外科术前准备PPT课件.ppt

《外科术前准备PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科术前准备PPT课件.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于外科术前准备关于外科术前准备第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月n严严于于术术前前 慎慎于于术术中中 善善于于术术后后第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n概念 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。n n手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n手术后

2、，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月第第 一一节节 术术前前准准备备n n术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性，手术分急症手术 病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抡救病人生命。第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n限期手术 手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备 第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n择期手术 可在充分的术前准备后进行手术。第八张，PPT共四十页，创作于202

3、2年6月n n术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。第十张，PPT共四十页，创作于2022年6

4、月n n一一般般准准备备 主主要要包包括括心心理理和和生生理理两两方方面面。n n心心理理准准备备 手手术术的的必必要要性性；手手术术治治疗疗可可能能达达到到的的效效果果；手手术术的的危危险险性性、可可能能发发生生的的并并发发症症，术术后后恢恢复复过过程程和和预预后后，对对病病人人应应以以恰恰当当的的言言语语和和安安慰慰的的口口气气，对对病病人人作作适适度度的的解解释释，取取得得病病人人的的配配合合和和信信任任。对对病病人人家家属属应应作作详详细细的的介介绍绍包包括括手手术术的的必必要要性性及及手手术术方方式式，术术中中术术后后可可能能出出现现的的不不良良反反应应、并并发发症症及及意意外外情情

5、况况，术术后后治治疗疗及及预预后后估估计计等等方方面面。第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n生理准备 主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n适应手术后变化的锻炼：生理习惯改变带来的变化。n n输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血。第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n预防感染：提高机体抵抗力；无菌术；预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性手术；癌肿手术；涉及心脏大血

6、管的手术；植入人工材料手术；器官移植手术。第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n热热量量、蛋蛋白白质质和和维维生生素素：n n胃胃肠肠道道准准备备：术术前前1 12 2小小时时禁禁食食，术术前前4 4小小时时禁禁饮饮，防防止止呕呕吐吐室室息息，必必要要时时胃胃肠肠减减压压。涉涉及及胃胃肠肠道道手手术术，术术前前1 1 2 2天天进进流流汁汁饮饮食食，如如果果施施行行的的是是结结肠肠或或直直肠肠手手术术，应应在在术术前前一一日日晚晚及及清清晨晨行行清清洁洁灌灌肠肠或或结结肠肠灌灌洗洗，并并于于术术前前2 2 3 3天天开开始始口口服服肠肠道道制制菌菌药药物物。n n其其他他：手手术

7、术前前夜夜应应检检查查确确定定各各项项准准备备工工作作。镇镇静静、体体温温、月月经经、导导尿尿、胃胃肠肠减减压压、义义齿齿等等。第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n特殊准备n n营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L则需输血浆、白蛋白予以纠正。第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n高血压 病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。对进入手术室血

8、压急骤升高的病人，应于麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择手术或延期手术。第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关。非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势 良好 冠心病、房室传导阻滞销 较差.须做充分的术前准备 急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人，术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失常者，如为偶发的室性期外收缩，一般不须特别处理；第十九张，PPT共四十页，创

9、作于2022年6月n n如有房颤伴心室率快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能控制心室率在正常范围内。第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n急性心梗、脑卒中病人6月内不宜行择期手术，6月后无心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病人，最好在心衰控制34周后才作手术。第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n呼吸功能障碍 呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见的慢性阻塞性肺功能不全。凡有肺功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n术前准备应包括 停止

10、吸烟2周；应用支气管扩张剂；祛痰和使用抗生素；重度肺功能不全及合并感染，应控制感染后才能手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后12周；第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n肝疾病 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术。第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n肾疾病 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地耐受手术；重度损害者经透析处理后，可施行手术。轻7.5

11、mmol/L14.3 mmol/L中 14.6mmol/L25mmol/L 重 25.3mmol/L35.7mmol/L.第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。血糖在轻度升高状态。术前使用普通胰岛素控制血糖水平。术日滴注葡萄糖，按5：1加入胰岛素。术后每46小时测尿糖，如为+用12单位，+用8单位+用4单位+不用。第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处理。第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、肥胖、血

12、栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防性应用抗凝药。第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n 术后处理 n n根据手术类型，病房相应准备；n n中小手术者，术后当日每隔断24小时测生命体征一次；大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，每30分钟测生命体征一次，并记录。病情不稳定，或特殊手术病人，送入ICU。第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n卧卧位位手手术术后后病病人人的的卧卧床床姿姿势势取取决决于于麻麻醉醉方方法法、手手术术部部位位和和方方式式，以以及及病病人人的的全全身身情情况况。全全麻麻未未清清醒醒之之前前，应应平平卧卧并并将将头头

13、转转向向一一侧侧，以以防防呕呕吐吐物物的的误误吸吸。硬硬膜膜外外麻麻醉醉和和腰腰麻麻手手术术后后，应应平平卧卧6 6小小时时，可可减减少少麻麻醉醉后后并并发发症症如如头头痛痛的的发发生生。胸胸部部、腹腹部部和和颈颈部部的的手手术术，如如病病情情许许可可，常常采采用用半半侧侧卧卧位位，有有利利于于呼呼吸吸和和循循环环。腹腹腔腔有有感感染染时时，半半卧卧体体位位还还有有利利于于炎炎性性渗渗出出物物聚聚集集于于盆盆腔腔，预预防防膈膈下下脓脓肿肿的的发发生生，一一旦旦在在盆盆腔腔形形成成残残余余脓脓肿肿，手手术术引引流流也也较较为为方方便便。颅颅脑脑手手术术后后，以以上上身身抬抬高高1 15 53 3

14、0 0度度的的斜斜坡坡位位较较好好，可可减减轻轻脑脑水水肿肿的的发发生生。脊脊柱柱或或臀臀部部手手术术后后，常常采采用用仰仰卧卧位位或或府府卧卧位位。第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n活活动动和和起起床床局局麻麻下下的的一一般般性性手手术术，只只要要病病情情充充许许，术术后后应应尽尽量量早早的的开开始始活活动动。重重病病人人和和大大手手术术后后的的病病人人,次次日日即即可可在在医医护护人人员员指指导导和和帮帮助助下下，作作深深呼呼吸吸运运动动和和四四肢肢的的伸伸屈屈运运动动，并并逐逐步步增增加加活活动动量量和和活活动动范范围围。无无禁禁忌忌者者，第第二二天天即即可可逐逐渐渐坐

15、坐起起，并并在在掺掺扶扶下下离离床床走走动动，时时间间可可慢慢慢慢延延长长。也也可可坐坐位位时时拍拍打打病病人人背背部部，同同时时让让病病人人用用力力咳咳嗽嗽，有有利利于于肺肺的的膨膨胀胀。早早期期活活动动可可改改善善呼呼吸吸和和循循环环，减减少少肺肺部部并并发发症症和和下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的机机会会，也也有有利利于于胃胃肠肠道道和和膀膀胱胱功功能能的的迅迅速速恢恢复复。第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n饮饮食食和和输输液液禁禁食食期期间间，每每日日应应由由外外周周静静脉脉补补入入一一定定数数量量的的葡葡萄萄糖糖，盐盐水水和和电电解解质质。成成年年人人每每

16、日日补补液液总总量量为为2 25 50 00 03 35 50 00 0毫毫升升，其其中中等等渗渗盐盐水水不不超超过过5 50 00 0毫毫升升，其其余余液液体体由由5 5和和1 10 0的的葡葡萄萄糖糖液液补补充充。三三日日后后仍仍不不能能进进食食者者，每每日日可可静静脉脉补补钾钾3 34 4克克，如如有有大大量量的的额额外外丢丢失失（如如胃胃肠肠减减压压，胆胆瘘瘘或或胰胰瘘瘘），应应如如数数补补入入。术术后后有有严严重重低低蛋蛋白白血血症症者者，可可间间断断补补入入复复方方氨氨基基酸酸，人人体体白白蛋蛋白白和和血血浆浆，有有利利于于手手术术创创的的愈愈合合。慢慢性性失失血血伴伴贫贫血血的的

17、病病人人,术术后后应应继继续续给给予予输输血血，以以保保证证手手术术的的成成功功。第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 缝线拆除 引流物的处理第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n疼疼痛痛麻麻醉醉作作用用消消失失后后，切切口口即即开开始始疼疼痛痛，2 24 4小小时时内内达达到到高高峰峰，约约持持续续4 48 87 72 2小小时时。疼疼痛痛的的程程度度与与手手术术的的大大小小、部部位位和和病病人人的的耐耐受受性性有有关关。疼疼痛痛不不仅仅能能影影响响病病人人的的休休息息，不不利利于于疾疾病病的的恢恢复复，而而且且可可能能诱诱发发一一些些并并发发症症的的发发生生。为

18、为了了减减少少切切口口的的疼疼痛痛，腹腹部部手手术术后后的的病病人人常常不不敢敢深深呼呼吸吸及及咳咳嗽嗽，使使肺肺的的膨膨胀胀受受到到影影响响，增增加加了了肺肺部部并并发发症症的的机机会会；会会阴阴和和肛肛门门部部的的手手术术后后疼疼痛痛较较为为剧剧烈烈，可可导导致致排排尿尿困困难难。解解除除切切口口疼疼痛痛的的方方法法很很多多，一一般般手手术术口口服服止止痛痛药药即即可可，大大手手术术后后的的1 12 2天天，可可肌肌注注杜杜冷冷丁丁5 50 01 10 00 0毫毫克克1 12 2次次，肛肛门门手手术术后后，应应4 46 6小小时时用用止止痛痛剂剂一一次次。手手术术后后4 45 5天天，切

19、切口口疼疼痛痛逐逐渐渐加加重重时时，应应想想到到切切口口感感染染的的可可能能性性。第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n腹胀 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和

20、镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n呃呃逆逆 手手术术后后发发生生呃呃逆逆多多为为暂暂时时性性，大大多多数数病病人人可可自自行行停停止止，但但有有非非常常顽顽固固。连连续续不不断断的的呃呃逆逆，不不仅仅影影响响病病人人的的休休息息，对对切切口口的的愈愈合合也也极极为为不不利利。呃呃逆逆的的主主要要原原因因是是膈膈肌肌受受到到机机械械性性或或炎炎症症性性刺刺激激的的结结

21、果果，个个别别病病人人也也可可由由于于进进食食不不当当而而诱诱发发，顽顽固固的的呃呃逆逆可可能能是是膈膈下下感感染染的的一一个个症症状状，应应进进一一步步检检查查。关关于于呃呃逆逆的的处处理理，可可首首先先试试用用针针刺刺天天突突、鸠鸠尾尾、内内关关及及足足三三里里等等 穴穴位位，或或压压迫迫眶眶上上神神经经或或压压迫迫眼眼球球，有有时时可可以以凑凑效效。也也可可给给以以安安眠眠药药，镇镇静静药药和和解解痉痉药药，极极个个别别病病人人需需封封闭闭膈膈神神经经后后才才能能控控制制。第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n尿尿潴潴留留 多多发发生生于于肛肛门门直直肠肠和和盆盆腔腔 手

22、手术术后后的的病病人人，全全身身麻麻醉醉或或脊脊髓髓内内麻麻醉醉后后也也可可引引起起，前前者者系系由由于于切切口口疼疼痛痛反反射射性性引引起起膀膀胱胱括括约约肌肌痉痉挛挛，后后者者是是由由于于排排尿尿反反射射受受到到抑抑制制的的结结果果。少少数数病病人人由由于于不不习习惯惯于于卧卧床床排排尿尿，下下腹腹膨膨胀胀有有排排尿尿感感，但但无无法法排排出出。处处理理方方法法：病病情情充充许许时时，可可协协助助病病人人改改变变姿姿势势（或或侧侧卧卧或或立立位位）后后排排尿尿，也也可可于于膀膀胱胱区区进进行行理理疗疗、热热敷敷和和按按摩摩，以以促促进进排排尿尿。还还可可使使用用氨氨甲甲酰酰胆胆素素，每每次次肌肌注注0 02 25 5毫毫克克。一一 般般措措施施无无效效时时，应应在在无无菌菌操操作作下下予予以以导导尿尿，并并留留置置尿尿管管2 23 3天天后后拔拔除除。术术后后并并发发症症的的处处理理第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月n n术后并发症的处理n n术后出血n n切口感染n n切口裂开n n肺不张n n尿路感染 第三十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十张，PPT共四十页，创作于2022年6月