诊断学实验指导.doc

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1、诊 断 学 实 验 指 导班级 座号 姓名泉州医学高等专科学校内科学教研室编 体 格 检 查实验一 一般检查及头颈部检查 一、目的要求 (一)熟悉一般检查及头颈部检查的顺序、内容和方法，认识其正常状态和特征。 (二)了解常见的异常状态和头颈部体征的临床意义。 (三)叩诊法练习。 二、实验方法 ()头颈部检查方法及叩诊法示教。 (二)学生分组互相练习，并写出检查记录。 (三)讨论及小结。 1、叩诊手法及头颈部检查方法操作评议。 2、常见异常状态和头颈部体征临床意义讨论。 (四)观看体检录像头颈部检查部分。 三、实验用具 电筒、压舌板、血压计、棉签、体温计、软尺、叩诊槌。 四、实验内容 1、一般情

2、况：年龄、性别、身高、体重、体温、呼吸、脉搏、血压。 2、一般状态 (1)发育和营养状态：发育状态通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断(要具体描述)。判断结果以“正常”、“不正常”(包括超前或迟缓)记录之。营养状态分为：良好、中等、不良。良好者面色红润光泽，皮下脂肪丰满有弹性，肋间隙及锁骨上窝平坦，肌肉结实丰满。不良者皮肤干燥无华，弹性减退，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，双手向前平举时全部肋骨附着部均明显突出。(极度消瘦、营养不良、舟状腹等营养状态称“恶病质”)。中等介于两者之间。(2)体位：如自动体位、被动体位、强迫体位(强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张等)等。 (3)面容：

3、健康面容、急性病容、重危病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、伤寒面容、满月面容等。 (4)表情：如安静、烦躁、愉快、痛苦、淡漠、激动、惊愕等。 (5)意识状态：如清晰、嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷等。 (6)步态：如步态自然、蹒跚步态、慌张步态、醉酒步态等。 (二)皮肤和粘膜：弹性、湿度、出汗、颜色(发红、苍白、发绀、黄染、色素沉着或脱失)、皮疹、皮下出血(出血点、紫癜、瘀班、血肿)、蜘蛛痣、肝掌、脱屑、瘢痕、溃疡、毛发(乌黑、斑白、毛发脱落、毛发增多、毛发分布状态)、指甲变形、皮下脂肪(菲薄、丰满、中等)、浮肿等。(三)淋巴结：依序检查耳前、耳后、乳突区、枕部、颌下、颏下、颈前、

4、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、 窝等部位之淋巴结。肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无瘘管、疤痕、红肿、波动等。 (四)头部及其器官 1、头颅：形状(正常或畸形)、大小、凹陷、肿块、不自主运动。 2、头皮：清洁、疤痕、压痛、头发的颜色、光泽、量及其分布。 3、眼：眉毛(有无脱落)、眼睑(有无浮肿、下垂、闭合障碍、眼睑内翻或外翻)、眼球(有无突出、凹陷、运动障碍、斜视、震颤)、结合膜(颜色、颗粒、滤泡、出血点)、巩膜(有无黄疸)、角膜(透明度、有无云翳、白斑、溃疡、新生血管翳、老人环及角膜反射等)、虹膜、瞳孔(形状、大小、两侧是否等圆、等大、对光反射、

5、调节反射、辐辏反射)、晶体有无混浊。4、鼻：外形、鼻翼扇动、分泌物、中隔偏曲或穿孔、鼻旁窦压痛。 5、耳：耳廓外形、外耳道外泌或出血、溢液、乳突有无压痛、听力。 6、口腔：口唇(颜色、干裂、疱疹、唇裂、口角糜烂)、口腔粘膜(溃疡、出血点、出疹)、牙齿 (形状异常、龋齿、义齿、齿龈红肿、溢浓、出血、沿线)、舌(颜色、舌苔厚薄及颜色、舌面乳头增生或萎缩、舌面干燥、伸舌时舌尖偏斜或震颤)、扁桃体 (大小、颜色、渗出物、假膜)、咽(充血、分泌物滤泡)、口腔有无特殊之气味。 (五)颈部 软硬度 (有无强直及转动障碍)、颈动静脉异常搏动、颈静脉怒张、气管位置 (正中或向左、向右偏移)、甲状腺 (若肿大，应

6、记录大小、对称性、表面情况、压痛、硬度、有无硬结、有无震颤及血管杂音)。 实验二 胸廓及肺脏检查 一、目的要求 (一)认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。 (二)掌握语颤检查方法及认识正常语颤的特征。(三)掌握肺部的叩诊方法及其注意事项，辨认清音、浊音、实音、鼓音，掌握正常 肺下界及肺下界移动度的测定。(四)初步掌握肺部听诊方法及其注意事项，辨认肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、 混合性呼吸音及听觉语音的特征及正常分布。 二、实验方法 (一)选出学生一人，由教师作检查法示教。 (二)学生分成两人小组互相练习检查方法，并作检查记录。 (三)操作评议及小结。利用“模拟心肺听诊仪”检

7、查学生听诊能力。 (四)观看体检录像胸廓及肺脏部分。 三、实验用具 听诊器、笔记本、小尺子一把。 四、实验内容(一)胸部体表解剖1、骨骼标志,锁骨、胸骨和肋弓，胸骨（胸骨柄、胸骨体、剑突）肩甲冈、肩胛下角、脊椎和棘突。2、人工划定的垂直线，前正中线，锁骨中线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛线。3、胸部分区：胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区、腋窝。（二）胸部及肺部评估内容及步骤1、视诊（1）认识正常的胸廓外形特征，观察脊柱、肋骨、肋间隙的情况，观察腹上角。（2）观察正常的呼吸运动：被检查者平卧或端坐，检查者面对被检查者之前胸，观察呼吸类型（胸式或腹式呼吸），呼吸频

8、率、节律及深度。正常成人每分钟1620次，如超过24次为呼吸加快，10次以下者为呼吸减慢。2、触诊语音震颤检查：将两手掌面平放在被检者两侧胸部的对称部位，并嘱其叫“1、2、3”等低音调，以感觉胸廓上的语颤，检查时自上而下，互相比较。3、叩诊（1）叩诊法练习；指指叩诊法。（2）叩诊法注意事项：1）环境要安静，被检者取坐位或卧位，身体两侧保持平衡，胸部肌肉松驰，呼吸平静而均匀。2）前胸叩诊可取仰卧位或坐位，背部叩诊时可取端坐位，头稍前倾，两手下垂或置于膝上，但不宜交叉以避免肌肉的紧张影响叩诊。3）左右对称地按以下顺序进行：肺尖、前胸、侧胸、背部，由上方逐渐移到下方。（3）辨别叩诊音的变化。1）清音

9、（正常肺野）。2）浊音（肝或心脏的相对浊音界）。3）实音（肝或心脏的绝对浊音界）。4）鼓音（肺底鼓音区）。（4）肺下界测定：沿锁骨中线、腋中线、肩胛线、自上而下地在肋间作中度叩诊（作叩诊板的手指应与肋间隙平行），由肺清音转变为浊音的部位即为肺下界。（5）肺下界移动范围的测定。（6）肺上界测定。4、听诊（1）听诊练习1）认识正常肺泡呼吸音、支气管呼吸音（气管呼吸音）、支气管肺泡呼吸音的特点分布部位。2）按下列顺序：肺尖、肺前面、肺侧面、肺后面、由上而下系统地检查两侧肺野，比较两侧肺野对称部位呼吸音之变异，比较同侧各部位呼吸是否有不同。3）语音传导检查：嘱被检者说简单低音调，如：“1、2、3”，同

10、时在胸部听诊，正常只听见“呼呼”柔和而不清楚的弱音声，检查者要在两侧对称的部位比较其强弱及性质。（2）听诊注意事项：1）被检查应有舒适的体位，取坐位成卧位，室温宜暖和。2）尽量脱去上衣，以免发生摩擦音。3）被检者闭口，行稍深而均匀的呼吸。4）听诊前应检查听诊器有无堵塞、橡皮管破裂。胸件松开或者膜破裂等。5）听诊时胸件须与胸壁贴合，不得有空隙，亦不宜过于用力压，听诊器的橡皮管切勿与身体或任何物品接触。实验三 循环系统检查一、目的要求(一)掌握正常心尖搏动位置、强弱、性质和范围。(二)能比较准确地叩诊出心脏相对浊音界。(三)初步掌握心脏听诊方法,正常各瓣膜听诊区位置及心音的性质、强度、节律、 频率

11、。掌握第一、第二心音的鉴别要点。(四)正确测量动脉血压。二、实验方法(一)选出学生一人由教师作检查示教。(二)学生分成两人小组互相练习检查方法并写出检查记录。(三)操作评议及小结，利用“多道电子听诊器”检查学生听诊能力。(四)观看体检录像心脏检查部分。三、实验用具 听诊器、10-15厘米直尺一把、血压计。四、实验内容(一)望诊被检者取坐位或仰卧位，暴露胸前区，面对光亮处。1、观察心前区有无隆起。2、观察心尖搏动最强点的位置和范围(以第几肋间左锁骨中线内侧或外侧若干厘米处，范围若干厘米若干厘米表示)。3、观察心前区其他部位有无搏动。(二)触诊用全掌心、手掌尺侧或指尖触诊，触诊时压力要适当，以免影

12、响检查效果。1、心尖搏动：互相验证望诊所见的位置，搏动的强度。2、触诊各瓣膜区有无震颤及心前区有无心包摩擦感。(三)叩诊1、体位：取坐位或仰卧位。2、叩诊法：用指指叩诊法，板指应与心脏边缘平行，采取轻叩诊。3、次序：心左界叩诊，先触诊确定心尖搏动位置，在心尖搏动外12厘米开始叩诊，叩出清音转变为浊音的分界点，以笔标记之。自下而上叩至第二肋间止。应沿肋间隙由外向内进行叩诊。心右界叩诊，先叩出肝浊音界，在肝浊音界上一肋间进行叩诊，依次自下而上叩至第二肋间止，如叩诊是清音，叩至胸骨右缘止。4、测量：测量锁骨中线与前正中线距离。 测量前正中线距左(右)心界各点距离以厘米表示。正常心脏相对浊音界右 （厘

13、米）肋间左 （厘米）2-3 2-32-33.5-4.53-45-67-9正常成人锁骨中线至前中线的距离为厘米（五）血管检查 脉搏触诊 一般选用桡动脉，注意其频率(以每分钟计算)、节律、强弱、紧张度，动脉管壁之弹性，有无变硬及弯曲，有无脉搏短拙、水冲脉、交替脉、奇脉。（六）动脉血压的测量1.被检查者安静休息510min。坐位或仰卧位。伸出右臂，外展45度，衣袖紧束上臂时要脱衣，肘部稳放在桌上或床上，肱动脉的位置应与右心房同高，即坐位时与第四肋软骨同高，卧位时与腋中线平。2.医生将血压计袖带有像皮袋的一端放在上臂高于肘关节约2厘米处，然后松紧适 宜地缚好。再用手指扪出肱动脉搏动最强的位置。3.将血

14、压计气球上的活门关闭，向袖内打气，此时可一面按摸肱动脉，当发觉已摸不到肱动脉搏动时，再打人少量空气，使压力计内之水银柱面升高压2030mmHg。4.随后将活门开放，缓慢而均匀地放出空气，同时在袖带压近下方，即刚才用手扪出肱动脉搏动处，用听诊器静听，并观看缓慢下降之水银柱，当听到第一个血管音时,水银柱所示的压力值为收缩压。继续降低袖带内压力，当听到的声音突然减弱继之消失时水银柱所示之压力值为舒张压。(记录法：血压左或右：收缩压舒张压毫米汞柱)。5.检测血压时，一般应连测23次，至少应重复次，将2次测得的读数的均数作为血压值。重复测量时，应先使血压计的水银柱平面降回0点并间隔片刻后再进行测量。6.正常血压 收缩压130mmHg，舒张压30000/l。重症黄疸、严重的血管内溶血等。实验八 白细胞计数及分类计数 一、目的要求 (一)掌握白细胞计数方法及其临床意义。 (二)掌握血涂片制作技术。 (三)初步掌握白细胞分类方法。 (四)认识末梢血细胞之形态特点。 (五)通过示教了解红细胞比积，红细胞脆性，红细胞沉降率之正常值及临床意义。 二、实验方法 (一)由