中国医科大学病理习题答案.doc

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1、中国医科大学病理练习题答案第一章 损伤一名词解释1萎缩：a发育正常；b细胞、组织或器官体积缩小；c实质细胞体积缩小或数量减少；d间质增生。2化生：a一种分化成熟的细胞；b刺激因素作用；c转化为另一种分化成熟细胞的过程；d 发生于同源性细胞；e未分化细胞向另一种分化。3虎斑心：a心肌脂肪变性；b左心室内膜下心肌和乳头肌；c黄色条纹与暗红色心肌相间；d似虎皮斑纹。4心肌脂肪浸润：a心包层脂肪组织显著增多；b心肌间质出现脂肪组织；c心肌萎缩；d可致心肌破裂、出血、猝死。5透明变性：a细胞内、纤维结缔组织或细动脉壁；b蛋白质沉积和蛋白变性等；c HE染色呈均质、粉染至红染。6心衰细胞：a左心衰竭肺淤血

2、；b肺内出现含有含铁血黄素的巨噬细胞。7迁徙性钙化：a钙磷代谢障碍；b正常组织；c固体钙盐蓄积；d肺、肾、胃等。8坏死：a钙磷代谢障碍；b正常组织；c固体钙盐蓄积；d肺、肾、胃等。9坏疽：a大范围坏死；b腐败菌感染；c与外界相通的组织、器官；d分干性，湿性，气性三种。10机化：肉芽组织；b吸收、取代坏死物或其他异物。11凋亡：a活体内；b单个或小团细胞死亡；c死亡细胞的质膜不破裂，细胞不自溶；d无急性炎反应。 二判断题（A表示正确，B表示错误）1.B 2.B 3.A 4.B 5.B 6.B 7.A 8.B 9.B 10.A 11.A 12.A 13.A 14.B 15.B 16.A 17.B

3、18.A 19.A 20.A 21.B 三单选1.C 2.C 3.D 4.E 5.C 6.C 7.B 8.E 9.D 10.C 11.C 12.B 13.B 14.E 15.B 16.B 17.B 18.B 19.B 20.D 21.E 22.D 23.C 24.E 25.E 26.C 27.E 28.C 29.C 30.D 31.E 32.E 33.E 34.A 35.E 36.B 37.C 38.D 39.C 40.C 41.C 四多选1.E 2.AD 3.ABDE 4.ABD 5. ABDE 6.ABDE 7. BD 8.BE 9.ABCDE 10.ABCD 11.ACDE论述题5 试述

4、肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果 （1）原因：缺氧、感染、中毒、缺乏营养。（2）机制：1）肝细胞质内脂肪酸增多；2）三酰甘油合成增多；3）载脂蛋白减少。（3）病理变化：1）肉眼：肝大、边缘钝，色淡黄、质较软、油腻感；2）光镜：肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲，狭窄乃至闭塞。（4）后果：重者肝细胞坏死，继发纤维化。6 简述坏死的过程及其基本病理变化 1）过程：细胞受损细胞器退变，胞核受损代谢停止结构破坏急性炎反应坏死加重。（2）基本病变： 1）核固缩、碎裂核和溶解；2）胞质红染，胞膜破裂，细胞解体；3）间质内胶原纤维肿胀，崩解、液化，基质解7

5、变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死 （1）关系：坏死可由变性发展而来，坏死可使其周围细胞发生变性。 （2）区别：1）变性：胞质变化；胞核改变；可恢复正常。2）坏死：胞质改变，胞核改变；有炎症反应；不能恢复正常 8 坏死对机体的影响与哪些因素有关？距离举例说明 a坏死细胞的生理重要性（如心肌细胞坏死较纤维细胞坏死影响大）； b坏死细胞的数量（如单个肝细胞坏死较广泛肝细胞坏死影响小）； c坏死细胞的再生能力（如神经细胞坏死较上皮细胞坏死影响大） d发生坏死器官的贮备代偿能力（如肺的局灶性坏死较心的局灶性坏死影响小） 9 坏死与凋亡在形态学上有何区别坏死凋亡受损细胞数多少不一单个或小团

6、细胞质膜常破裂 不破裂细胞核固缩、裂解、溶解裂解细胞质 红染或消散 致密间质变化胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚无明显变化凋亡小体无有细胞自溶有无急性炎反应有无第二章修复一名词解释1. 再生：a损伤周围的同种细胞；b修补缺损。2. 接触抑制：a缺损修复；b细胞增生、迁徙；c相互接触而停止生长。3. 肉芽组织：a新生的毛细血管及纤维细胞；b炎细胞浸润；c肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。4. 一期愈合：a条件：组织缺损少，创缘整齐，无感染，无异物，创面对合严密的伤口；b形成瘢痕规则，整齐，小，线状。5. 瘢痕疙瘩：a瘢痕组织增生过度；b突出皮肤表面，向周围扩延；c不能自发消退；d发病

7、机制与体质或肥大小分泌生长因子有关。二判断题（A表示正确，B表示错误）1.B 2.B 3.B 4.A 5.B 6.B 7.A 8.A 9.B 10.B 11.B 12.B 13.B 14.B 15.A 16.B 17.A 18.A三单选1.D 2.D 3.D 4.C 5.B 6.A 7.E 8.B四多选1.ACE 2.AE 3.ABCDE 4.ABCDE 5. ABCDE 6.ABDE 7.ABCDE五论述题： 简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归a肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软、湿润，嫩；b镜下：大量新生的毛细血管、 成纤维细胞及各种炎细胞；c功能：抗感染，保护创面；填平创口或其他组织缺损；

8、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其他异物；d结局：间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并消失，部分毛细血管腔闭塞，消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织第三章 局部血液循环障碍一名词解释1.肺褐色硬化：a长期慢性肺淤血；b肺间质网状纤维胶原化褐纤维结缔组织增生；c肺质地变硬；d大量含铁血黄素沉积而呈棕褐色。2.心衰细胞：a左心衰竭；b肺泡腔内；c含有铁血黄素的巨噬细胞。3.槟榔肝：a慢性肝淤血；b肝细胞萎缩和脂肪变性；c肝切面呈槟榔状花纹。4.血栓形成：a活体的心脏活血管腔内；b血液成分凝固；c形成固体质块的过程。5.混合血栓：a延续性血

9、栓的体部；b由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞和红细胞组成；c呈褐色与灰白色条纹状。6.透明血栓：a循环血管腔内；b由纤维蛋白构成；c见于弥散性血管内凝血（DIC）。7.栓塞：a循环血液中；b异常物质随血液流动；c阻塞血管腔的过程。8.梗死：a动脉血流中断；b无有效侧支循环；二判断题（A表示正确，B表示错误）1.B 2.B 3.B 4.A 5.A 6.B 7.B 8.B三单选1.A 2.B 3.C 4.E 5.A 6.E 7.B 8.B 9.C 10.E 11.A 12.C 13.E 14.B 15.D 16.B 17.E 18.A 19.E 20.C 21.E 22.B 23.A 24.E四多选

10、1.ABDE 2.DE 3.CD 4.ABD 5.ABCD 6.ABCD 7.BDE 8.ABCDE 9.ABCD五、问答题1. 简述淤血的原因、病变及其结局。答：（1）淤血的原因：静脉受压；静脉阻塞；心力衰竭。 （2）病变：1）肉眼：淤血组织、器官体积增大；呈暗红色皮肤出血时发绀，温度下降；2）镜下：毛细血管、小静脉扩张，充血；有时伴水肿；实质细胞变性。 （3）结局：淤血时间短可以恢复正常；淤血时间长则组织器官缺氧、代谢产物堆积致淤血性水肿、体积增大、淤血性硬化。2. 简述血栓形成的条件及其对机体的影响答：（1）形成条件：心血管内膜的损伤；血流状态的改变；血液凝固性增高。 （2）对机体的影响

11、：1）有利的一面：防止出血；防止病原微生物扩散。2）不利的一面：血栓阻塞血管可引起组织的缺血、发生坏死；血栓脱落形成栓子引起广泛出血等严重后果。3. 请列出栓子的种类及栓子的运行途径。 答：（1）种类：血栓；脂肪；气体：空气、氮气；羊水；肿瘤细胞；寄生虫及寄生虫卵；细菌等。 （2）运行途径： 1）顺血流方向：体静脉右心房右心室肺动脉及其分支；左心房左心室动脉系统至大动脉的分支，最终嵌塞于口径与其相当的分支。2）逆血流方向（由于胸、腹腔内压骤然剧增所致）：下腔静脉下腔静脉所属的分支；左心房间隔缺损或室间隔缺损右心等。4. 简述栓塞的类型及其产生的后果。 答：（1）栓塞的类型：血栓栓塞；气体栓塞；

12、脂肪栓塞；羊水栓塞；其他如寄生虫及其虫卵栓塞，肿瘤细胞栓塞等。 （2）后果：肺动脉栓塞，可致肺出血性梗死，甚至急性呼吸衰竭、心里衰竭而死亡；脑动脉栓塞，可致脑梗死，呼吸中枢核心血管中枢的梗死可引起患者死亡；肾动脉栓塞，可引起肾脏梗死；脾动脉栓塞，可引起脾脏梗死；肠系膜动脉栓塞，可致肠梗死，湿性坏疽形成；肝动脉栓塞，可引起肝梗死等。 5. 描述梗死的病理变化。 答：（1）贫血性梗死：1）肉眼：外观呈锥体形，灰白色；切面呈扇形；边界清楚；尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；梗死周边可见充血、出血带。2）镜下：梗死区为凝固性坏死（脑为液化性坏死）；梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润；梗死边缘有充血和

13、出血等。（2）出血性梗死：1）肉眼：梗死区呈暗红色或紫褐色；有出血；失去光泽，质地脆弱；边界较清；肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺门的锥形病灶。2）镜下：梗死区为凝固性坏死；梗死区及边缘有明显的充血和出血；梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润等。6. 简述血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系。 答：（1）概念：1）血栓形成：活体的心脏或血管腔内；血液成分凝固；形成固体质块的过程。2）栓塞：循环血液中；异常物质随血液流动；阻塞血管腔的过程。3）梗死：动脉阻塞；侧支循环不能代偿；局部组织缺血性坏死。 （2）三者相互关系：血栓形成血栓栓塞梗死（无足够侧支循环时发生）第四章 炎症一名词解释1. 渗出

14、：a炎症局部组织；b血管内的液体和细胞成分；c进入组织间隙、体腔和黏膜表面等。2. 趋化作用：a白细胞；b向着化学刺激物；c定向移动。3. 炎症介质：a介导炎症反应；b化学因子；c来自血浆和细胞。4. 败血症：a血液中查到细菌，并大量繁殖和产生毒素；b有全身中毒症状。5. 脓血症：a化脓性细菌；b败血症；c迁徙性脓肿。6. 蜂窝织炎：a疏松结缔组织；b弥漫性；c化脓性炎；d溶血性链球菌感染。7. 脓肿：a限局性；b化脓性炎；c组织发生溶解坏死。8. 肉芽肿：a巨噬细胞及其演化细胞；b浸润和增生；c境界清楚的结节状病灶。二判断题（A表示正确，B表示错误）1.A 2.B 3.A 4.B 5.B 6

15、.B 7.B 8.B 9.B 10.A 11.B 12.B 13.A 14.B 15.A 16.B三单选1.E 2.B 3.D 4.A 5.C 6.A 7.B 8.C 9.C 10.A 11.C 12.A 13.A 14.E 15.D 16.C 17.A 18.C 19.D 20.E 21.C 22.B 23.B 24.D 25.A 26.C 27.C 28.D 29.E 30.E 31.B 32.B 33.C 34.A 35.A 36.A 四多选1.ABCDE 2.ABC 3.DE 4.ABDE 5.ABCDE 6.ABCDE 7.ABC 8.ABCDE 9.ABC 10.CDE 11.BC

16、E五、简答1. 简述渗出液和漏出液的区别。答：（1）渗出液：蛋白含量高；细胞成分多；浑浊，易凝固；密度高；见于炎症。（2）漏出液：蛋白含量低；细胞成分少；清亮透明，不易凝固；密度低；见于血液循环障碍2. 试比较脓肿与蜂窝织炎的异同。答：（1）不同点：1）脓肿：主要为金黄色葡萄球菌引起；局限性；破坏组织、形成脓腔；痊愈后易留瘢痕。2）蜂窝织炎：常为溶血性链球菌引起；常见与皮肤、肌肉和阑尾等；弥漫性，易扩散；痊愈后常不留瘢痕。(2）共同点：均为化脓性炎。3. 炎症局部可有哪些临床表现？其病理学基础是什么？答：（1）临床表现：红、肿、热、痛功能障碍。（2）病理学基础：红：充血；肿：炎性渗出或增生；热

17、充血和代谢增强；痛：离子浓度、炎症介质和压迫神经；功能障碍：组织损伤、压迫阻塞及局部疼痛等。第五章 肿瘤一填空题血道 间质血管丰富 21000多 多环芳烃 亚硝胺类 芳香胺类 真菌霉素 烷化剂和酰化剂 3上皮组织来源的恶性肿瘤 实质与间质界限清楚 4间叶组织来源的恶性肿瘤 实质与间质交织在一起 5机体对肿瘤组织的免疫反应 好 6膨胀性 外生性 浸润性 7恶 分化程度高低 异型性大小 核分裂象的多少二名词解释1、腺鳞癌：同一肿瘤中具有腺癌和鳞癌的病变。 2肿瘤异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源组织存在的不同程度的差异，这个差异即为异型性。 3恶病质：是指恶性肿瘤晚期患者所出现的严重消

18、瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，常导致死亡。 4转移：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤相同类型的肿瘤，这个过程称肿瘤转移。 5交界瘤：某些肿瘤在组织结构和生物学行为上界于良、恶性肿瘤之间，称交界瘤，此类肿瘤有恶变倾向。 6原位癌：粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮的全层，但基底膜保持完整。 注：仅列出答案要点 7间变：（1）恶性瘤细胞；（2）缺乏分化的状态，即失分化、未分化的状态。 8转移 ：（1）肿瘤细胞；（2）通过血管、淋巴管、体腔转移；（3）他处形成与原发瘤同样类型的肿瘤。 9异型性：（1）肿瘤组织；（2）在细胞形态和组织结构上；（

19、3）与其来源的正常组织有不同程度的差异。 10癌前疾病或癌前病变：（1）某些良性病变或疾病；（2）具有癌变的潜在可能性；（3）不及时治疗可能转变为癌。 11不典型增生：（1）上皮细胞异乎常态的增生；（2）增生的细胞大小不一、形态多样，核大、浓染，核浆比例增大，核分裂可增多，细胞排列较乱、极向消失；（3）主要发生于皮肤或黏膜上皮。 12原位癌：（1）被覆上皮内（也可为腺上皮）或皮肤表皮层内；（2）不典型增生累及上皮全层；（3）未侵破基膜。 13癌珠 ：（1）分化好的鳞状细胞癌；（2）癌巢中央出现同心圆层状排列的角化物；（3）病理学确定鳞状细胞癌分化程度的形态学标志。 14癌基因 ：（1）在细胞或

20、病毒中存在；（2）能诱导正常细胞的转化；（3）形成肿瘤的基因；（4）为原癌基因在多种因素的作用下其结构发生改变、被激活而形成。 15肿瘤抑制基因：（1）固有基因；（2）与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长功能相反；（3）该基因突变失活或其功能丧失，可能促进细胞的肿瘤性转化。 16癌肉瘤：癌+肉瘤三判断题(A表示正确，B表示错误)1.B 2.B 3.B 4.B 5.A 6.A 7.A 8.B 9.A 10.B 11.B 12.B四单选1.D 2.C 3.C 4.E 5.B 6.B 7.B 8.A 9.E 10.D 11.D 12.E 13.A 14.A 15.E 16.A 17.C 18.D 19

21、.D 20.D 21.D 22.C 23.C 24.A 25.E 26.A 27.C 28.A 29.D 30.E 31.B 32.B 33.B 34.B 35.E 36.A 五多选1.ABDE 2.ABE 3.CE 4.ABCDE 5. BCE 6.BCE 7.ABDE 8.ABCD 9.BCD 10.ABCD 11.ABD 12.BCDE 13.BE 14.BCD 15.ADE 16.AC 17.ACD 18.AD六简答题1 异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。答：（1）肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；（2）肿瘤的分化（成熟）程度为肿瘤

22、的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；（3）肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。2 肿瘤性增生与炎性增生的区别。答：肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别肿瘤增生炎性或修复增生病因去除后细胞持续增生细胞停止增生增生组织的分化成熟程度不同程度失去分化成熟的能力分化成熟与整个机体的协调性增生具有相对自主性具有自限性，受调控对机体的影响对机体有害无益机体生存所需3恶性瘤对机体的影响。答：（1）局部压迫和阻塞；（2）浸润破坏器官；（3）转移；（4）出血、坏死、感染；（5）疼痛、内分泌紊乱、恶病质。4简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。指出其

23、在肿瘤防治中的意义。答：（1）恶性瘤分为高、中、低分化三级；（2）分化与恶性度的关第：高分化为低恶性程度，中分化为中恶性程度，低分化为高恶性程度；（3）肿瘤分为早、中、晚期三期；（4）早期的治疗效果好，晚期的治疗效果差，故肿瘤防治抓“三早”非常重要。5何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。答：（1）癌前病变或疾病是指一类有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病）。（2）如黏膜白斑；纤维囊性乳腺病；结肠多发性腺瘤性息肉；慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；慢性萎缩性胃炎；慢性胃溃疡；皮肤慢性溃疡。（3）癌前病变或癌前疾病只是相对于其他良性疾病或病变来说有癌变的潜在可能性的良

24、性病变（或疾病），并非一定都发展为癌。但值得人们注意的是应正确认识、对待和及时治疗癌前病变或疾病。6列表比较良恶性肿瘤的区别。良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小分化差，异型性大核分裂无或少，无病理核分裂像多见，可见病理核分裂像生长速度慢较快生长方式膨胀性或外生性生长，常有包膜浸润性或外生性生长，无包膜继发改变很少出现常伴有出血、坏死、溃疡转移不转移常有转移复发很少复发常复发对机体影响较小，局部压迫和阻塞较大，可破坏组织，引起出血、坏死、感染、恶病质7试述高分化鳞癌的结构特点。答：来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，因此它具有癌的一般特点，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围

25、绕在癌巢周边。高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的组织结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。8何谓实性癌？简述其病理特点。答：腺上皮来源的恶性肿瘤，属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，不形成腺腔样结构。当肿瘤实质成分少，间质纤维结缔组织多时，质地硬，称为硬癌。相反，实质多，间质少时，质时软如脑髓，称为髓样癌。7 提示 腺上皮可形成哪几种类型的肿瘤，并简述各自的形态特点。 （1）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、肠等处。粘膜腺的腺瘤呈息肉状，腺器官内的腺瘤呈结节状，有包膜，腺瘤的腺体与其起源腺体在结构上十分相似，且有一定的分泌功能。只

26、是腺体大小、形态不规则，排列密集，无小叶及导管形成。常见以下几种类型： 囊腺瘤：常见于卵巢，由于腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并融合成囊，肉眼可见大小不等的囊腔。有两种类型，一种分泌浆液，囊壁有乳头，单房，称乳头状浆液性囊腺瘤；一种分泌粘液，多房，囊壁光滑，称粘液性囊腺瘤。 纤维腺瘤：多见于乳腺，肿瘤中除大量的腺体增生外，还有大量纤维结缔组织增生，二者共同构成肿瘤的实质。 多形性腺瘤：有腺组织、粘液样、软骨样等多种成分混合组成。常见于涎腺，该瘤生长缓慢，切除后易复发。 息肉状腺瘤：多见于直肠，肉眼呈息肉状，有蒂与粘膜相连，其表面易发生癌变。 （2）腺上皮癌：由腺上皮发生的恶性肿瘤，有以下几种类型

27、： 腺癌：多见于胃肠、胆囊、子宫等处，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺腔样结构，细胞排列成多，失去极向，细胞大小不一，核分裂像多见。 实性癌：属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，无腺腔样结构形成，细胞异型性高，其中实质多，间质少的为髓样癌，实质少，间质多的为硬癌。 粘液癌：又称胶样癌，多见于胃肠，是来源于具有粘液分泌的功能的腺上皮的恶性肿瘤。肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状。镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞、以后粘液堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。8 提示 试述转移瘤的形成及其特点 瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔，被

28、带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤，有以三种转移途径： （1）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，之后可逐渐转移到远处淋巴结。肿瘤细胞首先到达淋巴结的边缘窦，以后生长繁殖可累及整个淋巴结，肉眼观，淋巴结肿大，变硬，切面灰白色。镜下，正常淋巴结组织结构消失，代之以肿瘤组织。 （2）血道转移：瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。肿瘤细胞多侵入管壁较薄、压力较低的静脉，形成肿瘤栓子，之后随血液循环途径运行，侵入门静脉的首先转移至肝，侵入体静脉的经右心到肺，进入肺静脉系统的瘤细胞，可经左心播散到全身。转移瘤的形态特点是：多个散在分布的，边界清

29、楚，结节大多分布在器官的表面，体积小，圆形，结节中央常出现出血、坏死。 （3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤，体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移癌，这种转移瘤亦表现为多个散在结节。9 提示 某患者在查体时发现肺部有一致密阴影，你考虑可能有哪些病变，并简述理由 考虑有如下病变 （1）肺癌：目前我国的肺癌发病率逐渐增多，如果患者的年龄较大，有吸烟史，又有相应的临床症状，应首先考虑肺癌。可给患者做痰涂片，如有胸水，将胸水离心后涂片，检查肿瘤细胞，还可通过支气管镜钳取少量组织，做活体组织检查以确诊。 （2）肺转移性癌：恶性肿瘤

30、细胞很容易侵犯入全身的静脉系统，肿瘤栓子随血液循环经右心到肺，在肺内形成转移瘤。这种转移瘤有时会出现很早（如肉瘤，子宫绒癌等），甚至在原发灶很小、病人没有任何临床症状时，转移瘤已经很明显。因此肺部发现肿物时，转移瘤不能排除，应尽量去寻找原发灶。但转移瘤往往是多病灶，单一一个病灶的情况较少见。 （3）炎性假瘤：是组织的增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，在肺部常见。其本质是一种慢性增生性炎症，在某些致炎因子的长期刺激下，局部组织细胞增生，并伴有各种炎细胞的浸润，增生的细胞无异型性。肉眼上常有包膜，边界清楚，质硬，呈灰白色。如患者无任何临床症状，排除转移瘤的可能，应考虑为此病。 （4）结核球：结核

31、球为一有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，多为一个，常位于肺上吐，结核球在X线片上很难与肿瘤相区别，当然二者在镜下是极易区别的。目前结核的发病又有抬头的趋势，特别的老年人，年轻时患结核病，在肺内留下永久性陈旧病灶，因此不能忽略该病。 （5）脓肿：为一局限化脓性炎症，伴有明显的组织坏死，形成脓腔。脓腔较大时，在胸片上变可形成阴影，但边界清楚，常可见液面。同时临床上病人有不同程度的感染中毒症状，与肿瘤较易区别。 （6）良性肿瘤：肺部的良性肿瘤较少见，有人把炎性假瘤归为其中10 提示 恶性肿瘤的局部淋巴结肿大是否一定有肿瘤的转移，如果不肿大是否一定无转移，用你所学过的病理知识加以说明 恶性肿瘤，特别是癌早

32、期易发生局部淋巴结转移，然后淋巴结是否有转移不取决于淋巴结体积的大小，而是取决于组织学上是否已出现肿瘤细胞。淋巴结外观上的改变有以下两种情况： （1）正常大小：见于淋巴结有转移，肉眼观质地硬，切面瓷白色，镜下无正常淋巴结结构，代之以肿瘤组织；反应性增生，淋巴结是机体重要的免疫器官，各种损伤和刺激如细菌、病毒、毒物、坏死组织、异物等都可作为抗原刺激淋巴组织，引起组织细胞的反应性增生，造成淋巴结肿大，如滤泡增生等，但淋巴结中未见其他组织的肿瘤细胞；淋巴结的肿瘤，即原发于淋巴结的恶性淋巴瘤，各型淋巴瘤有其各自的特点，与反应性增生较难区别。 由此可见，淋巴结肿大不一定是肿瘤转移引起的，相反，肿瘤转移的

33、早期，淋巴结不肿大，诊断的关键不在肉眼变化，而在镜下的改变11 提示 举例说明良恶性肿瘤的区别是相对的我们在进行良恶性肿瘤判断时依据的中其组织细胞分化程度，即肿瘤的形态和组织结构，然而有些肿瘤其生物学行为与其结构是不一致的，如基底细胞癌，虽为恶性肿瘤，但很少发生转移；血管瘤为一良性肿瘤，但肿瘤组织无包膜，呈浸润性生长；有些肿瘤的表现可介乎于良恶性肿瘤之间，即交界性肿瘤，如卵巢的浆液性/粘液性囊腺效力，这些肿瘤均有恶变的倾向；有些良性肿瘤如不及时治疗，也可转变为恶性肿瘤，即发生恶性变，如结肠腺瘤性息肉可恶变为腺癌；有些恶性肿瘤，在机体免疫力增强时可停止生长或自行消退。 因此我们说良恶性肿瘤是相对

34、的，除了从组织学角度进行肿瘤的性质判断外，还应从其临床表现、生物学行为以及转归和预后等多方面进行综合诊断第六章 心血管系统一填空题1. 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白2. 脂源性学说 致突变学说 损伤应答学说 受体缺失学说3. 大 中 动脉内膜 4. 脂纹 纤维斑块 粥样斑块5. 单核细胞 脂质6. 细小 壁7. 动脉系统病变 心脏病变 肾脏病变 脑部病变8. 脑动脉病变 脑软化 脑出血9. A组溶链菌 变态反应10. 变质渗出期 增生期 瘢痕期 11. 心瓣膜 二尖瓣 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣12. 血小板 纤维素13. 风湿小结 心肌间质 小血管14. 增生期 风湿小结15. 草绿

35、色链球菌 已有病变16. 血小板 纤维素 细菌菌落 炎细胞 坏死组织17. 25 26-50 51-75 7618. 心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死19. 透壁性心肌梗死 左心室 三层20. 贫血性 不规则 6h二名词解释1. 绒毛心：心外膜发生的以纤维蛋白渗出为主的炎症，由于心脏的搏动，心外膜的纤维蛋白形成绒毛状物质覆盖在心脏表面，此时的心脏称为绒毛心。2. McCallum斑：风湿性心内膜炎时，由于反复发作、机化，可使心壁内膜增厚、变糙、皱缩，尤以左房后壁为著，此病变称为McCallum斑3. 风湿小体：风湿病增生期，形成由纤维素样坏死、风湿细胞及其他炎性细胞构成的肉芽肿性病变称为风湿小

36、体。它对风湿病具有诊断意义。4. 颗粒性固缩肾：良性高血压病晚期的肾脏病变。表现双侧肾脏体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面呈均匀细颗粒状，切面皮质变薄，肾盂肾周围脂肪填充性增生，这种病理改变称为颗粒性固缩肾。5. 粥瘤：系指动脉内膜的粥样硬化。其肉眼形态为，隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块表面为一层纤维帽，伴有玻璃样变性，其内为坏死组织和胆固醇结晶。周围可见不等量的泡沫细胞。6. 阿绍夫小体：球形、椭圆形或梭形小体；中心可见纤维蛋白样坏死，周围有较多Ascoff细胞；外周有淋巴细胞、浆细胞浸润。三判断题1.B 2.B 3.B 4.B 5.B 6.B 7.B 8.B 9.B 10.B 11.B 12

37、.B 13.B四单选1.C 2.E 3.A 4.B 5.C 6.D 7.C 8.E 9.D 10.B 11.B 12.E 13.C 14.D 15.A 16.E 17.D 18.D 19.A 20.C五多选1.ABCDE 2.ABCE 3.ABCD 4.BCDE 5. ABCDE 6.ABCE 7.ADE 8.ACDE 9.ABC 10.ABCE 11.BE 12.ABDE 13.B 14.ABCE 15.ACDE 16.ABE 17.ABDE 18.CE 19.ABDE 20.ABCDE 21.ABC 22.ABC 23.ACE六、简答题1. 试述风湿性心内膜炎的病变特点及对机体的影响。答：

38、（1）风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房内膜也可受累。病变早期，瓣膜表现肿胀，后出现胶原纤维的纤维素样坏死。反复发作的结果，在二尖瓣闭锁缘上出现一排小的疣状血栓其主要成分为血小板和纤维素。小血栓机化不易脱落。（2）风湿性心内膜炎反复发作、反复机化，结果心壁心内膜粗糙、增厚，尤以左房后壁为著，形成所谓McCallum斑。（3）心瓣膜风湿病反复发作，可使瓣膜增厚、变形、短缩，瓣叶之间部分发生粘连愈着，腱索也可短缩增厚最终造成慢性瓣膜病，引起血液动力学改变，从而影响心脏功能。2. 简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。答：相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣

39、膜可形成溃疡或穿孔。不同点：见表。急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎细菌毒力强（化脓菌）弱（大多为草绿色链球菌）血栓大小大小血栓累及瓣膜在多累及正常的心瓣膜大多累及有病变的心瓣膜血栓脱落及影响栓塞引梗死栓塞造成脏器梗死病程短相对长影响死亡率高，可产生急性瓣膜病治愈率高，也可产生慢性瓣膜高3. 试简述可能有哪些病理原因会造成患者左心室肥大，如何造成的？答：可有四种原因造成左心室肥大。（1）高血压病：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此就要加强收缩，以维持心脏正常输出量，久之，左心室就发生了代偿性肥大。（2）主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血

40、液则不能排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久之，可引起左心室发生代偿性肥大。（3）主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的血液，因此致使左心室血液量增多，同样，久之，可引起左心房发生代偿性肥大。（4）二尖瓣关闭不全：心脏在收缩期时，二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时，就有一部分血液反流入左心房，这样左房血量增加。久之，左房会发生代偿性肥大。心脏在舒张期时，左心室要接受左心房内较正常为多的血液，因此，久之，左心室也会发生代偿性肥大。4. 简述引起心肌梗死的常见病因、梗死的好发部位及病理变化。

41、答：凡能引冠状动脉闭塞的原因均可作为心肌梗死的原因。最常见的原因是：冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞；冠状动脉痉挛；冠状动脉的炎症性狭窄。心肌梗死的好发部位依次为：左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3部位。其次为右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后1/3及右心室。还有左冠状动脉回旋支所支配的区域。即：左室侧壁。病理变化：心肌梗死为贫血性梗死。梗死灶形状不规则，色黄、干燥，周围伴有充血出血带，以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带。镜下为凝固性坏死表现。5. 简述区域性心肌梗死的结局、合并症，及对机体的影响。答：（1）本型心肌梗死如果范围较小，可由瘢痕组织修复，对机体

42、影响不太大。（2）如果梗死范围大于40则会引起心源性休克。（3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室内压增高的情况下，心壁可向外呈瘤样膨出，结果可造成心功能不全或附壁血栓形成。（4）附壁血栓形成：在室壁瘤的内侧或梗死区内膜处，可形成层、片状的血栓（附壁血栓）。血栓可机化或部分脱落，造成动脉性栓塞，引起相应组织的梗死。（5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜时，可造成纤维素性心外膜炎。（6）心脏破裂：常发生在心肌梗死后1-2周，此时梗死区渗出的中性白细胞释出大量水解酶，再加上心肌本身的坏死、溶解，在心室内压突然增加的情况下，可使心脏破裂，引起心包填充或室间隔或乳头肌断裂，造成急性左心衰竭而死亡。6. 试

43、述二尖瓣狭窄的病因，病理变化，心脏血流动力学改变及临床表现。答：（1）本型心肌梗死如果范围较小，可由瘢痕组织修复，对机体影响不太大。（2）如果梗死范围大于40则会引起心源性休克。（3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室内压增高的情况下，心壁可向外呈瘤样膨出，结果可造成心功能不全或附壁血栓形成。（4）附壁血栓形成：在室壁瘤的内侧或梗死区内膜处，可形成层、片状的血栓（附壁血栓）。血栓可机化或部分脱落，造成动脉性栓塞，引起相应组织的梗死。（5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜时，可造成纤维素性心外膜炎。（6）心脏破裂：常发生在心肌梗死后1-2周，此时梗死区渗出的中性白细胞释出大量水解酶，再加上心肌本身的

44、坏死、溶解，在心室内压突然增加的情况下，可使心脏破裂，引起心包填充或室间隔或乳头肌断裂，造成急性左心衰竭而死亡。7. 晚期良性高血压病可使肾脏发生何病变，形态变化如何？对机体主要影响是什么？答：可出现颗粒性固缩肾病变。形态变化是：双侧肾脏体积缩小，质硬，重量减轻，肾表面呈细粒状、肾切面皮质变薄。镜下：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管腔狭窄。部分肾小球萎缩、纤维化、伴玻璃样变性，肾小管也同时变性、扩张，肾单位数目减少。小叶及弓形动脉内膜纤维组织增生、管壁变厚，管腔狭窄。部分肾小球呈代偿性肥大肾小管代偿性扩张。肾间质纤维化及淋巴细胞浸润。本病变最终可使患者产生肾功能衰竭。临床出现尿毒症表现。8. 简

45、答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。答：基本病理变化：早期（1）脂纹形成：动脉内膜肉眼可见帽针头大小的斑点及宽约1-2mm长短不一的可隆起于动脉内膜表面的黄色条纹。镜下为大量泡沫细胞。（2）以后纤维斑块形成：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块，也可为瓷白色。镜下，斑块表面为一层纤维帽可伴有玻璃样变性，其下可见不等量的泡沫细胞，巨噬细胞及大量细胞外脂质和基质，随着细胞的崩解，病变可演变为粥样斑块。（3）粥样斑块：为明显隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为粥糜样物，镜下，玻璃样变的纤维帽下含有坏死物、胆固醇结晶、钙化等。底部可有肉芽组织，外周可见少量泡沫细胞、淋

46、巴细胞。动脉中膜呈不同程度的萎缩变薄。主要合并症有：斑块内出血；斑块破裂；血栓形成；钙化；动脉瘤形成。9. 动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？答：斑块内出血；斑块破裂；血栓形成；钙化；动脉瘤形成。10. 简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。答：心：左心室向心性肥大离心性肥大；肾：双侧原发性颗粒性固缩肾；脑：高血压脑水肿，脑软化，脑出血。11. 简述风湿病的基本病变。答：可表现为非特异性炎或肉芽肿性炎。典型病变分为三期：变质渗出期，即结缔组织黏液变性和纤维蛋白性坏死；增生期（肉芽肿期），即由纤维蛋白样坏死物、Aschoff细胞、淋巴细胞及浆细胞构成的Aschoff小体；纤维化期（愈合期）。12. 简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。答：急性期：瓣膜肿胀，闭锁缘有串珠状单行排列的疣状赘生物，粘连紧密，不易脱落。后果：病变反复发作，致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣叶相互粘连，腱索增粗、短缩，导致瓣膜病。13. 试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。答：急性感染性心内膜炎：常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大