麻醉中的不良习惯.doc

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1、麻醉中的不良习惯汇总1.手术麻醉前没与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；2. 签字不及时或等病人送到手术室门口了再直接签字；.麻醉前访视不看辅检结果。3. 不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。4.饱胃病人未处理即仓促麻醉。5.手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。6.术前不检查麻醉机,麻醉药等,术中有变手忙脚乱。抢救用具一定要触手可及！7.病人入室后未及时做相应的心电监护，未及时发现病人隐存的问题。8.未开监测和静脉通道就注射麻醉药。9.配药时不写标签。10.硬膜外穿刺包里的两个过滤器好像永远都是

2、多余的；11.麻黄素，阿托品不常规抽；12.病人有其他伴随疾病未准备急性发作时需要的药品.13.术中关掉监护的报警音，术中没有常规监测心电图、血氧、血压等；14. 划过的安瓿颈未用碘伏擦一圈消毒再掰15.椎管内麻醉时消毒范围不够，有时连洞巾都不用16. 椎管内麻醉前未洗手再带手套。17.抽药后不按无菌操作处理，安剖不及时清理，用了的注射器用完了乱扔，未用完的不放在药盘里，乱扔。18. 定位未确切先穿进去,再慢慢找19.在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。20.未躺平先注试验量。21.负压试验时用的是空气而不是生理盐水； 22.被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5mi

3、n即大剂量给药。23.椎管内麻醉或神经阻滞麻醉用特别锋利的针头去测平面。24.手术完成后不测平面就送回病房.25.搬动体位后有时不注意平面. 不检查气管导管26.硬膜外麻醉时候不给病人吸氧。，27.注药前没有回抽的习惯。有的地方在到达硬膜外腔先给5ml利多卡因然后置管，仰卧后分次给剩下的10ml 。28.PCEA硬膜外导管固定不牢。29.腰麻时刚推完药，就任由手术医生摆体位。30.硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管而不是将穿刺针和导管同时退出。31.麻醉时不注意手术的进程，要学会站着做麻醉。32.全麻硬膜外时，硬膜外给完了全量就诱导。33.全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的

4、事；34.使用全麻包的插管过程中，很多医生都是把里面的无菌气管导管拿到患者的头右侧(麻醉医生自己顺手)，没有很好的注意无菌。35.全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊。36.现在使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少进入一点也没有什么。37.对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。38.择期全麻病人不测体重。39.全麻操作时均未带消毒手套。40.插管前未准备吸痰管、吸引器，肥胖病人不备口咽通气道。41.全麻拔管前的吸痰，很多医生都是现在嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放（应

5、先吸气管，再吸口腔），原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。故应注意正确的吸痰方法。42.为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓。43. 发现术中病人的手过度外展不加以干涉。44.双鼻导管吸氧的时候，一般都喜欢把鼻导管塞进鼻前庭中，其实只要鼻氧管的开口放在鼻前庭前就可以了。45.颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够46.气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复使用，喉镜使用前未消毒。47.麻醉机螺纹管没有每个病人一换，经常很多病人才换一个。48.单肺通气

6、时候左右吸痰管未分开（一定要分开）。49.呼吸回路不经消毒，反复使用。50.乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理。51.全麻拔管后病人还没出手术室 还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。52.术毕监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，不等病人出手术室就将监护撤掉。53.术后不访视，有并发症不能及时处理；访视栏先写上无麻醉并发症。54.出手术间不更换外出服。理想的强心和正性肌力药：1. 强心作用不宜过大，以免耗竭代偿和造成心肌缺血损害；2. 兼有血管扩张作用，对动脉的扩张略大于对静脉的扩张，利于降低外周血管阻力；3. 有选择性肾和冠脉扩张作用；4. 不增加氧耗：不过于增快心率和收缩血管；

7、5. 不引起心律失常。想要做到，很难。肾上腺素能受体 a1 a2 B1 B2 的作用：心肌：B1 激动：激活腺苷酸环化酶兴奋心肌：变时、变力、变传导；bB2b 激动：使体血管舒张、支气管平滑肌舒张；A1 激动：激活钙通道兴奋心肌、引起小动静脉收缩。a血管：A1 受体：收缩动脉会增加阻力a阻力血管 增加后负荷；A1 受体：收缩静脉则增加回心血量 增高前负荷。a容量血管儿茶酚胺类正性肌力药A1a 受体激动药：苯肾上腺素，B1 受体激动药：bB 激动剂：异丙肾上腺素b非选择性 B1 激动剂：多巴酚酊胺b选择性 AB 受体双激动药：A作用 B 作用：去甲肾上腺素 间羟胺A作用 B 作用：肾上腺素 麻黄

8、素AB及多巴胺受体激动药：多巴胺简要说明：苯肾（去氧肾、新福林），升血压，反射性慢心率。好东西，我喜欢！1支10mg化在100ml生理盐水里，一次12ml，必要时和硝酸甘油联合应用，舒服！去甲：当苯肾上腺素已无效时，仍然可显示其强大血管收缩效果！多巴酚丁胺：增强心肌收缩力的作用大于增快心率的作用。相比多巴胺，其增加心排血量、冠脉血流量，而不过多增加心肌耗氧。关注冠脉窃血。使用心血管活性药物，个人体会一是评估诊断，二是对目标数据的理解。做好麻醉管理，别让病人脆弱的心脏太累了！每次看到老头老太们微笑着从全麻中醒来，真是种享受啊！常常能从陶老师的帖子中得到启发，向陶老师致敬！ 血细胞比容（Hct，H

9、t）正常范围 男性 4054； 女性 3747； 新生儿 4868。 检查介绍 红细胞比容是指一定容积全血中红细胞所占的百分比。又称红细胞比容（比积压积）。 临床意义 血细胞比容测定的临床意义基本同红细胞计数或血红蛋白测定，常用作贫血诊断和分类的指标。还可用于临床决定病人是否需要补液的实验检查依据。 红细胞比容升高，见于剧烈运动或情绪激动的正常人，以及大面积烧伤等各种有脱水症状的病人。 红细胞比容减少，见于正常孕妇、各种贫血病人，以及应用干扰素、青霉素、吲跺美辛（消炎痛）、维生素A等药物。凝血酶原时间(PT)检测的正常值及临床意义发布时间:2008-9-12 14:10:14 【单位】秒(s)

10、。 【正常值】手工法：1214秒；仪器法：1113秒；奎克一步法：1115秒，新生儿延长23秒。国际标准化比值具有可比性，推荐使用。 【临床意义】 1、延长见于：严重的肝脏病变，如急性暴发性肝炎、肝硬化。阻塞性黄疸影响、维生素K及肠道菌群紊乱并影响维生素K生成，进而影响凝血酶原生成。弥散性血管内凝血。新生儿自然出血症，先天性凝血酶原缺乏症，先天性纤维蛋白原缺乏症及使用抗凝药物(如华法林、双香豆素、肝素等)时可见凝血酶原时间延长。 2、缩短见于：凝血状态及弥散性血管内凝血早期凝血常规四项PT：凝血酶原时间（单位：秒，参考值9-15） INR：国际标准化值 公式：INR=RISI，（R=结果/正常

11、均值），参考值 延长：见于先天性凝血因子II、VI、VII、X缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC、原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病，维生素K缺乏。血循环中有抗凝物质，如肝素和FDP以及口服抗凝剂等，故可用于抗凝治疗的监控。 缩短：见于先天性V因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。 APTT：活化部分凝血活酶时间（单位：秒，参考值21-39） 延长：见于VIII、IX、XI血浆水平减低。严重的血浆II、V、X因子和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症等。纤溶活力增加

12、，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解产特（FDP）。 缩短：DIC高凝期，血小板增多，静脉穿刺不顺利混入组织液。VIII、V因子活性增高。血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠、高血压综合征和肾病综合征等。 clin- TT：凝血酶时间（单位：秒，参考值6-21） 延长：血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质，AT-III显著升高时，FIB减低，DIC或原发性纤溶，有异常蛋白（如多发性骨髓瘤）时。 FIB：纤维蛋白原（单位：g/L，参考值2-4） 升高：往往与急性期反应蛋白同时增高，如：肺炎、风湿热、结核、败血症等细菌感染。尿毒症、肾病、妊娠、月经期、代偿性DIC、肿瘤等亦见增高。见于糖尿病及其酸中毒、动脉粥样硬化、恶性肿瘤、急性心肌梗死、深静脉血栓形成、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后及轻度肝炎等。 降低：纤维蛋白原消耗过度，如DIC，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成血栓，肺、前列腺手术。营养不良及肝脏疾病时纤维蛋白合成减少，罕见的先天性纤维蛋白原缺乏症及异常纤维蛋白原血症。见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、低（无）纤维蛋白原血症等。 文章来自临床实验室仪器信息网(www.Clin-Lab.Com) - 详文链接：http:/www.clin-