二级三级心理咨询师题库(改).doc

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1、二级三级心理咨询师题库大全一、如何进行初诊接待 1咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。2礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。3提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。4询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助。5向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。7说明求助者责任、权利与义务：三责任（材料、配合、作业）、五权利（了解背景、咨询过程方法原理、选择&更换咨询师、对咨询方案有知情&协商&选择权）以及三义务（遵机构规定、方案，尊咨询师）。8、与求助者进行协商，确定使用

2、那种咨询方式。二、初诊接待中的注意事项1、避免紧张情绪2、语言表达。语速适中，避免使用方言，若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺5咨询时的仪态三、摄入性会谈的内容（了解病史、健康、工作和家庭情况）（一）确定摄入性谈话法的目标、规范谈话内容与范围（与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切入点?）1根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4根据上级咨询师为进一步诊断下达

3、的谈话目标深入了解相关资料。5.确定会谈的内容和范围若一个以上内容，应分别处理：分清主次，依次提问。（二）确定提问方式（一般开放式，特殊情况也可用半开放式）（三）倾听（不随意打断，不插入自己对会谈内容的评价，要思考，听出关键点）（四）控制会谈内容、方向（方向、涉及问题和会谈时间须有计划、有目的） 转换话题方式：释义，中断，情感反射，引导（五）对会谈内容归类（成长史、现实生活、婚姻、人际、主观身体感受、情绪&态度等）（六）会谈结束四、马隆.沃德关于会谈过程了解求助者思想、行为的工作提纲。外表和行为；交谈过程中的言语特点；思维内容；认知过程及功能；情绪；灵感与判断。五、不恰当问题的消极作用。造成依

4、赖；责任转移；减少求助者的自我探索；产生不准确的信息（暗示的影响）；求助者可能因为处于被“审问”地位而产生防卫心理和行为；提问过多也会影响交谈中必要的概括和说明。六、摄入性会谈避免提问失误（1）避免“为什么”的问题。这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。（2）避免多重选择性问题。因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。 （3）避免多重问题。这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。（4）避免修饰性反问。这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。（5）避免责备性问题。此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。（6）避免解释性问题。咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。 七、

5、会谈内容选择原则该案例从哪方面入手1符合求助者能力兴趣。2病因直接间接针对性。3有利于探索深层病因。4有助于鉴别诊断症状。5有利于帮助改善认知。6有利于个性矫正发展。7会谈法的有效性（是否能正确把握求助者精神状态和行为特点；局限性：不同民族；预测学习成绩几乎无效）。八、摄入性会谈注意事项1态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。2提问避免失误：不能随便提问以转移求助者谈话。3绝不讲题外话：除提问和引导语外，不讲题外话。4扭转会谈内容：不以指责性语言阻止求助者谈话。5不给绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。6诚恳结束会谈：不能生硬话语结束以免引起误解。九、归类解释与验证临床资料应考虑因素

6、1整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。2个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。3环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。4他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。十、临床资料整理归纳模式（一）一般资料：人口学、生活状况（生活方式改变否）、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界（价值观&理想）。在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。（二）个人成长史：婴幼儿期（围产期、出生时情况，母亲身体&服药情况，是否顺产）童年期（有无重大特殊事件；身体情况；家庭生活、父母情感是否和谐；家教&学校教育；退缩&攻击行为）少年期（家庭&学校

7、&社会教育有无挫折，性萌动，与成人&同伴关系，兴趣等）青年期（生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。）（三）目前状态1精神状态按认知（感知、注意、记忆、思维）、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2身体状态有无异常感觉（睡眠、饮食、头痛、躯体疾病、性功能失调等）；体检报告。3社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。4心理测量（1）求助者是否做过心理测量。（2）心理测量目的及测量结果。十一、关于求助者资料的搜集。该求助者的出生情况，确定未受脑损伤。早年回忆，有无负性情

8、绪记忆。该求助者的生活情况。婚恋情况。性欲的发展及性生活的相关情况。家庭成员关系。该求助者个人内心世界的重要特点。价值观&信念&理想。以往解决问题的行为模式。个性特征。该求助者的社会交往情况。社会支持系统的作用。朋友&同事反映情况。娱乐活动。对未来的希望。该求助者有无躯体疾病史。家族病史。既往心理咨询史。心理测验情况。是否存在未暴露情况（症状）。十二、不同临床资料的分类。环境生活事件。认知。情绪。行为。十三、影响资料可靠性的可能因素1、过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；2、同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的

9、决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3、资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。4、对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。十四、既往史中有价值的资料了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何；分析当时去医院就诊原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，两者关系如何；求助者过去曾经历过心理咨询，可能由于效果不好而来；有的求助者确实患有精神病，但这次问题不是原来的精神疾病，要仔细加以区分；还有的求助者经过以往心理咨询后，问题非但没有解决，反而加重。十五、正确理解初步印象步骤；初步印象即初步诊断涉及三方面内容：1心

10、理问题的归类诊断形成大致判断。2行为问题的归类诊断形成大致判断。3行为问题的严重程度形成大致判断。形成初步印象的正确操作按三步进行：1对目前一般心理健康水平予以评估。2对求助者心理问题的严重程度评估。3对某些含混临床表现进行鉴别诊断。十六、如何确定求助者的问题是否属于心理咨询的范围？（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三原则（主观世界和客观世界的统一原则：人的精神&行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解；正常行为量、质和外部刺激保持一直关系。精神活动的内在协调一致性原则（知、情、意的统一）。个性的相对稳定性原则。（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性（三）从求助者的“求医行为

11、”来判断其为神经症或重性精神病（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析十七、心理诊断的科学性。1.任何单项测定均应有可比较常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验得出2.诊断几乎无法根据一个单项测定得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结果，这就是要求各单项测定之间必须有内在逻辑性3.心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据4.心理诊断应接受临床实践的检验十八、严重心理问题的诊断程序1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4、分析求助者

12、问题是否有器质性病变作基础5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别十九、怎样和求助者建立良好的咨询关系？（08、5）咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。具体内容如下：对求助者表达尊重（独特自主，活生生的人；安全、温暖氛围；使求助者获得自我

13、价值感）。尊重意味着完整接纳，意味着一视同仁，意味着以礼待人，意味着信任对方，意味着保护隐私，尊重应以真诚为基础。营造热情（比尊重与求助者距离更近，全过程）、温暖的氛围。初次来访时适当询问，表达关注；注意倾听求助者的叙述；咨询时耐心，认真，不厌其烦；咨询结束时，告知有关注意事项，感谢求助者密切配合。表达真诚（真正的我，安全自由的氛围；鼓励求助者用真实自我与咨询师交流；使其发现和认识真正的自己）。真诚不等于说实话（对其负责，利其成长；避免贴标签和过分概括化、绝对化；有时也需要激烈言语刺激其发现问题严重性）；真诚不是自我发泄；真诚应实事求是；真诚应适度。表达共情（借求助者言行，深入其内心去体验他的

14、情绪、思维；把握经历&人格联系，更好理解实质；反馈）。咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做到共情，要因人而异，表达共情时要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景。（缺乏共情会使求助者感到失望、受到伤害、影响其自我探索）积极关注（对求助者言语行为积极面予以关注）来访者。避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。（应贯穿全过程）二十、如何确定咨询目标（07、5）1、全面掌握求助者的有关资料（性格、应对方式、态度、成长背景），列出求助者的全部问题。（会谈时应考虑的求助者因素年龄特征；性格特征；问题特征；文化特征。深入了解求助者时可参照的思

15、路明确求助者想要解决的问题；进一步了解问题的来龙去脉；通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层原因。）2、判断求助者心理问题的类型和严重程度。3、选择优先解决的问题（最关心、最困扰、最需要解决；确定从何入手）。4、向求助者说明有效咨询目标的基本要素。5、近期目标和远期目标的整合。二十一、制定咨询目标应把握什么原则?1与求助者共同商定咨询目标。2正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。

16、4向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。二十二、对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?（一个有效的咨询目标的基本要素）具体改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。可行从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。积极消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。双方可以接受咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。属于心理学性质改善认知、行为和情绪属于心理学性质。

17、可以评估拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。多层次统一在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。二十三、如何整合近期目标和远期目标1、我们可以把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。 2、实现这两种有典型意义的目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。3、从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则。 4、终极目标：是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人

18、格完善二十四、不同的心理咨询流派有不同的咨询目标1、人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。2、行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。 3、精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。4、完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。5、理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。6、交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们

19、检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。7、现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。 二十五、针对求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其中的内容。（08、5）咨询活动是由一连串有序的步骤组成的一个过程。基本的咨询阶段包括建立咨询关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制订方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等。咨询阶段划分为三个阶段，即第一阶段（初期）诊断阶段；第二阶段（中期）咨询阶段；第三阶段（后期）巩固阶段。诊断阶段。此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施

20、方案等一系列步骤。咨询阶段。这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。巩固阶段。这一阶段是咨询的总结、提高阶段。这里的结束有两种，一种是一次咨询的结束，另一种是整个咨询的结束。二十六、怎样和该求助者商定咨询方案? 1首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。 3咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。 5咨询师应对咨询目

21、标进行整合。6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。二十七、咨询方案包括哪些内容？（07、11）咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说，包括以下内容：1、咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素。2、 双方各自的特定责任、权利与义务 3、咨询的次数与时间安排；4、咨询的具体方法、过程和原理；5、咨询的效果及评价手段；6、咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。7、其它问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。商定的心理咨询方案不是不变的，他可以随着咨询的进程而有所调整。二十八、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权

22、利与义务?1求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法(3)完成双方商定作业。2求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3求助者的义务：(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 4咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题

23、；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。 5咨询师权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。二十九、心里咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？（05、11）倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。倾听不仅用耳，更要用心。以机

24、警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。不仅在于听，还要有参与。倾听时容易出现的错误：急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，作道德或正确性的评判，不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应。（参与性技术还包括开放式询问&封闭式询问；鼓励和重复技术；内容反应&释义；情感反应；具体化；参与性概述；非言语行为的理解与把握）三十、使用面质技术目的面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。面质目的包括：（1）了解内外世界：协

25、助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的深入了解。（2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。（3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。（4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。（5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。三十一、面质的定义、矛盾、注意事项（07、11） 1、定义：面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。2、矛盾：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。

26、3、注意以下几点：要有事实根据；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质（正如Egan（艾根）所说，没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是贫血的）。其他影响性技术包括面质；解释；指导：影响力最为明显；情感表达；内容表达：包括指导、解释、影响性概述、自我开放；自我开放（有部分属于情感表达）；影响性概述（加深印象、提出重点）；非言语行为运用。三十二、简述阻抗的表现形式和原因。（07、5）阻抗指心理咨询过程中求助者对自我暴露和自我变化的抵抗。1、阻抗的表现形式有：讲话程度上的阻抗(沉默、寡语、赘言)；讲话内容上的阻抗（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题）；讲话方

27、式上的阻抗（心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露）；咨询关系上的阻抗（不认真、诱惑、请客送礼）；2、来自求助者的阻力主要原因有三个：阻力来自成长中的痛苦；阻力来自功能性的行为失调；源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者 从中有获益。源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机；来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。来自求助者并无发自内心的求治动机。（作用）有效克服可增进沟通；促使求助者对自己特定思想和行为方式的领悟。三十三、应付阻抗的要点1、解除戒备心理(认识到

28、后及时处理但不必视其过为严重) 2、正确地进行诊断和分析（深层问题把握）3、以诚恳帮助对方的态度对待阻力（解释无意识阻力真实意义）。 三十四、沉默的类型与沉默的处理怀疑型：茫然型：情绪型：思考型：内向型。反抗型。沉默的处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。咨询师沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。 如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。 当求助者以沉默表示气愤、对抗

29、时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。 因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。 若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。三十五、多话现象的原因原因： 1、与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。 2、与求助者有关的原因：宣泄型倾吐型癔症型 表现型表白型掩饰型外向型调整多话状态：咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。 寻求注意型的健谈者，有可能有癔症

30、的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。 对好表现型，也类似，可采用相似的对策。 表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。三十六、如何识别处理移情。移情指求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度、属性转移到咨询师身上，并相对做出反应的过程。原因：心理咨询过程已接近求助者问题的关键，求助者借此宣泄积压心理的压力。属正常现象，应鼓励其充分表达，从而使其以轻松的状态在咨询师的分析中领悟，最终使心理症状得以化解。与依赖区别：依赖是求助者在咨询

31、过程中自己不思考而完全听从咨询师的意见；无论什么事情都希望咨询师给予意见解决；将咨询师当作避难所。两者区别：依赖是种信任，而移情是种好感；依赖为的是寻求现实帮助，而移情则是弥补过去感情；依赖是心理依靠，移情是情感依靠；依赖对象是现实目标，移情则是情感替代者；依赖情感色彩淡，移情浓。移情的作用：更好地认识求助者，宣泄其情绪，引导领悟。如何处理求助者对异性咨询师正移情：婉转说明是咨询过程中可能出现的现象，不是现实中正常的、健康的爱。咨询师要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系。三十七、对咨询效果评估的时间和方法。 1对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(

32、2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。 2对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。三十八、咨询过程中出现反复甚至倒退的原因。咨询出现了失误；求助者遇到了新困难；改变过程中的阵痛或暂时的倒退。三十九、心理咨询的效果通过何种机制起作用? （07、5）宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认

33、知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。四十、咨询效果评估的维度 （06、11）（1）求助者对咨询效果的自我评估。 （2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。 （3）求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。 （4）求助者咨询前后心理测试结果的比较。 （5）咨询师的评定。 四十一、影响咨询效果评定的因素1、效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好再见”效应。2、安慰剂作用。3、相互作用的复杂性。4、如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作： 设对照组。 随机安排求助者。 客观评分。 考虑胜任能力

34、。 进行随访。四十二、心理咨询各种有效方法的共同因素（07、11）1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。2、 求助者求治的强烈动机、积极态度，是影响咨询效果的最大变量。 3、有一套双方都相信的理论和方法。 4、咨询师本身的特征。 5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。四十三、咨询对象一般应具有的特征有哪些?（适宜的求助者应具备以下几方面的条件）1、智力正常2、年龄适宜3、内容合适4、人格正常5、动机正确6、信任度高7、行动自觉8、匹配性好四十四、咨询师与求助者不匹配的情况有哪些（判断求助者是否适合自己咨询） 1、欠缺型 2、忌讳型 3、冲突型 四十五、如何处

35、理不能顺利转介的情况？咨询师凭咨询经验试着去理解求助者的问题，对没有把握的东西，不急于发表意见，而是多听，先弄清问题。不断调整自己对问题的看法。（客观、中立、理性）善于接纳不同的求助者。四十六、咨询师怎样进行转介? 在无法实现匹配的情况下转介1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3向该助者介绍新咨询师的有关情况。4向新咨询师介绍该求助者的情况。5一般不干预新咨询师的活动。 6不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。四十七、心理咨询个案所包括的各项内容：(1)一般背景资料。

36、(2)来访原因。 (3)现主要症状。(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。(5)个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。 (6)既往病史、家族病史。 (7)心理测试结果。(8)咨询师的一般印象。 (9)诊断与评价意见。 (10) 处理意见与咨询方案。(11) 咨询各阶段及效果分析。四十八、鉴别诊断的程序。格式：1.根据病与非病的三原则，该患者没有幻觉、妄想等思维障碍，自知力完整，故可排除精神病；2.患者心理问题由心理冲突造成，无明显器质性病变，故可排除器质性病变所致心理问题；3.患者心理冲突由现实刺激造成，有明显的到的色彩，故可排除神经症；4.患者心理冲突

37、由一般现实事件引起，时间短，无泛化，故可排除严重性心理问题。综上，可诊断为具体如下：（一）对该求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者表现出的症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只限于在的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重的影响。从病程标准看，病程只有1个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3、根据以上依据诊

38、断为：一般心理问题。（二）对该求助者的诊断是：严重心理问题。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。如：本案例中的事件，使求助者有着痛苦（焦虑、恐惧）情绪体验。3、从产生痛苦（焦虑、恐惧）情绪开始，痛苦（焦虑、恐惧）情绪持续的时间在两个月以上，半年以下。已经不属于一般心理问题的范畴。4、遭遇的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤等；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“

39、非专业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响（或已经出现回避行为）。5、痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。6、根据以上依据诊断为：严重心理问题。（三）对该求助者的诊断为：神经症性心理问题。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太严重的事情，且不带有明显的道德色彩。3、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。4、精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活

40、有一定程度的影响。5、心理冲突的内容泛化。6、本案例虽有神经症症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。7、根据以上依据诊断为神经症性心理问题。（四）对该求助者的诊断是：神经症。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、由于其初始反应强烈，持续时间长达半年以上，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已经严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为

41、神经症。3、该求助者的症状主要是：。根据这些症状诊断为神经症。对该求助者的临床表现如何进行量化评定?对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1病程：l年以上，评为3分。2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。抑郁性神经症的诊断及诊断依据 对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。 诊断依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、

42、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。4心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。（五）确诊为精神分裂症诊断的一般特点如下： (1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病 (2)具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。

43、(3)通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。(4)多起病于青壮年。 (5)常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。 (9)患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；偏执型。以妄想、幻觉为主； 紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。选用心理测验及其理由1对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2对该求助者可选用EPQ测验，用来了解

44、其人格特征。 3对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。四十九、关于如何做鉴别诊断的回答（一）一般心理问题的鉴别1、根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一、没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严

45、重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重的影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3、与（症状或性质相近的）神经症相鉴别：神经症在症状表现上主要是有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除性神经症。（二）抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱

46、，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。（三）疑病性神经症应和哪些诊断

47、相鉴别？1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。五十、关于主要症状的表现。（从心理和躯体方面归纳）五十一、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素生物学因素：1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾