腰椎间盘突出症的诊疗.doc

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1、腰椎间盘突出症诊疗规范腰椎间盘突出症是一个现代名，是由于外伤、劳损或椎间盘的退变引起髓核突出，压迫马尾或神经根，出现以腰腿痛或二便功能障碍为主要表现的症候群。中医属于“腰痛”、“痹症”及“腰痛连脚”的范畴。目前以统一使用病名为：腰椎间盘突出症。一、诊断本病参照中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准进行诊断：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝

2、，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 二、中医治疗方案：1、手法治疗：先以理筋手法放松紧张痉挛的肌肉，时约20分钟，然后以腰椎斜位旋转扳法或坐位定点旋转扳法，调整椎体、小关节不同方向的移位、错缝及曲度改变，恢复腰椎的正常序列。一日一次,十次一个疗程,一般需要二至三疗程。2、腰椎慢牵：一次二十分钟，一日一次，十次为一疗程。牵引重量为1535kg。3、腰椎四维牵引：四维主要是指前屈、后伸、左右旋转、平摆，住院期间结合情况给予一到两次四维

3、立体牵引治疗。4、针刀治疗：结合病情根据症状定位、触诊定位以及影像学定位，三者结合对腰椎突出的节段进行精确定位，行针刀治疗，术后给以手法整复。5、臭氧穴位注射及椎间盘髓核消融术：对于疼痛较剧者，给予臭氧穴位治疗。患部4-6个穴位注射，臭氧浓度25,每穴2ml,每周一次，两次一疗程。对于突出较大患者行椎间盘臭氧髓核消融术，臭氧浓度60，每个突出间盘注射5-10ml,一般注射一次。6、针灸治疗：一日一次，一次三十分钟，五次为一疗程，一般需三到四个疗程。7、椎管内封闭疗法:包括硬膜外封闭和骶管注射疗法, 714天一次。8、中药熏洗疗法：采用本科腰痛方加热熏蒸患部，每日一次，每次30分钟。9、微创穴位

4、埋线治疗：较传统埋线治疗创伤小，根据中医辨证取穴埋线治疗，适于慢性病或病程较长疾病，十五日至二十日埋线一次，三次为一疗程，一般需一至三疗程。10、中频电疗：一日一次，一次二十分钟，十次为一疗程，一般需两到三个疗程。11、药物疗法:（1）血瘀证治法：活血祛瘀。方剂：复原活血汤柴胡12g、花粉15 g、归尾10 g、红花10 g、穿山甲6 g、酒大黄10 g、桃仁12 g、牛膝15 g (2)寒湿证治法：祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。方剂：独活寄生汤 独活10g、桑寄生18g、秦艽12g、肉桂6g、川芎10g、牛膝15g、杜仲12g、当归12 g、茯苓12g、党参12g、熟地15g、白芍10g、

5、细辛3g、防风10g、甘草6g(3)湿热证 治法：清热利湿 方剂：三仁汤 杏仁12g、薏仁30g、蔻仁6 g、法夏9g、川朴15g、淡竹叶12g、通草6g、滑石30g、甘草3g (4)肝肾亏虚证治法：补肝益肾 强筋壮骨 方剂：补肝益肾汤熟地30 g当归 白芍 黄芪 何首乌 山萸肉各15 g川芎5 g鸡血藤9 g阿胶10 g（烊化兑入温肾壮阳 三、其它以上各型根据不同情况给予活血化淤，营养神经药物口服静滴。四、疗效评估（一）本病参照1995中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准进行评估1、治愈：临床症状消失，腰部功能恢复正常，能从事正常劳动和工作。2、好转：临床症状明显减轻，腰部活动

6、明显改善，能从事轻体力劳动及工作。3、未愈：临床症状及体征无明显改善。（二）评价结果：评价结果：按照疗效评估标准，通过五年的临床统计，共收治腰椎间盘突出症患者632余例，治愈率38%，好转59%，未愈3%。五、护理1、一般护理 （按针灸推拿科一般护理常规进行）2、病情观察，作好护理记录。（1）对急性发作起的患者，观察疼痛的部位，性质，与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常情况。（2）推拿前嘱患者排空大小便。（3）推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬床板，观察腰腿疼痛的情况。（4）症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。（5）注意患者有无二便功能障碍，作好皮肤护理，防止湿疹，压疮的发生。3、给药护理 用药期

7、间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。4、饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷，辛辣，滋腻之品。5、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。六、调摄 避免长期劳累、久坐、久站及弯腰工作，注意保暖、情志调节，保持心情舒畅。七、功能锻炼 1.腰背肌功能锻炼。可分为“拱桥式”或“飞燕点水式”。“拱桥式”又可分为“五点支撑法”和“三点支撑法”。每个动作的频率为1020次/分，连续做1030次，每天3组。 2.踩自行车式，每个动作的频率为20次/分，连续做2030次，每天3组。 3.恢复期可逐渐做慢跑、倒走、太极拳、八段锦、广播体操等锻炼，以进一步巩固疗效。八、中医治

8、疗难点分析1、因本病好发于青壮年,对于黄韧带肥厚,突出物较大,椎管狭窄,多节段突出者及病程较长者疗效欠佳, 容易复发，通过运用中医药治疗，如何缩短疗程、降低复发率是目前治疗的难点之一。2、提高中医药治疗对马尾神经症状者的疗效及安全性是目前治疗的难点之一。运用手法按摩治疗及牵引对有马尾神经症状的，往往会加重临床症状，给患者造成更大的痛苦。 3、对于腰椎间盘突出症患者后期有下肢麻木或肌力减弱者，如何加快恢复是临床治疗的一个难点。 九、应对策略与思路1、积极进行各种治疗方法的规范化研究，逐步进行优化方案的研究，形成较规范的治疗方案，对提高疗效，防止复发可能会产生积极作用。2、根据中医理论，标急则治标，本急则治本，在病变初期以疏通经络，活血化淤止痛为主，均能取得显著疗效，对于病久缠绵难愈或病情严重影响日常生活工作的，以补益肝肾，调和气血为主，充分发挥中医药特色疗法及优势，通过内服外治争取达到缩短疗程，早日治愈本病的目的。3、借助现代医学理论及影像学检查，不断提高我们的理论水平，对本病能够定位准确，积极引进国内外先进技术，采取微创治疗（例如：针刀、射频、臭氧技术），我们将从这方面上投入更多的精力，进行研究，争取有所突破，减轻患者的病痛。