监理规范ABC表格.doc

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1、工程监理工作常用表格及填写说明一、表格清单A.1 工程开工报审表A.2 工程复工报审表A.3 工程实施方案报审表A.4 分包单位资格报审表A.5 报验申请单A.6 工程款支付申请表A.7 监理工程师通知回复单A.8 工程延期申请表A.9 费用索赔申请表A.10 工程材料/设备/配件报审表A.11 工程预验收申请表A.12 工程终验申请表A.13 工程进度计划申报表A.14 工程设备报验表A.15 工程实施前/后环境检查记录表A.15 质量问题报告单A.17 工程变更费用申请表A.18 合同外项目付款申请表A.19 工程报验单A.20 承建单位申请表（通用）B.1 监理工程师通知单B.2 工程暂

2、停令B.3 工程款支付证书B.4 工程延期审批表B.5 费用索赔审批表B.6 开工令B.7 复工令B.8 工程项目进度计划审核表B.9 不合格工程项目通知B.10 分项、分部工程检验认可书B.11 竣工移交证书C.1 监理工作联系单C.2 工程变更单C.3 工程试运行问题报告C.4 监理工作日志C.5 设备开箱旁站记录表C.6 工程监理工程师巡视记录C.7 验收记录C.8 备忘录C.9 会议纪要C.10 文件提交表C.11 评审结论表C.12 评审问题记录C.13 工程竣工证书C.14 监理月报C.15 监理周报二、表格填写说明 A类表：承建单位向监理单位申报用表（A.1A.20）。 B类表：

3、监理单位向承建单位发出的指示通知用表（B.1 B.11）。 C类表：监理单位内部用表（C.1C.12）。 监理单位内部行政管理使用表未列入。 所有表格复印件无效。 承建单位填写时，字迹清晰，项目负责人及日期必须手签。 盖章处必须加盖单位公章。 填表时，如一张不够可填多张，并在表格的右上方编写序号。 所有表格，需在工程完工后三日内送交监理公司。 A.1工程开工报审表，应在开工前报监理单位，同时附表A.14工程设备报验表，表A.15工程实施前/后环境检查记录表，经批准后方可开工。 A.2工程复工报审表，应在复工前报监理单位，同时附表A.15质量问题报告单，A.10工程材料/设备/配件报审表，A.1

4、7工程变更费用申请表。 A.3工程实施方案报审表，应在开工前报监理方，经批准后方可开工。此表应同时附工程组织方案，否则无效。工程实施方案内容详见说明。 A.4分包单位资格报审表，按表格规定准备分包单位的资料、资质和证明，随表格一起提交监理单位。 A.5_报验申请单，报验申请通用表格,根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的各种资料、设备、材料的报验申请等。 A.6工程款支付申请表，按合同规定某一部分工程验收合格后填写，同时附表A.15工程实施前/后环境检查记录表。 A.7监理工程师通知回复单），接到监理工程师通知单后，需在最短的时间内完成监理工程师通知单中的要求，并将结果报送监理单位。

5、A.8工程延期申请表，需在工程延期前填写,附工程延期详细说明。 A.9费用索赔申请表，需在发生工程索赔时填写,以合同及相关法律、法规为依据。 A.10工程材料/设备/配件报审表，所指材料为主料。材料的型号、数量、证明文件、实际用量不确定的项可不填写。 A.11工程预验收申请表，工程申请预验收时填写。 A.12工程终验申请表，工程申请终验收时填写。 A.13工程进度计划申报表，应在开工前报监理方，经批准后方可开工。同时附表A.3工程实施方案报审表。 A.14工程设备报验表，表中所指设备为承建单位进行项目建设的主要软、硬件设备。 A.15工程实施前/后环境检查记录表，表内项目施工前/后各填写一次。

6、 A.15质量问题报告单，随报验，随填写。 A.17工程变更费用申请表，需在工程变更前填写,附工程变更详细说明。 A.18合同外项目付款申请表，监理单位核验与承建单位统计报表有差别的项目。 A.19工程报验单，完工后填写，并作为竣工结算依据，工作量填写时，齐全完整、真实可靠，同时附表A.15工程实施前/后环境检查记录表。 A.20承建单位申请表（通用），通用表格,根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请批、请示、申报和报告等。三、表格样式A.1 编号：工程开工报审表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：我方承担的 工程,已完成了以下各项工作,具备了开工条件,请审查

7、并签发开工令。附件：1、施工组织设计（详述开工条件准备情况，包括组织机构的建立、人员配置及职责、施工组织设计、施工图、进度计划及工期障证措施、质量保证体系及措施、安全体系及措施、文明施工等）2、证明文件（如需要） 承建单位（盖章）项目负责人：日期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日期：业主审查意见：建设单位（盖章）建设单位代表：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.2 编号：工程复工报审表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：鉴于 （工程名称）工程的停工因素已经消除，特请批准复工，请予批准。附件：具体复工条件的情况说明 承建单位（盖章）项目负责人：日

8、期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.3 编号：工程实施方案报审表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：兹报上 （工程名称）施工组织设计方案，请予以审查和批准。附件：施工组织设计（包括：详细的施工组织、施工进度计划、工程设计图纸等） 承建单位（盖章）项目负责人：日期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.4 编号：分包单位资格报审表项目名称合同号建

9、设单位监理单位承建单位日 期致： 经考察，我方认为拟选择的 _（分包单位）具体承担下列工程的工程资质和工程能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行工程。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料了； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计 承建单位（盖章）项目负责人： 日期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.5 编号：_报验申请单项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：我方已完成

10、了_工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承建单位（盖章）项目负责人：日期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.6 编号：工程款支付申请表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：下列工程、设备、材料、服务已按合同要求完成，并已经监理工程师验收合格，现申请 款。合同总额支付比例本期应支付金额附件：1、 根据合同支付条件要求的全部文件2、 其他文件（若需要） 承建单位（盖章）项目负责人：日期：总监理审查意见： 监理单位（盖章）总监理工程师：日期：业主审查意见：

11、 建设单位（盖章）建设单位代表：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.7 编号：监理工程师通知回复单项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承建单位（盖章）项目负责人：日期：监理审查意见： 监理单位（盖章） 监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.8 编号： 工程延期申请表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：根据合同条款 条的规定，由于下述原因我要求延长工期 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期在内）从原来的 年 月 日延长到 年 月

12、 日。请予批准 承建单位（盖章）项目负责人：日期：要求延长工期的原因或理由：延长工期及费用的计算：总监理审查意见： 监理单位（盖章）总监理工程师：日期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.9 编号：费用索赔申请表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：根据合同条 规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。索赔金额计算：附件：承建单位（盖章）项目负责人：日 期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.10 编号： 工程材料/设备/配件报审表项目名称安徽司法厅指挥中心建设项目合同号AH-H建

13、设单位安徽司法厅指挥中心监理单位山东中正家算计工程监理有限公司承建单位安徽云智科技发展有限公司日 期2013年11月15日致：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，批准使用。 承建单位（盖章）项目负责人：日 期：设备名称规格型号数量进场日期厂家拟用何处备注音频线（话筒线）帝华RVVP2*0.3(128编）15011月15日江苏帝华线缆有限公司音响布线米视频线帝华SYV75-515011月15日江苏帝华线缆有限公司摄像头布线米音箱线帝华2-金银线(300支)20011月15日江苏帝华线缆有限公司音响布线米RGB线帝华RGB75-2*5C15011月15日江苏帝华线缆有限公司窗帘控制线米管材国

14、产KBG2525011月15日国产优质点位布线穿管米接插件、专用插座、专用数据插座等国产优质111月15日国产优质批监理审查意见：经查验1 性能数量及安全保障能满足施工需求的设备： （准予进场使用的设备）2性能不符合施工要求的设备： （承包商更换后再报的设备）3数量或能力不足的设备： （承包商补充的设备） 监理单位（盖章）监理工程师：日 期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.11 编号： 工程预/终验收申请表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：我方已按要求完成了_工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1、根据合同支付条件要求的全部文件2、工程自检报告3、其他

15、文件（若需要）承建单位（盖章）项目负责人：日 期：总监理审查意见： 监理单位（盖章）总监理工程师：日 期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日 期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.12 编号：施工进度计划（调整计划）报审表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：兹上报 工程 年 月 日至 年 月 日施工进度计划（调整计划），请审查批准。编制说明：附件：施工进度计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）承建单位（盖章）项目负责人：日 期：总监理审查意见： 监理单位（盖章）总监理工程师：日 期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日

16、期：注：1、本表适用于工程中相关进度计划（季、月、周计划）报审。2、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.13 编号：进场设备、材料报验单项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：下列工程设备经自检测试，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1. 进场设备、材料报验清单（设备名称、产地、规格、数量、附件清单）2. 进场设备、材料出厂合格证、装箱单、技术说明书（出厂测试报告）3. 进口设备、材料的报关单、原产地证明、商检报告（国家强制性要求的类目部分）4. 进场设备有效保修证明（厂家保修证，或特约维修保修，注明保修时间及范围）。5. 进场设备自检测试报告（内容：原技

17、术指标、订货特殊要求、检验指标、项目负责人签字） 承建单位（盖章）项目负责人：日 期：监理审查意见： 监理单位（盖章）总监理工程师：日 期：注：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.14 编号：进场设备、材料报验清单项目名称合同号业主单位监理单位施工单位日 期项目编号设备名称规格/型号主要配置及配件制造商产地设备序列号数量文件资料外观检查出厂检验报告合格证验收结论:承建单位代表： 监理工程师： 建设单位代表： 验收日期： 注：1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。 2、本表由承建根椐报验设备、材料如实填写，向监理办报三份。监理工程师根据现场检验结果签署意见，返回

18、承建单位一份。 3、本表与表A-13配合使用。A.15 编号：重要设备、材料开箱检验记录单项目名称合同号建设单位监理单位承建单位生产厂家设备名称设备型号检验日期检验地点检 验 内 容项 目检 查 结 果内外包装情况运输与装箱单据设备铭牌、编号随机资料随机物品、备件随机专用工具其他参加单位人员签名承建单位：监理单位： 建设单位：注：1、本表一式三份：建设、监理、承建单位各一份。 2、本表由承建单位根椐报验设备、材料如实填写。监理工程师根据现场检验结果签署意见，返回承建单位一份。3、本表与表A-13、A-14配合使用。A.15 编号：隐蔽工程报验单 项目名称合同号 建设单位监理单位 承建单位日 期

19、致：按合同和规范要求，业已完成下列隐蔽工程，并经自检合格，请予以检查验收。 工程内容：（列明分项、分部工程名称、位置、建议检验时间） 附：自检资料 承建单位（盖章）项目负责人：日 期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日 期：注：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.15 编号：工程质量问题/事故报告单项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致： 年 月 日 时，在 发生 的质量问题/事故，报告如下。 （性质或类型）1 经过情况及原因的初步分析：2 性质：3 造成损失及人员伤亡：4 应急措施及初步处理意见待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案报审表。 承

20、建单位（盖章）项目负责人日 期：注：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.17 编号：变更申请表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：我方在此申请进行以下工程变更：1. 变更名称：2. 变更发起方：3. 变更简述：4. 变更原因：5. 与变更有关的设施及/或设备项目号：6. 与变更有关的参考图纸及/或技术文件：7. 变更产生的合同价增/减估算：8. 变更对完工期的影响：9. 对功能保证的影响：10. 对合同其他条款和条件的影响： 承建单位（盖章）项目负责人：日 期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日 期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设

21、单位代表：日 期：注：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.18 编号：合同外项目付款申请表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：兹上报完成合同外项目工程款为 元。请予核验，你的计量结果，将作为我本期申请工程进度款的依据。项目确认： 1、设计变更及洽谈 2、计日工作 3、材料调价 4、索赔款附件：1、设计，变更及洽谈项目，工作量及单价计算书。2、计日工作单价、数量、计算书3、材料调价计算书4、索赔申报表及计算书承建单位（盖章） 项目负责人： 日期：监理单位核验与承建单位统计报表有差别的项目项目编号项目名称单位承建单位申报监理单位核实数量单价合价数量单价合价经核验，本期

22、应付合同外项目的工程款为： 元监理审查意见：监理单位（盖章） 监理工程师： 日期：业主审查意见：建设单位（盖章） 建设单位代表： 日期：本表一式四份，业主，监理单位各一份，退承建单位二份。A.19 编号：设备安装报验单项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：下列设备（分部分项工程）已完成安装（施工），现申请验收，以便进行下一步 作业。工程内容（列明分部、分项工程名称、位置）: 附：安装完成自检材料 承建单位（盖章）项目负责人：日 期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日 期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日 期：注：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各

23、一份。A.20 编号：完工测试申请表项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：根据合同和规范要求， 工程已完工,现计划于 年 月 日至 年 月 日对此工程进行完工测试,请派员参加。 附：测试计划与大纲 承建单位（盖章）项目负责人：日 期： 监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日 期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日 期：注：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。A.20 编号：承建单位申请表（通用）项目名称合同号建设单位监理单位承建单位日 期致：事由：申报内容：附件： 承建单位（盖章）项目负责人：日 期：监理审查意见： 监理单位（盖章）监理工程师：日

24、期：业主审查意见： 建设单位（盖章）建设单位代表：日 期：注：本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。B.1 编号: 监理工程师通知单 工程名称：致 ：事由： 内容: 附件：1、监理通知回复单 监理单位（盖章）监理工程师： 日 期：注：本表由发出单位填报，建设单位、监理单位、承建单位各存一份。B.2 编号：工程暂停令工程名称：致：（承建单位）由于原因，现通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的_部分暂停实施，并按下述要求做好各项工作：监理单位（盖章）监理工程师：日 期：本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各一份。B.3 编号：工程款支付证书工程名称：致：（承建单位）根据工程

25、合同的规定，经审核承建单位的付款申请和 报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写_）。请按合同规定及时付款。 其中：1、承建单位申报款为：2、经审核承建单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承建单位的工程付款申请表及附件：2、项目监理机构的审查记录。监理单位（盖章）监理工程师：日 期：本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各一份。B.4 编号：工程延期审批表工程名称：致：（承建单位）根据工程合同条款_条的规定，我方对你方提出的_工程延期申请（第_号）要求延长工期_日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期

26、）从原来的_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织工程。说明：监理单位（盖章）监理工程师：日 期：本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各一份。B.5 编号：费用索赔审批表 工程名称：致：（承建单位）根据工程合同条款_条的规定，你方提出的_)费用索赔申请（第_号），索赔（大写）_，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）_。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：监理单位（盖章）监理工程师：日 期：本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各一份。B.6 编号：开工令工程名称：致：（承建单位）你公司 年 月 日报来的开工报

27、审表已收到。经我方与建设方_研究后认为现场已具备开工条件，故发布此令。本建设项目工程于 年 月 日时正式开工。请务必以下要求组织工程实施：1、建设单位、承建单位签定的工程合同及有关附件；2、工程设计文件及审定后的工程实施方案；3、有关的现行技术规范、工程规范、质量标准；4、有关的工程洽商、会议纪要；5、工程监理工程师及其委托的监理工程师的指令、指示、通知。监理单位（盖章）总监理工程师：日 期：本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各一份B.7 编号：复工令工程名称：致：（承建单位）鉴于第_号工程部分暂停通知所述的工程暂停因素已经消除。请你单位于_年_月_日_时起对_工程恢复工程。监理单位（盖章）总监理工程师：日 期：本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各一份B.8 工程项目进度计划审核表工程名称： 编号：致：（承建单位） 你公司于_年_月_日报送的_工程_季_月项目进度计划，经我方审核，请按我方意见或修正的计划执行。 附件： 修改后的进度计划（必要时） 监理单位（盖章）