护理操作规范及急救规范.doc

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1、护理操作规范及急救规范陆军医院目 录护理操作规范1呼吸机操作流程5呼吸机与自主呼吸的对抗6呼吸机的撤离指征8使用机械通气的患者根据血气结果调节呼吸机参数8心电图机操作流程（暂定）11心电监护仪操作流程（暂定）12专科护理操作程序13动脉血标本采集评分操作实务13胃肠减压术评分操作实务14胸膜腔闭式引流护理评分操作实务15膀胱冲洗术评分操作实务16三基技能操作17无菌技术171.无菌持物钳及无菌容器的使用172.无菌溶液183.打开一次性无菌包194.铺无菌盘205.戴、脱无菌手套21附：无菌技术操作原则22铺床231.备用床232.麻醉床243.卧有病人床更换床单25口腔护理26床上擦浴27床

2、上洗头28鼻 饲29氧气吸入30雾化吸入31生命体征测量321.体温、脉搏、呼吸测量322.测血压33口服给药34附：口服用药注意事项35注射法361.皮内、皮下、肌肉注射法372.静脉注射法38静脉输液39灌 肠401.保留灌肠402.不保留灌肠（大量、小量）413.肛管排气法42搬运病人431.轮椅运送法432.平车运送法44女病人导尿45穿、脱隔离衣46吸 痰47洗 胃48尸体料理49保护带的应用50心肺复苏（成人）51急诊抢救护理规范52昏迷52上消化道出血52过敏性休克52脑出血53有机磷农药中毒53心跳呼吸骤停53心源性休克54急性肾功能衰竭54充血性心力衰竭54感染性休克55呼吸

3、衰竭55出血性休克55急性心肌梗塞56护理操作规范除颤仪操作流程（非同步）（暂定）项目技术操作要求扣分标准扣分原因总分仪表（5分）仪表符合护士规范要求，帽子端庄，口罩遮住口鼻。（5分）一项不符合要求扣1分。用物准备（5分）监测步骤（10分）除颤仪（包括心电监测导线联，电源线）、导电胶、纱布、弯盘、治疗车。（5分）1.打开电源开关（2分）2.选择能量200J（3分）3.按充电按钮充电；（2分）4.两手同时按下两个电极板的放电按钮，机器内放电。（3分）却一件扣1分，一件物品不符合要求扣0.5分。未做到机器内放电，10分全扣。操作流程（55分）1.备齐用物至床旁，立即将病人去枕平卧于硬板床上，松开衣

4、扣，暴露胸 部，开放气道。（5分）2.打开电源开关，必要时建立心电监护，判断心率失常的类型。（3分）3.电极板均匀涂抹导电胶。（2分）4.选择合适的能量（成人首次200J，第二次200-300J，第三次360J）。 (10分)5.放置电极板正确位置（取胸骨右缘第二、三肋间及左锁骨中线剑突水平，两块除颤板之间的距离不应小于10cm-15cm）；充电；大声嘱其他人员勿接触病人及病床。（10分）6.两手同时按下两个电极板的放电键，放电除颤。（5分）7.通过电复律器上的示波观察病人心电图改变（5分）8.无效时可重复电击除。（5分）9.负律成功，并闭电源。（2分）10.清洁病人皮肤，安置病人，整理床单位

5、。（3分）11.记录。（3分）12.终末处理：清洁电板，使其干燥备用。（2分）以上2-12项口述（第2项除打开电源开关外，其余口述；第11项需手写记录。）未摆放体位、开放气道各扣2分，未暴露胸部扣1分；未打开电源开关扣1分，余口述漏掉一句扣1分；漏述全扣；能量口述错误扣10分；电极板口述错误扣10分余漏述每一项各扣相应分值。整体评价（5分）操作流程流畅，无过多繁琐动作；语音清晰、流畅。问答题（20分）如何防止病人皮肤电灼伤？（4分）同步电复律符号？（4分）同步电复律与非同步电复选择？（4分）心室颤动、扑动心电图特点？（4分）除颤仪交接班注意事项？（4分）附：问答题说明1.除颤板应紧贴病人皮肤并

6、稍为加压，不能留有空隙，导电糊应均匀涂抹在除颤板。消瘦而肋间隙明显凹陷而除颤板与皮肤接触不全者宜用盐水纱布，改善除颤板与皮肤的接触。2.SYNC3.室性、室上性心动过速，心房颤动，心房扑动选择同步电除颤；心室颤动、心室扑动选择非同步电除颤。4.心室颤动心电图特点：QRS波群和基线消失，代之以连续，及不规则，高低不等的颤动波。心室扑动心电图特点：心电图基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致具宽大整齐的大正弦波替代。频率200-250次/分。5.检查仪器是否能正常运行：接通电源，检查电池是否充满；测试放电：以检查除颤仪放电回路是否正常，在测试中，存储的能量通过除颤板盒中的两个触点将能量释放

7、到设备中，禁忌释放到空中，预防除颤板表面形成短时高压，危害现场人员。检查纸盒：检查记录图纸是否够用。检查配备物品是否齐全：导电糊（防止干燥），电极片，电插板，备用记录图纸。除颤记录内容：发生心率失常的时间、心率失常类型、除颤的时间、除颤方式、选择能量、操作者、除颤后的结果。呼吸机操作流程项目技术操作要求扣分标准扣分原因总分仪表（3分）仪表符合护士规范要求，帽子端庄，口罩遮住口鼻；洗手。（5分）一项不符合要求扣1分。用物准备（3分）呼吸机，消毒螺纹管、湿化罐，滤纸、无菌蒸馏水、模拟肺、记录单、听诊器，备电插管、复苏器、氧气管、吸引器。缺一件扣0.5分，一件物品不符合要求扣0.5分。操作流程（70

8、分）1.放置湿化罐，正确安装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，将集水杯置于最低位置，连接模拟肺。2.将用物携至床旁，查对病人，对神志清醒病人，解释目的。3.接呼吸机电源、氧源，打开呼吸机开关，机器自检，无误后加无菌蒸馏水至警戒线以下。4.根据病情，血PH何CO2分压值，遵医嘱，选择A/C通气模式，调节参数；呼吸频率成人（12-20次/分）；潮气量（8-12ml/kg）/目标压力；氧气时间1.5-2.0秒，调节氧浓度；根据情况设置PEEP。5.设置报警，高压报警40cmHO2,设置低压报警5 cmHO2；高分钟通气报警量10L，低分钟通气量报警4L。6.打开湿化器电源开关，调节湿化器32-36.7

9、.按开启键开始试验通气。检查呼吸回路管道、湿化罐、模拟肺是否紧密，有无漏气。监测气道压力（吸气峰压、平均气道压、基线压）；监测潮气量，分钟通气量，呼吸次数，检查湿化器无误。8.去掉模肺，连接病人人工气道。调节呼吸机管道悬挂架至合适的高度，听诊双肺呼吸音，检查通气效果，监测气道压力（吸气峰压、平均气道压、基线压）；监测潮气量，分钟通气量，呼吸次数；观察呼吸机动运转及报警情况，并记录。9.在病人有自主呼吸时，选择SIMV模式，设置触发灵敏度、根据情况设置压力支持。并密切观察其呼吸与呼吸机是否同步，并记录。10.评估病人是否符合脱机指征；做好解释和指导；充分吸痰，妥善处理病人气道，停用呼吸机，与病人

10、人工气道分离开，准备好合适的给氧装置，给予病人吸氧。接模拟肺，调置待机状态，观察病人病情，确认病人病情稳定，关湿化器开关，关呼吸机，先断氧源，按消音/恢复键。11.安置病人，整理床单位12.终末处理：分离呼吸机螺纹管，湿化器，去除滤纸，断开各个连接，冲洗，风干消毒后备用。湿化罐不紧密，漏水扣2分，加蒸馏水超过警戒线扣2分，连接螺纹管错一处扣2分，集水杯位置过高扣2分：未查对扣2分，对清醒病人未解释扣2分；忘记一项扣2分选择模拟错误扣5分，调节参数错一次扣1分。漏错设一项各扣2分，忘记打开关扣2分，未调节温度或调节错误各扣2分。未开启试验检查扣3分，出现漏气，报警扣3.未再次检查湿化器温度扣3分

11、未调节或调节高于病人气道各扣3分。未观察未监测扣6分，未记录扣3分选择错误扣5分，设置错误各扣2分。未评估扣3分，脱机顺序错误扣3分，忘记关湿化器，按消音恢复键各扣2分，未安置无爱伤观念扣2分各连接未完全断开扣4分问答题：24分，随机提问每人四个问题什么是PEEP,PEEP的作用。使用PEEP的原则呼气末正压借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。它可以产生如下生理学效应：（1）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。（2）一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩展作用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降

12、低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。（3）功能残气量增加，气体分布在各肺区间邹于一致，QSQT降低，VQ改善。（4）弥散增加。但PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下将，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（volutauma）。由此可见，PEEP的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP。PEEP:目前推荐“最佳PEEP（best PEEP）”的概念：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）;(3)最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QSQ

13、T;(6)达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。呼吸机与自主呼吸的对抗1.概念呼吸机用力和呼吸机送气方式的不调节。为了避免呼吸机与自主呼吸的对抗应在以下环节使自主呼吸和呼吸机之间保持一致；（1）吸气触发；（2）流速波形；（3）潮气量大小；（4）呼吸切换。2.表现和监测（1）患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。（2）呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定。（3）定量监测：WOB（呼吸功）、VO2（氧耗量）、EE(静息能量消耗)和PTP（压力-时间乘积）增加

14、。3.处理积极寻找原因最为重要。（1）患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。（2）呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。（3）呼吸模式和参数设置不当：应针对上述各环节进行处理。（4）必要时可使用镇静或肌松剂。注意事项：1.使用呼吸机期间，病人床旁应备有复苏器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。2.使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。3.及时正确处理呼吸机报警。4.加强呼吸机的管理：调节呼吸

15、机支架或给病人翻身时，就妥善固定好人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管或套管脱出，导致病人窒息；长期使用呼吸机的病人，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道或按医院感染管理规范执行。及时增加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；保持集水杯在管道的量低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。呼吸机的撤离指征1.病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定2.FIO20.4,VT6mlkg;f30min PEEP5cmH2O,PaO260mmHg,SpO20.95,3.吸空气或40氧气时PaCO245mmHg和pH7.35，无电解质紊乱者可脱机。4.原发病得到有效控制。根据血气分析调节参数，随机提问使用机械

16、通气的患者根据血气结果调节呼吸机参数 动脉血气呼吸机调节PaCO2过高，PaO2变化不明显VT,f,每分通气量，PEEP,吸气压力PaCO2过低VT,f,每分通气量，吸气压力PaO2过高FiO2,PEEPPaO2过低FiO2,PEEP,吸气时间PaO2过高，PaO2过低VT,f,每分通气量，吸气压力PaO2过高，PaO2正常或过高PEEP,f,吸气时间 注： 表示降低或减少， 表示增加或升高VT:潮气量； f:呼吸频率；报警处理：随机提问 心电图机操作流程（暂定）项 目技术操作要求扣分标准扣分原因总分仪 表（5分）仪表符合护士规范要求，帽子端庄，口罩遮住口鼻：洗手。（5分）一项不符合要求扣1分

17、。用物准备（10分）心电图机（包括导线联，电源线）、生理盐水、棉棒、弯盘、治疗车。（10分）却一件扣1分，一件物品不符合要求扣0.5分。操作流程（50分）1.将用物携至床旁，查对病人，解释目的。（5分）2.调节室温，安置合理舒适体位，适当遮挡，保护病人隐私。（5分）3.连接电源线，打开电源开关，选择电压为10/1mv,选择自动键。（5分）4.暴露上下肢的腕踝关节，涂盐水于肢体导连线上的接触板，正确连接肢体导联。（5分）5.解开病人上衣纽扣，暴露胸部，评估病人皮肤。正确定位，在定位皮肤上涂盐水，连接胸导连线。切换导联查看，无误后，启动记录键。（10分）6.关闭电源，先取下胸导联，后撤肢体导联。（

18、5分）7.协助病人穿好衣服，取舒适体位，整理床单位。（5分）8.心电图标记患者床号、姓名、年龄、性别。（5分）9.整理用物，终末处理。（5分）不核对不解释各扣2分：病人体位不适扣2分，未遮挡病人扣2分：忘记接电源扣1分，未选择电压或电压不正确扣2分，未选择自动键扣2分连接错误各扣1分，未涂盐水扣1分：未评估病人皮肤扣1分，定位不正确各扣1分，未涂盐水扣1分，导联连接错误各扣1分，未切换导联查看扣1分。忘关电源扣1分，操作时间过长胸部皮肤发紫扣4分：三项未做全扣，漏标记一项扣1分：垃圾分类处理不正确扣2分，导连线未理顺扣2分，整体评价（5分）操作流程流畅，无过多繁琐动作：语音清晰、流畅：表情自然

19、。问答题（30分）1.口述做十八导联，附加六导联的定位？（6分）2.什么情况下做十八导联？（6分）3.做十八导联的注意事项，如何标记附加的六导联？（8分）4.心电图交接班注意事项？（10分）附：问答题说明1.右侧胸导联（右心室）V3R右胸前与V3相对应处，V4R右胸前与V4相对应处，V5R右胸前与V5相对应处。（左心室后壁）V7左液后线上与V4同一水平，V8左肩胛线上与V4同一水平，V9脊椎左侧上与V4同一水平。2.冠心病介入性治疗前及疑有急性心肌梗塞患者心电图检查时须加作V7、V8、V9，V2R、V3R、V4R导联。3.体位：做V7-V9最好取俯卧位，心梗病人不宜反复搬动翻身亦可取右侧卧位。

20、做完后，在胸壁各导联部位用笔、龙胆紫作上标记，使电极定位准确以便术后或溶栓后动态比较。要在心电图纸上标记，附加六导联标记V1、V2、V3按顺序标记为V3R、V4R、V5R，V4、V5、V6按顺序标记为V7、V8、V9。4.检查充电电源；检查纸盒：备用一本心电图纸；备盐水原棉球或棉棒；胸导联吸引球固定无缺失。心电监护仪操作流程（暂定）项 目技术操作要求扣分标准扣分原因总分仪 表（5分）仪表符合护士规范要求，帽子端庄，口罩遮住口鼻：洗手。（5分）一项不符合要求扣1分。用物准备（10分）心电监护仪（包括导线联，电源线）、电极片、75%酒精、棉棒、清洁纱布、弯盘2个、监护记录单、治疗车。（10分）却一

21、件扣1分，一件物品不符合要求扣0.5分。操作流程（70分）1.将用物携至床旁，查对病人，解释目的。（5）2.调节室温，适当遮挡，保护病人隐私嘱病人排尿或协助病人排尿，安置合理舒适体位。（5分）3.连接电源线，打开电源开关。（5分）4.无创血压监测：（10分）选择合适正确的部位，绑血压计袖带；按测量键测量血压；设定测量间隔时间。5.心电监测：（10分）解开病人上衣纽扣，暴露胸部，评估病人皮肤。正确定位，清洁皮肤，粘贴电极片；连接胸导连线；按导连键选择清楚的导联（II）为监护导联。调节QRS振幅1mv.6.SpO2监测：（5分）将SpO2传感器安放在病人肢体的正确合适的部位。7.根据病人情况，设定

22、各报警限（血压、心率、呼吸、血氧饱和率），打开报警系统。（10分）8.调至主屏，并记录，交待注意事项。（5）9.停止监护：向病人解释：关闭监护仪；分离导连线，取下电极片，清洁皮肤，协助病人穿衣；取下氧饱和度和度传感器及血压计袖带等；取舒适体位，整理床单位。（10）10.终末处理，整理用物。（5）不核对不解释各扣2分；病人体位不适扣2分，未嘱病人排尿扣2；忘记接电源扣2分，选择部位不正确扣2分，袖带松紧不适扣2分，未测出血压扣2分，未设定时间扣 2分；未清洁皮肤扣1分，定位不正确各扣1分导联连接错误各扣1分，未选择导联或选择导联错误扣1分。未调节或调节错误扣1分漏设一项扣1分，一项设置不合理扣1

23、分；漏记一项扣1分；未交待注意事项扣2分未解释扣2分，忘记关闭扣1分，未清洁皮肤扣2分，无爱伤观念扣2分；垃圾分类处理不正确扣2分，导连线未理顺扣2分，整体评价（5分）操作流程流畅，无过多繁琐动作：语音清晰、流畅：表情自然；室温保暖，保护病人隐私；患者无紧张、恐惧情况。问答题（10分）1.正常心率、血压、血氧饱和度、呼吸的范围？（8分）2.五电极放置位置：（2分）HR60-100 次/分，BP90-140/60-90mmHg,SpO295%-100%,R8-20次/分附说明：用物说明：酒精棉棒用于粘贴电极片前清洁皮肤；清洁纱布用于取下电极片时清洁患者皮。用物放置合理。五电极定位说明：（一定避开

24、除颤部位） 右上 (RA):右侧锁骨中点外下方； 左上（LA）：左侧锁骨中点外下方； 右下 (RL):右侧腋前线第六肋间； 左上（LA）：左侧腋前线第六肋间； 胸导联（V）胸骨左缘第四肋间。（或遵医嘱）心电监护记录内容：心律、心率、血压、呼吸、血氧饱和度；交待注意事项电极附加说明AHA（美国心脏协会）相关规定IEC（国际电工委员会）相关规定RA白色R红色LA黑色L黄色RL绿色N黑色LL红色F绿色V1棕色C1白色V2黄色C2黄色V3绿色C3绿色V4蓝色C4棕色V5橙色C5黑色V6紫色C6紫色专科护理操作程序动脉血标本采集评分操作实务 动脉血标本采集法评分 （标准分100分） 科室： 姓名： 工作

25、年限： 职称： 实得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分仪表端庄、着装整洁、洗手2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人病情，局部皮肤组织及血管情况4未评估扣4分，评估不全一项扣1分准备用物：治疗盘、治疗巾、皮肤消毒剂、棉签，无菌注射器和针头（根据需要选用规格）、0.5ml肝素（125U）、橡胶塞、纱布、手套、检验单、盛污物容器，如使用血气针，则不备肝素和橡胶塞 4少一件或一件不符合要求扣1分操作流程70分治疗盘上铺无菌治疗巾，核对药物，抽取少量肝素液湿润注射器后排尽（或血气针拆除外包装），置于治疗盘内4一处不符合要求扣1分病人安全与舒适：核对床号、姓名、

26、检查项目、向病人解释，取舒适体位10未核对床号、姓名扣5分，未解释扣3分，体位 不舒适扣2分选择穿刺动脉，常用部位为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等5定位不准确、选择病变部位穿刺各扣2分戴手套，消毒病人皮肤及术者中、食指4一处不符合要求扣1分以中、食指固定动脉，持注射器与动脉走向成适宜角度进针15不固定或消毒液未干进针各扣1分，退出皮肤再穿刺一次扣2分抽取需要血量10抽血时不固定针栓、针筒各扣1分，抽出血量不准确扣5分。血液标本凝固于注射器内扣10分无菌纱布按压穿刺点，拔针，加压止血510min6拔针不固定针栓扣1分，针头松脱扣2分。不用无菌纱布按压局部扣1分迅速将针头刺入橡胶塞内10血标本

27、直接暴露于空气中扣5分，标本含有空气扣2分再次核对，整理用物、床单元，协助病人取舒适体位，向病人致谢6不核对扣2分，未整理用物、床单元扣1分，取舒适体位、未致谢各扣1分 观察及注意事项20分操作后评估：穿刺局部有无淤血、血肿4未评估扣4分，穿刺局部淤血、血肿扣1分用后物品处置符合消毒技术规范脱手套、洗手后记录、签名3不符合规范酌情扣13分终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原则时间：全程11min，其中准备用物2min，操作流程7min，回答问题2min3顺序颠倒一次扣1分，物品掉地一件扣1分，不符合全过程要求酌情扣13分时间每超过30秒扣1分提问目的、注意事项目的：动脉血气分析、细菌培养

28、注意事项：1.严格无菌操作，预防感染2.穿刺部位应压迫止血至不出血为止3.若饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再采血，避免影响结果4.做血气分析时注射器内勿有空气5.有出血倾向者慎用6.标本及时送检10一项内容回答不全或回答错误扣1分胃肠减压术评分操作实务 胃肠减压术评分 （标准分100分）科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分仪表端庄，着装整洁，洗手2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人病情、意识状态，鼻腔情况、是否有人工气道，食道、胃肠梗阻或术后情况4未评估扣4分，评估不全一处扣1分准备用物：治疗盘、治疗碗内盛

29、生理盐水或凉开水、垫巾、1214号胃管、镊子、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器、手套4少一件或一件不符合要求扣1分操作流程70分病人安全与舒适：核对床号、姓名，向病人告知操作目的及配合要点，协助病人取适宜体位10一处不符合要求扣2分颌下铺垫巾2未铺垫巾扣2分戴手套，清洁鼻腔5一处不符合要求扣2分测量擦胃管长度，（成人为4555cm，婴幼儿为1418cm），即从鼻尖到耳垂耳垂到剑突的距离，做好标记8未测量擦管长度扣5分，一处不符合要求扣2分插入胃管：用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入1415cm）时，嘱病人

30、作吞咽动作，随后迅速将胃管插入15插管前不润滑胃管扣3分，插管方法不正确、插入不畅时未检查、查过过程中病人呛咳仍继续插、插管长度不符合要求各扣5分证实胃管在胃内：可选用其中一种方法：1.胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；2.置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；3.当病人呼气时，将胃管末端置于治疗碗的液体中，无气泡逸出10未证实胃管是否在胃内扣10分，检查方法不正确扣5分固定胃管5不固定扣5分，固定不牢扣1分使胃肠减压器形成负压，连接胃管；注意观察胃肠引流液的颜色、性质、量10未形成负压扣5分，一处不符合要求扣2分协助病人取舒适体位，整理床单位；向病人告知注意事项，致谢

31、整理用物，脱手套，洗手，记录5一处不符合要求扣1分观察及注意事项20分操作后评估：胃管安置是否正确到位、胃肠减压效果4未评估扣4分，评估不全一项扣2分用后物品处置符合消毒技术规范3不符合规范酌情扣13分终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原则时间：全程13min，其中准备用物3min，操作过程8min，回答问题2min3顺序颠倒一次扣1分，物品掉地一件扣1分，不符合全过程要求酌情扣13分时间每超过30s扣1分提问目的、注意事项目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性，通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化，

32、协助诊断注意事项：1.插管动作要轻稳，以免损伤粘膜2.插管过程中发生呼气困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插3.胃管不通畅时，遵医嘱用生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血4.胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理5.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况一项内容回答不全或回答错误扣1分 胸膜腔闭式引流护理评分操作实务胸膜腔闭式引流护理评分 （标准分100分）科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分仪表端庄，着装整洁，洗手2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣

33、1分操作前评估：病人病情及引流情况4未评估扣4分，评估不全一处扣1分准备用物：无菌胸腔闭式引流装置一套、止血钳2把、消毒剂、棉签、手套、胶布、笔、无菌生理盐水，必要时备别针4少一件或一件不符合要求扣1分操作流程70分向胸腔引流瓶内倒入无菌生理盐水，使长引流管置于无菌生理盐水面下34cm；在引流瓶的水平线上注明日期和水量15长引流管未置于无菌生理盐水面下不得分，置入深度过深或不足扣5分，一处不符合要求扣2分病人安全与舒适：核对病人床号、姓名，解释操作目的及注意事项，协助病人取舒适体位10不核对床号、姓名扣5分，未解释扣3分，解释不全扣2分，态度不认真、语言不亲切各扣1分，体位不舒适扣1分戴手套，

34、用两把止血钳双重夹闭引流管，将其与原胸腔闭式引流装置分离，消毒管管口后与新的引流装置连接15未使用止血钳夹闭引流管不得分，引流管与引流瓶塞上长短管连接错误不得分一处不符合要求扣5分松开止血钳5未松开扣5分观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人的反应10未妥善固定扣2分、管道有受压、折曲、阻塞不通畅各扣2分，未观察病人反应扣5分将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60100cm10引流瓶放置不安全稳妥扣5分，与胸腔的距离不足扣5分整理用物、床单位，协助病人取舒适体位，告知注意事项，向病人致谢5一处不符合要求扣1分观察及注意事项20分操作后评估：病人病情、观察水柱波动范围、评估引流是否通畅、

35、病人是否舒适4未评估扣4分，评估不全一处扣1分用后物品处置符合消毒技术规范脱手套、洗手，记录3不符合规范酌情扣13分终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原则时间：全程10min,其中准备用物3min,操作流程5min,回答问题2min3顺序颠倒扣1分，物品掉地一件1分，不符合全过程要求酌情扣13分时间每超过30s扣1分提问目的、注意事项目的：引流出胸腔内的气体和液体，重建胸膜腔负压，使肺复张注意事项：1.注意保持引流系统的密闭和无菌2.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出3.注意观察并保持引流管通畅4.观察记录引流颜色、性质和量5.术后病人如血压平稳，应取半卧位，以利于

36、呼吸和引流一项内容回答不全或回答错误扣1分 膀胱冲洗术评分操作实务膀胱冲洗术评分 （标准分100分）科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分仪表端庄，着装整洁，洗手2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人病情、尿液性质、尿管是否通畅、有无渗漏或尿管脱出4未评估扣4分，评估不全一处扣1分准备用物：封闭式冲洗术：按医嘱备冲洗液、治疗车、治疗盘、输液管、无菌治疗巾、手套、止血钳、消毒剂、棉签、网袋、启瓶器、治疗本、笔纸、盛污物容器开放式冲洗术：另加备一次性50ml甘油注射器、无菌治疗碗2个4少一件或一件不符合要求扣1分操作流程7

37、0分核对冲洗液，开启铝盖，套网袋，消毒后插入输液管备用10一处不符合要求扣1分病人安全与舒适：核对床号、姓名，向病人解释，遮挡病人，协助病人取适宜体位10不核对床号、姓名扣5分，未解释扣3分，体位不舒适扣1分封闭式冲洗术：将备好的冲洗液挂于输液架上，排尽空气，关闭调节器6一处不符合要求扣1分戴无菌手套，消毒导尿管的输入口，将针头置入导尿管的输入端12未戴手套扣3分，未消毒扣10分，针头穿破导尿管对侧扣5分用止血钳夹紧引流管，打开输液管调节器，按要求使冲洗液流入膀胱内进行冲洗12一处不符合要求扣1分观察尿流速度、色泽、浑浊度及病人反应10一处不符合要求扣1分冲洗完毕，拔出针头5一处不符合要求扣1

38、分协助病人取舒适体位，整理床单位；向病人告知注意事项，致谢整理用物、脱手套、洗手、记录5一处不符合要求扣1分开放式冲洗术铺无菌治疗巾，将无菌治疗碗置于无菌治疗巾上，并倒入冲洗液 5一处不符合要求扣1分将导尿管与尿袋接头松开，置于无菌治疗巾内。消毒导尿管的外口，注意导管末端不被污染8一处不符合要求扣1分用甘油注射器抽取冲洗液，连接导尿管，将冲洗液注入膀胱，使冲洗液自行流出12不检查甘油注射器有效期及包装、注入液体压力过大各扣1分，吸出的液体回注膀胱扣2分冲洗过程中，观察尿流速度、色泽、浑浊度及病人反应10一处不符合要求扣1分冲洗完毕，消毒导尿管的外口及尿袋接口，接好尿袋并固定10一处不符合要求扣

39、1分整理用物、床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项、致谢脱手套，洗手，记录5一处不符合要求扣1分观察及其注意事项20分操作后评估：尿管是否通畅，尿液色泽、浑浊度及病人反应4未评估扣4分，评估不全一项扣1分用后物品处置符合消毒技术规范3不符合规范酌情扣13分终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原则时间：全程9min，其中准备用物2min,操作流程5min，回答问题2min3顺序颠倒一次扣1分，物品掉地一件扣1分，不符合全过程要求酌情扣13分时间每超过30s扣1分提问目的、注意事项目的：1.和治疗泌尿系统感染。2.和减少泌尿系统手术后血凝块的形成。3.尿道阻塞，保持尿道通畅。注意事项

40、：1膀胱压力不宜过大，吸出液体不能再注入膀胱。2出液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内位置不当，应及时处理。3过程中，严密观察病人生命体征。出现异常时，及时通知医师。10一项内容回答不全或回答错误扣1分三基技能操作无菌技术1.无菌持物钳及无菌容器的使用目的（5分）1.无菌持物钳用于取放和传递无菌物品。2.无菌容器用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。评估（10分）1.操作目的。 2.需要夹取的物品种类。3.操作环境是否整洁、宽敞。准备(5分)1.护士:见无菌技术操作原则。2.环境:见无菌技术操作原则。3.用物:放置于有盖的无菌干燥罐内的无菌持物钳、无菌容器、放置无菌物品容器(必要时)。流

41、程(60分)1.检查有效期、无菌容器的密封性及内装物品名称。(10分)2.取出无菌持物钳:(15分)打开无菌罐的上半盖；钳端闭合,垂直取出。3.取处无菌物品:(20分)打开容器盖,无菌面向上；取出无菌物品。4.盖好容器盖。(5分)5.放回无菌持物钳:(10分)钳端闭合,垂直放入无菌罐内；盖好罐盖。注意事项(5分)1.无菌持物钳不能用于换药、消毒皮肤及夹取油纱布。2.远处取物时,将无菌持物钳及无菌罐一起移至取物处使用。3.打开或关闭容器盖时,手不可触及盖的边缘及内面。4.手持无菌容器时,应托住容器底部,不可触及容器边缘及内面。5.无菌持物钳及无菌罐定期更换,无菌容器定期消毒。评价(15分)1.遵守无菌技术操作原则。2.无菌持物钳、无菌容器及无菌物品未被污染。2.无菌溶液目的(5分)取出并使用无菌溶液评估(10分)1.无菌溶液的种类、使用目的及瓶身的清洁度。2.操作环境是否整洁、宽敞。准备(5分)1.护士:见无菌技术操作原则。2.环境:见无菌技术操作原则。3.用物:无菌溶液、开瓶器、弯盘、盛无菌溶液的无菌容器、棉签、消毒溶液、笔、纱布。流程(60分)1.检查无菌溶液:(20分) 检查瓶签:溶液名称、剂量、浓度、有效期； 检查瓶盖有无松动；