变态心理学与健康心理学重点整理.doc

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1、变态心理学与健康心理学重点整理第一节 变态心理学概述一、人的心理活动的两个方面 正常和异常是表现在不同个体身上的，个体形成群体心理活动的正常和异常有互相转化的可能性有异常心理活动的个体并不是心理活动完全异常异常部分经过系统治疗可以改善或完全被矫正心理活动的正常和异常在人群中会永远并存二、精神病性症状幻觉妄想显著的兴奋和活动过多并非由于抑郁和焦虑引起的严重而持久的社会性退缩显著的精神运动性迟滞紧张症性行为变态心理学的定义与研究对象定义：以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科研究对象：变态心理的定义；变态心理的发生、种类、基本性质和特点；影响因素等 与精神病学研究对象相同，但侧重点不同：变

2、态心理学注重机制和性质；精神病学注重预防、诊断、治疗、转归和预后、预防和康复对心理异常现象的现代说明1、精神分析的理论解释：二五三（二个命题、五个推断、三个原因）（1）两个基本命题心理过程主要是潜意识的； 性冲动是神经病和精神病的重要起因（2）五个推断力必多心理活动的动力是生物本能性心理发展在力必多驱动下经历三个阶段心理结构：潜意识、前意识和意识人格结构：本我、自我、超我（快乐、现实、道德）三我冲突产生焦虑；自我防止焦虑的能力是防御机制三个原因 固着；焦虑体验；压抑非理性冲动2、行为主义的理论解释巴甫洛夫通过动物试验高级神经系统功能病理机制临床病人观察最后用类比的方法解释人的异常心理现象。他认

3、为，神经症和精神病的原因是由兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突造成。行为主义心理研究的一般技术路线：动物实验演绎和推论人的心理再以人为实验对象，并与动物实验结果相比较3、人本主义心理学的解释人本主义心理学提出“潜能”概念，认为潜能的性质和特点趋向完美；而心理异常是潜能趋向完美的特征受到阻碍，自我无法实现的结果。马斯洛认为心理异常最根本的表现是“存在焦虑”，即存在与责任的冲突。存在个体的自由、独立性，人的根本意义；责任维护自己赖以生存的人类社会。存在与责任的对立存在焦虑（基本焦虑）产生。心理正常与心理异常一、正常心理活动的功能适应环境；人际交往；认识世界。丧失以上功能，就是异常。二、心理正常与心理

4、异常的区分1、标准化的区分（李心天提出）（1）医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴关键是找到脑部病理生理变化行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调（2）统计学标准心理特征正态分布关键是偏离正态分布平均值的程度心理异常是相对于平均数而言的多以心理测量为工具标准的普遍性是相对的偏离常态并不一定被当作异常有些特征不一定服从正态分布测量内容受社会文化制约（3）内省经验标准一是病人内省经验；二是观察者内省经验缺点：具有很大主观性，不同的观察者经验不同标准会不同（4）社会适应标准是否根据社会要求和道德规范行事2、心理学区分原则（郭念锋提出）（1）主观世界与客观世界的统一性原则正常心理和

5、行为在形式和内容上与客观环境保持一致性两个包含在此原则下的精神障碍临床标准一是自知力。无自知力或自知力不完整，指患者对自身状态的错误反映二是现实检验能力。认知与客观现实的一致性是判断主客观是否统一的前提 （2）心理活动的内在协调性原则各种心理过程协调一致，形成统一体；心理过程一致性破坏，表现出异常状态凡是倒错，都是内在不协调。 （3）人格相对稳定性原则人格一旦形成就具有相对稳定性在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题第三节 常见心理异常的病状一、了解症状的目的精神科医生诊断、治疗心理咨询师鉴别二、对精神病患者的心理咨询和治疗首先是辅助性的；其次，是有条件的经系统临床治疗

6、病理性症状缓解或基本消失以后主要目标是社会功能康复和预防复发必须密切配合精神科医生一起实施三、感知障碍1、感觉障碍（1）感觉过敏对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降多见于神经症或感染后虚弱状态（2）感觉减退对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增高多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病（3）内感性不适躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤综合症2、知觉障碍（1）错觉正常人也有错觉，但不是坚信不移；患者的错觉不能接受现实检验（2）幻觉无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；是一种很重要的精神病性症状。正常人有想像性幻觉，但不

7、是坚信不移；病理性幻觉是坚信不移。A、根据感受器官听、视、嗅、味、触、内脏性幻听多见于精神分裂症；器质性、心因性、功能性精神障碍。其中言语性幻听：命令性、评论性、争论性，还有幻听非言语性。幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者幻嗅常见于精神分裂症，也可见于颞叶癫痫或肿瘤幻味主要见于精神分裂症幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍内脏性幻觉躯体内有性质明确、部位具体的异常知觉；多见于精神分裂症或严重抑郁症发作B、根据体验来源真性、假性真性幻觉幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的器官获得；病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为假性幻觉形象一般轮廓不清、不够鲜明生动；形象不是通

8、过感官获得，也不位于外部空间，以表象的形式存在与人脑内；多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见C、根据特殊条件功能性、思维鸣响、心因性功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉；与正常知觉同时出现，互不融合（叠加）；而且坚信不移。见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍思维鸣响能听到自己所思考的内容；多见于精神分裂症（千万别当成思维障碍）心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切联系；仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等。属于急性短暂性精神障碍，一般过半个月、一个月就好了。3、感知觉障碍思维障碍：分思维形式障碍与思维内容障碍两部分（一）思维形式障碍1

9、、联想障碍（1）思维奔逸兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快。患者自述“脑子转得快”。症状严重时会夹杂“意联”“音联”，谈话内容会随境转移。多见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作（2）思维迟缓抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝，自述“脑子不灵”多见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作（3）思维贫乏内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应，但语速并不减慢，“没什么可说的”多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状（4）思维松弛或思维散漫联想松弛、内容涣散，给人感觉“答非所问”，与之交谈困难可见于精神分裂症早期（5）破裂性思维意识清楚状态下的联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性，旁人

10、无法理解其意义，也称“语词杂拌”精神分裂症特征性的思维联想障碍之一（6）思维不连贯症状类似于破裂性思维，但存在意识障碍多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时（7）思维中断无意识障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断，有明显的不自主感多见于精神分裂症（8）思维插入突然出现与主题无关的意外联想，被插入的主题明显不自主多见于精神分裂症（9）思维被夺突然认为自己的思想被外力掠夺，被掠夺的主题明显不自主多见于精神分裂症（10）思维云集（强制性思维）非意愿的思潮大量强制性涌现，思维完全不受自己意愿支配 思维云集与思维插入、思维被夺的区别：后者，患者有属于自己的思维活动，前者，患者的思维活动已经完

11、全不受自己意愿支配。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍病理性赘述谈话过程有很多不必要的细节，自认为必不可少多见于脑器质性精神障碍2、思维逻辑障碍（1）病理性象征性思维正常人的象征性思维是约定俗成，可理解的；思维逻辑障碍时，主动用普通概念或动作表示特殊含义，不是约定俗成，与现实混淆多见于精神分裂症（2）语词新作自己创造文字、图形或符号，并赋予特殊含义多见于精神分裂症（3）逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性的明显障碍，坚持己见，不可说服多见于精神分裂症（二）思维内容障碍1、妄想脱离现实的病理性思维特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际结论；对这种不符合实际的结论

12、坚信不移；具有自我卷入性，以自己为参照系A种类按内容划分（1）关系妄想把实际与己无关的事情认为有关多见于精神分裂症（2）被害妄想坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等多见于精神分裂症和偏执性精神病（3）特殊意义妄想认为周围人的言行和平常举动与己有关，且有特殊含义，较抽象多见于精神分裂症（4）夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力、权利、见于情绪性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍（5）自罪妄想（罪恶妄想）毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行见于情绪性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症（6）疑病妄想毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复医学验证不能纠正多见于精神分裂症，也可见于更年期和老

13、年精神障碍 （7）嫉妒妄想坚信配偶不忠，想方设法找证据多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍（8）钟情妄想坚信某异性对自己产生了爱情多见于精神分裂症（9）内心被披露感（被洞悉感）认为内心想法或隐私未经言语文字表达别人就知道了多见于精神分裂症（10）物理影响妄想认为自己的思维、情绪、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵；不能自主多见于精神分裂症B种类按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系 （1）原发性妄想突发、内容难理解 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状突发性妄想：妄想产生非常突然，找不到任何心理学上的解释妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想性意义妄想心境：突然对熟悉

14、环境有不祥感继发性妄想以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想；或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想 可见于多种精神疾病2、强迫观念一种观念或概念反复出现，明知不必要甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念,常伴随强迫动作要注意与强制性思维鉴别：强迫观念多见于强迫症；强制性思维多见于精神分裂症超价观念在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽常有一定事实基础，但片面，有强 烈感情色彩，不能自拔，影响行为多见于人格障碍和心因性精神障碍五、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍注意对判断是否有意识障碍有重要意义1

15、、注意减弱兴奋性减弱，注意力不容易集中，从而影响记忆力多见于神经衰弱症状群、脑器致性精神障碍及意识障碍2、注意狭窄注意范围显著缩小，主动注意减弱见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍者（二）记忆障碍1、记忆增强病前不能够并且不重要的事情都回忆起来见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态？2、记忆减退远、近记忆力减退,主要见于脑器质性病变遗忘顺行性遗忘患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。（老年痴呆属此）逆行性遗忘患者忘掉受伤前一段时间的经历。（电影成龙受伤后就是这样）心因性遗忘指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘。（往往与不愉快经历有关）错构错误的回忆

16、多见于脑器质性疾病虚构将过去没有发生过的事情说成确有其事；常伴有严重记忆障碍，因而虚构内容经常变 化，并且易受暗示的影响 多见于脑器质性疾病柯萨可夫综合征（遗忘综合征）同时具有记忆减退、错构和虚构以及定向障碍；多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神病（三）智能障碍1、精神发育迟滞智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素2、痴呆是一种综合征，意识清楚情况下，由后天原因造成的智能明显受损，绝大多数是脑器质性质的，与假性痴呆的鉴别（由心理应激引起）（四）自知力障碍自知力指患者对自身精神病态的认识和批判能力

17、认识到不适、主动叙述、要求治疗神经症患者通常自知力完整精神障碍进程中的表现随精神病病情进展，会出现自知力完全丧失（无自知力）随病情改善，逐渐恢复是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度、及疗效的重要指标（五）情绪障碍1、情绪高涨自诉心里高兴、如同过节；表现为精力充沛、自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力；思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在躁狂状态；多见于情绪性精神障碍躁狂发作2、情绪低落自诉精力不足、失眠或睡眠过多；表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、自信心不足、可有自杀企图和行为；思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在抑郁状态；多见于情绪性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性

18、和躯体疾病所致精神障碍焦虑在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安、紧张害怕、顾虑等，多方劝解也不能消除；常伴有自主神经系统功能紊乱症状；严重的急性焦虑发作惊恐发作多见于焦虑神经症、惊恐障碍Freud焦虑分类客体性焦虑（又分原发性焦虑，继发性焦虑）、神经性焦虑、道德性焦虑A. Lewis焦虑作为一种神经病理现象的特点一种情绪状态，内心体验是害怕这种情绪是不快或痛苦的，死在眉睫指向未来实际上并没有任何威胁和危险与情绪体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱焦虑症状：漂浮焦虑，即没有确定客观对象和具体而固定的观念内容的痛苦情绪体验精神运动性不安身体不适感的植物神经功能障碍注意

19、！上述精神和躯体两方面都不可缺少恐怖明知没有必要，却无法摆脱对特定情境或事物的紧张害怕，而脱离后随即消失多见于恐怖神经症情绪迟钝对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应；人所特有的高级情感受损，但并未完全丧失 见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍情绪淡漠对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏 见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍情绪脆弱常因为不重要的事情伤心或兴奋，无法克制。 见于脑动脉硬化性精神障碍、神经衰弱等功能性神经障碍易激惹容易因细小事情而引起强烈情绪反应，持续时间一般较短见于脑动脉硬化性精神障碍、躁

20、狂状态等功能性神经障碍情绪倒错情绪反应与现实刺激的性质不相称 多见于精神分裂症10、强制性哭笑在没有任何外界因素影响下的、突然的、不可控的、无感染力的面部表情常见的脑器质性精神障碍11、欣快痴呆基础上的一种情绪高涨，表现为无原因的单调且刻板的笑容可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍六、意志行为障碍1、意志增强意志活动的增多*2、意志缺乏缺乏主动性和积极性；表现为被动、极端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧失 见于精神分裂症衰退期、痴呆*3、意志减退意志活动减少注意鉴别两种情况不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能存在部分自知力抑郁状态程度较轻的意志缺乏者也

21、表现出意志减退，但没有上述情绪体验精神运动性兴奋两种形式（1）协调性精神运动性兴奋行为增加与思维、情绪、环境协调，有目的、可理解 见于躁狂发作（2）不协调性精神运动性兴奋多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄5、精神运动性抑制（1）木僵言语活动和动作行为处于完全抑制状态；大小便潴留；口角流涎（2）缄默不语但可用手势或写字进行交流 多见于精神分裂症紧张型或癔病（3）被动性服从绝对服从，即使对己不利 见于精神分裂症紧张型（4）刻板动作反复重复某一单调动作（心理没冲突，不同于强迫动作） 多见于精神分裂症紧张型（5）模仿动作无目的地模仿他人动作，常与模仿言语同时出现见于精神分裂症紧张

22、型（6）意向倒错意向活动与一般常情相违背，无法为他人所理解见于精神分裂症青春型作态做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿态、动作、表情等 见于精神分裂症青春型强迫动作违反本人意愿，反复出现的动作；明知没有必要，但无法摆脱，并 感到痛苦第四节 常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症病因未明，多起于青壮年以精神活动的不协调或脱离现实为特征；意识清晰，但患病期间自知力基本丧失；智能完好，但某些认知功能损害；情绪、意志行为障碍；缓慢起病，病程迁延，部分可发展为精神活动衰退妄想性障碍出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终生存在妄想内容有一定现实性，并不荒谬；个别可伴有幻觉，但历时短

23、暂而不突出病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；病程发展缓慢，多不为周围人觉察；有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力急性短暂性精神障碍两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；2-3月内痊愈以此类病人，恰当的处置措施：转诊，辅助性治疗心境障碍以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍；伴有整体活动水平的改变；多有反复发作倾向；每次发病常与应激性事件或处境有关恰当的处理措施：转诊，辅助性治疗 1、躁狂发作 主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性抑郁发作 主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少

24、和迟缓发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性双向障碍 主要症状：情绪高涨和情绪低落交替发作持续性心境障碍 主要症状：持续性并常有起伏的心境障碍，发作严重程度低于以上轻型病程：持续多年 发作形式：环性心境障碍、恶劣心境、混合状态神经症是一种精神障碍1、神经症特点（1）意识的心理冲突 感到不能控制自认为应加以控制的心理活动 对症状有自知力（2）精神痛苦 主动求医，或求助于心理咨询师；喜欢诉苦（3）持久性（4）心理功能或社会功能受损（5）没有任何器质性病变作为基础2、心理冲突性质的评定 有常形与变形之分（1）常形 与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件有明显的道德性质（2）变形

25、 与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心,没有明显的道德性质.心理冲突的变形是神经症性的 确定心理冲突的性质后，可以采用许又新简易评定法判断神经症的诊断是否能成立 如果心理冲突已经变形，但没达到评定法规定标准，就属于神经症性心理问题四、应激相关障碍一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍；是心理咨询临床工作的一个重要领域 1、急性应激障碍急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病主要症状 意识障碍；意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理、反应迟钝可有人格解体，有强烈恐惧；精神运动性兴奋或抑制创伤后应激障碍（PTSD）在遭受强烈的或灾

26、难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍；从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等；病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变主要症状：（1）创伤性体验反复重现闯入性重现（闪回）：意识分离状态仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等；频频出现的痛苦梦境；面临类似灾难境遇时感到痛苦（2）对创伤性经历的选择性遗忘（3）在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境伴发症状：常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠；焦虑和抑郁

27、与上述表现相伴随，可有自杀观念3、适应障碍遭遇生活事件后一个月起病，病程一般不超过六个月；个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用 主要表现抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合有无力应付感，无从计划或难以维持现状处理日常事物能力受损可伴随品行障碍，尤其是青少年五、心理生理障碍与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍1、进食障碍 神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐2、睡眠障碍 失眠症、嗜睡症、某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇）六、癔症即歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生的精神障碍。心理健康与心理不健康一、心理健康定

28、义：各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态二、评估心理健康标准1、许又新三标准：体验标准（本人是否痛苦）、操作标准（社会功能是否受损）、发展标准三个指标要综合考察2、郭念锋十标准：心理活动强度、心理活动耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理自控力、自信心、社会交往、环境适应能力健康和不健康都包含在正常心理内心理不健康状态的种类：一般心理问题；严重心理问题；神经症性心理问题心理咨询师的主要工作对象各类心理不健康状态4、对心理不健康状态后果的预期（1）自然发展的预期三个月内自行缓解不良情绪和行为迁延时间久，泛化长期得不到改善，心理抗压能力和耐受性下降，生活

29、和社会功能受到影响，成为神经衰弱或神经症的易感者（2）外界干预下的预期非专业的社会支持（亲朋好友、社会福利或援助）：可以化解早期心理不健康状态专业的心理咨询（有资质的心理咨询师）：绝大多数心理不健康状态可康复；如果不能康复，或有失误，或超出范围，应该会诊或转诊5、心理不健康的第一类型一般心理问题定义：由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态诊断标准（1）由于现实因素而产生心理冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（2）不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解（3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始

30、终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降（4）不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪没有泛化6、心理不健康的第二类型严重心理问题定义：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态诊断标准（1）由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引发，内心冲突是常形的（2）痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下（3）痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响（4）痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起

31、此类痛苦情绪泛化特殊问题严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷与神经症的鉴别的要点 第一，内心冲突的性质：常形第二，心理问题持续时间：半年内第三，社会功能破坏程度：没有严重缺损7、心理不健康的第三类型神经症性心理问题内心冲突变形根据神经症简易评定法不能确诊为神经症它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段压力一、定义：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程二、压力源的种类按对主体的影响分（1）生物性压力：直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等（2）精神性压力：直接阻碍和破坏个体正常精神需求的事

32、件包括内在的：个性心理特征、认知结构；外在的：道德规范（3）社会环境性压力：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件纯社会性的：社会变革、人际关系破裂、家庭冲突、战争等自身状况造成的人际适应问题纯粹的单一性压力源在生活中极少，必须做综合整体考虑三、压力的种类按强度分1、一般单一性生活压力需要在生活中努力适应，并强度不足以使人崩溃的事件日常生活中无法回避的，其后效不完全是负面的叠加性压力是极为严重难以应对的压力，对人造成危害很大。同时性叠加压力四面楚歌继时性叠加压力：事件相继发生雪上加霜后继压力发生在先前压力的适应过程的搏斗阶段或衰竭阶段上3、破坏性压力又称极端压力，包括战争、地震、空难、被绑架、被强暴

33、等。灾难征候群（Disaster Syndrome）三阶段特点惊吓期，对创伤和灾难丧失回忆恢复期，出现各种心理反应康复期，心理重新平衡4、压力的适应1956年塞利把适应压力的过程划分为三个阶段：警觉阶段 搏斗阶段 衰竭阶段统称一般适应征候群（GAS)5、从压力源到临床相三个阶段（1）对压力的响应阶段只有被个体觉察、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力能引起个体响应的事件类型：生物性的、社会性的、精神性的（2）中介系统的增益或消解阶段压力经过中介系统后表现为临床症状三个中介子系统：认知系统、社会支持系统、免疫系统每个子系统都有两个功能：增益、消解认知系统的作用：认知的评估作用；认知的调节控制作用；人格 社会支持系统：物质上支持；精神上支持亲密的和可信任的关系是压力的有效缓冲器生物调节系统 包括神经内分泌系统和免疫系统压力可以导致免疫功能损害，进而导致多种疾病总结：个体对事件的实际反应，是由中介系统对压力进行增益或消解后的相对强度决定的（3）临床相阶段