脑功能监测精选文档.ppt

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1、脑功能监测脑功能监测本讲稿第一页，共三十一页n n脑功能衰竭？n n1.CBF8-10ml/100g.min？n n2.意识障碍？n n3.颅内压增高？本讲稿第二页，共三十一页脑脑 组组 织织 代代 谢谢 特特 点点脑组织重 1350 g 占体重的2%脑血流量 50ml/(100g.min )占总血流量15%脑氧耗量 3.5 ml/(100g.min)占人体的20%脑糖耗量 4.5 g/(100g.min)占人体的10%本讲稿第三页，共三十一页脑脑 功功 能能 监监 测测 的的 重重 要要 性性n n脑循环停止10秒脑内可用氧耗尽n n24分钟无氧代谢也停止n n45分钟ATP耗尽，神经元开始

2、死亡本讲稿第四页，共三十一页脑脑 功功 能能 监监 测测 的的 内内 容容n n脑外系统监 测 n n脑功能本身的监 测 本讲稿第五页，共三十一页 血血 氧氧n n缺氧对神经系统的影响：1.PaO2 60mmHg 注意力不集中 PaO2 4050mmHg 头痛、不安、定向与记意力障碍、嗜睡 PaO2 30mmHg 神志丧失乃至昏迷 2.SPO2 3.Hb 本讲稿第六页，共三十一页血血 糖糖n n脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。n n若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化 植物人！本讲稿第七页，共三十一页血血 压压CP

3、PMAPICP本讲稿第八页，共三十一页CO2分压分压1.CO1.CO2 2对大脑皮层的直接作用：对大脑皮质直接抑制对大脑皮质直接抑制兴奋兴奋完全麻醉状态完全麻醉状态 2.CO2.CO2 2使脑血管扩张使脑血管扩张3.CO3.CO2 2分压分压 引起脑细胞酸中毒引起脑细胞酸中毒 酸中毒脑血管内皮细胞通透性 脑间质 水肿 本讲稿第九页，共三十一页体体 温温n n体温与脑细胞代谢密切相关 体温1脑代谢率6%7%基础研究表明：体温1，死亡的风 险4倍。体温控制在37.5 以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中重要的基本措施。本讲稿第十页，共三十一页水水 与与 电电 解解 质质 平平 衡衡n n高钠血症 脑

4、细胞脱水，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。n n低钠血症 呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞代谢紊乱。（Na 108mmol/L NS永久性损伤或死亡）本讲稿第十一页，共三十一页基基 本本 临临 床床 监监 测测 n n意识状况 清醒嗜睡意识模糊昏睡昏迷 本讲稿第十二页，共三十一页精精 神神 状状 态态 n n是全面反映病情的重要综合指标n n兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关n n抑制型：危重病患者表现为抑制型的较多，与病情的严重程度密切相关本讲稿第十三页，共三十一页瞳瞳 孔孔n n神志清醒者可不监测瞳孔变化n n包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称

5、，对光反射的灵敏程度本讲稿第十四页，共三十一页眼眼 底底 神经乳头水肿和眼底出血情况 颅内压状况 本讲稿第十五页，共三十一页特特 殊殊 监监 测测n n颅内压的监测（ICP）1 脑室内:准确、脑液引流、检测2 脑实质内：准确性较差3 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用4 硬脑膜外：准确性差5 无创颅内压的监测（ICP）本讲稿第十六页，共三十一页颈内静脉血氧饱和度（颈内静脉血氧饱和度（SJVO2）n n正常 :55%75%55%75%全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡）脑氧代谢高（发热癫痫）颈外静脉血混杂本讲稿第十七页，共三十一页脑组织氧分压脑组织氧分压

6、n n放置：非优势半球、原发损伤的“半影区”n n反映缺血风险组织的氧供状态n n缺点：探头放置的位置、患者的临床状态（脑损伤类型、镇静程度）不同都可能影响结果本讲稿第十八页，共三十一页脑组织微透析脑组织微透析n n直接提供脑细胞代谢的相关信息n n原理：常规的透析原理相同n n透析导管尖端半透膜长:1030mm，外径0.5mm透析室n n监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等本讲稿第十九页，共三十一页经颅超声多普勒（经颅超声多普勒（TCD）特点：监测脑血流变化简便、无创、客观n nVp（收缩期最大流速）Vd（舒张期末流速）RI（阻力指数）PI（脉动指数）n n颅内压首

7、先影响Vdn nVd25cm/s PI1.10 提示脑血流灌注显著减少本讲稿第二十页，共三十一页脑脑 电电 图图n n床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化n n脑电图的异常明显早于临床表现n n检出痫样放电，对缺血缺氧性脑病和弥漫性脑损伤患者有良好的相关性。本讲稿第二十一页，共三十一页脑脑 脊脊 液液 检检 查查n n压力、常规、生化、病原学n n诊断和鉴别诊断n n治疗本讲稿第二十二页，共三十一页影影 像像 学学 监监 测测n nCTn nMRIn nDSA本讲稿第二十三页，共三十一页脑脑 复复 苏苏n n任何原因引起脑功能障碍都属于此范围n n脑复苏基本措施n n特异性脑复苏措施本讲稿

8、第二十四页，共三十一页基基 本本 措措 施施n n防止低血压和控制高血压n n及时纠正缺氧n n轻度过度通气治疗n n控制体温n n纠正贫血（100g/L）和控制HCT（30%）n n控制血糖10mmol/L以下n n镇静与抗惊厥治疗n n糖皮质激素治疗本讲稿第二十五页，共三十一页特特 异异 性性 脑脑 复复 苏苏 措措 施施一、颅高压治疗 1.病因治疗 2.脑脊液引流 3.渗透治疗 4.巴比妥类药物 5.去骨板减压术本讲稿第二十六页，共三十一页人人 工工 亚亚 低低 温温 治治 疗疗n nMHT：3336 n n机制:1.对脑细胞代谢的影响 2.减少自由基的产生 3.减少促炎因子的产生 4.

9、稳定细胞膜和减少钙内流 5.减轻细胞凋亡本讲稿第二十七页，共三十一页具具 体体 措措 施施n n体外降温措施：冰毯、循环冷气睡袋、冰帽n n静脉快速输入4等渗生理盐水(3040ml/kg)n n血管内温度控制仪(Coolgard3000TM,Alsius)均可使体温在短时间内3060分钟降至目标温度 本讲稿第二十八页，共三十一页MHT 副副 作作 用用n n低温对心血管的影响n n低温对凝血功能的影响n n低温对免疫功能和院内感染发生率的影响n n低温对水电解质和氧离曲线的影响本讲稿第二十九页，共三十一页其其 他他 辅辅 助助 治治 疗疗n n高压氧n n药物治疗本讲稿第三十页，共三十一页总总 结结本讲稿第三十一页，共三十一页