泌尿外科标准护理计划.doc

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1、泌尿外科常见疾病标准护理计划 目 录1、肾上腺皮质醇增多症病人标准护理计划 - 2 -、膀胱肿瘤病人标准护理计划 - 9 -、体外震波碎石术病人标准护理计划 - 18 -、肾、输尿管结石手术病人标准护理计划 - 22 -、前列腺增生电切术病人标准护理计划 - 29 -、尿道损伤病人标准护理计划 - 35 -、尿道下裂病人标准护理计划 - 40 -、肾损伤病人标准护理计划 - 44 -肾上腺皮质醇增多症病人标准护理计划皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质

2、增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有：四肢无力及肌萎缩；向心性肥胖、满月脸；腹部和腹部皮肤紫纹；精神异常，失眠，易激动；高血压、低血钾；骨质疏松；糖尿病、或糖耐量低减；性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括：焦虑；自我形象紊乱；活动无耐力；有皮肤破损和外伤的危险；潜在并发症-切口感染；潜在并发症-肾上腺功能不足。 一、焦虑 相关因素： 1 环境改变。 2 自身疾病困扰。 3 对预后缺乏信心。 主要表现： 1 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。 2 对相关检查和护理有抵触情绪。 3对环境不熟悉，有孤独感。 护理目标： 1 病人主诉焦虑

3、感减轻或消除。 2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。 护理措施： 1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。 2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。 3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。 4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。 5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。 效果评价： 1 病人

4、的焦虑感是否减轻。 2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。 2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。 主要表现： 1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。 2 在乎他人的评价。 护理目标： 1 病人的自信心恢复。 2 病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。 护理措施： 1 讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。 2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。 3 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接

5、受治疗和手术。 效果评价： 1 病人有无心理障碍，情绪是否稳定。 2 病人有无社交障碍。 三、活动无耐力 相关因素： 1 向心性肥胖。 2 高血压致水钠潴留。 3 肌肉萎缩、骨质疏松。 4 手术切口疼痛。 主要表现： 1 主诉活动后疲倦、软弱无力。 2 四肢水肿，活动不便。 3 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。 护理目标： 1 病人活动耐力提高。 2 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等。 护理措施： 1 评估病人目前的活动程度和休息方式。 2 循序渐进地进行活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。指导病人自我监测耐力方法：即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏

6、规律、每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。 3 指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。 4 术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。 效果评价： 1 病人日常生活能否做到自理。 2 病人活动是否安排合理，活动后有无异常变化。 四、有皮肤破损和外伤的危险 相关因素： 1 皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分解作用。 2 骨质脱钙。 主要表现： 1 主诉四肢无力。 2 肌肉萎缩，皮肤变薄。 3 拍片示骨质疏松。 护理目标： 1 病人的皮肤完整无损。 2 病人未发生意外伤害。 护理措施：

7、1 嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性骨折及意外伤害。 2 协助病人修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤导致感染。 3 保持床铺清洁、干燥、平整无皱。 4 术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。 5 保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。 效果评价： 1 有无皮肤破损的诱因。 2 有无引起病人受伤的诱因。 3 清洁皮肤及保护措施是否落实。 五、潜在并发症-切口感染 相关因素： 1 糖代谢紊乱。 2 肾上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。 主要表现： 1 皮下脂肪液化、坏死、感染。 2 切口迁延不愈。 3 血糖增高。 护理目标：感染控制，切口愈合

8、。 护理措施： 1 观察体温变化，术后1周每天监测体温3次，若体温超过37.2，每天监测3次，若体温超过38.2，每天监测6次，且依据先物理降温后药物降温的原则，进行降温处理，并记录降温效果。 2 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。 3 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。 4 观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。 5 按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。 效果评价： 1 切口愈合情况，有无异常变化。 2 体温变化情况。 六、潜在并发症-肾上腺功能不足 相关因素：切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺之后，体内糖皮质激素水平骤降。 主要表现：心率增

9、快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。 护理目标： 1 病人能表述肾上腺皮质功能不足的临床表现。 2 一旦发生肾上腺皮质功能不足，出现危象症状能被及时发现，并得到及时抢救处理。 护理措施： 1 及时准确执行医嘱，进行激素补充，以预防病人术后糖皮质激素水平骤降，发生肾上腺皮质功能不足。具体补充方法： （1）分别于术前12小时、术前2小时，醋酸可的松100mg，分二侧臀部肌内注射。 （2）手术当天，醋酸可的松50mg，肌内注射，6小时1次。 （3）术后第1天，醋酸可的松50mg，肌内注射，8小时1次。 （4）术后第2天，醋酸可的松50mg，肌内注射，12小时1次。 （5）术后第3天，改强

10、的松口服；首先5mg，6小时1次；1-2天后改5mg，8小时1次；1-2天后改5mg，12小时1次；1-2天后改为上午5mg、下午2.5mg直至停止。激素具体更改和停止时间，视病人电解质、血糖水平而定。 2 术后严密观察病情，若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐、血压骤降、脉快、神志模糊等症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。 3 给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。 4 建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。 效果评价： 1 病人是否出现肾上腺皮质功能不足的危象症状。 2 病人的生命体征是否平稳。 膀胱肿瘤病人标

11、准护理计划膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，致癌物多为染料、橡胶、塑料等工业中的胺基苯酚及其他芳香族胺。按组织学分类有移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌之分。临床多以无痛性血尿就医，一般为全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻，给病人以”治愈”的错觉。本病以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅。常见术式有：经尿道电切术；膀胱肿瘤单纯切除术；膀胱部分切除术；膀胱全切加尿流改道术。其护理重在为病人进行心理疏导，使其具备良好的心理准备，配合医务人员完善术前准备，安全渡过手术期；术后注重管道护理，指导病人进行膀胱功能训练，严密观察病情变化，及时发现和处理并发症；做好出院指导，强调定期复查

12、，巩固手术效果提高病人的生活质量。常见护理问题包括：焦虑；自理缺陷；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症-出血；潜在并发症-尿路感染；知识缺乏：膀胱镜检术前肠道准备、膀胱功能训练方法、化疗知识、出院的自我护理要点。 一、焦虑 相关因素： 1 无痛性全程血尿。 2 担心预后不佳。 主要表现： 1 主诉内心忐忑不安，对疾病治愈缺乏信心，对前途灰心丧气，悲观失望。 2 烦躁，对临床检查和治疗有抵触情绪。 护理目标： 1 病人主诉焦虑感减轻或消除。 2 病人主动配合医护人员进行相关检查和治疗。 护理措施： 1 帮助病人寻找产生焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。 2 告诉病人血尿的来源，只

13、有切除肿瘤，才能彻底消除血尿。 3 向病人适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，表现为主动参与治疗和护理计划的制定、实施。 4 指导病人利用散步、看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 效果评价： 1 病人焦虑感是否减轻。 2 病人情绪是否稳定。 二、自理缺陷 相关因素： 1 医疗限制，如持续膀胱冲洗、静脉补液。 2 术后腹部多根引流管或支架管。 3 代膀胱术后，腹部留有造瘘口。 主要表现： 1 主诉不能独自完成进餐、洗漱、沐浴、排便等日常生活护理。 2 病人卧床，不能下床活动或活动不便或活动后无耐力，日常生活需要未能满足。 护理目标： 1

14、病人日常生活需要得到满足。 2 病人能够发挥最佳的自理能力。 护理措施： 1 评估病人病情状况及目前自理能力。 2 与病人一起制定护理计划。病情允许情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情，如进餐、洗脸、漱口等。 3 卧床期间：协助病人取舒适进餐的卧位，并帮助进食。协助病人床上大便，便后及时清洗肛周及会阴部，保持局部清洁、干燥。每天做好晨、晚间护理。给病人擦澡、更衣裤，夏季每天1次，冬季每周1-2次。 4 将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方。 5 教会病人使用床头传呼器，以便随时呼叫，给予帮助，及时满足病人的要求。 效果评价： 1 病人日常生活需求是否得到满足。

15、 2 病人自理能力恢复情况。 三、有皮肤完整性受损的危险 相关因素： 1 术后卧床时间较长。 2 回肠或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。 主要表现： 1 主诉受压部位有疼痛感。 2 受压部位皮肤发红、局部瘀血状。 3 造瘘口或肛周皮肤红肿、糜烂。 护理目标： 1 皮肤完整无损。 2 造瘘口或肛周皮肤未因尿液刺激而发生炎症、感染。 护理措施： 1 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良刺激。 2 病人卧床期间协助其翻身，每4小时1次，用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及受压骨突处，每天1-2次，促进局部血液循环。 3 保持持续膀胱冲洗和输尿管支架管或代膀胱引流管引流通畅，防止尿液外漏，

16、一旦伤口敷料渗湿、污染，及时给予更换。 4 代膀胱引流管拔除后，造瘘口或肛周皮肤经常受尿液刺激，皮肤发红，应尽可能保持局部皮肤清洁、干燥，用柔软的毛巾或棉球清洗局部，必要时，涂氧化锌软膏保护皮肤。 效果评价： 1 皮肤有无破损。 2 造瘘口或肛周皮肤是否有刺激性皮炎。 3 造瘘口或肛周皮肤的护理是否有效。 四、潜在并发症-出血 相关因素： 1 电切术后焦痂过早脱落。 2 膀胱部分切除术后继发感染。 主要表现： 1 留置尿管或膀胱持续冲洗的引流液颜色由浅红转深，甚至出现血凝块。 2 大出血时，面色苍白呈失血貌，呼吸急促，脉搏细数，血压下降38.5。 护理目标： 1 病人能表述尿路感染的临床表现。

17、 2 病人能主动参予和配合做好管道护理。 3 病人发生尿路感染，能够被及时发现、及时处理。 护理措施： 1 保持各引流管固定、通畅，床旁引流袋或瓶低于导尿管出口水平。 2 保持引流管足够的长度；协助病人翻身时，动作要轻柔，防止引流管滑脱。 3 出现感染先兆时，膀胱冲洗液每500mL中加入庆大霉素2-4万u或用0.2%呋喃西林250mL进行膀胱冲洗，每天2次。 4 引流袋或瓶、连接管、冲洗用物等每天更换，操作时严格执行无菌技术。 5 确保输尿管支架管、代膀胱造瘘管引流通畅，每1-2小时挤压引流管1次，如有血块、粘液阻塞，立即用生理盐水或4%碳酸氢钠10-15mL低压冲洗。 6 保持伤口敷料清洁、

18、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换。 7 用0.5%洗必泰液清洗造瘘口周围皮肤，每天1-2次，发现湿疹时，涂氧化锌软膏保护。 8 鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低渣饮食，必要时，按医嘱静脉补充白蛋白或同型血浆、全血，增强机体抵抗力，促进切口愈合。 9 观察体温变化，每天3次，正常后改每天1次，体温37.2时每天监测3次，体温38.2时每天监测6次。 10 病人寒颤时，加盖棉被或放置热水袋，注意防止烫伤。寒颤过后，继发高热，体温39应测体温每4小时1次，同时嘱病人多饮水，遵医嘱补液，物理降温或药物降温，并观察降温效果。 11 按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。 效果评价： 1 有无尿路感

19、染先兆症状。 2 体温有无异常变化。 3 感染是否控制，各引流管能否按期拔管。 六、知识缺乏：膀胱镜检术前肠道准备、膀胱功能训练方法、化疗知识、出院的自我护理要点 相关因素： 1 病人未患过此病。 2 病人未接受该病的相关知识教育。 主要表现： 1 主诉对相关知识不了解。 2 不愿做膀胱镜检和检查时不合作。 3 代膀胱术后不会控制排泄。 4 不知出院后该如何巩固疗效。 护理目标： 1 病人能接受和完成膀胱镜检查。 2 病人肠道准备完善，符合手术要求。 3 病人掌握代膀胱的功能训练方法。 4 病人对于预后及出院注意事项基本了解，能够复述。 护理措施： 1 告诉病人膀胱镜检查是膀胱肿瘤病人必须检查

20、的项目之一，其操作安全、有效，能够确定肿瘤的大小及部位，为选择手术方式提供可靠依据，消除病人紧张心理，使之主动配合操作。 2 告诉病人肠道准备工作充分与否，直接关系着手术的成败。 3 指导病人实施肠道准备程序。 （1）胃肠X线钡餐检查的目的是排除器质性病变。如有肠道寄生虫，术前进行驱虫治疗。 （2）术前3-5天给予肠道抑菌药及维生素K，进无渣半流质饮食。术前1-2天改流质。 （3）术前1-2天使用抗生素。 （4）直肠代膀胱者，术前3天起每晚灌肠1次，手术前晚清洁灌肠，术晨再灌肠1次后用0.1%新霉素液100mL保留灌肠。 3 指导病人进行代膀胱功能训练，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制，提高

21、生活质量。直肠代膀胱功能训练方法如下： （1）有规律的收缩提肛肌，每天练习4-6次，每30分钟内收缩提肛肌10下，在深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒钟，呼气时放松。其目的是加强提肛肌的收缩力，增强代膀胱睡眠时的闭锁压，从而治疗尿失禁。 （2）有规律的训练腹肌，每天练习4-6次，呼气时收缩腹肌，保留3秒钟，吸气时放松，每次坚持收缩10下。其目的是当代膀胱胀满时利用横膈和腹肌的收缩，使代膀胱内压力增高而引起排尿。 4 告诉病人出院注意事项，以巩固治疗效果，延长寿命。 （1）向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，以及定期复查的必要性，并告诉复发后再次手术切除仍有治愈的可能。术后2-3年内每3个月作1次

22、膀胱镜检查。 （2）告诉病人正确的综合治疗方案是手术切除肿瘤，再进行化疗或放疗，1-2个月后再辅以免疫治疗，杀灭残存癌细胞。常用顺氯氨铂、阿霉素、氨甲喋呤、丝裂霉素、环磷酰胺、氟脲嘧啶等药物进行膀胱灌注化疗。 （3）提醒病人放疗和化疗均有明显的骨髓抑制现象，应常规检查血象，如白细胞低于 3.0109/L，血小板低于100109/L，则应停止治疗，同时辅以升白细胞和血小板药物治疗，有条件时输白细胞和血小板，以提高机体免疫力。 效果评价： 1 病人是否理解、掌握本病的相关知识和训练技巧。 2 对于检查和治疗、护理是否持合作的态度。 体外震波碎石术病人标准护理计划体外震波碎石术（ESWL）是大多数上

23、尿路结石的治疗方法之一。ESWL是利用高能聚焦冲击波，在体外非接触性裂解结石的无创性治疗技术，安全、有效。通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。ESWL适用于肾结石、输尿管上、下段结石。输尿管中段由于被髂骨阻档，冲击波不能抵达，该处结石不易被粉碎。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重的心脑血管疾病，安置有心脏起搏器的病人，血肌酐265mmol/L，急性尿路感染等病人不适宜采用，过于肥胖不能聚焦，亦不适宜。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。碎石需要空间，被紧紧包裹或嵌顿的结石不易击碎，即使碎石后也难以排出。密度高、质坚硬的结石难以击碎

24、。大量击碎的结石堆积于输尿管形成”石街”，故对体积过大多发结石病人，也可先行开放取石造瘘术，并于手术后数日带管对残余结石进行ESWL，这样安全系数大，即使碎石停留于输尿管，也不会引起石街形成和尿路梗阻。对较久停留于输尿管的碎石，可以经皮肾镜和输尿管镜取出。碎石后造成的肉眼血尿无需特殊处理，一般术后1-3天尿即转清。护理要点是促进碎石排出，防止“石街”形成。常见护理问题包括：疼痛；体温过高；有输尿管梗阻的可能。 疼痛 相关因素 碎石排出。 震波碎石过程中，消化道可能损伤（术前未禁食、洗肠，使消化道处于充盈状态）。 主要表现 结石裂解、破碎后在排出过程中引起肾绞痛。 在碎石过程中，冲击波可致消化道

25、损伤，主要表现在ESWL后有腹部不适、胀满、疼痛，甚至有柏油梗。 护理目标病人主诉疼痛缓解或消除。 护理措施 评估疼痛的性质、部位，向病人解释导致疼痛的原因。 遵医嘱给予解痉止痛药：常用于注射的有黄体酮、阿托品，常用于口服的有心痛定、奥宁等，并观察用药后的止痛效果。 遵医嘱给予补液并嘱病人多饮水，日饮量在2500-3000mL，以增加尿量，同时辅以适度的运动（如跳绳，肾下盏结石要做倒立并拍背），帮助碎石排出。 术前应禁食和洗肠或服用理气、润肠的中药处理肠道，防止消化道损伤。术后如有消化道损伤症状，遵医嘱给予氢氧化铝凝胶以保护胃、十二指肠粘膜及局部止血。 效果评价 病人主诉疼痛有否减轻。 有无消

26、化道损伤征象。 体温过高 相关因素 碎石致输尿管梗阻、继发感染。 结石粉碎后，细菌自结石内释出。 主要表现 病人体温增高38.5 血、尿常规检查提示感染存在，尿液细菌培养结果阳性。 护理目标 病人体温恢复正常。 血、尿常规检查结果正常。 护理措施 监测体温变化情况，体温升高37.2,应常规测体温每天3次。 遵医嘱给予抗生素。 体温升高38.2，应测体温每4小时1次，同时给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、头上冰敷等；必要时遵医嘱给予药物降温，肌内注射安乃近或柴胡注射液。 遵医嘱给予补液并嘱多饮水，一般在每天3000mL左右，既能补充因高热和应用退热药而损耗的水分，又能增加利尿，促进碎石排出。 效果

27、评价 病人体温变化情况。 降温效果怎样。 有输尿管梗阻的可能 相关因素结石破碎后排出缓慢并滞留在输尿管。 主要表现碎石致输尿管梗阻，可发生肾绞痛或胀痛；因尿流受阻，出现肾积水；梗阻时间较长，继发难以控制的感染和肾功能受损。 护理目标促进碎石排出，防止输尿管梗阻发生。 护理措施 遵医嘱级予解痉、利尿药及抗生素。 遵医嘱补液并多饮水，日饮量3000mL左右，增加利尿，促进碎石排出。 观察尿液颜色，并收集尿中碎石沉渣，以了解排石情况。 根据结石在肾内位置及结石大小，采取相应体位：肾下盏结石取倒立位并叩击肾区促进结石排出；结石过大，被击碎后防止“石街”形成，应向患侧卧，以延缓碎石进入输尿管的时间，同时

28、应卧床休息。 效果评价 病人行ESWL后碎石排出情况如何。 病人是否发生输尿管梗阻。肾、输尿管结石手术病人标准护理计划肾和输尿管结石是常见的泌尿外科疾病。肾结石位于肾盏或肾盂中；输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处。常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。治疗方法可采取药物排石和手术。当非手术治疗无效，病人有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性积水、感染等并发症时，应考虑手术治疗。常见的手术方法有肾盂或肾窦内肾盂切开取石术和输尿管切开取石术，肾部

29、分切除术和肾实质切开取石术。此类手术后的护理要点是：观察术后出血情况，预防大出血；保持各种引流管通畅及观察引流液的颜色及量，预防感染。常见护理问题包括：疼痛；有手术切口、尿路感染的可能；有肾后性肾功能受损的危险；潜在并发症-术后大出血；潜在并发症-漏尿；知识缺乏：术前准备效果及术后护理要点知识。 疼痛 相关因素 结石引起梗阻。 肾积水。 较小结石在尿路内移动和刺激，致平滑肌痉挛。 结石活动和摩擦，损伤粘膜。 合并感染。 主要表现 病人主诉有腰部钝痛或绞痛。典型绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 肾区叩击痛。 有时伴有面色苍白，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，甚至发

30、生疼痛性休克。 护理目标病人主诉疼痛减轻或消失，自觉舒适。 护理措施 认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 绞痛发作时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。 绞痛持续时间长时，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 疼痛缓解时，嘱病人多饮水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和预防感染。 嘱病人适当休息，避免大幅度运动。 效果评价 疼痛是否减轻。 使用解痉镇痛药物是否有效。 有手术切口、尿路感染的可能 。相关因素 结石梗阻。 引流管引流效能降低。 留置导尿管导致逆行性感染。 漏尿。 主要表现 病人主诉尿频、尿急、尿痛。 可

31、有畏寒、发热等全身症状。 肉眼脓尿或尿液检查有脓细胞或尿液细菌培养阳性。 切口有红、肿、热、痛及分泌物。 护理目标 引流通畅，无尿路感染。 病人发生手术切口或尿路感染、能被及时发现和控制，预防发生术后继发性出血。 手术切口按期愈合。 护理措施 术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。 观察引流液及尿液的色、量变化。 鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗尿路的作用。 保持切口敷料干燥，若有浸湿，及时更换。 定期更换引流袋，隔天1次。 保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防止逆行感染。 术后如行持续肾盂冲洗，应注意：严格执行无

32、菌操作。全套冲洗用物隔天更换1次。常用冲洗液为0.2%呋喃西林液或生理盐水500mL加庆大霉素2万u。 留置导尿时应用0.1%新洁尔灭清洗尿道口，每天2次。 鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强病人抵抗力。 监测体温、血、尿常规及尿培养结果，及时送检尿标本。 效果评价 能否有效地预防和控制感染。 手术切口愈合情况。 引流管、导尿管是否引流有效，管道护理是否符合要求。 有肾后性肾功能受损的危险 相关因素 双侧上尿路结石梗阻，或一侧梗阻对侧反射性无尿。 孤肾上尿路结石梗阻。 主要表现 少尿；双侧结石梗阻，可无尿。 出现尿毒症中毒症状：恶心、呕吐、呼吸困难。 X线平片显示尿路梗阻；尿酸性结

33、石则不显影。 护理目标 病人无尿能被及时发现。 病人的肾功能恢复正常。 护理措施 严密观察尿量，特别是双侧上尿路结石、孤肾病人尤为重要，并严格记录24小时出入水量，注意心肺功能，防止肺水肿的发生。 病人突然出现无尿，应立即报告医师。 积极做好急诊取石术准备，以达到解除梗阻，挽救肾功能的目的。 梗阻解除后，可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供依据。 效果评价 病人24小时出入水量是否在正常范围。 病人有否发生尿毒症，或尿毒症的转归情况。 潜在并发症-术后大出血 相关因素 继发感染。 活动过早。 有腹压增高因素存在。 主要表现在术后7-10天，病人可能

34、突然发生从肾盂造瘘管、肾造瘘管中涌出大量血液，并可凝结成块，堵塞引流管，病人可因大失血而休克，此出血现象可呈周期性（即隔5-7天可重新继发出血）。 护理目标 病人不发生继发性大出血。 病人出血能被及时发现，及时采取措施，积极预防失血性休克。 护理措施 认真落实预防性措施，遵医嘱加强抗炎及支持疗法。 严密监测生命体征和各种引流管的引流量与引流液性质，直至拔管时为止。 留置导尿应用1新洁尔灭清洁尿道口，每天2次。 遵医嘱行肾盂持续冲洗，常用冲洗液为0.2%呋喃西林或生理盐水500mL加庆大霉素2万u。有出血发生时，冲洗液应先放在冰箱内制冷备用。 严格无菌操作，引流袋及肾盂冲洗的全套用物隔日更换1次

35、。 鼓励病人多饮水，以加强利尿。 肾实质切开取石或肾部分切除术后嘱病人绝对卧床休息2周以上，翻身由护士协助，动作宜轻，输尿管取石术后平卧6小时，即可取半坐卧位。 术后28小时内大出血，多因术中止血不够完善（因肾血流丰富，组织脆嫩，缝合止血不易），应严密观察引流液血色深浅，进行性出血者，积极做好再次手术止血准备。 告诉病人术后7-14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增，如咳嗽、便秘有关，嘱咐病人要预防感冒和便秘，防止因腹压增高而引起出血。 大出血的护理观察要点：遵医嘱密切监测生命体征。有无内出血迹象。引流管是否保持通畅，引流液颜色及量。 效果评价 病人有无继发性出血的诱发因素，如咳嗽、便秘，过早

36、活动。 有无出血迹象。 有无休克征象。 潜在并发症-漏尿 相关因素 造瘘管引流不通畅。 感染。 主要表现 造瘘口周围有尿液漏出，敷料渗湿。 肾区可有触痛、肿胀。 体温升高，伤口不愈。 护理目标病人伤口停止漏尿，伤口愈合。 护理措施 密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。 术后向病人解释肾周引流管作用，引流管至少保留4天，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。 效果评价 肾周引流管内引流液量有无增加。 肾-肾盂造瘘管引流是否通畅。

37、有无伤口漏尿的腰部症状。 体温是否正常，有无继发感染。 漏尿是否停止或减少。 知识缺乏：术前准备效果及术后护理要点知识 相关因素 病人或家属没有接受过此类手术的键康宣教指导。 病人或家属不了解术后继发出血的可能性与危险性及必要的预防知识。 主要表现 肾结石手术后不听从医护人员的指导，在床上乱动，甚至坐起来。 不能配合护士对各种引流管进行护理，随意将其折叠，扭曲、受压，致使引流不畅。 家属误将无菌引流瓶用自来水冲洗。 护理目标病人能主动配合治疗和护理。 护理措施 耐心地给病人和家属作有关教育指导。 需要病人具体配合的护理过程，应当场示范，使其真正了解意义和掌握操作方法。 效果评价 病人是否了解本

38、病的防治知识。 病人是否积极主动配合治疗、护理。前列腺增生电切术病人标准护理计划前列腺增生是老年男性常见疾病，发病与老年人性激素平衡失调有关。主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。合并感染时可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。当气候变化或病人饮酒、劳累时使前列腺突然充血、水肿，可发生急性尿潴留。当膀胱过度充盈而有少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。长期排尿困难可引起肾积水、肾功能损害和继发结石。梗阻严重的前列腺增生应切除前列腺增生的部分。对年龄偏大、全身情况差的病人可选择经尿道前列腺电切术，该术式损伤小，可分期切除。护理要点是警惕术后大出血。常见护理问题包括：排尿型态改变；焦虑；出血；潜在并发症

39、-感染；知识缺乏：术后康复知识。 一、排尿型态改变 相关因素：前列腺增生。 主要表现： 1 过多的残余尿可使膀胱失去收缩功能，膀胱过度充盈使少量尿从尿道口溢出，发生充溢性尿失禁。 2 有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时，宜先留置导尿管或行膀胱造瘘术。 3 前列腺电切术后，导尿管仍需保留1周左右，且拔管后会有短期的尿频、尿急、尿失禁。 护理目标：通过留置导尿管和电切术，病人能最终解除尿流梗阻，恢复正常排尿功能。 护理措施： 1 向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的

40、变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。 2 遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。 3 完善术前各种准备，争取早日手术。 效果评价： 1 病人全身情况最终是否有所改善，能否耐受手术。 2 病人能否理解、配合医护人员的治疗和护理。 二、焦虑 相关因素： 1 排尿型态改变。 2 手术后担心大出血。 3 住院经费较多。 主要表现： 1 主诉精神紧张、闷闷不乐、寝食难安。 2 疑问很多，频频发问，极想倾诉。 护理目标： 1 病人主诉疑虑减轻或消除，食欲、睡眠好转。 2 病人能面对现实，进行自我调节，有战胜疾病的信心。

41、 护理措施： 1 向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感。 2 耐心地给病人做本病的健康教育指导。 3 耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。 4 做好家属工作，解除病人后顾之忧。 效果评价： 1 病人焦虑是否消除，自我调节能力如何。 2 病人是否愿意配合医护人员的治疗和护理。 三、出血 相关因素： 1 前列腺增生合并感染和结石。 2 前列腺窝血运丰富，术后遇腹压突然增高（咳嗽、用力大便、憋气等）时，毛细血管破裂。 3 气囊导尿管被血块堵塞，引起尿潴留继发感染。 4 气囊牵引移位或力度不够，导致压迫前列腺窝止血失效。 5 术中电凝止血后焦痂过早脱落。 主要表现：

42、1 主诉尿频、尿急、尿痛。 2 肉眼血尿或镜检血尿。 护理目标： 1 积极预防术后大出血的发生。 2 一旦出血，能够及时发现，及时处理。 护理措施： 1 遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。 2 术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 3 术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。 4 耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。 5 气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。 6 视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。 7 在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，

43、应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。 8 密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。 9 病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。 10 调动病人的主观积极性，使之有效地配合医护人员的治疗和护理。 效果评价： 1 有无出血的诱因。 2 发现出血的先兆症状，是否控制及时，有无尿道或导尿管堵塞现象。 3 大出血、血块堵塞导尿管或尿道时，导致急性尿潴留，需急诊手术，其术前准备是否完善。 四、潜在并发症-感染 相关因素： 1 术前继发感染示能及时彻底控制。 2 开放性伤口。 3 留置导尿。 4 膀胱冲洗。 主要表现： 1 体温升高，38.5。 2 尿液不能转清，尿常规异常，尿培养阳性。 护理目标：病人未发生感染，体温正常，尿液清亮。 护理措施： 1 遵医嘱给予抗生素控制感染。 2 做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。