股骨颈骨折 (2)精选文档.ppt

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1、股骨颈骨折本讲稿第一页，共四十五页 骨折概论骨折概论 General Principals for Fractures本讲稿第二页，共四十五页骨的完整性或连续性遭到破坏骨的完整性或连续性遭到破坏 骨折的定义骨折的定义 本讲稿第三页，共四十五页骨折的病因骨折的病因本讲稿第四页，共四十五页外外 因因1.1.直接暴力：软组织损伤重直接暴力：软组织损伤重2.2.间接暴力：传导、杠杆、旋转、肌肉间接暴力：传导、杠杆、旋转、肌肉收缩收缩3.3.积累性劳损：疲劳性骨折积累性劳损：疲劳性骨折本讲稿第五页，共四十五页内内 因因1.1.年龄和健康状况年龄和健康状况2.2.骨的解剖位置和结构状况骨的解剖位置和结构状

2、况3.3.骨骼原发性病变骨骼原发性病变本讲稿第六页，共四十五页骨折段移位的原因骨折段移位的原因1.1.暴力的大小、作用方向和性质。暴力的大小、作用方向和性质。2.2.肢体远侧段的重量。肢体远侧段的重量。3.3.肌肉牵拉力。肌肉牵拉力。4.4.搬运及治疗不当。搬运及治疗不当。本讲稿第七页，共四十五页本讲稿第八页，共四十五页骨折段移位类型骨折段移位类型1.1.侧方移位侧方移位 2.2.成角移位成角移位 3.3.旋转移位旋转移位 4.4.分离移位分离移位 5.5.缩短移位缩短移位 本讲稿第九页，共四十五页本讲稿第十页，共四十五页骨折的分类骨折的分类分类的目的分类的目的:在于明确骨折的部位和在于明确骨

3、折的部位和性质，选择合适的治疗方法。性质，选择合适的治疗方法。本讲稿第十一页，共四十五页（一）骨折是否和外界相通（一）骨折是否和外界相通1.1.开放性骨折：开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通破裂，骨折处与外界相通。“又有皮破血淋漓，皮开骨露甚恐危，治法也要轻拽入，生肌散抹膏药随，夏月须当又有皮破血淋漓，皮开骨露甚恐危，治法也要轻拽入，生肌散抹膏药随，夏月须当露伤口，香油时上免生蛆，或有些小碎骨出，不须惊惧耐心医露伤口，香油时上免生蛆，或有些小碎骨出，不须惊惧耐心医”接骨手法接骨手法 2.2.闭合性骨折闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，：骨折处皮肤或粘膜完

4、整，不与外界相通。不与外界相通。本讲稿第十二页，共四十五页（二）依据骨折的程度（二）依据骨折的程度1.1.完全性骨折完全性骨折：骨的完整性或连续性全部：骨的完整性或连续性全部中断中断 2.2.不完全性骨折：不完全性骨折：骨的完整性或连续性骨的完整性或连续性仅有部分中断仅有部分中断，包括裂缝骨折、青枝，包括裂缝骨折、青枝骨折骨折本讲稿第十三页，共四十五页（三）依据骨折的形态（三）依据骨折的形态1.1.横形、斜形及螺旋形骨折横形、斜形及螺旋形骨折横形、斜形及螺旋形骨折横形、斜形及螺旋形骨折2.2.粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 ：骨碎裂成三块以上：骨碎裂成三块以上：骨碎裂成三块以上：骨碎

5、裂成三块以上 3.3.压缩骨折：压缩骨折：松质骨因压缩而变形松质骨因压缩而变形 4.4.凹陷骨折：凹陷骨折：外力使骨质发生部分凹陷外力使骨质发生部分凹陷 5.5.嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 ：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处交界处交界处交界处 6.6.骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离 ：通过骨骺的骨折：通过骨骺的骨折：通过骨骺的骨折：通过骨骺的骨折 本讲稿第十四页，共四十五页本讲稿第十五页，共四十五页（四）依据解剖部位（四）依据解剖部位1.脊柱的椎体骨折脊柱的椎体骨折2.脊柱的附件

6、骨折脊柱的附件骨折3.长骨的骨干骨折长骨的骨干骨折4.骨骺分离骨骺分离5.干骺端骨折干骺端骨折6.关节内骨折等关节内骨折等 本讲稿第十六页，共四十五页（五）骨折前骨组织是否正常（五）骨折前骨组织是否正常 1.1.外伤性骨折：外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引骨结构正常，因暴力引起的骨折起的骨折2.2.病理性骨折病理性骨折：骨骼本身已有病变，如：骨骼本身已有病变，如骨肿瘤、骨囊肿等骨肿瘤、骨囊肿等本讲稿第十七页，共四十五页本讲稿第十八页，共四十五页（六）依据骨折稳定程度（六）依据骨折稳定程度 1.1.稳定性骨折稳定性骨折：骨折复位后经适当的：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者。外固定不易发生

7、再移位者。2.2.不稳定性骨折：骨折复位后易于发生不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者。再移位者。本讲稿第十九页，共四十五页（七）依据骨折后的时间（七）依据骨折后的时间1.1.新鲜骨折新鲜骨折：23周以内的骨折周以内的骨折 2.2.陈旧性骨折：伤后陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折周以上的骨折 本讲稿第二十页，共四十五页骨折的诊断骨折的诊断1.1.外伤史：外伤史：受伤情况受伤情况。疼痛部位。疼痛部位。功能障碍。功能障碍。2.2.临床表现：症状和体征临床表现：症状和体征 3.3.X线检查线检查：拍正、侧位片，同时包：拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节括一个临近的关节 临床检查应与临床检查应与x

8、 x线检查相互补充，诊断更为确切可靠线检查相互补充，诊断更为确切可靠本讲稿第二十一页，共四十五页症状和体征症状和体征本讲稿第二十二页，共四十五页全身情况全身情况 休克休克：病人常因广泛的软组织损伤、：病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。脏损伤等引起休克。体温增高体温增高：（1）大量内出血，血肿吸收时）大量内出血，血肿吸收时 （2）开放性骨折）开放性骨折 合并感染时合并感染时本讲稿第二十三页，共四十五页骨折的特有体征骨折的特有体征1.畸形畸形 2.异常活动异常活动 3.骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 本讲稿第二十四页，共四十五页骨折的其它

9、体征骨折的其它体征 1.1.疼痛与压痛疼痛与压痛：直接压痛及间接叩击痛。：直接压痛及间接叩击痛。2.2.肿胀及瘀斑肿胀及瘀斑：受伤一、二日后更为明：受伤一、二日后更为明显显，可产生张力性水疱。，可产生张力性水疱。3.3.功能障碍功能障碍：肢体活动受限。：肢体活动受限。“接骨一道手中出，须看出臼与折骨接骨一道手中出，须看出臼与折骨接骨一道手中出，须看出臼与折骨接骨一道手中出，须看出臼与折骨”接骨手法接骨手法接骨手法接骨手法 本讲稿第二十五页，共四十五页并并 发发 症症本讲稿第二十六页，共四十五页早期并发症早期并发症1.1.休克：出血性、疼痛性休克：出血性、疼痛性2.2.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合

10、征3.3.重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺损重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤4.4.重要周围组织损伤：血管、神经、重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓脊髓 5.5.骨筋膜室综合征：多见于前臂和小骨筋膜室综合征：多见于前臂和小腿腿 本讲稿第二十七页，共四十五页耻骨骨折伴耻骨骨折伴有后尿道破有后尿道破裂裂尾骨骨可引尾骨骨可引起直肠破裂起直肠破裂本讲稿第二十八页，共四十五页臂丛神经损伤本讲稿第二十九页，共四十五页肱动、静脉损伤 本讲稿第三十页，共四十五页晚期并发症晚期并发症1.1.1.1.坠积性肺炎坠积性肺炎2.2.2.2.褥疮褥疮3.3.3.3.泌尿

11、系感染、结石泌尿系感染、结石4.4.4.4.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成5.5.5.5.感染：特异性、非特异性感染：特异性、非特异性6.6.6.6.损伤性骨化：骨化性肌炎损伤性骨化：骨化性肌炎 本讲稿第三十一页，共四十五页晚期并发症晚期并发症7.7.7.7.创伤性关节炎创伤性关节炎8.8.8.8.关节僵硬关节僵硬9.9.9.9.急性骨萎缩：损伤致关节附近急性骨萎缩：损伤致关节附近的痛性骨质疏松的痛性骨质疏松10.10.10.10.缺血性骨坏死缺血性骨坏死11.11.11.11.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩12.12.12.12.迟发性畸形迟发性畸形（骨骺损伤）（骨骺损伤）（骨骺损伤）（骨骺

12、损伤）本讲稿第三十二页，共四十五页辨生死辨生死秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方 凡跌打伤有不治者五，不知痛痒兼发战者，凡跌打伤有不治者五，不知痛痒兼发战者，一一不治不治也；天柱骨折及太阳二穴伤者，也；天柱骨折及太阳二穴伤者，二不治二不治也；小腹带也；小腹带断心伤破阴囊穿者，断心伤破阴囊穿者，三不治也；伤食喉，四不治也；汗出如油尽力叫喊者，五不治五不治也。也。顶门虽破骨未入内，可治。凡耳后受伤不治。食饱受伤三日不顶门虽破骨未入内，可治。凡耳后受伤不治。食饱受伤三日不死可治。心胸紧痛，青色未裹心，此乃偏心受伤，可治。男子两乳受

13、死可治。心胸紧痛，青色未裹心，此乃偏心受伤，可治。男子两乳受伤，可治，宜急救之，若女人则不治。腹内受伤吐粪者不治。凡气出伤，可治，宜急救之，若女人则不治。腹内受伤吐粪者不治。凡气出而不收兼眼不闭者，不治。凡肾子受伤入腹者不治。正皮破未入腹者而不收兼眼不闭者，不治。凡肾子受伤入腹者不治。正皮破未入腹者可治。正心口青肿者不治。挟脊断者亦不治之症也。可治。正心口青肿者不治。挟脊断者亦不治之症也。本讲稿第三十三页，共四十五页骨折愈合过程骨折愈合过程瘀去、新生、骨合瘀去、新生、骨合l 血肿机化期l 原始骨痂形成期l 骨痂改造塑形期本讲稿第三十四页，共四十五页骨折愈合标准骨折愈合标准临床愈合标准临床愈合标

14、准1 1 局部无压痛，无纵向叩击痛局部无压痛，无纵向叩击痛2 2 局部无异常活动局部无异常活动3 x3 x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4 4 功能测定：在解除外固定下，上肢能平举功能测定：在解除外固定下，上肢能平举1kg1kg达达1 1分钟，下分钟，下肢能连续徒手步行肢能连续徒手步行3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步步骨性愈合标准骨性愈合标准1 1 具备临床愈合标准具备临床愈合标准2 x2 x线显示骨小梁通过骨折线线显示骨小梁通过骨折线本讲稿第三十五页，共四十五页影响骨折愈合的因素l l全身因素年龄、健康状况、疾病状态l l

15、局部因素断面的接触、断端的血供损伤的程度、感染的影响固定和运动本讲稿第三十六页，共四十五页治治 疗疗动静结合 筋骨并重内外兼治 医患合作“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨 本讲稿第三十七页，共四十五页复 位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。（“子求母”远端对近端原则）l l闭合复位（手法复位、持续牵引）l l切开复位本讲稿第三十八页，共四十五页接骨八法接骨八法伤科大成伤科大成伤科大成伤科大成 l l摸法摸法摸法摸法 用手细摸所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、

16、骨整、骨软、骨硬，或筋强、筋柔、筋歪、筋用手细摸所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬，或筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻，或为跌扑，或为闪错，或为打撞，然后根据法治之。正、筋断、筋走、筋粗、筋翻，或为跌扑，或为闪错，或为打撞，然后根据法治之。l l接法接法接法接法 接使已断之骨合拢，复归旧位，陷者复起，碎者复完，突者复平。或用手法，或用接使已断之骨合拢，复归旧位，陷者复起，碎者复完，突者复平。或用手法，或用器具，分先后而兼用之。器具，分先后而兼用之。l l端法端法端法端法 用两手或用一手，擒住应端之骨，或从下往上端，或从外向内端，或直端，或斜端，骨离用两手或用一手，擒住

17、应端之骨，或从下往上端，或从外向内端，或直端，或斜端，骨离位者以手端之，送入其臼，不使歪斜，而骨缝方合，庶愈后无长短之患。位者以手端之，送入其臼，不使歪斜，而骨缝方合，庶愈后无长短之患。l l提法提法 提出陷下骨如旧，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之，提出陷下骨如旧，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之，不使仍陷者。倘重者轻提，则病不愈，轻者重提，反加新患。不使仍陷者。倘重者轻提，则病不愈，轻者重提，反加新患。l l按摩法按摩法 按者以手往下抑之，摩者徐徐揉摩之。因损伤皮肤筋肉，肿硬麻木，而骨未有折断者。按者以手往下抑之，摩者徐徐揉摩之。因损伤皮肤筋肉，肿硬麻木

18、，而骨未有折断者。l l推拿法推拿法推拿法推拿法 以手推之，使还旧位，有用两手或一手捏定患处，缓缓以复其位。或因筋急难于转摇，以手推之，使还旧位，有用两手或一手捏定患处，缓缓以复其位。或因筋急难于转摇，或筋纵难运动，或骨节稍有错落不合缝者，当推拿以通经络之气血。或筋纵难运动，或骨节稍有错落不合缝者，当推拿以通经络之气血。本讲稿第三十九页，共四十五页手法复位的要求手法复位的要求l l及时l l稳妥l l准确l l轻巧而不增加损伤l l力争一次手法整复成功本讲稿第四十页，共四十五页复位标准复位标准l l解剖复位解剖复位骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好。l l功能

19、复位功能复位骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未能完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者。对位：骨折端的接触面对位：骨折端的接触面对位：骨折端的接触面对位：骨折端的接触面对线：骨折端在纵轴上的关系对线：骨折端在纵轴上的关系对线：骨折端在纵轴上的关系对线：骨折端在纵轴上的关系本讲稿第四十一页，共四十五页功能复位标准l l对线l l骨折部位旋转移位必须骨折部位旋转移位必须完全纠正完全纠正l l成角移位与关节活动方向一致成人不超过成角移位与关节活动方向一致成人不超过10100 0、儿童不、儿童不超过超过15150 0l l成角移位与关节活动方向垂直，必须成角移位与关节活动方向垂直，必

20、须完全纠正完全纠正l l对位l l长干骨对位应长干骨对位应1/31/3以上，干骺端对位至少以上，干骺端对位至少3/43/4l l长度l l儿童下肢骨折短缩儿童下肢骨折短缩2cm2cm内内 /成人短缩不超过成人短缩不超过1cm1cm本讲稿第四十二页，共四十五页固 定l l内固定钢板 螺钉髓内钉 钢丝克氏针 哈氏棒l l外固定石膏 夹板持续牵引 外固定架本讲稿第四十三页，共四十五页药药 物物 治治 疗疗“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续不能去，瘀不去则折不能续不能去，瘀不去则折不能续不能去，瘀不去则折不能续”l l外 用l l初期：活血化瘀、消肿止痛：药膏l l中期：续筋接骨：药膏l l后期：舒筋活络：熏洗、熨药、擦剂l l内 服l l初期：活血化瘀、消肿止痛l l中期：接骨续筋l l后期：壮筋骨、养气血、补肝肾、补脾胃本讲稿第四十四页，共四十五页思考题思考题1.骨折的定义？2.骨折的分类？3.骨折的特有体征（与脱位的区别）？4.骨折的并发症？5.骨折的愈合标准？本讲稿第四十五页，共四十五页