急诊科操作告知程序.doc

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1、一 洗胃的告知程序（一）护士告知病人及家属，毒物可能经过呼吸道、消化道、皮肤粘膜者三种途径进入人体发生中毒。（二）毒物洒在衣服、皮肤及粘膜上，需及时更换衣服和清洗皮肤，请妥善保管好病人衣服。（三）口服毒物者，先清除胃内未吸收的毒物，凡服毒6小时内均应洗胃。（四）告知病人和家属洗胃禁忌症：有惊厥未控制者、服用强酸、强碱等腐蚀性强者，食管静脉曲张或上消化道大出血者禁止洗胃。（五）护士会根据不同的毒物选择不同的洗胃液，毒物不明者用清水或生理盐水洗胃。（六）洗胃过程中，若出现心慌，腹痛或原有腹痛加重，请及时告知护士，采取措施。（七）洗胃时病人头偏向一侧，以免发生误吸，同时注意变换体位，以利“盲区”毒物

2、排出。（八）洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃。（九）感谢病人、家属配合。二 心肺复苏告知程序（一）护士告知病人家属，心前区捶击的目的使心室颤动转为稳定的节律，心肺复苏术是人工代替病人进行循环和呼吸，从而建立有效的呼吸和循环。（二）做人工呼吸或气管插管前，需要清除口中的污物、呕吐物，去掉假牙，松解衣领及裤带，必要时将剪除紧身衣，请理解并协助医护人员妥善保存患者的衣物。（三）胸外心脏按压要求一定的下压力度，按压过程中如做心电图，按压可短暂停止。（四）心肺复苏的同时使用药物治疗，医生口头吩咐、护士重复一遍执行，抢救结束后6小时内，准确、据实记录。（五）抢救病人时，请家属离开抢救现场，在抢救

3、室外面等候，以免影响抢救。（六）心肺复苏一般实施30分钟，如心跳、呼吸恢复，严密观察病情变化及时处理。（七）感谢家属的配合。三 静脉输液法告知程序（一）护士告知病人静脉输液的目的，如：纠正水电解释失调、补充营养、输入药物、增加血容量等。（二）告知病人使用药物的名称及作用，本次输液的大约时间。（三）询问病人是否大小便，必要时协助。告诉患者穿刺血管一般由远端到近端或根据病人的意向选择。（四）穿刺时嘱病人握拳，穿刺成功后松手。（五）根据病情、年龄、药物性质，调节合适的滴速。在输液过程中不可随意调节滴速。（六）护士会定时巡视，发现异常及时处理。（七）若出现液体不滴，穿刺部位疼痛等情况，请按呼叫器，护士

4、会立即赶来处理。（八）输液完毕，拔针后，告诉病人按压注射部位510分钟。（九）感谢患者、家属的配合。四 应用静脉套管针注射的告知程序（一）首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血管，还可保证输液安全。（二）静脉套管针可保留34天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中活动更为方便和舒适。（三）在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。（四）每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。（五）护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，

5、以免引起大量回血，影响第二天的输液。正常情况下，静脉套管针内可能会有回血情况，这不会影响患者健康和第二天继续输液。（六）如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措施。（七）护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定时为患者更换穿刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。（八）穿刺结束对患者的配合要表示感谢。五 应用吸氧的告知程序（一）首先由护理人员告知患者或家属：氧气吸入是辅助人体维持组织正常氧合及基本新陈代谢需要而实施的治疗措施。（二）机体患病时，很多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加，同时有氧供给或耗氧量增加。如果机体内氧储备过低可危及生命。（三）吸氧不妨

6、碍患者的进食，使用方便。（四）吸氧前护士会为患者清洁鼻腔，当患者有鼻塞症状时请告知护士。（五）护士每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌生长。（六）告诉患者不要自行调节或开关氧流量表，以免拧错方向导致氧流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。（七）吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，应立即同时护士。（八）感谢患者、家属的合作。六 应用吸痰术的告知程序（一）操作前告知内容1.告知患者（清醒）或家属：吸痰的目的是为了清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.吸痰是利用负压的原理吸出痰液，操作中患者可出现恶心、呛咳等刺激症状，护士会尽量轻柔地完成操作，请患者配合。（二）操作后告知内容1.告知患者或家属

7、：吸痰是无菌操作，家属不可自行操作。2.为防止感染，每根吸痰管只能使用一次。3.患者或家属不可使用吸痰盘内的物品。4.感谢患者、家属的合作。 七 皮内注射法告知程序（一）护士告知病人和家属皮内注射的目的，并询问是否对皮试药物过敏。（二）皮内注射部位在手腕部的内侧皮肤较薄处，注射时稍有疼痛，但能忍受。（三）注射后皮肤上会隆起一个小皮丘属正常现象，请不要触摸。（四）请病人不要离开，20分钟后观察结果。如有不适，请告诉护士及时处理。（五）感谢患者、家属的配合。八 皮下注射法告知程序（一）护士告知病人和家属皮下注射的目的：如预防接种或局部麻醉。（二）讲解药物的名称及作用，协助病人取合适体位。（三）注射

8、时会感觉疼痛，护士会应用无痛注射法（两快一慢），尽量减轻疼痛。（四）注射时请不要变换体位。（五）注射完毕，按压注射部位35分钟。（六）感谢患者、家属的配合。九 肌肉注射法告知程序（一）护士告知病人和家属肌肉注射的目的，及应用药物的名称、主要作用。（二）注射时会有疼痛感觉，请病人尽量放松。（三）取合适体位，如：侧卧位时上腿伸直，下腿弯曲，使肌肉放松。（四）护士会适当遮挡病人，减少暴露。（五）注射时如有不适请即刻告知护士，以便及时处理。（六）推药完毕，告诉病人用棉签按压35分钟。（七）家属的配合。十 应用保护性约束的告知程序（一）首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的是防止患者发生坠床、

9、撞伤或抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。（二）护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会和足以松紧度。（三）对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保护患者皮肤。（四）在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。（五）在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。（六）感谢患者、家属的配合。十一 应用鼻饲管的告知程序（一）首先由

10、护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲的原因：患者目前因病不能由口进食物、水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法。（二）插胃管的过程中，当胃管通过咽部时（1416厘米处），患者可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作。（三）每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。（四）鼻饲者需用药物时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。温度为3840。（五）患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日56次。（六）灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或其他肠胃疾患，因

11、此灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜。（七）护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进如过多的糖所至，大便稀臭、呈碱性反应，表示蛋白消化不良。（八）鼻饲膳食的准备：护士会根据患者的情况和需要，由医师计算每日总热量，喂食数量，次数，报营养室准备。膳食的种类有：混合奶（含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等），可补充动物蛋白和脂肪。（九）护士会给躁动的患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。（十）护士每日观察耳廓皮服是否完整。如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。（十一）每次鼻饲后护士会用1020ml温水或淡

12、盐水，冲洗鼻饲管腔。（十二）感谢患者、家属的合作。十二 应用胃肠减压的告知程序（一）首先由护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的是：利用吸引的原理，帮助患者将集聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道蠕动的压力及张力，有利于炎症的局限，以促进患者胃肠道蠕动功能尽快恢复。（二）胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情变化。（三）胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。（四）机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。（五）胃肠手术后进行胃肠减

13、压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。（六）插胃管时护士可告诉患者取坐位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。（七）留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。（八）患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。（九）留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患

14、者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。（十）胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。（十一）拔出胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。拔管当日遵医嘱可饮温开水每次45小勺，每12h1次；无不适第二天每次喝米汤5080ml，每日67次；第三天每次进流食100150ml，每日67次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到半流食（米粥、面片汤等），2周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食品（酒、浓茶等），每日56餐，直到完全恢复正常饮食。（十二）感谢患者、家属的配合。十三 应用导尿术的告知程序（

15、一）首先由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全的，通过导尿能及时、有效的缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一点不适，但很快过去，从而得到患者的配合。（二）腹部手术前导尿的目的，排空膀胱，避免手术中误伤。（三）尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的，可以保持会阴部清洁干燥，感觉舒适。（四）做尿细菌培养导尿的目的，可直接从膀胱导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。（五）测量膀胱容量时导尿的目的，检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。（六）在抢救休克和危重患者时导尿的目的，为准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能的状况。（七）做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的，为促使膀胱功能

16、的恢复及切口的愈合。（八）导尿后如需保留时，护士会根据医嘱定期开放尿管，并应告知患者活动时，导尿管不要扭曲，护士会经常巡视尿管情况，下床活动时，尿袋的高度不高过膀胱，以免尿液逆流，引起感染。（九）感谢患者、家属的配合。十四 应用灌肠术的告知程序（一）首先由护理人员告知患者或家属灌肠的意义：通过肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。有时也借以灌入药物。（二）外科灌肠法多用于肠道术前患者清洁肠道，避免术中污染术野，利用术后肠道吻合口愈合。（三）肠梗阻保守治疗患者，灌肠可刺激肠蠕动，促进通气。（四）灌肠前可让患者及家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖。（五）身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好

17、便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护士。在操作过程中，护士会注意为患者进行遮挡。（六）护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放。（七）灌肠时患者会产生便意，此时可采用张口呼吸，以减轻腹压和便意感。（八）出现便意感觉时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。（九）灌肠液进入人体后，根据攒长目的，护士向患者介绍保留时间，不保留灌肠者，灌肠后尽量保留510min，保留灌肠者应保留1h以上。（十）鼓励患者将灌肠液保留时间长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的。保留灌肠的患者则有利于药液备肠道充分吸收。（十一）操作中及结束后，注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他特殊不适。嘱患者和家属注意安全、保暖。患者排便后开窗通风。（十二）感谢患者、家属的配合。