乐山市建设工程安全文明施工.doc

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1、乐山市建设工程平安文明施工综 合 评 价 书证书编号 安编监号工程名称工程地点施工单位 （盖章） 工程经理 平安员 建设单位 （盖章）监理单位 （盖章）乐山市建设工程质量平安监督站说 明一 按照?四川省建筑施工现场平安监督检查暂行方法?要求，建设工程须执行平安生产综合评价。平安监督机构在新建工程工程的施工准备阶段、根底施工阶段、主体施工阶段、装饰装修施工阶段及竣工阶段对该工程实体进行平安评价并签发?乐山市建设工程平安文明施工综合评价书?。建设工程工程施工平安评价结果是施工企业平安业绩证明，也是资质管理、信誉评价、平安文明措施费拨付的依据之一。二 施工企业须在建设工程办理了质量平安监督手续后7日

2、内通知平安监督部门对该工程进行施工准备阶段评价同时参加平安监督部门主办的开工前平安培训班。评价前施工企业应对该阶段工程平安生产情况进行自评。在根底验槽时通知监督部门进行根底施工阶段评价。在主体三层、顶层施工时进行主体施工阶段评价高层建筑每十层还应增加一次。在装饰装修阶段及竣工阶段通知监督部门进行相应平安评价。三 平安生产评价得分70分以下为不合格，7085分为合格，85分以上为优良。不合格的施工企业不得进入下一阶段施工，应立即进行整改，符合平安生产条件方可施工。四本评价书一式两份，施工企业和监督部门各存一份。乐山市建设工程平安文明施工阶段评价表施工准备阶段编号： 工程概况工程名称建设地点建筑面

3、积 结构类型层数开工日期竣工日期建设单位负责人联系 施工单位 公章资质等级施工 合同号平安员工程经理联系 监理单位资质等级监理人员及证号工程总监注册证号平安生产条件检查 情况检查工程施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分现场围档一图六牌10分三通水、电、路15分办公生活设施10分施工组织设计20分现场平面布置10分平安施工费用协议10分平安培训质安站25分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格 合格 优良 质安站意见 公章安监员： 检查组负责人：施工单位自检日期200 年 月 日质安站 检查日期200 年 月 日乐山市建设工程平安文明施工阶段评价表根底施工阶段编号：

4、工程概况工程名称建设地点建筑面积 结构类型层数形象进度建设单位负责人联系 施工单位 公章工程经理联系 监理单位工程总监联系 平安生产检查情况检查工程施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分平安生产管理20分文明施工5分基坑防护20分施工用电30分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格 合格 优良 质安站意见 公章安监员： 检查组负责人：施工单位自检日期200 年 月 日质安站 检查日期200 年 月 日乐山市建设工程平安文明施工阶段评价表主体施工阶段编号： 工程概况工程名称建设地点建筑面积 结构类型层数形象进度建设单位

5、负责人联系 施工单位 公章工程经理联系 监理单位工程总监联系 平安生产检查情况检查工程施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分平安生产管理10分文明施工5分脚手架20分模板工程10分三宝四口10分施工用电20分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格 合格 优良 质安站意见 公章安监员： 检查组负责人：施工单位自检日期200 年 月 日质安站 检查日期200 年 月 日乐山市建设工程平安文明施工阶段评价表主体施工阶段编号： 工程概况工程名称建设地点建筑面积 结构类型层数形象进度建设单位负责人联系 施工单位 公章工程经理联

6、系 监理单位工程总监联系 平安生产检查情况检查工程施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分平安生产管理10分文明施工5分脚手架20分模板工程10分三宝四口10分施工用电20分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格 合格 优良 质安站意见 公章安监员： 检查组负责人：施工单位自检日期200 年 月 日质安站 检查日期200 年 月 日乐山市建设工程平安文明施工阶段评价表装饰装修施工阶段编号： 工程概况工程名称建设地点建筑面积 结构类型层数形象进度建设单位负责人联系 施工单位 公章工程经理联系 监理单位工程总监联系 平安生

7、产检查情况检查工程施工企业自评得分质安站检查情况质安站评价得分平安生产管理10分文明施工5分脚手架吊篮25分三宝四口15分施工用电20分垂直运输机械10分施工机具10分特种作业人员管理5分检查结论施工企业自评总分质安站评价总分质安站评价等级不合格 合格 优良 质安站意见 公章安监员： 检查组负责人：施工单位自检日期200 年 月 日质安站 检查日期200 年 月 日乐山市建设工程平安生产阶段评价表综合评价表编号： 表一工程概况工程名称建设地点建筑面积 结构类型层数开工日期竣工日期建设单位负责人联系 施工单位 公章工程经理平安员监理单位工程总监联系 事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主

8、要责任经济损失事故等级施工单位自评意见序自检日期形象进度自检得分序 自检日期形象进度自检得分15263748各次评价平均分自评等级工程自评意见： 公章法定代表人签名： 年 月 日 表二监理单位评价意见 公章法定代表人签名： 年 月 日建设单位评价意见 公章法定代表人签名： 年 月 日安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分评价等级备注123456平安生产管理制度 审查情况各次评价 平均分工程总体评价意见工程总体评价等级： 公章安监员： 检查组 监督站 负责人： 负责人： 年 月 日乐山市建设工程施工平安评价申请表乐山市建设工程质量平安监督站：由我公司 承建的 工程工程现已施工至 阶段，工地现场已按照相关标准要求完善平安施工措施，具备平安生产条件，现申请 阶段平安评价。 申请单位： 公章工程经理： 签名工程总监意见： 签 名： 送达人： 送达时间： 联系 ： 签收人： 签收时间： 联系 ：2155085说明：本表一式两份，施工单位和监督部门各保存一份。