水利工程建设项目监理规范用表.doc

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1、监理单位用表目录1. 进场通知2. 合同项目开工令3. 分部工程开工通知4. 工程预付款付款证书5. 批复表6. 监理通知7. 监理报告8. 计日工工作通知9. 工程现场书面指示10.警告通知11.整改通知12.新增或紧急工程通知13.变更指示14.变更项目价格审核表15.变更项目价格签认单16.变更通知17.暂停施工通知18.复工通知19.费用索赔审核表20.费用索赔签认单21.工程价款月付款证书22.月支付审核汇总表23.合同解除后付款证书24.完工/最终付款证书25.工程移交通知26.工程移交证书27.保留金付款证书28.保修责任终止证书29.设计文件签收表30.施工设计图纸核查意见单3

2、1.施工设计图纸签发表32.工程项目划分报审表33.监理月报34.完成工程量月统计表 表33 附表135.监理抽检情况月汇总表 表33 附表236.工程变更月报表 表33 附表337.监理抽检取样样品月登记表38.监理抽检试验登记表39.旁站监理值班记录40.监理巡视记录41.监理日记42.监理日志43.监理机构内部会签单44.监理发文登记表45.监理收文登记表46.会议纪要47.监理机构联系单48监理机构备忘录JL01 进 场 通 知 （郑国 2004 进场 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人） 根据施工合同约定，现签发 工程项目进场通知。你方在接到通知后，应及时调遣人员和施工设备、进场

3、材料，完成各项施工准备工作。之后，应尽快提交合同项目开工申请表。该工程项目的开工日期为 年 月 日。视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日今已收到 （监理机构全称）签发的进场通知。承包人： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL02 合同项目开工令 （ 2008 合开工 号）合同名称：兴县天古崖水库除险加固工程 合同编号：XXTGY-SB-2007-01致：你方 年 月 日报送的 工程项目开

4、工申请（承包 合开工 号）已通过审核，你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日今已收到合同项目的开工令。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL03 分部工程开工通知 （郑国 2004 分开工 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）你方 年 月 日报送的 分部工程（编码为： ）开工申请表（承包 分开工 号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为

5、 年 月 日。附注：监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日今已收到分部工程的开工通知。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL04 工程预付款付款证书 （ 2008 工预付 号）合同名称：兴县天古崖水库除险加固工程 合同编号：XXTGY-SB-2007-01致：经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为：大写： 。小写： 。监理机构： （全称及盖章

6、） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人2份，承包人、监理机构、发包人各1份。JL05 批 复 表 （郑国 2004 批复 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）你方于 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核。批复意见如下：附件：监理机构： （全称及盖章）（签名） 总监理工程师： /监理工程师：日 期： 年 月 日承包人： （全称及盖章）签 收 人： （签名）日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。3.本批复表可

7、用于对承包人的申请、报告批复。 监 理 通 知 （监理 通知 号）合同名称： 山西省汾阳市褚家沟水库除险加固工程 合同编号：致：山西省汾河水利工程处：监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日承包人： 签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。2.一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。3.本通知单可用于对承包人的指示。（郑国 2004 报告 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）报告内容：监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日致：（监理机构）本报告内容经我方研

8、究后，答复如下：发包人： （全称及盖章）负 责 人： （签名）日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构 2份。2.本表可用于监理机构认为需报请发报人批示的各项事宜。JL08 计日工工作通知 （郑国 2004 计通 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）现决定对下列工作按计日工予以安排，请拒依执行。序号工作项目或内容计划工作时间计价及付款方式备注附件：监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日我方将按通知执行。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。

9、承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。2.计价及付款方式依据合同约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。（郑国 2004 现指 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。指示内容与要求：发布指示依据：监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日我方将： 按指示执行按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）承 包 人： （全称及盖章）现场负责人： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承

10、包人、监理机构 各1份。JL10 警告通知 （郑国 2004 警告 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人） 年 月 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。违规情况描述：法规或合同条款的相关规定：监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日承 包 人： （全称及盖章）签 收 人： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL11 整 改 通 知 （郑国 2004 整改 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）由于本通

11、知所述原因，通知你方对 工程 项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。整改原因施工质量经检验不合格 材料、设备不符和要求 未按设计文件要求施工 工程变更整改要求拆除更换、增加材料、设备调整施工人员返工修补缺陷 整改所发生费用由承包人承担 整改所发生费用可另行申报 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。J

12、L12 新增或紧急工程通知 （郑国 2004 新通 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）今委托你方进行下列不包括在施工合同内 新增/紧急工程的施工，并于 年 月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。工程内容简介：工期要求：费用及支付方式： 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日现已收到 新增/紧急工程通知，我方将按要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案，费用及工期意见将 同时提交/ 另行提交。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机

13、构、发包人、设代机构各1份。JL13 变 更 指 示 （郑国 2004 变指 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的技术方案、进度计划。变更项目名称变更内容简述变更工程量变更技术要求其他内容附件：变更文件、施工图纸监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL14 变更项目价格审核表 （郑国

14、2004 变价审 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（飞龙2004变价 号），经我方审核，变更项目价格如下。序号项目名称单位监理审核单价备注附件： 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。JL15 变更项目价格签认单 （郑国 2004 变价签 号）合同名称： 合同编号：根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（郑国2004变价审 号），最终确定变更项目价格如下。序号项目名称单位核定

15、单价备注承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日发包人： （全称及盖章）负 责 人： （签名）日 期： 年 月 日监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，、监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL16 变更通知 （郑国 2004 变通 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）根据 变更项目价格签认单（郑国2004变价签 号）/ 批复表（郑国2004批复 号），你方按本通知调整价款和工期。 项目号变更项目内容单位数量（增+或减-）单价增加金额（元）减少金额（元）合 计合同工期日

16、数的增加：1.原合同工期（日历天） （天）。2.本合同同意延长工期日数 （天）。3.现合同工期（日历天） （天）。监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日承 包 人： （全称及盖章）签 收 人： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。JL17 暂停施工通知 （郑国 2004 停工 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程（编码）项目暂停施工。 工程暂停施工原因引用合同条款或法规依据停工期间要求合同责任监理机构： （全称及盖章） 总监

17、理工程师： （签名）日 期： 年 月 日承 包 人： （全称及盖章）签 收 人： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL18 复 工 通 知 （郑国 2004 复工 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）鉴于暂停施工通知（郑国2004停工 号）所述原因已经消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。附注：监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日承 包 人： （全称及盖章）签 收 人： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字

18、后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL19 费用索赔审核表 （郑国 2004 索赔审 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（飞龙2004赔报 号），索赔金额（大写） （小写 ），经我方审核： 不同意此项索赔 同意此项索赔，核准索赔金额为 （大写） （小写 ）附件：索赔分析、审核文件。 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。JL20 费用索赔签认单 （郑国 2004 索赔签 号）合同名称： 合同编号：根据有关规定和施工合同约定，经

19、友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（郑国2004索赔审 号），最终核定索赔金额确定为（大写） （小写 ）。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日发包人： （全称及盖章）负 责 人： （签名）日 期： 年 月 日监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL21 工程预价款证书 （监理 2009 月付 01 号）合同名称：汾阳市褚家沟水库除险加固工程 合同编号：FYCJGSK-TJ-2009-01致：（发包人）经审核

20、承包人的工程预付款支付申请书（承包【2009】支付01号），应支付给承包人的工程价款金额共计为人民币（大写） 个（小写 ）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 7 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL21 附表1 月支付审核汇总表 （郑国 2004 月总 号）合同名称： 合同编号：工程或费用名称本月前累计 完成额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金额（元）监理审核意见备注应支付金额合同单价项目合

21、同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月应支付总金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为人民币（大写） （小写 ）。监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。、JL22 合同解除后付款证书 （郑国 2004 解付 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）根据施工合同约定，经审核，合同解除后，承包人共应获得

22、工程价款总价为（大写） 个（小写 ），已得到各项付款总价为（大写） 个（小写 ），现应支付剩余工程价款总价为（大写） 个（小写 ）。根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.合同解除相关文件。2.计算资料、证明文件。3.监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，作为结算的附件。JL23 完工/最终付款证书（郑国 2004 付证 号）合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 经审核承包人的 完工付款申请/ 最终付款申请（飞龙 2004 付审

23、号），应支付给承包人的金额共计为（大写） 和（小写 ）。 根据施工合同的约定，请贵方在收到 完工付款证书/ 最终付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.完工/最终付款申请书。2.计算资料。3.证明文件。4.监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时用。、JL24 工程移交通知（郑国 2004 移交 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）鉴于 工程已于 年 月 日通过 单位工程验收 完工验收根据有关规定和施工合同约定，可按本通知的要求，办理移交手续。特此通

24、知。工程移交日期请于 年 月 日办妥移交手续。 保修期起算日期本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保修期为 个月。办理移交手续前应完成的工作项目：1.2.3.4. 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日承包人： （全称及盖章）签 收 人： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL25 工程移交证书（郑国 2004 移证 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人） 工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中指明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日经过完工验收

25、/ 单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。 附件：工程缺陷及未完工程内容清单。 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份。承包人2份。JL26 保留金付款证书（郑国 2004 保付 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写） 和（小写 ）。 根据施工合同约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审批，将上述金额支

26、付给承包人。支付保留金已具备的条件于 年 月 日签发工程移交证书于 年 月 日签发保修责任终止证书保留金支付金额保留金总金额佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分已支付金额佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分尚应扣留的金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分扣留的原因：施工合同约定未完工程或缺陷应支付金额佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL27 保修责任终止证书（郑国 2004 责终 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人） 鉴于 工程移

27、交证书（郑国2004移证 号）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。 依据施工合用和上述工程移交证书规定，本工程保修期已于 年 月 日欺满，特此通知。 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构及发包人各1份。JL28 设计文件签收表（郑国 2004 设收 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 本批报送的图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。序号设计文件名称文图号报送份数备注12345678报送单位： （全称及

28、盖章）负 责 人： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由报送单位填写。监理机构签收后，监理机构、发包人、报送单位各1份。 JL29 施工设计图纸核查意见单（郑国 2004 图核 号）合同名称： 合同编号：施工图纸名称图号预核意见监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日核查意见 监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。2.各图号可以是单张号或连续号或区间号。JL30 施工设计图纸签发表（郑国 2004 图发 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人） 本批签