电子病历管理用户手册6.0版本.doc

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1、文档编号：天健OUTP0104USM 天健-医院信息系统电子病历管理 用户手册版本：6.0版本作者： 北京天健源达科技有限公司目 录1.系统介绍42.系统组成42.1.病历维护42.2.病历审查与评分42.3.病历模板52.4.数据字典维护52.5.参数配置53.系统安装与运行53.1.系统安装前提54.操作说明54.1.通用使用规则54.2.病历维护64.2.1.病历64.2.2.病历召回74.2.3.病历借阅审批74.3.病历审查84.3.1.病历浏览与审查84.3.2.按审查问题评分104.3.3.按审查问题评分汇总114.3.4.按问题评分汇总124.4.模板管理124.4.1.模板制

2、作124.4.2.模板树维护134.4.3.模板清单144.4.4.已经审核模板修改144.4.5.已审核模板一览154.5.数据字典维护174.5.1.审查类型字典174.5.2.病历审查字典184.6.参数配置191. 系统介绍电子病历管理系统协助质控医生准确、标准、快捷查看医生书写病历,对医生所写病历进行维护、问题审查和评分。且集成了电子病历模板制作功能。方便病案室医生对电子病历的管理。2. 系统组成2.1. 病历维护实现对病历的浏览查阅，修改、归档病历回退到未归档状态、以及学习病历申请数据的审批功能。2.2. 病历审查与评分实现对在院或出院病人的病历、医嘱、检查记录、处方的查阅、一键打

3、印，以及对发现的病历问题的填写，通过这些填写质控问题进行评分。2.3. 病历模板主要进行电子病历模板的制作，制作完成通过审核后，医生便可以对此模板板进行调用，使用此模板对病人的诊疗过程进行病历填写。电子模板由内可以调用时候，可以插入关键字，宏命令，图像，多选，单选等内容来方便医生进行电子病历的书写与应用。电子病历的制作模板与常用办公软件WORD相似，容易上手和使用。2.4. 数据字典维护审查问题字典、监控字典的数据维护2.5. 参数配置3. 系统安装与运行3.1. 系统安装前提u 硬件设备：486/66以上微机，16兆以上内存，540兆以上硬盘。u 系统软件：中文WINDOWS 98以上，SQ

4、L*NET及相关环境。u 应用软件：住院登记系统 护士工作站系统 住院医生工作站系统 4. 操作说明4.1. 通用使用规则对不可用的按纽都采用灰色，不可点。可选项采用下拉菜单或按F9调用的方式。辅助输入窗口退出可以按ESC键4.2. 病历维护4.2.1. 病历可以对在院或已出院病人（医生的管辖科室或全部病人（查看全部病人 z）的病历进行修改，（修改在院的s；修改已出院t）。打开“病历”窗口，选择病人列表，选择某病人的“病程”项目，找到要处理的病历项目，双击，打开病历维护（或浏览）窗口，有修改权限的操作员可以修改病历。4.2.2. 病历召回已出院病人病历提交后，若发现病历尚未完成，可以通过此功能

5、将病人状态改为为提交状态，再对病历进行完善。输入病人的ID号和住院次数，经治医生信息系统默认取MR_INDEX.REQUEST_DOCTOR_ID字段的值，如值为空则，经治医生工号需要手动指定。点击“病历召回”按钮即可。4.2.3. 病历借阅审批针对EMR3.0程序中电子病历借阅功能的审批功能，由EMR3.0程序进行申请，有MRMANAGER6.0程序审批，再由EMR3.0程序对申请病历的浏览。4.3. 病历审查4.3.1. 病历浏览与审查1、 对在院（或已出院）病人的病程记录、医嘱、检查记录、处方的浏览和审查。（权限2）2、 对发现的病历问题进行填写提醒3、 对审核的问题进行审批（权限3）4

6、、 指定病人病历的一键打印功能4.3.2. 按审查问题评分对已经出院的病人，按照质控员填写的病历问题进行评分。选中要评分的病人，点击“评分”按钮计算分数即可。4.3.3. 按审查问题评分汇总4.3.4. 按问题评分汇总4.4. 模板管理4.4.1. 模板制作本功能为医生进行电子病历的模板使用，点击模板制作后，进入电子模板制作界面，如4-10 图：4-104.4.2. 模板树维护 点击门诊树维护按钮，如图4-11 图4-11如图，可以进行各个审核好的模板进行修改和维护。可以修改模板的科室名称，项目大类，项目代码等选项。4.4.3. 模板清单 点击模板清单，可以将所有审核和未审核的模板调出来，如图

7、4-12 图 4-12此功能界面，可以对本人，本科室，已经全院的模板都可以进行调用查看。点击查看模板内容，则能够将模板调出来进行查看：如图4-13 图4-134.4.4. 已经审核模板修改 此功能用来对已经通过审核的模板进行修改，点击已审核模板修改按钮将会出现病历模板界面，此界面左边为树状图，用来查找已经审核的病历模板，双击一个模板，右侧界面将显示待修改模板，如图4-14。 图4-14 然后可以通过模板工具界面和工具栏，对已经审核的模板进行再编辑，编辑完成后点击保存按钮，就可修改完成。4.4.5. 已审核模板一览 此功能主要方便医生观看已经审核的模板的各个属性，如项目名称，科室代码等等。点击已

8、经审核模板一览按钮，则弹出一览界面，左边为所有模板树状图，右边为所选中科室的属性表，如图4-15。注意的是这里是无法修改内部属性的。4.5. 数据字典维护4.5.1. 审查类型字典4.5.2. 病历审查字典对各类型的审查问题细项目，进行维护，填写病程的“反馈信息”、“单项分类”、“扣分”，为质控员填写病历问题基础提供项目。4.6. 参数配置参数说明：MR_MRMANAGER_CASE_TYPE：电子病历管理程序病历过滤方式，0、原来无授权管理，1、增加授权管理（只能查看三天内授权的病历）MR_MRMANAGER_MRCLSFY_INTERFACE：电子病历调用病案首页的参数配置，调用的病案首页接口程序相对路径及执行文件名，如果没有可以为空MR_CATEGORY_DOCTOR_VIEW：首页、医嘱、电子病历的全部打印功能，由于首页 各事业部 都有客户化，所以 最好不在此 使用打印功能。参数配置 设置打印窗口是否显示首页。0不显示，1显示