，共七十二页 胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些?血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素 增高有何临床意义?尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有 何意义?血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定 有何临床意义?本讲稿第七十一页，共七十二页 谢 谢！本讲稿第七十二页，共七十二页